METABOLISMO DEL

SODIO
MEDICINA INTERNA
 METABOLISMO DEL SODIO

• Objetivos:

• Distribución corporal del sodio y agua corporal total.

• Definir hiponatremia.

• Definir hipernatremia.

• Estadificar los tipos de presentación.

• Corrección y ejemplos.
DISTRIBUCION CORPORAL DE SODIO Y
AGUA CORPORAL TOTAL

Distribución corporal de sodio

DISTRIBUCION CORPORAL DE SODIO Y
AGUA CORPORAL TOTAL

Distribución corporal de sodio

extracelular intracelular

1/3 2/3

CELULA Y MEMBRANA CELULAR

DISTRIBUCION CORPORAL DE SODIO Y
AGUA CORPORAL TOTAL

Distribución corporal de sodio

Na +
Na +

o o o
o o o o o
o o o o o o
o o o o o o o o
o o o o o
o o o

1/3 2/3
DISTRIBUCION CORPORAL DE SODIO Y
AGUA CORPORAL TOTAL

Distribución corporal de sodio y potasio

Na +
K+
Na +

1/3 Na-K ATPasa 2/3

 OSMOLARIDAD PLASMATICA

Concentración molar de todas las partículas osmóticamente

activas en un litro de plasma y la osmolalidad plasmática es
la misma concentración en un 1 kg de agua

( 2 x Na) + (glucosa /18) + (Urea / 5.6)

Osmolaridad plasmática: osmolalidad medida x 0.93

Valor Normal: 275-295 mOsm/kg/H2O

 HIPONATREMIA

VALOR NORMAL SODIO : 135 -145 mEq/L

HIPONATREMIA : < 135 mEq/Lts.

< Na+ Osmolaridad

(< 135) (275-295 mOsm/kg/H2O)
 HIPONATREMIA

< Na+ Osmolaridad

(< 135) (275-295 mOsm/kg/H2O)

Pseudohiponatremia Hiponatremia Hiponatremia Hipotónica

Falsa hiponatremia Hipertónica Verdadera hiponatremia
275 – 295 mOsm/Kg/H2O >295 mOm/Kg/H2O <275 mOsm/Kg/H2O
 HIPONATREMIA

Pseudohiponatremia
Falsa hiponatremia
Na < 135 mEq/L

Osmolaridad Normal
(275-295 mOsm/kg/H2O)

Macroglobulinemia Mieloma
Hipertrigliceridemia
Múltiple

TTO : corregir patología de fondo.

 HIPONATREMIA

Hiponatremia Hipertónica
Na < 135 mEq/L

Osmolaridad Aumentada
>295 mOsm/kg/H2O)

Solutos Impermeables: Solutos Permeables:

Manitol
Glicina Glucosa
 HIPONATREMIA

Hiponatremia Hipertónica

Ooo o
Na disminuye OoO O
1.6 mEq por O O o
cada 100 mg o o oo
de aumento de O
glucosa Oo OO
 HIPONATREMIA

Hiponatremia Hipotónica
Verdadera Hiponatremia
Na < 135 mEq/L

Osmolaridad Disminuida
(<275 mOsm/kg/H2O)

Hipervolémica Isovolémica Hipovolémica

(Edemas , ascitis) (Sin edemas) (deshidratación)

ICC. SIHAD. Renal.

Cirrosis Hepática. Polidipsia Extrarrenal.
Insf Renal Aguda
 HIPONATREMIA

Hiponatremia Hipotónica
Verdadera Hiponatremia

Hipovolémica
(deshidratación)

RENAL:
EXTRARRENAL: Na Urinario > 40 mEq/L
Na Urinario < 20 mEq/L FeNa > 1.
FeNa < 0.2
Causas:
Causas: Diuréticos
Vómitos Acidosis Tubular Renal.
Diarreas. Trasplante renal.
IRC.
Tercer espacio
Diuresis Osmótica
 HIPONATREMIA

Hiponatremia Aguda

• Administración excesiva de agua libre.

