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FORMULARIO (Lquidos)
OSM
ACT
ACTr
DA
Na c
A Gap
Prdidas
Insensibles
Uresis
horaria
Requerimientos:
Neonato inmediato: 80ml/kg y se incrementa 5ml/dia hasta llegar a 150ml/k/dia
Neonato tardo y lactante menor: 150ml/kg/dia
Lactante mayor y preescolar: 120ml/k/dia
Mayores de 10 kilos: 1200-1800ml/m2/da
De 5-15 aos: 1500ml/m2/da
De 15-18 aos: 1800ml/m2/dia
Cargas rpidas con cristaloides
<10kg 20-30ml/kg
>10kg 400-600ml/m2 SC
Cargas rpidas con Albmina al 3 o 5%
<10kg 10-20ml/kg
>10kg 400ml/m2/SC
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Cargas de Sodio:
Carga de Na= kg x 10 / 6
1/6 de NaCl y 5/6 de ABD
Hipoglicemia:
0.5 -1gr/kg
+ si es soln glucosad al 50%........2ml/kg
+ si es soln glucosada al 25%.........2-4ml/kg
+ si es solns glucosada al 10%.........5-10ml/kg
Solns glucosada al 10%.....2cc/kg en bolo
Clculo de dficits:
Dficit de peso para la edad:
Grado I: 10-24%
Grado II: 25-39%
Grado III: >40%
Dficit de peso para la talla:
Grado I: >10%
Grado II: >20%
Grado III: >30%
Dficit de talla para la edad:
Grado I: >5%
Grado II: >10%
Grado III:>15%
Obesidad: peso 20% mayor
del peso esperado para la
talla o peso ideal (Calculo del
IMC)
Grado I: 25-29.9%
Grado II: 30-39.9%
Grado III: >40%
SOLUCI
N
LEC
Ringer
Lactato
Hartmann
NaCl al
0.9%
NaCl al
0.45%
D5 en
H2O
Lactato
de Na+
Mixta
Haemacel
Na+
SOLUCIONES
K+ Ca Mg Cl+
+
HCO3
OSM
142
103
27
130
---
109
28
300+
10
273
130
154
4
----
3
---
-----
109
154
28
---
273
308
77
----
---
---
77
---
407
----
----
---
---
---
---
253
616
----
---
---
---
167
334
154
162.6
---5.1
--12.
5
-----
154
162.6
-----
-----
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Formulas varias
Calculo aproximado de peso
2-7 aos edadx2+8
8-10 aos edadx2 +10
>10 a edad x2+13
Calculo de neutrofilos totales:
Clculo de linfos totales:
Clculo de bandas totales:
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Tratamiento de hipernatremia:
DEFICIT POR AGUA LIBRE:
4ml/kg/por cada mEq de Na > l45mEq / L y corregir en 48hrs
ejemplo: paciente del sexo femenino de 5 meses de edad con un peso de 6.500kg y un
resultado de laboratorio de Na de 158.
4ml /6.500kg =26ml
26ml x 13mEq= 338ml de agua libre a corregir en en 48hrs por lo el
50% del total se admnistrara en las primeras 24hrs, mas la cantidad de los liquidos a
requerimiento, mas el aporte de Na a requerimientos normales en 24hrs
Tratamiento de hipernatremia:
Por medio de la presenta correccin se tiene que contemplar 5 puntos que son:
1.- liquidos. 2.- sodio. 3.-glucosa. 4.- calcio. 5.- potasio.
Ejemplo: paciente neonato de 2 dias de vida, con un peso de 2.550kg. ES: Na: l77, K: 4.5, Cl:
l35, Ca:7.2, Mg:l.7.
l.- liquidos: (requerimientos 150 a l80ml/kg/dia) 2.- Na:( 25 a 35mEq/litro), 3.-Glucosa(2 a 3%),
4.- Ca: (200 a 400mg), 5.- K: (3 a 4 mEq).
