Pasos para diseñar una mezcla de NPT

1. Determine los requerimientos de calorías, electrolitos, macro y

micronutrientes, incluyendo las necesidades basales del agua.

2. Decida la distribucion calorica para el paciente que va a formular.

Recuerde que a medida que aumenta el catabolismo debe aumentar la
dosis de proteina y disminuir la de carbohidratos.

Las calorias y las proteinas son calculados de acuerdo al peso actual en

pacientes marasmaticos o bajos de peso y con el ideal en pacientes con
sobrepeso o obesidad. Se calcula mas o menos de 25-30 kcal/kg
 Pasos para diseñar una mezcla de NPT

Calculo del GEB según la ecuacion de HB- Harris Benedict

Hombres: GEB= 66,47 + (13,75*peso) + (5*altura)-(6,76*edad)

Mujeres:GEB=655,1+(9,56*peso)+(1,85*altura)-(4,68*edad)

Adicionar a este resultado un factor de actividad, para paciente

Ambulatorio es de 1,3, en el paciente hospitalizado NO se debe agregar
Factor de actividad. Ademas de acuerdo con el estado metabolico
Aumentan los requerimientos energeticos en las siguientes
Proporciones.

Cirugia 1,1-1,3
Infeccion 1,2-1,4
Trauma 1,1-1,4
Sepsis 1,2-1,4
 Pasos para diseñar una mezcla de NPT

La mayoria de los pacientes estaran cubiertos en sus necesidades

Energeticas con GEB por 1,4. En el paciente de bajo peso la meta de la
Primera semana de alimentacion se debe limitar a su GEB y maximo de GEB
Por 1,2 de acuerdo con su peso actual.

Ejemplo paciente con peso de 54 Kgrs.(desnutrido)

Requerimiento Calórico 1620 Kcal/día (30 Kcal/Kg peso actual)

 Pasos para diseñar una mezcla de NPT

3. Una vez obtenida la dosis total de proteina para 24 horas , divida esta dosis
por el procentaje de solucion de aminoacidos que va autilizar. Esto le dira
el volumen de la solucion que debe adicionar a la mezcla: por ejemplo:

APORTE DE PROTEÍNAS:

Requerimiento: 1.5 – 2.0 g/Kg PA/día

Inicio:0.8 gramo* 54 kg= 43.2g = 173 Kcal

43.2 gramos de proteínas/6.25 gramos de nitrógeno= 6.9 g de nitrógeno

Amynosin 10%= 100 cc – 10 gramos

X 43.2gramos

X= 432 cc de Amynosin al 10%

 Pasos para diseñar una mezcla de NPT
APORTE DE CARBOHIDRATOS:

Durante la realimentacion de un paciente desnutrido y durante estress severo

El aporte de glucosa debe ser restringido a 2 mg/kg/min o aprox 150-200 gr/dia

2 mg/ Kg de peso Actual/Minuto = 2 mg x 54 Kg x 1440/1000

1555,5 mg de CHO/1000 cc= 155.5 gramos de CHO X 3,4 = 528.76Kcal

Dextrosa al 50%= 100 cc – 50 gramos

X 155.5 gramos

X= 311 cc de Dextrosa al 50%

 Pasos para diseñar una mezcla de NPT
APORTE DE LIPIDOS IV :

1. Iniciar lipidos IV a 0,5g/kg/dia = 27g (0,5 X 54 Kgr)

Divida la dosis total de lipidos por el porcentaje de lipidos que va a utilizar:

27/0,2= 135 ml de una emulsion de lipidos al 20%

Para calcular las calorias multiplicar el vol de lipidos IV por 2 si son lipidos al
20% o 1,12 si son lipidos al 10%.

135*2=270 cals
 Pasos para diseñar una mezcla de NPT
FACTORES DE CONVERSION

RESULTADO CONVERSION ELEMENTO

KCAL 3,4 Kcal/g Dextrosa IV g

KCAL 2 Kcal/cc Lipidos al 20%
KCAL 1.12 Kcal/cc Lipidos al 10%
KCAL 4cal/g Proteina g
 Pasos para diseñar una mezcla de NPT
Requerimiento Calórico 1620 Kcal/día (30 Kcal/Kg peso actual)

INICIO

• Calorías proteícas
173 Kcal (Proteinas)

% del requerimiento: 173*100/971,8= 17,8%

173/4= 43.2 gramos de proteínas/6.25 gramos de nitrógeno=

6.9 g de nitrógeno
 Pasos para diseñar una mezcla de NPT
Requerimiento Calórico 1620 Kcal/día (30 Kcal/Kg peso actual)

INICIO

• 311 cc de Dextrosa al 50%

• 432 cc de Amynosin al 10%
•135 cc de Lipidos al 20%

Calorías no proteícas (CHO):

528.8Kcal (CHO)

% del requerimiento: 528,8*100/971,8 = 54,42%

 Pasos para diseñar una mezcla de NPT
Requerimiento Calórico 1620 Kcal/día (30 Kcal/Kg peso actual)