• Deterioro de la excreción renal.
• < 48 horas de evolución.
• < Na sérico disminuye 12 mEq/día.
• Sd de Intoxicación acuosa.
• Acumulación de agua post cirugías (exceso de
HDA) o en prostatectomía (irrigación continua)
 HIPONATREMIA

Hiponatremia Aguda

CLINICA

• Tempranamente: Cefalea , agitación, vómitos.

• Tardíamente: Temblor, estupor, convulsiones,
muerte.
 HIPONATREMIA

Hiponatremia Crónica

CLINICA

• Edema cerebral:
• TAC Cerebral: Borramiento de las circunvoluciones
y disminución del diámetro de los ventrículos.
• Emesis, Debilidad muscular, calambres, cambios
de la personalidad, alteración de la marcha,
estupor y convulsiones.
 HIPONATREMIA

Hiponatremia Crónica

CLINICA

• Se relaciona con el uso de diuréticos Tiazídicos.

• En pacientes geriátricos (usar ASA)
 HIPONATREMIA

Tratamiento
• Gravedad de la Hiponatremia (120 mEq/L).
• Sintomatología Neurológica (Desmielinización
Osmótica).
• Tratamiento Rápido y agresivo.
• Minimizar complicaciones.
• Restricción Hídrica.
• Control estricto de endovenosos.
• Control sérico de Sodio.
 HIPONATREMIA

Tratamiento

• 1- Selección de la solución salina a administrar:

SOLUCIONES Na mEq/L

Solución Salina hipertónica 3% 513

Solución Salina 0.9% 154

Solución Salina 0.45% 77

Solución Glucosalina 1/3 51

Glucosado 5% 0
 HIPONATREMIA

Tratamiento

• 2- Cálculo del incremento de sodio plasmático

obtenido al administrar 1 litro de solución elegida.

(Na) solución elegida – (Na) plasmático

ACT + 1
 HIPONATREMIA

Tratamiento

• ACT : peso Kg x Factor de corrección

FACTOR DE CORRECCION
MUJERES 0.5
HOMBRES 0.6
MUJERES ANCIANAS 0.45
HOMBRES ANCIANOS 0.5
 HIPONATREMIA

Tratamiento

3- Cálculo de Volumen a administrar de solución salina

Incremento (Na) plasmatico --------- 1000 ml

Incremento de (Na) deseado -------- x ml.

a. 1-2 mEq/L/h en las 3-4 horas corrección rápida.

b. 8-10 mEq/L en las primeras 24 horas.
c. 18 mEq/L en las primeras 48 horas.
 EJEMPLO 1

Mujer de 40 años y 46 kg con un Na plasmático de 112

mEq/L y convulsiones.

Elegimos la solución salina hipertónica al 3% (513 mEq /L)

Calculamos el incremento de sodio:

ACT: peso KG x Factor de corrección : 46 x 0.5 : 23
Incremento (Na) plasmático : 513
Na Soluc
- 112 elegida - Na plasmático
Con hipertónico al 3% 24 ACT + 1

Incremento
Incremento de
de l (Na)
(Na) plasmático
plasmático :: 16,7
16,7 mEq/L
mEq/L
 EJEMPLO

Cálculo del volumen a administrar de solución salina:

Incremento (Na) plasmatico (16,7 mEq) ------1000 cc
Incremento (Na) deseado ( 3 mEq) ---------- X cc
X: 180 ml

Para incrementar el Na plasmatico en 3 mEq es necesario

administrar 180 ml de la solución hipertónica al 3% en una
perfusión intravenosa de 3 horas.
 EJEMPLO

Calculo del volumen a administrar de solución salina:

Incremento (Na) plasmatico (16,7 mEq) ------1000 cc
Incremento (Na) deseado ( 8mEq) ---------- X cc
X: 480 ml