LIQUIDOS: 150 x 2 x Peso= 765. (las soluciones se multiplican x 2 por que son para 48hrs).
SODIO: 30mEql000ml. Se realiza una regla de tres donde 750cc corresponde a los liquidos
del paciente.
750ml con un resultado de 22.5mEq de Na.
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Entonces se realiza la cantidad de solucin fisiologica 0.9%: 22.5mEq x 1000 / 15.4 = 146 entre
6 = 24.3cc
( se divide entre 6 ya que la correccin se realizara para 48hrs ).
GLUCOSA: 2 3%
2ml de glucosada al 50% = 1%
4ml de glucosada al 50%= 2%
6ml de glucosada al 50%= 3%
Glucosa al 1% = 98ml de ABD + 2ml de S. Glucosada al 50%.
Glucosa al 2% = 96ml de ABD + 4ml de S. Glucosada al 50%.
Glucosa al 3% = 94ml de ABD + 6ml de S. Glucosada al 50%.
CALCIO: El calcio se calcula para 24hrs y no para 48hrs.
200 x peso xl00 / 10.000 / 3= 1.7cc de Gluconato de Calcio al 10%.
POTASIO: El potasio tambien se calcula para 24hrs y no para 48hrs.
4 x peso / 3 = 3.4mEq l.7cc de KCL.
LAS SOLUCIONES QUEDAN DE LA SIGUIENTE MANERA:
Solucin glucosada al 3%........100cc (94cc de ABD + 6cc de SG 50%).
Solucin fisiologica 0.9%........24.3cc
KCL..3.4mEq l..7cc
Gluconato de calcio al 10%....l.7cc.
Tratamiento de la hiponatremia:
Na a llevar - Na real x 0.60 x peso = total del Na que se debera dividir entre 2. La primera
mitad se administrara en las primeras 8hrs, la siguiente mitad se debera dividir nuevamente
entre 2 para las siguientes 16hrs restantes. Pero no se debera de olvidar de administar el
aporte a requerimientos normales, los cuales se agregan a la correccin.
NOTA IMPORTANTE: Para pacientes mayores de 10kg se realiza la correccin por kilogramos
de peso, pero al agregar el aporte de los requerimientos estos se hacen en m2SC, para que
no queden el aporte exageramente elevado.
Ejemplo:
Paciente del sexo femenino de 3kg de peso, con una determinacin de Na de 120meq.
Na a llevar (l30mEq) Na real (120mEq) x 0.60 x 3kg = l8mEq
Primeras 8hrs = 9mEq. (correccion)
Segundas 8hrs =4.5mEq ( correccion).
Terceras 8hrs = 4.5mEq (correccin) .
Requerimientos: Na aporte 6mEq x peso = 18mEq entre 3 = 6mEq cada 8hrs por lo que
quedara de la siguiente forma a administrar:
Primeras 8hrs = 9mEq + 6mEq = 15mEq.
Segundas 8hrs=4.5mEq + 6mEq = 10.5mEq.
Terceras 8hrs = 4.5meq + 6mEq = l0.5mEq.
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17
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Ejemplo:
Paciente del sexo masculino de 20 dias de vida extrauterina, PO de gastrosquisis en su 2do dia , peso de 1.900kg .
150 / 14.5 /1.5 / 1.5 /4 /3 /200 /50 /0.5 /0.5
GRAMOS:
CH. 14.5 x l.900= 27.5
Prot: 1.5 x 1.900= 2.85
Lip: l.5 x l.900= 2.85
CH :
Prot:
Lip:
ml
gr
55
33.5
28.5
27.5
2-85
2-85
cal.
93.5
11.5
3l..3
CALORIAS:
CH. 27.5 x 3.4= 93.5
Prot: 2.89 x 4 =11.5
Lip: 2.85 x ll =31.3
MILILITROS:
CH. 100cc---------50%
55cc----------27.5
GKM:
gr de CH x 100 / 1440 / peso = GKM
Prot: 100ml----------8.5%
33.5cc----------2.85
Lip: 100cc----------10%
28.5cc----------2.8.
relacion calorica no proteica:
93.5 + 3l.3 = 124.8
----------------------- = 277
2.85 / 6.25 = 0.45
relacion calorica proteica:
93.5 + 31.3
---------------- = 43
2. 85
Na: 2.2cc concentrado de Na.
