Notas de UCI

Predicted Body Weight

Male: PBW = ♂= 50+[2.3(height in inches-60)]

Female: PBW = ♀ = 45.5+[2.3(height in inches-60)]

Formula De Mosteller para el Área de Superficie corporal.

ASC= (Raíz cuadrada de altura en cm * peso en kg)/3600

Otra ASC: Peso en lbs* 0.012

Agua endógena = peso en kg * 4

Perdidas insensibles = 600*ASC

VALORES NORMALES DE GASOMETRIA ARTERIAL

PaO2 80-100 mmHg

Pa CO2 37 – 43

Variación o diferencia alveolo-arterial de oxigeno: DA-aO2= 5 -10 mmHg

DA-aO2 real = PAO2-PaO2

PAO2= (Pbar-PH2O)*FiO2-PaCO2

PH2O= 47mmHg

DA-aO2 esperada = 2.5+0.21(Edad en años)

Las alteraciones de la Ventilación/perfusión (V/Q) aumentan la DA-aO2

significativamente.

pH = 7.37 – 7.43

Bicarbonato HCO3 = 22 -26 mEq/L

BEecf: Base exces of extracel fluid exceso de base del LEC.

Exceso de base de la sangre (BEb) = ±2

Bicarbonato estándar: (BcS) 21 a 24 mEq/L

Saturación Arterial de Oxigeno: (Sat) 96 – 100 %

A = concentración de oxigeno alveolar.

O2ct = contenido total de oxigeno.

O2 cap: Capacidad de captación de oxigeno de la hemoglobina.

RI: índice respiratorio

SSN0.9% →154mEq de NaCl

SSN3% → 512 mEq de NaCl

SSN0.9%1000ML+ NaCl20% 105ml= SSN3%

SIN 3%: Cantidad de líquido en cm X 0.89 = cantidad de SSN +

Cantidad de líquido en cm X 0.11 = cantidad de NaCl

Déficit de sodio = Peso en Kg*0.6 (Na deseado – Na real)

El Na deseado – Na real es el déficit de sodio en mOsmol/L

El Peso en Kg*0.6es el agua corporal total.

Para calcular la velocidad de infusión se divide: (Na deseado – Na Real)/0.5 a 2

Esto es: la velocidad de corrección va de 0.5 a 2 mOsmol x Litro x Hora y nunca debe
ser mayor.

Nunca a mas de 12 a 15 mEq/24hrs. Pasar la mitad del déficit calculado en las

primeras 12 horas y el resto en las siguientes 24 a 36 horas.

Si hay hipervolemia estabilizar sodio entre 120 a 125 mEq/L con SS 3% mas
furosemida IV a 1 mg/Kg cada 6 horas.

Hiponatremia falsa:

Isotónica: Osmolaridad plasmática Normal x aumento de lípidos o proteínas en el

plasma.

Hipertónica: OP Alta por substancias osmóticamente activas como el manitol, glicerol,

glucosa, etc.

Hiponatremia verdadera: OP baja < de 280mOsmol/L

1gr de Na = 17mEq (1 amp de NaCl al 20%= 3.4 mEq/ml)

Por cada 140 mEq de Na se retiene 1 L de agua

Perdidas insensibles = 0.5mlkghr

En T° > de 38°C

Por cada decima de grado arriba de 37°C se incrementan en 0.6mlkghr

Por cada respiración arriba de 24X´ se incrementan 0.4mlkghr.

Anion Gap o Brecha anionica, representa los iones no medidos en el plasma.

AG= Na-(Cl+HCO3)= 12±2 mEq/L

Por cada gramo de albumina que baja, el anion gap baja de 2.5 a 3 mmol

Osmolaridad plasmática = 2(Na+K)+(glucosa/18)+(urea/5.2) normal 280 a 295

mOsmol/l

Déficit de agua libre en litros: DA= 0.6*peso en kg*[(Na actual/Na deseado)-1]

Añadir al volumen calculado: Las perdidas insensibles (0.8 a 1 L por dia).