Para incrementar el Na plasmatico en 8 mEq es necesario

administrar 480 ml de la solución hipertónica al 3% en una
perfusión intravenosa de 24 horas.
 EJEMPLO 2
Paciente varón de 80 años DE 50 kg de peso, que 30
dai. Presenta dolor abdominal de intensidad 5/10
según EVA, acompañado de sensacion de alza
termica no cuantificada durante los 7 dias de
enfermedad que cedia con analgesicos
parcialmente, se agrega 2 vomitos alimentarios de
volumen 200cc /cu. Ademas 1 dai. presenta de un
momento a otro sensacion de desvanecimiento , no
responde al llamado , motivo por el cual es traido a
emergencia de nuestro hospital.
Ex fisico. PA. 120/80 FC.92X FR.25X, T.36.5 Na. 104
GLICEMIA: 100.
AR. Presenta mv ausente con vv ausentes en HTD, el mv
y las vv SON normales en HTI
 EN EL PACTE CALCULAMOS:

Osm efectiva del pcte: 2 Na + glicemia /18: 213

Osm/L
Entonces es una HIPONATREMIA HIPOTONICA( es la
verdadera hiponatremia).

Debemos valorar: FC, PA, LLENADO CAPILAR, PVC

 HIPONATREMIA

Hiponatremia Hipotónica
Verdadera Hiponatremia
Na < 135 mEq/L

Osmolaridad Disminuida
(<275 mOsm/kg/H2O)
Hipervolémica Isovolémica Hipovolémica
(Edemas , ascitis) (Sin edemas)
(deshidratación)
SIHAD.
ICC. Polidipsia Renal.
SIND NEFROTICO Hipotiroidismo Extrarrenal.
Cirrosis Hepática Ins suprrarrenal.
Insf Renal Agud TTO: REST LIQUIDOS TTO: DAR AGUA.
TTO. DAR DIURETICOS NaC l 9%...10-
20ml/kg/h.
 PROBLEMAS DE SALUD

1. Síndrome doloroso DX.

abdominal 1. d/c SIADH
2. Síndrome emético 2. d/c hipotiroidismo
3. Síndrome 3. d/c ins suprarrenal
confusional 4. d/c TBC pleural
agudo
4. Sd de derrame
pleural.
 PLAN DE TRABAJO.

SS. Hemograma completo, G U C, E O Completa

TSH . T4 libre
Cortisol en plasma, acth en plasmas 7am
Toracocentesis: citologico, bioquimico, ADA, BK en
liquido pleural, Cultivo en liquido pleural.
PAP y BLOCK CELL en liquido pleural.

IMAGENES. Rx de torax. TAC TORAX CON

CONTRASTE, ECO TORAX con marcaje.
 RESULTADOS

• Liquido pleural. • Rx de torax. HAY

CITOLOGICO. 200 UNA CAVERNA EN
cell a predominio apice de HTD
de mononucleares. conpatible con
bioquimico: 90 u/l lesion cavernosa
por TBC
ADA: 45 ( VN. 0-45)
PAP.
• ACE. 3.8(0-5ng/ml)
BLOCK CELL.
 CITOBIOQUIMICO DE LIQUIDO
PLEURAL
• LIQUIDO PLEURAL • BIOQUIMICO.
• COLOR. Citrino Glucosa. 91
• PH. 8 vol. 30cc Proteinas. 4.1
• Citologico. Colesterol. 110ng/dl
Cells epiteliales. 0-1/c Albumina. 1.6
Hematies. Mas de Rivalta. NEGATIVO.
50/c
Leucocitos.6-8/c
germenes,. No se
observan
 CULTIVO DEL LIQUIDO PLEURAL

• NEGATIVO. Para • PAP Y BLOCK CELL.

bacterias No se observan
anaerobias y celulas neoplasicas
aerobias en la muestra.