K: 5.7mEq 2.85cc
Gluconato de Calcio: 3.8cc
Sulfato de Magnesio. 0.9cc
Oligoelementos: 0.9cc
MVI: 0.9cc.
Carnitina: lcc.
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10gr en sg al 5%= 20 ml
10gr en sg al 10%=100ml
10gr en sg al 50%=200ml
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Taller de gases
CaO2=contenido arterial de oxigeno (normal l9-20).
CvO2=contenido venoso de oxigeno (normal 13-15)
DaVO=diferencia arterio venosa de oxigeno ( normal 3-5)
IEO2=indice de extraccin de oxigeno (normal 20-30)
CaO2= (Hb x l.34) (saturacin arterial) + (PaO2) (0.003l).
Nota: el 0.003l corresponde a la solubilidad del oxigeno.
PaO2= presin arterial de oxigeno.
CvO2= (Hb x l.34 ) (saturacin venosa) + (PvO2) (0.003l)
Nota: PvO2= presin venosa de oxigeno.
Importante: es necesario contar con una gasometria arterial y otra venosa, as como Hb (de
preferencia de la BH).
Valores normales:
DaVO
IEO2.
Normodinamia..3 -5 .20 30
Hipodinamia>5>30
Hiprdinamia...<3< 20
EJEMPLO:
Hb: 12.3g/dl.
Gasometra arterial: pH: 7.42, PCO2: 32.4, PO2:76.8, EB: -2.9, cHO3: 20.6, SO2:95.4%.
Gasometra venosa: pH: 7.38, PCO2: 3l.1, PO2: 36.9, EB:-6.0, cHO3: 18.1, SO2:68.0%.
CaO2= 12.3 (Hb) x l.34 (constante) x 0.95 (saturacin arterial) = l5.65
76.8 (PaO2) x 0.003l (capacidad de solubilidad) = 0.23
l5.65 + 0.23 = l5.88
CvO2= 12.3 (Hb) x l.34 (constante) x 0.68 (saturacin venosa) = ll.20
36.9 (PaO2) x 0.0031(capacidad de solubilidad O2) = 0.ll
11.20 + 0.11 = 11.3l
DaVo= CaO2 - CvO2 = 15.88 11.31 = 4.57
IEO2 = DaVO entre CaO2 x 100 = 28.81
VENOSA:
pH:..7.31 a 7.41
pO2:...35 a 40
SO2.70 a 75
pCO2;..4l a 5l
cHO3:..20 + - 2
EB:..2 + - 2
ARTERIALIZADA:
pH:7.26 a 7.31
pO2:.38.65 a 43.05
SO2:..76.77 a 87.l7 (media: 8l.97)
pCO2:...27.92 a 39.64 (media: 33.78)
cHO3:...l4.55 a l7.80 (media: l6.05)
EB:-5.7 a -8.7
VENOSA:
pH:..7.35 (+ - 0.05)
pCO2:.38 )+ - 5.6)
pO2:29( + - 5.9)
cHO3:.20 (+ - 2.1)
BE:-4 (+ - 2)
ARTERIALIZADA:
pH:7.28 (+ - 0.05).
pCO2:49 (+ - 8.4)
pO2;...l8(+ - 6.2)
cHO3:22(+ - 2.5)
BE:.-4(+ -2)
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Correccin de Hipokalemia
Administrar carga de Potasio, 0.5-1mEq/kg y pasar en 1 hr a una concentracin no mayor de
7mEq/100ml
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Aminas
DOPAMINA
dosis: 2 a 4mcg/kg/min.efecto delta.
5 a l0mcg/kg/minefecto beta.
