ALTO

RIESGO OBSTETRICO
Y
BIENESTAR FETAL
 ALTO RIESGO
OBSTETRICO.

“ se concibe a aquel en que la

madre, el feto y/o neonato
tienen una mayor probabilidad
de padecer enfermedad muerte
o secuelas antes, durante o
después del parto.”
 ALTO RIESGO
OBSTETRICO

• TIPOS DE PREDISPONENTES :
• De relación causal.

De relación favorecedora.

De relación asociativa.
 ALTO RIESGO
OBSTETRICO.
Riesgo:
Medida que refleja la probabilidad de que se
produzca un hecho o un cambio en la salud.

Factor de
riesgo:
Característica o circunstancia observada en
una persona, asociada con una alta
probabilidad de experimentar daño a su salud

Alto riesgo:
Se entiende como aquellos casos en que por incidir
durante la gestación, en el parto o en el neonato
determinadas circunstancias sociales medicas, obstétricas
o de otra índole, se acompañan de una morbimortalidad
perinatales superiores a la de la población general
 ALTO
RIESGO
OBSTETRICO
Clasificación de riesgo en atención
prenatal.
.
Enfoque de riesgo.

Embarazadas Embarazadas de
de bajo riesgo. alto riesgo
ALTO RIESGO
OBSTETRICO.

Edad.

Paridad.

Intervalo
intergenesico.
ALTO RIESGO
OBSTETRICO
Patologías del
embarazo.

Condiciones socioeconómicas

UNO O MAS DE ESTOS FACTORES

DETERMINAN EL RIESGO.
 ALTO
RIESGO
OBSTETRICO
Clasificación del riesgo obstétrico.
.
Embarazadas de bajo riesgo:

No se evidencia en ellas factores

epidemiológicos de riesgo.
ALTO RIESGO
OBSTETRICO.
Clasificación del Riesgo Obstétrico.
Embarazo de Alto Riesgo.

Tipo II
Tipo I Tipo III
uno o más
uno o más antecedentes de embarazadas de
factores de patología mayor riesgo
riesgo de tipo ginecoobstétrica,
epidemiológico perinatal o
y/o social general, con o sin
morbilidad
materna perinatal
 ALTO RIESGO
OBSTETRICO
Embarazo de alto riesgo tipo II.

| Bajo peso al nacer Ruptura prematura de membranas

l Peso inadecuado para la edad l Distocias dinámicas
gestacional l Hemorragias obstétricas
l Fetos gigantes l Mola hidatiforme
l Malformaciones congénitas fetales l Accidentes anestésicos
l Trauma y/o infección fetal l Trastornos neurológicos
l Retardo mental periféricos
l Parálisis cerebral
l Madre Rh (-) no sensibilizada
l Edad gestacional desconocida
l Parto prematuro
l Embarazo prolongado
l Preeclampsia o eclampsia
l Cesárea anterior
 ALTO
RIESGO
OBSTETRICO
Embarazo de Alto Riesgo tipo III.
.
• Patología gineco-osbtétrica
y /o fetal y/o patología
general, que afecta la salud
materna y/o fetal con o sin
antecedentes de morbilidad
materna y/o mortalidad
perinatal.
ALTO RIESGO
OBSTETRICO.
• Antecedentes de mortalidad perinatal
- Muertes perinatales Síndrome de TORCHS .
- Otras, Gonorrea, Candidiasis, estreptococia A y
B, Tuberculosis, Chagas, Paludismo, VIH/SIDA.)
- Isoinmunización Abortadora habitual
- Infertilidad , Incompetencia cervical , congénitas
malformaciones uterinas
- Tumores ginecológicos Cáncer extragenital
- Hipertensión arterial Preeclampsia/eclampsia
- Hemorragias obstétricas
- Presentaciones anormales Estrechez pélvica previa
Embarazo
Placenta prolongado Amenaza de parto prematuro Embarazo múltiple
- Anemia menor de 9 y Hto menor de 30 Diabetes y otras
endocrinopatías Cardiopatías Nefropatías Colagenosis Púrpura y
hemoglobinopatías Desnutrición severa Psicopatías
 ELEMENTOS DE
ATENCION
• 1. Importancia y repercusión de los factores de riesgo
PRENATAL
identificados sobre el embarazo.