• ADA. 45 U/L (0-45)

DX.TBC PLEURAL SE INICIO TRATAMIENTO ESQUEMA I

POR CRITERIO CLINICO, RADIOLOGICO Y MICROBIOLOGICO.
 RESULTADOS DE HORMONAS

• T4 libre. 1,45 (0.75- • ACTH. 5.0 (5-

1,54 ng/ml) 10)pg/ml
• TSH. 0,65( 0.5-5.8)
• PSA. 7.10(
• CORTISOL. 94.10 7.40mg/ml)
( 6.2-26ug/dl) • PSAL. 2,50
• Psa INDICE: 0.33
VN.hasta menor
de 0.45.
 CONCLUSION

• Por el cortisol • PLAN DE TRABAJO.

elevado a pesar del
tto con corticoides. 1. TORACOCENTESIS
DEBE ESTAR CON tomas de
DISMINUIDO miestras para
biopsia pleural.
• DX. D/C NM DE
Hipercortisolismo PLEURA O DE
ectopico. PULMON
 CORRECCION DE LA HIPONA

• Deficit de Na. (114 – 104) X ACT:

• Na de solucion elegida - Na plasmatico/ ACT +1:

Elegimos la solución salina hipertónica al 3% (513 mEq /L)

 HIPONATREMIA

Tratamiento

• 2- Cálculo del incremento de sodio plasmático

obtenido al administrar 1 litro de solución elegida.

(Na) solución elegida – (Na) plasmático

ACT + 1

513 - 104 / 26 : 15.73 meq / litro.

 EJEMPLO

Cálculo del volumen a administrar de solución salina:

Incremento (Na) plasmatico (15.73 mEq) ------1000 cc
Incremento (Na) deseado ( 3 mEq) ---------- X cc
X: 190.71 ml

Para incrementar el Na plasmatico en 3 mEq es necesario

administrar 190.71 ml de la solución hipertónica al 3% en una
perfusión intravenosa de 3 horas.
 TTO. DESEO CORREGIR EN 24 Y 48
HORAS.
• En 24 horas. 513 – 104 / 26 : 15.73

• Incrementar el Na en 15,73…..1000cc
• Incrementar Na deseado 8mE…. X
x: 508.58 de Nacl al 3% en 24 horas

• En 48 HORAS: ?????
 HIPONATREMIA

Tratamiento

• ACT : peso Kg x Factor de corrección

FACTOR DE CORRECCION
MUJERES 0.5
HOMBRES 0.6
MUJERES ANCIANAS 0.45
HOMBRES ANCIANOS 0.5
 HIPERNATREMIA

VALOR NORMAL SODIO : 135 -145 mEq/L

HIPERNATREMIA : >145 mEq/Lts.

> Na+ Osmolaridad

(>145 mEq) ( >295 mOsm/kg/H2O)
 HIPERNATREMIA

Deshidratación Celular

Ooo o
OoO O
O O o
o o oo
O
Oo OO

Osmolalidad Plasmática elevada. Na elevado

en el extracelular arrastra agua
 HIPERNATREMIA

Mecanismos Compensatorios

• Mayor ingesta de agua estimulada por la sed.

• Eliminación de un volumen mínimo e orina )
concentrada) secundario a la secreción de
Vasopresina.
 HIPERNATREMIA

Etiología

Perdida de agua

De Sodio y Agua De Agua. Aumento de Sodio

RENALES: RENALES: Yatrogénica:

• Glucosa. • Diabetes Insípida • Suero Salino hipert.
• Urea. central. • Bicarbonato
• Manitol. • Diabetes Insípida • Nutrición parent.
EXTRARENALES: Nefrogénica. • Diálisis Hipertónica.
• Diarreas profusas EXTRARENALES: Ahogamiento mar.
• Sudoración profusa. • Cutáneas. Sd. de Conn.
• Respiratorias Sd. de Cushing.
 HIPERNATREMIA
Hipernatremia
(Na >145 mEq/L)

Volumen Extracelular

VEC Bajo VEC Normal VEC Alto

Perdida Na H2O Perdida de H2O Aumento de Sodio

RENALES: RENALES: Yatrogénica:

• Glucosa. • Diabetes Insípida • Suero Salino hipert.
• Urea. central. • Bicarbonato
• Manitol. • Diabetes Insípida • Nutrición parent.
EXTRARENALES: Nefrogénica. • Diálisis Hipertónica.
• Diarreas profusas EXTRARENALES: Ahogamiento mar.
• Sudoración profusa. • Cutáneas. Sd. de Conn.
• Respiratorias Sd. de Cushing.
 HIPERNATREMIA
CLINICA

Depende no solo de la magnitud, sino de la rapidez

de instauración. El signo predominante es la SED as
• Poliuria
• Diarrea.
• Sudoración
 HIPERNATREMIA
CLINICA

Na > 160 mEq /L

DESHIDRATACION
Osmolalidad CELULAR
Plasmática
> 350 mOsm/Kg
 HIPERNATREMIA
CLINICA

• Irritabilidad
Na > 160 mEq /L
• Hiperreflexia.
DESHIDRATACION
• Espasticidad.
Osmolalidad CELULAR
• Déficit neurológico focal
Plasmática
• Convulsiones
> 350 mOsm/Kg
• Coma.
 HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES GENERALES:

• No administrarCálculo
más del 50% del déficit
del déficit decalculado
agua en las primeras
24 horas. EL déficit de agua debe corregirse lentamente (durante
un mínimo de 48 a 72 horas).
• AlDéficit
volumen calculado
de agua hay
(L) = 0,6 que(Kg)
x peso añadir lasactual
x [(Na pérdidas insensibles
- 140)/140]
(800
Agua– 1.000 ml/día)
corporal total = 60% del peso corporal total = 0,6 x peso
• La concentración del Na+ en plasma debe descender 0,5
mmol/L/h, sin rebasar los 12 mmol/L en las primeras 24 horas.
 TRATAMIENTO
Hipernatremia
(Na >145 mEq/L)

Volumen Extracelular

VEC Bajo VEC Normal VEC Alto

VEC Bajo
Perdida Na H2O Perdida de H2O Aumento de Sodio

RENALES: RENALES: Yatrogénica:

• Glucosa. • Diabetes Insípida • Suero Salino hipert.
• Urea. central. • Bicarbonato
• Manitol. • Diabetes Insípida • Nutrición parent.
EXTRARENALES: Nefrogénica. • Diálisis Hipertónica.
• Diarreas profusas EXTRARENALES: Ahogamiento mar.
• Sudoración profusa. • Cutáneas. Sd. de Conn.
• Respiratorias Sd. de Cushing.
 TRATAMIENTO

VEC Bajo
Hipernatremia
(Na >145 mEq/L)

• Emplear S. Salino al 0,9%, hasta desaparecer signos de deshidratación.

• Emplear soluc. Glucosado al 5% o S. Salino hipotónico (0,45%) o

S. Glucosalino, hasta reponer el déficit hídrico restante.

1 litro de S. Glucosado 5% 1 litro de agua libre
1 litro de S. Salino hipotónico (0,45%) 0,5 l. de agua libre
1 litro de S. Glucosalino 0,66 l. de agua libre
 TRATAMIENTO
Hipernatremia
(Na >145 mEq/L)

Volumen Extracelular

VEC Bajo VEC Normal VEC Alto

VEC Normal
Perdida Na H2O Perdida de H2O Aumento de Sodio

RENALES: RENALES: Yatrogénica:

• Glucosa. • Diabetes Insípida • Suero Salino hipert.
• Urea. central. • Bicarbonato
• Manitol. • Diabetes Insípida • Nutrición parent.
EXTRARENALES: Nefrogénica. • Diálisis Hipertónica.
• Diarreas profusas EXTRARENALES: Ahogamiento mar.
• Sudoración profusa. • Cutáneas. Sd. de Conn.
• Respiratorias Sd. de Cushing.
 TRATAMIENTO

VEC Normal
Hipernatremia
(Na >145 mEq/L)