No administrar mas del 50% de déficit calculado en ls primeras 24 horas ni disminuir la

osmolaridad plasmática a una velocidad superior a 2 mOsm/hora

Déficit de bicarbonato: =0.5*peso en kg (HCO3deseado-HCO3 medido)

Administrar la mitad del déficit calculado en 12 horas.

HIPERKALEMIA

6.5 a 7.5 mEq/L: Glucosa 100gr (Dw50% 2 fcos) + insulina cristalina 15 a 20U iv
Pasar en 1 hora? (5 a 10 gr de glucosa x c/U de insulina)

Bicarbonato 1 molar, 1mEq/Kg pasar en 30 minutos.

Furosemida 40mg STAT.

Hiperkalemia toxica: > de 7.5 mEq/L o con alteraciones del EKG TODO LO
ANTERIOR MAS: Gluconato de Calcio 10% 2 amp IV a pasar en 5 minutos y repetir a
los 5 min de ser necesario, según respuesta en EKG.

Salbutamol NBZ x 3 dosis continuas.

HIPOKALEMIA

0.6mEq/kg reponen 1.0mEq/l de potasio plasmático.

En un adulto de 70 kg con pH normal hay un déficit de 200 a 400 mEq de K por cada
mEq que baja el potasio serico.

Se deben reponer de 20 a 40 mEq de K por hora.

Ionak= 20mEq/15ml

Por cada cambio de 0.1 en el pH hay un cambio en sentido inverso de 0.6 en el K.

Alkalosis:

Ca ionizado y Mg disminuyen de 4 a 8 % x C/0.1que aumenta el pH.

La disponibilidad de O2 disminuye 10% x c/0.1 que aumenta el pH (curva de

disociacion de la hemoglobina)

Calcio corregido:

=Ca serico+[0.8+(4-albuminaserica)]

Ca real= Ca medido-(Proteinas totales*0.676)+4.87

Hipocalcemia: tto gluconato de calcio 100 a 300 mg diluidos en DW5%100ml IV en 15

min, luego infusión continua 0.3 a 2.0 mg/kg/hora

1mOsm de glucosa= 18mg/L

1mOsm de BUN =28mg/L

1gr de K = 13.4 mEq

75 mg de K= 1 mEq

1 gr de Na = 17mEq

Por cada 140 mEq de Na se retiene 1 L de agua.

DEFICIT DE BICARBONATO (HCO3) 0.5*peso en Kg*(HCO3 deseado-HCO3 medido)

administrar la mitad del déficit calculado en 12 horas.

Bicarbonato al 1 mol

Ampolla de 10 ml al 8.4%= 1 molx CC = (1000 mEq/L de HCO3 + 1000 mEq/L de Na)

Ampolla de 10ml al 7.5% 0.89mol x CC

1/6 molar = 1.4% = 166mEq/L de HCO3 + 166 mEq/L de Na

Osmolalidad = osmoles por kg de agua

Osmolaridad = osmoles por litro de solución.

1mmol de glucosa = 1 mOsm/Kg de H2O = 180 mg

1 mmol de NsCl = 2 mOsm/kg de H2O

El Na serico aumenta 0.29 mmol/L por cada mmol/L que disminuye la glucosa serica.
(Na↑ 1.6 mEq/L x c/100 mgdl que ↓ la glucosa serica)

1mmol/L de glucosa = 18mg/dl

1mol/L de glucosa = 180 mg/dl

Por cada 18 mg/dl que ↓ glucosa Na ↑ 0.29 mmol/L

Por cada 62 mg/dl que ↓ glucosa Na ↑1 mmol/L

Por cada 100 mg/dl que ↓ glucosa Na ↑1.6 mmol/L

Conversión de mg a mEq: (mg*valencia)/peso atomico = mEq

Peso atomico Valencia Mg mEq

Na 23 1 23 1
K 39 1 39 1
Cl 35.4 1 35 1
HCO3 61 1
Ca 40 2 40 1mmol
P 30.9 3 31 1mmol
Mg 24.3 2 24 1mmol
S 32 2
SO4 96 2