> a l0mcg/kg/minefecto alfa 1formula: PESO por DOSIS por l440= CANTIDAD EN MG DE DOPAMINA.
PESO por DOSIS por 1440 entre 40.000= CANTIDAD EN MILILITROS DE DOPAMINA.
DOBUTAMINA:
Dosis: 4 a 20mcg/kg)min.
Formula: PESO x DOSIS por 1440 = CANTIDAD EN MG DE DOBUTAMINA.
PESO x DOSIS por 1440 entre 12.500 = CANTIDAD EN MILILITROS DE DOBUTAMINA.
ADRENALINA:
Dosis: 0.05 a 0.3mcg/Kg/min efecto B1 y B2.
0.4 mcg/Kg)min msefecto A1.
Formula: PESO por DOSIS por 1440 = CANTIDAD EN MG DE ADRENALINA.
PESO por DOSIS por 1440 entre 1000 = CANTIDAD EN MILILITROS DE
ADRENALINA.: diluir 1 ml + 9 ml de agua bidestilada 0.01ml=10mcg 1:10,000
Dosis iv: 10mcg/k dosis ET : 100mcg/k
NOREPINEFRINA:
Dosis: 0.1/mcg/Kg/min, ( se puede elevar gradualmente si es necesario).
Formula: PESO por DOSIS por 1440= CANTIDAD EN MG DE NOREPINEFRINA.
PESO por DOSIS por 1440 entre 1000= CANTIDAD EN MILILITROS DE NOREPINEFRINA.
ISOPROTERENOL:
Dosis: 0.05 a 1.5mcg /Kg/min
l.5 hasta 3mcg/Kg/min (MAXIMO) efecto B1 y B2.
Formula: PESO por DOSIS por 1440= CANTIDAD EN MG DE ISOPROTENEROL.
PESO por DOSIS por 1440 entre 200= CANTIDAD EN ML DE ISOPROTERENOL.
1ml=200mcg
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Sedantes y Relajantes:
MIDAZOLAM: ( sedante).
Dosis. BOLO: 100 a 200mcg/kg/ dosis. Seguido de infusin continua.
INFUSION: 2 a 6 mcg/kg/min..
Formula: PESO por DOSIS por 1440 = CANTIDAD EN MG DE MIDAZ0LAM.
PESO por DOSIS por 1440 entre 1000 5000 =CANTIDAD DE ML DE MIDAZOLAM.
Nota: los l000 5000 dependenra de la presentacin del midazolam.
FENTANYL:(narcotico, sedante, analgesico y anaestesico).
Dosis: inicial en bolo lento de l0mcg /kg/ dosis ( seguida de una infusin continua).
Infusin: 2 a 5 mcg/kg/min. (evitar la dosis maxima inicialmente por rapida tolerancia).
Formula: PESO por DOSIS por 24= CANTIDAD EN MG DE FENTANYL.
PESO por DOSIS por 24 entre 5000= CANTIDAD EN ML DE FENTANYL.
PROPOFOL:
Dosis: Inicial: 2.5 mg/kg/ dosis en bolo lento de l a 3 minutos.
Infusin:2.5mg/kg/hora esta dosis puede incrementarse del 25% hasta obtener efecto
deseado.
Formula: PESO por DOSIS por 24 = CANTIDAD EN MG DE PROPOFOL.
PESO por DOSIS por 24 entr 10= CANTIDAD EN ML DE PROPOFOL.
TIOPNTAL:
Dosis inicial: 1 a 8 mg/kg/dosis.(bolo lento).
Dosis infusin: 1 a l0mg /kg / hora ( la dosis se debe reajustar hasta lograr coma profundo,
apoyado por EEG).
Formula: PESO por DOSIS por 24 = CANTIDAD EN MG DE TIOPENTAL.
PESO por DOSIS por 24 entre 25 = CANTIDAD DE ML DE TIOPENTAL.