• 2. El o los efectos potenciales que el embarazo puede tener

sobre dichos factores de riesgo.
 ELEMENTOS DE
ATENCION
3.Incapacidad funcionalPRENATAL.
materna condicionada por dichos factores y
duración de ésta.

. Investigaciones necesarias que se deben realizar para controlar el

bienestar materno-fetal.
ELEMENTOS DE
ATENCION
PRENATAL.
5. Posible pronóstico de
resultados favorables maternos y
fetales
 ELEMENTOS DE
ATENCION
Los objetivos generales del control prenatal
que
PRENATAL
–
Identificar factores de riesgo - Diagnosticar la edad gestacional

- Diagnosticar la condición fetal

- Diagnosticar la condición materna -Educar a la madre

 La supervisión del feto en la gestante de
alto riesgo obstétrico estará basada
• 1.Determinar la edad gestacional
• 2.Descubrir malformaciones congénitas

• 3.Detectar anomalías del crecimiento fetal • 4.Determinar la presencia y severidad de la asfixia fetal
aguda y crónica
 CONDICIONES QUE SE DEBEN
VIGILAR EN EL CONSULTORIO.

• 1. Edad: menor de 18 o mayor de

35 años.

• 2. Paridad: mayor que 6 hijos.

• 3. Intervalo intergenésico de
menos de 1 año.

• 4. Déficit sociocultural.
 CONDICIONES QUE SE DEBEN
VIGILAR EN EL CONSULTORIO

• 5. Déficit nutricional

• 6. Hábitos tóxicos

• 7. Aborto habitual.

• 8. Recién nacido anterior con más

de 4 200 g de peso.
 CONDICIONES QUE SE DEBEN
VIGILAR EN EL CONSULTORIO
• 9. Citología vaginal anormal.

• 10. Malformación anterior o

trastornos genéticos.

• 11. Retraso mental.

• 12. Presión arterial de 120/80

mm de Hg en la primera visita.
 CONDICIONES QUE SE DEBEN
VIGILAR EN EL CONSULTORIO
• 13. Retinopatía (corresponde
generalmente a diabetes o
hipertensión).

• 14. Trastornos circulatorios

periféricos.

• 15 Infecciones cervicovaginales
EVALUACIÓN DURANTE
EL
EMBARAZO
• BAJO RIESGO
• 1. Infecciones virales.
• ALTO RIESGO
• 1. Estados hipertensivos inducidos
• 2. Ganancia de peso inadecuada. por el embarazo.
• 3. Tabaquismo y alcoholismo (se • 2. Pielonefritis.
debe vigilar). • 3. Isoinmunización.
• 4. Útero grande en relación con • 4. Diabetes gestacional.
la • 5. Sangramiento uterino
edad gestacional. (gestorragias).
• 5. Anemia grave (hemoglobina • 6. Polihidramnios u
inferior a 10 g/L).
oligohidramnios.
• 7. Enfermedad
tromboembólica.
• 8. Embarazo múltiple.
• 9. Rotura prematura de las
membranas.
• 10. Infección ovular o
genital.
• 11. Útero pequeño para la
edad
gestacional.
FACTORES DE
RIESGO.
 RESULTADOS
.

• PUNTAJE 0: control a nivel primario.

• PUNTAJE 1 0 2: control a nivel secundario.

• PUNTAJE 3 O MAS: control a nivel terciario.

• LA SUMA DE TRES O MAS PUNTOS INDICA ALTO

RIESGO.
BIENESTAR
FETAL.
¿ Como sabe usted que viene bien
el bebé, si él está adentro
y todos estamos afuera?
BIENESTAR
FETAL.
Valoración fetal seriada, sistematica del crecimiento y
vitalidad durante el embarazo y el trabajo de
parto cuya finalidad es identificar a los fetos en
peligro de modo que se puedan tomar medidas
apropiadas para prevenir su daño irreversible o la
muerte.
 OBJETIVOS
.

 Mejorar la calidad de vida de la

poblacion.
 Disminuir el indice de
morbimortalidad
perinatal.
 Emplear la mejor conducta para
solucionar problemas
obstetricos.
 INDICACIONE
• S.alto riesgo, con patología materna asociada al embarazo.
Pacientes de

• Antecedente de perdidas fetales o evolucion obstetrica torpida..