Hipodipsia primaria o geriátrica: Forzar ingesta de agua

Diabetes Insípida Central

• En situaciones agudas: DESMOPRESINA 1 – 2 mcg (0,25 – 0,5 ml) s.c. o i.v.
c/8 – 12 h ( acción se inicia a los 15 minutos tras la inyección)
• En situaciones crónicas: DESMOPRESINA 10 – 20 mcg (1 – 2 insuflaciones)
nasales c/ 8 – 12 h.
• También puede tratarse con CLORPROPAMIDA
Diabetes Insípida Nefrogénica:
• Suspendiendo el fármaco responsable (Litio, Difenilhidantoína, Aciclovir,
 TRATAMIENTO
Hipernatremia
(Na >145 mEq/L)

Volumen Extracelular

VEC Bajo VEC Normal VEC Alto

VEC Alto
Perdida Na H2O Perdida de H2O Aumento de Sodio

RENALES: RENALES: Yatrogénica:

• Glucosa. • Diabetes Insípida • Suero Salino hipert.
• Urea. central. • Bicarbonato
• Manitol. • Diabetes Insípida • Nutrición parent.
EXTRARENALES: Nefrogénica. • Diálisis Hipertónica.
• Diarreas profusas EXTRARENALES: Ahogamiento mar.
• Sudoración profusa. • Cutáneas. Sd. de Conn.
• Respiratorias Sd. de Cushing.
 TRATAMIENTO

VEC Alto
Hipernatremia
(Na >145 mEq/L)

El edema pulmonar es frecuente

Con función renal normal:
FUROSEMIDA y S. Glucosado al 5%
Con función renal alterada: Avisar al Nefrólogo para
valorar DIÁLISIS.
 EJEMPLO

Si un paciente
Pérdida de aguade 68 años de edad, quien fue operado y presentó
libre:
•unEn pérdidas
íleo insensibles drena
postoperatorio, en pacientes ancianos,
por la sonda utilizar DAD un
nasogástrica 5%.litro al
Pérdida de70
día, pesa sodio
kg hipotónico:
y un Na: 162 mmol/l.
• Diarrea o en íleo postoperatorio con drenaje por sonda nasogástrica, se
utilizaría solución salina al medio (0,45).
Pérdida de sodio y potasio hipotónico:
• En el uso de lactulosa para evitar encefalopatía hepática. Se utiliza SSN
0,45 ó 0,2 más potasio en infusión.
• Ganancia de sodio hipertónico:
• Después de RCP, el uso de bicarbonato. Usar DAD 5% para agua libre y
furosemida.
 EJEMPLO

Cambio en Na sérico: Na Infusión – Na sérico

ACT +1
Cambio en Na sérico: (Na Infusión + infusión de k) – Na sérico
ACT +1

Infusión Na infusión Distribución

mmol/L extracelular
DAD 5% 0 40
Solución salina en DAD 0,2% 34 55
Solución salina 0,45% 77 73
Lactato de Ringer 130 130 97
SSN 0,9% 154 100
 EJEMPLO N O1

Si un paciente de 68 años de edad, quien fue operado y presentó

un íleo postoperatorio, drena por la sonda nasogástrica un litro al
día, pesa 70 kg y un Na: 162 mmol/l.

Debe asumirse que se trata de un paciente con pérdida hipotónica de sodio, así que se

elige una infusión de solución salina 0,45. Al aplicar la fórmula, entonces quedaría:
infusión de sodio: 77 mmol/L - 162(que es el sodio sérico del paciente), se divide entre el
agua corporal (70 kg x 0,5, o sea: 35) + 1. Quedaría así:
Cambio en Na sérico =77 – 162 = 2,36
35 + 1
 EJEMPLO N 1

Si un paciente de 68 años de edad, quien fue operado y presentó

un íleo postoperatorio, drena por la sonda nasogástrica un litro al
día, pesa 70 kg y un Na: 162 mmol/l.