VECURONIO:
Dosis de impregnacin: 50 a 100mcg /kg /dosis. Seguida de dosis de infusin.
Dosis de infusin: 50 a 200mcg/kg/hora.
Formula: PESO por DOSIS por 24 = CANTIDAD EN MG DE VECURONIO.
PESO por DOSIS por 24 entre 4000= CANTIDAD EN ML DE VECURONIO.
NALBUFINA:
Dosis de impregnacin 50 a 100mcg / kg/dosis.
Dosis de infusin: 50 a l00mcg /kg/ dosis (esta dosis de infusin se multiplica por 4 6 para las
24hrs).
Formula.: PESO por DOSIS por 4 6 = CANTIDAD EN MCG MG DE NALBUFINA.
PESO por DOSIS por 4 6 entre 1000= CANTIDAD EN ML DE NALBUFINA.
PENTOXIFILINA:
Dosis 300 a l200mcg /kg/hiora. ( se regula la dosis respuesta).
Formula: PESO por DOSIS por 24 = CANTIDAD EN MCG MG DE PENTOXIFILINA.
PESO por DOSIS por 24 entre 20..000= CANTIDAD EN ML DE PENTOXIFILINA.
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SALBUTAMOL:
Dosis inicial: 0.2 a 2mg /kg/min ( a dosis respuesta vigilando la FC).
Formula 1: PESO por DOSIS por 1440 = CANTIDAD EN MG DE SALBUTAMOL.
PESO por DOSIS por 1440 entre 500 = CANTIDAD EN ML DE SALBUTAMOL.
Formula 2: PESO por DOSIS por 2.8 = CANTIDAD EN ML DE SALBUTAMOL.
( El 2.8 es el resultado de l440 entre 500 ).
FUROSEMIDE:
Dosis: inicial: 0.2 a 0.5mg /kg/hora.
Formula: PESO por DOSIS por 1440= CANTIDAD EN MG DE FUROSEMIDE.
PESO por DOSIS por 1440 entre 10 20= CANTIDAD DE ML DE FUROSEMIDE
( El 10 20 dependera de la presentacion del furosemide).
Tratamiento en Cetoacidosis diabtica
Hidratacin:
A)calcular el grado de deshidratacin, que usualmente es de 2do grado, equivalente al 5-10%
del peso corporal
B)inicar cargas rpidas, administrando 40-60cc/kg en un tiempo aproximado de 60-120mins,
tomando en consideracin el dficit aproximado que se calcul. Utilizar soluciones isotnicas
tipo SF 0.9% o Hartmann, mientras la glicemia sea mayor de 250mg/dl.
C)lquidos subsecuentes: despus de las dos primeras horas que podramos considerar la
rehidratacin, indicamos 40cc/kg para las siguientes 4 hrs. Para las ultiams 18 hrs indicar 1015cc/kg/6 hrs, insistiendo que mientras la glicemia sea inferior de 250mg/dl utilizaremos solns
mixta l:l o 2:l, se puede utilizar dextrosa al10% y SF al 0.9%
Insulina:
Utilizar insulina de accin rpida o por va IM o en infusin continua.
a)insulina IM: 0.3 U/kg inicialmente
0.1 U/kg IM cada hora hasta que la glicemia desciende a 250mg%.
En ese momento cambiar las soluciones sin dextrosa a solns mixtas y aplicar 0.1 U/kg insulina
cristalina IM (ultima dosis hora)
Cada 6 horas aplicaremos 0.1 U/kg de insulina IM + lo que indique el esquema de
glucocetonurias posterior.