• En casos de fetos con trastornos estructurales, envejecimiento

placentario, oligohidramnios o retraso de crecimiento intrauterino
MONITOREO
FETAL.
Es la observación , medida y registro
continuo variables
de usualmenteconsideradas
biológicas
como
indicadores de la condición buenos
fetal. .

•Frecuencia cardiaca fetal

•Variabilidad
• Ascensos o aceleraciones
•Descensos o desaceleraciones
 MONITOREO FETAL anteparto.

• INDICACIONES:
• RIESGOS MATERNOS:
• HTA.
• Diabetes.
• Hemorragias ante parto.
• Gestación prolongada.
• Otras enfermedades maternas.

• RIESGOS FETALES:
• Feto pequeño.
• Prematuridad
• Oligoamnios.
• Presentación Podálica.
• Doppler patológico.
MONITORIZACION
FETAL.
Principios de
monitorizacion:
C
a
r
d
i
o
t
o
c
o
g
r
a
fi
a
:
Es una forma de evaluación fetal que
registra simultáneamente la frecuencia
cardíaca fetal, los movimientos fetales y las
contracciones uterinas.
Cardiotocog
 FRECUENCIA
CARDIACA
Es la frecuenciaFETAL BASAL.
registrada entre contracciones
durante
un período de por lo menos 10 minutos.

Normal Taquicardia Bradicardia

FCF basal Normal: 120 –

160 lpm.
Taquicardia: más de 160
lpm.
Bradicardia: menos de 120
 VARIABILIDA
D
Es la variación latido a latido de
la frecuencia cardiaca por la
interrelación simpático –
parasimpático.
Disminuyen:
*Taquicardia basal
Normal, de 5 – 25 lpm. Patrón Saltatorio, > de
25 lpm. *Feto Pretermito
*Daño Cerebral
*Respuesta Tardía a
Hipoxia
*Diabetes Mellitus

Disminuida, < de 5 lpm.
Aumentan:
*Edad Gestacional
*Bradicardia Basal
Perdida total.
*Respuesta inicial a
hipoxia.
ACELERACIONE
S.
Son un aumentos intermitentes de la frecuencia cardíaca de
más de 15 latidos que dura más de 15 segundos.
 DESACELERACIONE
S.
Se definen como un descenso de la
frecuencia cardíaca de mas de 15 latidos
que dura mas de 15 segundos.
 PATRONES DE
DESACELERACIO
N
Desaceleracion (DIP).

3 tipos de caídas transitoria de la

FCF :
-DIPS tipo I o desaceleraciones
tempranas.
-DIPS tipo II o desaceleraciones
tardías .
-DIPS umbilicales o desaceleraciones
variables.
DESACELERACION •Son sincrónicas con la
contracción
ES •Son las más
frecuentes
DIP I. •Presentan una imagen
en espejo con la
Contracción
contracción
uterina

Compresion de la Comprensión del cordón

cabeza fetal umbilical

Disminución del Trastorno

flujo sanguíneo hemodinámica de
fetal la circulación
fetal

Estimulación vagal

Caida de FCF DIP I

 Aparece posterior al
DESACELERACION comienzo de las
contracciones
ES Hay un declaje de alrededor
de 20 segundos con respecto
DIP II. a la contracción
Indica acidosis fetal
Signo de mal pronostico.
Contracción
uterina

Flujo sanguineo de
cordon umbilical. Caida de P02

Centro vagal Deprime el

automatismo

Caida de FCF DIP

II
DESACELERACIONE •También llamado DIP
umbilical
S. •Su presentación no
guarda relación con la

DIP III Compresion

aparición y duración de la
contracción uterina
cordon. •Sugiere patología del
cordón
•Señala un pronóstico
Tstrno hemodinamico intermedio
fetal
Hipoxia fetal.

Disminución del Taquicardia

flujo sanguíneo compensadora
cordon inicial.

