APUNTES HIDRATACIÓN Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

Requerimientos:

Agua.

Por edad:

Recién Nacido Pretérmino: 1er día 70 cc/kg, subir 20 cc al día hasta llegar a 150 cc/kg/día

Recién Nacidos Término: 1er día 60 cc/kg, subir 20 cc al día hasta llegar a 150 cc/kg/día

Primer Trimestre: 120 cc/kg/día

Segundo Trimestre: 110 cc/kg/día

Tercer Trimestre: 110 cc/kg/día

Cuarto Trimestre: 100 cc/kg/día

Preescolar: 80 cc/kg/día

Escolar: 50 cc/kg/día

Por peso (Holliday):

Primeros 10 kg: 100 cc/kg/día

Segundos 10 kg: 50 cc/kg/día

Terceros 10 kg: 20 cc/kg/día

Electrolitos:

Sodio: 3 a 4 mEq/kg/día

Potasio: 1 a 2 mEq/kg/día

En caso de diarrea, pérdidas promedio: 8 mEq/kg/día

En Neonatos no aportar electrolitos las primeras 48 horas

Cálculo fácil en Recién Nacido: Cada 100 cc de SG 10%, 2 cc de NaCl 10% y 1 cc de KCl 10%

Carga de Glucosa:

RN 3 mg/Kg/Min, Lactante y preescolar: 5 mg/Kg/Min

Cálculos de pérdidas (grado de deshidratación):

< 1 año: Leve 5% PCT (en ml), Moderado 10% PCT, Severo 15% PCT.

>1 año: Leve 3% PCT (en ml), Moderado 6 % PCT, Severo 9 % PCT.

Mezclas:

Suero Fisiológico: Sodio 140 (0,9%)

Suero Mixto 1/2: Sodio 70 (20 cc NaCl 10% cada 500CC de Suero Glucosado al 5%)

Suero Mixto 1/3: Sodio 50 (15 cc NaCl 10% cada 500CC de Suero Glucosado al 5%)

Suero Mixto 1/4: Sodio 35 (10,5 cc NaCl 10% cada 500CC de Suero Glucosado al 5%)

NaCl 10%: 1,7 mEq/cc

KCl 10%: 1,3 mEq/cc

Bicarbonato de Sodio 8,4%: 1 mEq/cc

Velocidad Administración:

Mitad de volumen en primeras 8 horas, mitad restante en las 16 horas siguientes

En caso de Hipernatremia; >145 mEq/Lt Día 1: requerimiento + ½ de pérdidas

Día 2: requerimiento + ½ de pérdidas

A goteo igual durante las 24 hrs

>160 mEq/Lt Día 1: requerimiento + 1/3 de pérdidas

Día 2: requerimiento + 1/3 de pérdidas

Día 3: requerimiento + 1/3 de pérdidas

A goteo igual durante las 24 hrs

Hiponatremia: <135 mEq/Lt.

 Hipervolémica: Generalmente causa renal: NaU <20

 Normovolémica: SIADH: NaU >20
 Hipovolémica: Predominio pérdida de agua: NaU<20

Predominio pérdida de sodio: NaU>20

Na+ <120 o <125 sintomático:

Bolo NaCl 3% 2 cc/kg. Y reevaluar con exámenes.

Na+ >120

Calcular déficit de sodio: Na+ (mEq)= Peso x 0,6 x (Na deseado- Na observado)

¿Agregar Na+ a la mezcla?? Generalmente basta con sodio 70.

No esperar subir más de 12 mEq de Na+/día.

Si hipervolemia llevar a balance (-). Si hipovolemia llevar a balance (+) con s.

fisiológico.

Hipernatremia: >145 mEq/Lt

 Pérdida de agua (SNC – Diarrea)

 Exceso de sodio (Intoxicación)
 Pérdida de sodio y agua (Diarrea)

Usar mezclas isotónicas y medir velocidad de infusión para descenso no mayor a 0,5 mEq/Lt /Hr.

Cálculo de aporte de volumen: Requerimientos + déficit de agua libre.

Déficit de agua libre en Litros = peso x 0,7 x (Na+ actual/ Na+ deseado -1)

Velocidad de reposición del déficit:

Na >145 = 48 hrs (dividir déficit en 2 y sumarlo a cada requerimiento diario por 2 días a goteo
constante)

Na >160 = 72 hrs (dividir déficit en 3 y sumarlo a cada requerimiento diario por 3 días a goteo
constante)

Hipokalemia: <3,5 mEq/Lt.

 Origen Urinario: K+U >20

 Origen Gastrointestinal: K+U <20

<3 mEq/Lt o sintomático (EKG): Bolo de 0,5 a 1 mEq/Lt y reevaluar en UPCP

3 a 3,5 mEq/Lt sólo aumentar aporte en mezcla

Velocidad de infusión máxima: 0,3 a 0,5 mEq/Kg/Hr. (sólo en arritmia llegar a 0,5 – 1 mEq/Kg/Hr
en UPCP).

Mayor concentración en solución salina: 40 – 50 mEq/Lt. (15 a 20 cc Kcl cada 500cc de suero. No
más de 15 fuera de UPCP ).

Cuidar niveles de Magnesemia.

Hiperkalemia: >5,5 mEq/Lt

>6,5 mEq/Lt debe tratarse.

>7 mEq/Lt o ekg alterado considerarlo urgencia para UPCP.

Tratamientos :

 Mezcla sin potasio

 Gluconato de calcio para estabilizar membrana
 Glucosa + insulina
 Salbutamol inhalado
 Kayexalate
 diálisis

Acidosis Metabólica:

Indicación de aporte de bicarbonato:

Ph <7,2 Bicarbonato <15mEq/Lt Exceso de Base <-10

Cálculo de aporte:

Bicarbonato en mEq = Peso x 0,3 x (BE observado – BE deseado*)

*BE deseado = -5

Cómo aportar bicarbonato:

Pasar 1/3 o 1/2 de requerimiento en bolo diluído 1:1 con agua bidestilada en 20 minutos.

Administrar el resto en primer matraz a utilizar. Restar los mEq de sodio que se darán de más con
el bicarbonato ( 1 mEq de sodio por cada mEq de bicarbonato).

cc de Bicarbonato de sodio a poner en matraz/ 1,7 = cc de NaCl 10% a restar del matraz.

Dr. Christian Smith Gaete

Profesor Asistente UNAB

PEI Pediatria UNAB Viña