COAGULACIÓN

INTRAVASCULAR DISEMINADA
EN OBSTETRICIA

(CID)
Lorena Chimal Martìnez
Definiciòn

 Alteración fisiopatólogica sistémica, trombohemorrágica

 De origen multicausal
 Hay:
 Activacion difusa y simultanea de sistemas endògenos de la
coagulaciòn y fibrinòlisis
ENFERMEDADES ASOCIADAS
CID AGUDA CID CRONICA

ACCIDENTES OBSTETRICOS ENFERMEDADES

Embolía de líquido amniótico Cardiovasculares
Desprendimiento de placenta Inmunológicas
Feto muerto in utero Renales
Eclampsia
Hematológicas
Aborto
Inflamatorias
Mola hidatiforme

SEPTICEMIA
Gram Negativos – Gram Positivos

VIREMIAS: HIV
Hepatitis– Varicela-Citomegalovirus

CANCER- QUEMADURAS-TRAUMAS
 FISIOPATOLOGÍA

En DPP y Embolia del L.A., sustancias placentarias o tisulares,

incluyendo tromboplastina, penetran a la circulación uterina y
posteriormente a la circulación sistémica, activando el sistema de la
coagulación.

En feto muerto in útero, el tejido fetal necrótico, incluyendo enzimas,

penetran a la circulación uterina y luego a la circulación sistémica
activando procoagulantes y el sistema fibrinolítico.
 FISIOPATOLOGÍA ( continuación)

En la eclampsia la CID es localizada a órganos como el riñón y la

microcirculación placentaria.

En Septicemia, los liposacáridos bacterianos (endotoxinas), inducen

exposición intravascular de factor tisular, el cual inicia la coagulación
activando el factor VII.
Principales eventos fisiopatológicos

:
Consecuencias clínicas CID

 Hemorragias: localizadas o
generalizadas.
 Daño tisular isquémico: por producción
de depósitos de fibrina en PULMÓN,
RIÑÓN, HÍGADO, CEREBRO.
 Perfusión tisular disminuida: vasos
terminales obstruidos por trombos de
fibrina.
SHOCK, HIPOXIA, ACIDOSIS
 TIPOS CLÍNICOS CID

 Tipo I: Sospecha y analítica positiva pero

incompleta, CID localizado y transitorio.
Típico de DPP. Rápidamente diagnosticado
y tratado.
 Tipo II: cuadro analítico y clínico de CID.
Predomina cuadro hemorrágico
polisintomático. Act. Fibrinolítica evidente.
TIPOS CLÍNICOS CID

 Tipo III: Típico de hemorragia post-parto,

DPP de evolución prolongada con muerte
fetal, mola hidatiforme.
 Tipo IV: Cuadro clínico polisintomático, con
afectación multivisceral. Predomina falla
renal, hepática y el pulmón de shock. Típico
de Embolismo LA, Shock séptico post-
cesarea
 DIAGNÓSTICO

DATOS DE VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
INDICADORES LAB
PILARES DEL TRATAMIENTO CID

 Eliminar causa
 Vía del parto: VAGINAL
 Crioprecipitado- Plaquetas: 2x10 kg de
peso DU
 Plasma fresco congelado: 15-20 ml/kg
de peso
 Terapia de reemplazo: SANGRE FRESCA
 Uso Heparina: ↓ excesiva generación
trombina
 LA TERAPIA CON HEPARINA

•Heparina de bajo peso molecular

•Cuando existe evidencia clínica de trombosis,
• La dosis óptima no está establecida, pero se recomienda
empezar con dosis bajas (5-10 U/kg/hora), para reducir el
riesgo de hemorragia.

Su uso está sujeto a un monitoreo estricto de los factores de

coagulación.
•Se suspende en período cercano al Parto , o en caso de
hemorragia
PREVENCIÓN

 Investigar antec. de hmorragias,

enf. Renales, hepáticas.
 Tto. Oportuno de patologías
obstétricas asociadas al riesgo.
 Evitar maniobras obstétricas bruscas
y traumatizantes.
 Referencia oportuna en toda
situación de sospecha.
GRACIAS