Bradicardia. Reinicia.
 MONITORIZACION
ELECTRONICA
ANTEPARTO.
• TEST DE REACTIVIDAD FETAL (TRF).
Determinar el estado de SALUD FETAL mediante la observación de la
frecuencia cardiaca fetal, en relación con los movimientos fetales y a las
contracciones uterinas.

• Prueba rápida y económica

• Fácil Interpretación
• Mayor valor diagnóstico después de las 34 sem.

PROCEDIMIENTO.
 TEST REACTIVIDAD
FETAL.

•TRF NO REACTIVO:
Línea de base de FCF 120-160
TRF REACTIVO: lpm Ascensos no los hay o son
• Línea de base de FCF menores de 2 en 10 minutos, o
de 120-160 lpm aceleraciones que no alcanzan la
amplitud y duración requerida .
• Ascensos: Amplitud
15 latidos x min
Duración: 15 seg.
• M.F. o CU 2 en 10 •PATRON
min SOSPECHOSO :
Una bradicardia leve
100/120 lpm o taquicardia
leve 160/180 lpm
 MONITOREO
FETAL
ESTRESANTE
PRUEBA DE ESTRÉS POR CONTRACCIONES/ PRUEBA DE
POSE:
Valora la respuesta fetal ante una situación de hipoxia transitoria
producidas por contracciones uterinas inducidas por una infusión de
OXITOCINA .

INDICACIONES:

•TEST basal no reactivo

•TEST basal con patrones patológicos
aislados de la FCF
MONITOREO FETAL
ESTRESANTE.
INTERPRETACION:

•Prueba negativa o normal :

No aparecen desaceleraciones tardias de la FCF con las
contracciones uterinas

•PRUEBA POSITIVA O PATOLOGICA:

Aparecen deceleraciones tardías de la FCF en mas 50 % de las
contracciones uterinas
CAUSAS POTENCIALES DE
DISMINUCION DE FCF.
•Ciclos de sueño fetal
• Depresión debida a hipoxia y acidosis
• Sepsis fetal
•Anomalias fetales; especialmente del
SNC (anencefalia, hidrocefalia)
• Bloqueo cardíaco fetal
• Prematuridad extrema
• Medicaciones/fármacos:
• Anestesia General
• Barbitúricos
• Fenotiazinas
• Narcóticos
• Sedantes
Ph SANGUINEO
FETAL.
Durante trabajo
de parto.

Equilibrio fetal
acido/básico.

Valores
normales:
pH normal:
7.25 a 7.35
pCO2: 40-50
mmHg
pO2: 20-30
mmHg
 Perfil Biofisico Pretende identificar

Fetal. estados agudos y

cronicos de hipoxia fetal.

Prueba de Manning:
Consiste en prueba sin estrés mas la observacion
a traves de ecografia .

•Movimientos corporales.
•Tono fetal.
• Movimientos respiratorios.
• Frecuencia cardiaca fetal.
• Volumen liquido amniótico.
PERFIL BIOFISICO
FETAL.

30 min.
Otorgar Calificacion
Evitar agentes que puedan alterar la
prueba.
 PERFIL BIOFÍSICO
FETAL.
Parametro.
Puntuacion.
NORMAL (2 PUNTOS). ANORMAL ( 0 PUNTOS)

Menor de 30 seg/
MOVIMIENTOS Episodio de 30seg durante 30 Ausencia.
RESPIRATORIOS min.
.
Menos de tres.
MOVIMIENTOS 3 movimientos (cuerpo/miembros) en 30 min.
CORPORALES.
Ausencia/Flexion extension
Movimiento flexion/ extension de tronco parcial.
TONO. en 30 min.

Dos episodios de aceleracion con Menos de dos

REACTIVIDAD aceleraciones.
FETAL. movimientos fetales en 20 min.

Una cisterna de mas de dos Menos de dos cm.

LIQUIDO AMNIOTICO.
cm.

Resultado normal: 8/10 pts.

Resultado dudoso: 6 pts.
Resultado anormal: 0/4 pts.
 PERFIL BIOFISICO
FETAL.
8 - 10 puntos:
Feto normal. Bajo riesgo de
asfixia.

4- 6 puntos:
Sospecha de asfixia
crónica.