Antes de cada aplicacin de insulina practicaremos destroxtix y peridicamente solicitaremos
glicemia (cada 6,8 o 12 hrs)
b)Insulina en infusin: En 250 cc de SF al 0.9% agregaemos 25 UI de insulina AR
Tiramos 50cc de esa solucin (para saturar receptores de insulina en frasco y tubos)
Iniciamos a una microgota/kg/min, lo que equivale a 0.1 UI/k/hr, Cuando la glicemia desciende
a 250mg/dl podremos seguir 2 conductas
a) se suspende la infusin
b)reducir la infusin a la mitad
suspensin de la infusin: cantidades de soluciones indicadas continan igual, sin embargo
estas sern mixtas (glucosa al 5% - salina o
glucosa al 5% - hartmann)
aplicaremos la ltima dosis por hora de 0.1ui/kg sc. Indicaremos la insulina rpida cristalina sc
cada 6 hrs de acuerdo a algn esquema.
Al segundo dia de manejo, una vez controladala glicemia, se indica la insulian de accin
intermedia a 0.7 UI/KG/sc, (70% antes del desayuno y 30% antes de la cena) y adems de IAR
antes de los alimentos de acuerdo a esquema indicado.
Reduccin de la infusin: se siguen los mismos lineamientos previos, solo q no se aplica la
dosis de IAR.
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ESQUEMA IAR sc
Glicemia capilar
IAR SC
+250mg/dl..0.4UI/kg
175-250..0.3UI/kg
130-175.0.25UI/kg
90-1300.2UI/kg
60-90....0.15UI/kg
Glucosuria
cetonuria
++++ 0.2U/kg IAR.FP (fuerte positiva) 0.2U/kg
+++0.15 U/kg IARmoderada
0.15U/kg
++ 0.1U/kg IAR..huellas NO
+ NO.negativa NO
Criterios de intubacin
CLINICOS:
Pa O2< 50 (FiO2 >60%).
PaCO2 >60 (prematuros >50 con un peso de l500kg).
Silverman:RNT +6, RNPT:>6.
pH: <7.2
Datos clnicos de fatiga: tiros intercostales, retraccin xifoidea.
Hernia diafragmatica adquirida o congenita, choque en sus diferentes formas, defectos de
pared abdominal (gastrosquisis onfalocele).
Frecuencia respiratoria al doble de la normal.
Apneas de 2 a 3 por hora que haga necesario la asistencia.
GASOMETRICOS:
pH: < 7.2 o menor con retencin de CO2.
PaCO2: 50mmhg > (en <l500 hasta 60mmhg).
PaO2: 50mmhg <.
PaCO2: que aumente mas de 5mmhg por hora, con un FiO2 > de 60%.
Eleccin de cnula endotraqueal
< 1000Kg2.5mm (12Fr).
1000 a 2000Kg...3mm (14Fr).
2000 a 3000.3.5mm (16Fr).
2 meses a l ao3.5 a 4mm
2 aos..4 a 4.5mm.
+2 aos hasta l5 aos..edad / 4 + 4= calibre de la cnula.
16 + 4 / 4= calibre de la cnula.
Calculo de insercin de la cnula
Mayor de 5kg = peso / 5 + 12 = cm de insercin de la cnula.
Edad / 2 + 12 = cm de insercin de la cnula.
Menores de 5 kg : peso + 6 = cm de insercin de la cnula.
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<
>
nada
nada
<
>
>
<
PEEP
nada
nada*
>
<
TI
nada
nada*
>
nada
FiO2
nada
nada
>
<
*en caso de edema pulm hemorragia pulmonar, la PEEP aument puede disminuir la PaCo2
*no aplicable, a menos que la relacin I:2
Parmetros ventilatorios iniciales en padecimientos pulmonares..
SINDROMES DE ASPIRACION MECONIAL:
CICLADOS: 60 a 80 por minuto.
PIP:30 a 35 cmH2O.
TE: alargado.
TI: cortos.
PEEP: < 5
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO:
CICLADOS: 50 a 60 por minuto.
TI: cortos (0.3 a 0.4 segundos).
VENTILACION SINCRONIZADA( SIMV, SIPPV)
FiO2: 50 a 60%.
PIP: baja para mantener el volumen corriente a 4-5mm/kg).
PIP: 15 a l6 cmH2O.
PEEP: 3 a 5.
FLUJO: 5 a 8l/min.
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