INICIO

• Calorías no proteícas lipidos:

270 Kcal (Lipidos)

% del requerimiento: 270*100/971,8= 27,79%

Relacion Cal No proteica/ 6.9 g de N= 528,8(CHO)/6,9 (76,6)

+ 270 (lip) /6,9 (39,1) =115,7 Kcal no proteícas/1gramo de
nitrógeno

Problema menor de 25
 Pasos para diseñar una mezcla de NPT
Electrolitos
Sodio (POS)

Requerimiento: 2 – 3 mEq/Kg 3 X 54 Kg= 162 mEq/día

La paciente recibe solución salina: 70 cc/hora=70*24 =1680 cc solución salina

Por cada 1000 cc solución salina: 154 mEq de Na

1000 cc - 154 mEq Na

1680 cc X

X= 258.7 mEq de sodio

Requerimiento: 162 mEq Recibe: 258.7 /54= 4.79 mEq/Kg

Diferencia: 96.7 mEq

 Pasos para diseñar una mezcla de NPT
Potasio (POS)
Requerimiento: 1 – 2 mEq/Kg 2 X 54 Kg= 108 mEq/día
La paciente recibe solución salina: 70 cc/hora=1680 cc

Cada 500 cc de solución mas 5 cc de Katrol

500 cc - 5 cc de katrol
1680 cc - x = 16,8 cc de Katrol

1 cc de Katrol= 2 mEq de potasio

1 cc - 2 mEq K

16.8 cc X

X= 33.6 mEq de potasio en 1680 cc de solución salina

33.6 mEq/54 Kg = 0.62 mEq/Kg

Requerimiento: 108 mEq Recibe 33,6 mEq Diferencia: 74.4 mEq/día

1 cc de Katrol - 2 mEq Potasio

X 74.4 mEq potasio X= 37 cc de Katrol
 Pasos para diseñar una mezcla de NPT
Calcio(POS)
Requerimiento: 10-15 mEq/día ó 0.2 – 0.3 mEq/Kg/día

0.2mEq X 54 Kg= 10.8 mEq/día

Niveles de Calcio Corregidos: Valor real en sangre

Calcio + [(4 – Albúmina) X 0.8]= 3.36

6.5 + [(4 – 1.9) X 0.8]= 8.18 mg%

Administración del Calcio:

Ampolla de gluconato de calcio de 10 cc= 4.5 mEq de Calcio

10 cc - 4.5 mEq

X 10.8 mEq X= 24 cc – 2.4 ampolla

Segunda opción:

Suministrar 3 ampollas = 13.5 mEq = 0.25 mEq/Kg/día

 Pasos para diseñar una mezcla de NPT
Fósforo (No entra en el POS)
Requerimiento: 20-40 mmol/día

• Alta osmolaridad - 7000 mmol

• Precipita la Nutrición parenteral
• Revisar relación Ca:P
• Recomendación: 15 mmol/día

Administración del Fósforo:

Ampolla de fosfato de potasio por 5 y 10 cc

Cada cc aporta 3 mmol de fósforo y 4.4 mEq de Potasio

1 cc - 3 mmol de P

X 15 mmol de P X= 5 cc de fosfato de potasio

1 cc - 4.4 mEq de K

5 cc X X= 22 mEq de potasio
 Pasos para diseñar una mezcla de NPT
Se había calculado un aporte de 74.4 mEq de K

Se restan los 22 que aportará el Fostato de Potasio

74. mEq - 22 mEq = 52 mEq de Potasio

1 cc de Katrol - 2 mEq de K

X 52 mEq de K

X= 26cc de Katrol

Magnesio (POS)

Requerimiento: 8-20 mEq/día

Administración de Magnesio Sulfato de Magnensio

Ampolla por 10 cc = 16 mEq

 Pasos para diseñar una mezcla de NPT
VITAMINAS Y MINERALES (NO ENTRAN EN EL POS)

Vitaminas: 1 vial de multivitaminas de 10 cc/día

Cuando el requerimiento es mayor, Quemados, suministrar si hay VO: Vitamina C,

Vitamina E y Vitamina A (POS); sulfato de zinc (No entra en el Pos).

