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Interpretacin de

las alteraciones
cido-base
Juan Pablo Araujo Zuiga
Residente de Nefrologa
HBAAA-UNPRG

EQUILIBRIO CIDOBASE
DEFINICIONES
pH: -log [H+]
[H+]= 40 nmol/lt
Si

pH

[ H +]

Constante de ionizacin (k)


pK
Sistema buffer o amortiguador
Ionizacin del agua:
H2O+ H2O H3O- + OH-

Sistema
bicarbonato
Primera lnea de defensa contra cambios
de pH
CO2: cido voltil
Ecuacin Henderson-Hasselbach:
pH= pK+ log [HCO3-]
CO2
[H+]=24x PaCO2
[HCO3]

Pulmn
CO2
Anhidra
sa
Carbnic
a
2

CO2 + H O
H + HCO3

H2CO3

Anin GAP
Anion Gap = Na+ (Cl- +
HCO3-)

VN = 10 2 mEq/l

Correccin con albmina:


Anin GAP calculado + 0,25 (alb
normal alb actual).
AG 2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que
disminuye la albmina por debajo de 4
g/dl.
AG 0.5 por cada 1 mg que P

Explicacin Anin GAP


Anion Gap 10
=
ANION GAP

ANION GAP
Cuando ocurre
prdida de
HCO3-, esta

HCO3(25)

Aniones no
medidos
(protenas,
SO4, PO4,

prdida queda
aniones
CONTRARRESTA
inorgnicos)
+
Na
DA por una
(140)
GANANCIA de
Cl Cl- para
(105)
mantener la
neutralidad de
las cargas
elctricas

HCO3- Como el

Na+
Cl -

aumento de
[Cl-] es
proporcional
a la
disminucin
de HCO3-, el
Anin Gap no
vara

Metablica
Respiratoria

Metablica
Respiratoria

VALORES NORMALES
Arterial

Venoso

Presin parcial
de O2 (PO2)

80-100 mmHg

40mmHg

Presin parcial
de CO2 (PCO2)

35-45 mmHg

46 mmHg

CO2 total

25-27

Sat O2

92-99%

70-76%

pH
HCO3

7.35-7.45
22-26

7.30 - 7.40
22-26mEq/L

Exceso de base +/- 2

Historia y Examen
Fsico
Clnica

Alteracin acido-base posible

Deplecin de volumen: shock,


falla circulatoria

Acidosis Lctica

Diarrea

Acidosis Metablica

Vmito, succin nasogstrica

Alcalosis metablica

Sd Intestino Corto

Acidosis metablica

Diurticos tiazidicos o de asa

Alcalosis metablica

Acetazolamida

Acidosis Metablica

EPOC

Acidosis respiratoria; alcalosis


posthipercapnica

Abuso de laxantes

Acidosis metablica, Alcalosis


metablica

1. Determinar pH
<7.36
ACIDEMIA

pH
7.4

7.36 7.44
Normal

> 7.44
ALCALEMIA

2. Determinar
trastorno primario
<7.36
ACIDEMIA

>7.44
ALCALEMIA

HCO3-

Acidosis Metablica

Acidosis
pCO2

HCO3-

SBE <2
Respiratoria

Alcalosis Metablica
SBE
>+2

Alcalosis Respiratoria
pCO2

3. Si es trastorno
respiratorio es agudo
o
crnico?
Acidosis respiratoria aguda: [HCO ] esp=

HCO3 pte <esperado: 3


24+ [PCO2 actual-40] /10
acidosis mbca
Acidosis respiratoria crnica: [HCO3] esp=
HCO3 pte >esperado: alcalosis
24+ 4 [PCO2 actual-40] /10
mbca
Alcalosis respiratoria aguda: [HCO3] esp=
HCO3 pte >esperado: alcalosis
24-2 [(40-PCO2 actual )] /10
mbca
Alcalosis respiratoria crnica: [HCO3] esp=
HCO3 pte <esperado: acidosis
24-5 [(40-PCO2 actual )] /10
mbca

4. Si es trastorno
metablico
est compensado?
Acidosis metablica: PCO2esp= 1.5x
[HCO3]+8 (2)
Alcalosis metablica: PCO2esp= 0.9x
[HCO3]+9 (2)

PCO2 pte>esperado: acidosis


rtoria
PCO2 pte <esperado: alcalosis
rtoria

5. Si es acidosis
metablica determinar
anin GAP
Acidosis
Metablica
Anin Gap Elevado
Normoclormico

Por
acumulaci
n
de cidos

Acidosis
Metablica
Anin Gap
Normal
Hiperclormi
co
Por prdida de
HCO3

6. Si AG alto,
determinar HCO3
corregido
-

HCO3

corregido

= HCO3 + (AG 11)

HCO < 22
mEq/l
HCO3- c > 26
mEq/l
3 c

Acidosis
Metablica AG
Normal
Alcalosis
Metablica

Acidosis
metablica
pH plasmtico &

HCO3

PaCO2

Compensacin

HCO3- < 20 meq/l , con pH< 7.35 ; y BE < -4

Fisicoqumico: DIF, BIF, Atot


Compensacin: PCO2

Causas de Acidosis
Metablica

BA aumentada

BA Normal

Acidosis lctica
Cetoacidosis
diabtica
Intoxicacin por:
metanol,
etilenglicol,
salicilatos