0 - 2 puntos:
Fuerte sospecha de
PERFIL BIOFISICO
FETAL.
Modificado:
Uso selectivo de prueba sin
estrés.
 Medicion de liquido amniotico.
Test no estresante mas
medicion de liquido amniotico.
Movimientos corporales mas
movimientos respiratorios.
PERFIL
BIOFISICO
FETAL
.
28. Aislados.

Ausencia Disminución de
tono= Max liquido
hipoxia representativo.

Oligoaminios/
Interrupcion
embarazo.
 PERFIL
HEMODINAMICO.
Permite la medición del flujo sanguíneo en la
circulación fetal y uteroplacentaria

La respuesta homeostática del

feto a la hipoxia y la asfixia se
puede detectar por cambios en
el riego sanguíneo de órganos
vitales (corazón, glándulas
suprarrenales y cerebro) que
causa redistribución de riego
sanguíneo con patrones
Doppler característicos.
 PERFIL
HEMODINAMICO.
La ausencia de f jo telediastólico o la inversión de
relacion onósticos perinatales
tre
malías cromosómicas,
congén
enfermedad renal.

 Detectar presencia
dirección y del flujo
vaso. en un
Diferenciar flujo laminar o
turbulento.
Valora grado de resistencia
que el flujo tiene que vencer
para alcanzar un órgano.
PERFIL
HEMODINAMIC
{
O.trofoblastica.
Trastornos invasion

Estado hipertensivo embarazo.

RCIU.

HIPOXIA FETAL.
MAL
PRONOSTICO.

{ Elevacion de resistencia.
Desaparicion de flujo.
Reverso de flujo.
 PERFIL
HEMODINAMICO
Alteracion de flujo umbilical produce
.
dilatacion de arterias cerebrales.

Regurgitación
tricuspídea,.
Reverso en el ductus
venoso de Arancio
durante la contracción
auricular.
Pulsatilidad de la vena
umbilical son signos
de insuficiencia
cardiaca fetal.
 PERFIL BIOQUIMICO
FETAL.
• Se prefiere métodos biofisicos.

• ALFAFETOPROTEINA.
• Es la proteína fetal plasmática
principal.
• Producción: saco vitelino
y en el hígado
embrionario
• fetal. de la 12 a 14 semana
Luego
pasa a la circulación materna e
inicia un aumento en la alfa
proteína sérica materna y que
persiste hasta las
semanas, 32 luego
lentamente desciende
• No se conocen con precisión
las funciones biológicas de
esta proteína fetal.
PERFIL BIOQUIMICO
FETAL.
• Su medición entre las 16-18 semanas es el marcador sérico
más
utilizado para valorar a temprana edad el bienestar del producto.
• Su elevación puede indicar malformaciones fetales que comunican
directamente con el líquido amniótico, tales como los defectos del tubo
neural, los de la pared abdominal, así como pulmonares y renales
• Una concentración baja de alfa-feto proteína materna se ha vinculado
• con
Nivelun mayor riesgo
se de anomalías
asocia cromosómicas.
a aborto espontáneo, malformaciones
elevada: inespecíficas, sufrimiento fetal intraparto, calificaciones de
congénitas
Apgar bajas al minuto e inexplicables y muerte neonatal por causa
inaparente.
• De acuerdo con lo anteriormente expresado la cuantificación de la alfa
proteína sérica sea elevada o baja, sirve para alertar al clínico y para
que con un buen juicio determine la necesidad imperiosa de otros
estudios que confirmen o desechen el riesgo fetal
PERFIL BIOQUIMICO
FETAL .
ESTRIOL MATERNO URINARIO.
Tiene el inconveniente que deben ser determinaciones
seriadas en la orina de 24 horas.
• Por eso se prefiere la radioinmuno valoración del
estriol plasmático; pero también para que tenga valor
acerca del bienestar feto-placenta es menester
efectuar estudios repetidos,

• Sigue siendo una prueba útil, pues una merma aguda

de la producción de estriol debe alertar al obstetra
sobre la posibilidad de compromiso en la unidad feto-
placentaria, debido a que el feto mismo interviene en
la formación de estriol placentario al aportar la
dehidroepiandrosterona (precursor de esteroides que
se forma en la suprarrenal del feto).
TECNICA
INVASIVAS. TECNICAS