Vitamina K: 10.0 mg

1 ampolla IM= 10 mg de vitamina K

Minerales Trazas: 1 vial de 3 cc/día (No entra en el POS)

Cuando el requerimiento es mayor, Quemados, suministrar si hay VO: Vitamina C,

Vitamina E y Vitamina A (POS); sulfato de zinc (No entra en el Pos)
 Pasos para diseñar una mezcla de NPT

Requerimiento de Líquidos

30 – 35 ml / Kg/día = 1620 – 1890 cc/día

Líquidos Totales

• Nutrición Parenteral: 963 cc

• Líquidos intravenosos: 1680 cc
----------------
2643 cc/ 54 Kg= 48,9 cc

Recordar:

Paciente con herida abierta pérdidas/día = 300 – 500 cc

Por lo tanto, no hay problema en aportar 46.4 cc para reponer pérdidas

 Pasos para diseñar una mezcla de NPT
INDICE DE ESTABILIDAD
1. Relación Calcio/Fósforo

• 2 X mM de PO4 + mEq de Calcio < 45

2 X 15 mM de PO4 + 13.5 mEq de Calcio= 43.5

• mM de PO4 X mEq de Calcio < 200

15 mM de PO4 X 13.5 mEq de Calcio= 202.5

Entonces, disminuir aporte de calcio, de 3 a 2.5 ampollas de

gluconato de calcio, las cuales aportarían 10.8 mEq de calcio

Así: 15 mM de PO4 X 10.8 mEq de Calcio= 162

Los líquidos disminuyen de 5 cc.

 Pasos para diseñar una mezcla de NPT
VOLUMEN DE LA MEZCLA
NUTRIENTE VOLUMEN PRODUCTO
cc

CHO 311 Dextrosa 50%

AA 432 Aminosyn 10%

Lipidos 135 Lipidos 20%

K 26 Cloruro de Potasio (KATROL)

Ca 30 Gluconato de Calcio

P 5 Fosfato de Potasio

Mg 10 Sulfato de Magnesio

Vitaminas 10 Vial

Elementos Trazas 3 Vial

Total 962 cc de Nutrición Parenteral

 Pasos para diseñar una mezcla de NPT
INDICE DE ESTABILIDAD

2. Concentración de Proteina

Para garantizar un adecuado efecto buffer de la

proteína, se recomienda que el porcentaje de
participación de ésta, del total de la NPT sea
≥1%.EN CASO DE NO CUMPLIR ÉSTE PARÁMETRO,
SE RECOMIENDA DISMINUIR REQUERIMIENTO DE
LÍQUIDOS O AUMENTAR APORTE DE PROTEÍNA.

[PROTEINA] = 43,2 g X 100/963 cc =

4,49 %
Consecuencia de valores menores: Pérdida de estabilidad de la NPT
 Pasos para diseñar una mezcla de NPT

INDICE DE ESTABILIDAD
2. Concentración de Carbohidratos
Cantidad de CHO X 100 / Volumen final
24,5% máxima [] permitida.

Concentraciones mayores pueden inducir a un hígado graso por

activación de rutas metabólicas como son la lipogénesis.

[CHO] = 155 g X 100/963 cc = 16.00 %

ORDEN PARA CENTRAL DE MEZCLAS

Inicio: 963 cc en 24 horas = 40 cc/ Hora

 Pasos para diseñar una mezcla de NPT

INDICE DE ESTABILIDAD
2. Concentración de Lipidos
Para garantizar la estabilidad de la miscela de grasa, se recomienda que el
porcentaje de participación de ésta, del total de la NPT sea ≥1%.EN CASO DE
NO CUMPLIR ÉSTE PARÁMETRO, SE RECOMIENDA DISMINUIR
REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS O AUMENTAR APORTE DE LÍPIDOS.

[LIPIDOS] = 27 g X 100/963 cc = 2,8 %

Consecuencia de valores menores:

Agregación de glóbulos grasos y ruptura de la emulsión lipídica

 Pasos para diseñar una mezcla de NPT
OSMOLARIDAD

Volumen * Osmolaridad/Volumen Total

Volumen Osmolaridad Total

AA 10% 432 cc 1300 561600

DAD 311 cc 2523 784653

Lipidos 135 cc 380 51300

Cloruro de Na 27 cc 4000 108000

Fosfato de K 5 7357 36785

Calcio elemental 29.03 700 20321

Magnesio elemental 10 1626 16260

Multivitaminas 10 4820 48200

Oligoelementos 3 3100 9300

Agua volumen 963 1 1

Total 963 1636420

Osmolaridad 1699
OSMOLARIDAD

2523 CARBOHIDRATOS. DAD 50%

780 PRIMENE10% (g/kg/día)

1300 AMINOÁCIDOS 10% CE TRAVASOL

1380 AMINOACIDOS 15% SE TRAVASOL

920 GLUTAMINA 20% DIPEPTIVEN

316 AMINOÁCIDOS HBC 4% BranChamine

380 MCT-LCT 20% LIPOFUNDIN
280 LCT 20% CLINOLEIC
410 LIPOPLUS 20%
273 OMEGAVEN 10%
4000 SODIO CLORURO. NATROL

4000 POTASIO CLORURO. KATROL

7357 POTASIO FOSFATO
700 CALCIO GLUCONATO 10%
700 CALCIO ELEMENTAL 10%
1626 MAGNESIO SULFATO 20%

1626 MAGNESIO ELEMENTAL 20%

4820 MULTIVITAMINAS. CERNEVIT

3100 OLIGOELEMENTOS. ADDAMEL

310 ALBÚMINA 20%
178 ACIDO FOLICO
1 AGUA