Prdidas GI
Acidosis
tubular renal
Acidosis
dilucional

Acidosis
respiratoria

Compensacin

HCO3

pH plasmtico &

PaCO2

Fisicoqumico: PCO2
Compensacin: DIF ( Cl-, Na)

Causas de acidosis
respiratoria

1. Alteracin de VA superior
2. Alteracin pleural: NT-derrame
3. Alteracin pared torcica
4. Alteraciones parnquima pulmonar:
SDRA, asma, neumona, EPOC,
neumoconiosis
5. Alteraciones musculares: miopatasdistrofias
6. Alteraciones neuromusculares:
miastenia- Botulismo
7. Alt nervio perifrico: Guillain Barr-PolioTRM alto
8. Alteraciones SNC: Depresores SNC, TEC,
meningitis

Alcalosis metablica
HCO3
pH plasmtico &
PaCO2
Compensacin

Fisicoqumico: DIF, Atot


Prdida de aniones (cl) o ganancia de cationes (Na)
Compensacin: PCO2

Causas de alcalosis
metablica
Contraccin de volumen
Causas
digestivas:

Causas renales.

Hipermineralocorticoidismo.
Hipocalemia.
Diurticos.
Alcalosis posthipercapnia.
Hipercalcemia.

Vmitos.
Prdidas por
SNG.
Estenosis
GD.
Exceso
de
corticoides
Hiperaldosteronis
mo
Sd Cushing
CCs exgenos

Admn de lcali
Transfusiones masivas
NPT

Acidosis metablica ANION


GAP Normal
pH < 7.20 y/o HCO3 < 10 mEq/L:
Reponer 50% del dficit de HCO3 en 30
minutos.
El 50% restante, reponerlo en 4-6 horas,
segn resultados de nuevos controles de
gases arteriales.

Acidosis Metablica ANION


GAP Normal
Clculo del dficit de bicarbonato:
Dficit de HCO3 = dficit base x peso (Kg.)
4
Dficit de HCO3 = 0.6 x peso (Kg.) x (HCO3 dHCO3 m)
En caso de HCO3 < 10 mEq/L utilizar 0.7 en vez de 0.6
HCO3 d (Bicarbonato deseado) = 15 mEq/L
HCO3 m (Bicarbonato medido) = AGA

Acidosis metablica ANION


GAP Normal
Nmero de ampollas de Bicarbonato de Sodio
al 8.4% requeridos segn dficit de HCO3:
N Ampollas de HCO3Na = Dficit Bicarbonato
20

Pasar la mitad de ampollas en infusin para 30


min.
Pasar la mitad restante de ampollas en 4 a 6
horas.
Por cada ampolla de HCO3 al 8.4 % usar como
diluyente 125 ml de dextrosa al 5%.

Acidosis metablica ANION


GAP Normal
Para pH>7.20, HCO3 <10 mEq/L y
pCO2 < 20 mmHg:
Riesgo de agotamiento ventilatorio.
Reponer dficit total goteo a goteo en 6 a 8
horas, sin bolo inicial.
Solicitar controles posteriores de AGA.

Acidosis metablica crnica:


Se usa Bicarbonato de sodio solo cuando
bicarbonato srico < 15 mEq/L para prevenir la
osteomalacia.

Acidosis metablica ANION


GAP Alto
Tratamiento de la enfermedad de
fondo.
Acidosis lctica:
Si acidemia metablica es severa:
pH<7.15, HCO3 < = 8 mmol/L, entonces:
o Solo reponer el 50% del dficit.
o NaHCO3: 1-2 mmol/Kg en infusin.

Prctica
Ejemplo 1:
pH=7.31
PCO2=20
HCO3=5
Na=123
Cl=99

Ejemplo 2:
pH=7.2
PCO2=25
HCO3=10
Na=130
Cl=80

Regla
(Clculo del PCO2
compensatorio)
Acidosis Metablica:
PCO2 = [( HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2

Solucin
Ejemplo 1
pH=7.31
PCO2=20
HCO3=5
Na=123
Cl=99

Acidosis metablica
Anion-Gap:
Na-(Cl+HCO3)
123-(99+5)=19

Anion-Gap alto
PCO2 compensatorio
[(HCO3x1.5)+8] +/-2
15.5 +/-2=17.5 y 13.5
Acidosis respiratoria

THE final: Acidosis


mixta.

Solucin
Ejemplo 2
pH=7.2
PCO2=25
HCO3=10
Na=130
Cl=80

Acidosis metablica
Anion-Gap:
Na-(Cl+HCO3)
130-(80+10)=40

Anion-Gap alto
PCO2 compensatorio
[(HCO3x1.5)+8] +/-2
23+/-2=25 y 21
PCO2 compensa trastorno.

THE final: Acidosis


metablica Anion-Gap
alto