Si lo que se quiere es reducir 10 mmol/L en 24 horas, y el cambio de

sodio sérico con la infusión que se va a usar (solución salina al
medio) es 2,3, 10/2,3= 4,34 litros se requieren para las24 horas, y al
adicionar las pérdidas de la sonda: un litro, serían5,34 litros / 24
horas = 0,222 litro/hora, es decir, 222 cc hora de infusión.
 EJEMPLO N° 2

• GOYITO PACTE DE 92 AÑOS con 50 kg de peso

ingresa por un EPOC INFECTADO con 10 dias de
hospitalizacion se manejo con CEFTAZIDIMA 1gr c 8
horas mas clindamicina 600 mg c/ 8 horas MAS
hicrocotisona 250mg vev c/8 hras por 10 dias , al
querer ser dado de alta, paciente empieza a
desaturar 80% se le toma Rx de torax: HAY
OPACIFICIDAD DE TODO EL HEMITORAX derecho:
dx de NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA, se le realiza
AGA: ph : 7.40 CO2: 40 O2 : 91% Na: 156 meq/ L
• Se hemocultivo. Hay seudomona aeuroginosa en
sangre.
 EVOLUCION DEL PACIENTE

• Recibe tto de: • CAUSAS DE

• Piperazilina HIPERNATREMIA.
tazobactan
4gr/600mg VEV c 8
horas.
• Hidrocortisona 100
vev c 8 hras.
• NUTRICION enteral
por 7 dias y
parenteral por 10
dias
 HIPERNATREMIA

Etiología

Perdida de agua

De Sodio y Agua De Agua. Aumento de Sodio

RENALES: RENALES: Yatrogénica:

• Glucosa. • Diabetes Insípida • Suero Salino hipert.
• Urea. central. • Bicarbonato
• Manitol. • Diabetes Insípida • Nutrición parent.
EXTRARENALES: Nefrogénica. • Diálisis Hipertónica.
• Diarreas profusas EXTRARENALES: Ahogamiento mar.
• Sudoración profusa. • Cutáneas. Sd. de Conn.
• Respiratorias Sd. de Cushing.
 HIPERNATREMIA
Hipernatremia
(Na >145 mEq/L)

Volumen Extracelular

VEC Bajo VEC Normal VEC Alto

Perdida Na H2O Perdida de H2O Aumento de Sodio

RENALES: RENALES: Yatrogénica:

• Glucosa. • Diabetes Insípida • Suero Salino hipert.
• Urea. central. • Bicarbonato
• Manitol. • Diabetes Insípida • Nutrición parent.
EXTRARENALES: Nefrogénica. • Diálisis Hipertónica.
• Diarreas profusas EXTRARENALES: Ahogamiento mar.
• Sudoración profusa. • Cutáneas. Sd. de Conn.
• Respiratorias Sd. de Cushing.
 EJEMPLO

Cambio en Na sérico: Na Infusión – Na sérico

ACT +1
Cambio en Na sérico: (Na Infusión + infusión de k) – Na sérico
ACT +1

Infusión Na infusión Distribución

mmol/L extracelular
DAD 5% 0 40
Solución salina en DAD 0,2% 34 55
Solución salina 0,45% 77 73
Lactato de Ringer 130 130 97
SSN 0,9% 154 100
 TTO EN NUESTRO PACTE

• APLICAREMOS Na Cl 0.45% : 77 m mol/L

• ENTONCES:77mmol/L - 156 / o.6x50 + 1: 2,54 mmol/L

 EJEMPLO N 1

Si un paciente de 90 años de edad, 50 kg y un Na: 156 mmol/l.

Si lo que se quiere es reducir 10 mmol/L en 24 horas, y el cambio de

sodio sérico con la infusión que se va a usar (solución salina al
medio) es 2,54, 10/2,54= 3.93 litros se requieren para las24 horas,
3.93 litros / 24 horas = 0,164 litro/hora, es decir, 164 cc hora de
infusión.