Hospital Dr.

Carlos Roa Moreno

Servicio de Pediatría

Síndrome Diarreico

Dr. Ramón Cárdenas

La Grita, Abril de 2022

 DEFINICIÓN

Se define como DIARREA la deposición, tres o más

veces al día (o con una frecuencia mayor que la
normal para la persona) de heces sueltas o liquidas
en 24h o de al menos una con presencia de
elementos anormales (moco, sangre o pus), durante
un máximo de dos semanas.

Madera M, Garcia M. et al. Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría. Archivos venezolanos de puericultura y pediatria 2009; Vol 72 suplemento 4 pag 2-8.
 DEFINICIÓN

Definimos diarrea aguda como el aumento de la

frecuencia, fluidez y/o volumen de las deposiciones,
con perdida variable de agua y electrolitos cuya
duración es menor a 14 días.
Por lo tanto, puede resumirse como un proceso patológico
que se origina por la interrelación de dos fenómenos:

a) Reducción en la consistencia de las evacuaciones

b) Aumento en la frecuencia de las mismas (más de 3

deposiciones al día)
 EPIDEMIOLOGÍA

❑Representan (9%) de muertes en la edad

pediátrica.
❑71 millones de muertes anuales
❑Segunda causa más frecuente de mortalidad
infantil en todo el mundo

Kliegman, Stanton, St. Geme & Schor (2016). Nelson Tratado de Pediatría. 20° edicion. Elsevier, España.
 EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia se ha mantenido relativamente constante en

las tres últimas décadas, pero varios países han disminuido
la mortalidad durante este mismo periodo gracias a los
programas de control de las EDA que la Organización
Mundial de la Salud (OMS) ha establecido.

Según los datos disponibles, en la región de las Américas

el rotavirus causa aproximadamente 75.000
hospitalizaciones y cerca de 15.000 muertes anuales . 4

Kliegman, Stanton, St. Geme & Schor (2016). Nelson Tratado de Pediatría. 20° edicion. Elsevier, España.
 EPIDEMIOLOGÍA
Se reportan de acuerdo a las principales causas de consulta por
eventos de notificación obligatoria, 34.174 casos de diarrea. La
tasa más elevada se registra en la población menor de 5 años

De acuerdo a esto las tres primeras entidades federales

afectadas son el estado

Zulia con un 17,68%

Carabobo con un 9,29%
Miranda con un 7,76%

Según el Boletín epidemiológico del año 2016 del Ministerio del Poder Popular
para la Salud, en la semana epidemiológica N° 52
 EPIDEMIOLOGÍA

Díaz Mora, José Javier; Echezuria M, Luis; Petit de Molero, Nelly; Cardozo V, María Auxiliadora; Arias G, Armando; Rísquez P, Alejandro DIARREA AGUDA: EPIDEMIOLOGÍA, CONCEPTO, CLASIFICACIÓN,
CLÍNICA, DIAGNÓSTICO, VACUNA CONTRAR OTAVIRUS. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, vol. 77, núm. 1, enero-marzo, 2014, pp. 29-40 Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría
Caracas, Venezuela Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=367937050007
En el Estado Táchira:

Se reporta un acumulado de casos de Diarrea de 80.467 casos distribuidos en:

niños menores de 1 año 7.642 casos, de 1 a 4 años 19.789 casos, mayores 5
años 53.036 casos siendo este el grupo principal afectado.

Incluyendo los datos obtenidos por las estadísticas basadas en el análisis de las
cifras locales del Hospital Central de San Cristóbal (HCSC) en el Formato SIS-
04/EPI-12.
 Clasificación

Según su duración

 Diarrea aguda: es aquella diarrea de menos de catorce (14) días de evolución.

 Diarrea persistente: es la diarrea de catorce (14) días o más de duración.

 Diarrea crónica: es la diarrea de más de treinta días de evolución, las causas son
muy variadas y dependen de la edad del paciente, es recurrente, observada en
casos de sensibilidad al gluten, fibrosis quística o desordenes metabólicos
hereditarios.
 Clasificación

Según su etiología

 Infecciosa
 Virus
 Bacterias
 Protozoos
 Helmintos

 No infecciosa
 Clasificación
 Son Autolimitadas en la mayoría de los casos de diarrea
(70%).
 La mayoría de las veces es imposible e innecesario el
diagnóstico etiológico

Clasificación según causa etilogica:

Virales : 70 - 80 %
Bacterianas: 20 %
Protozoarios: 10%
 Fisiopatología

Mecanismos básicos que alteran el movimiento de líquidos y

electrolitos en la luz intestinal

 Diarreas secretorias
 Diarreas osmóticas
 Alteración de la motilidad gastrointestinal
 Diarrea malabsortiva
 Diarreas inflamatorias
Fisiopatología
 Transporte de Acuosa, Osm normal, Causada por toxinas.
SECRETORIA electrolitos Secreción alto contenido de Na
aumentadas. yK Colera

Mal digestión, Acuosa, ácida, Deficiencia de

defectos de sustancias lactosa. Laxantes.
OSMÓTICA transporte solutos reductoras, alta Posterior a invasión
altamente osmóticos osmolalidad viral.

Disminución del Pérdida de la Intestino irritable,

HIPERMOTILIDAD transito apariencia tirotoxicosis.

Defectos
neuromusculares, Pérdida de la
HIPOMOTILIDAD sobrecrecimiento apariencia
Pseudo-obstrucción
bacteriano

Disminución Acuosa, abundantes Intestino corto.

MALABSORTIVAS
capacidad funcional residuos Rotavirus

Inflamación,
INFLAMACIÓN Bacterias invasoras.
disminución Sangre y moco
MUCOSA capacidad adsortiva enterocolitis
Diarreas secretorias

 Aumento de la secreción
intestinal activa de líquidos y
electrolitos

 Las criptas intestinales pueden ser

estimuladas por agentes endógenos
o exógenos

 Voluminosas, acuosas e indoloras

 Ejem: toxinas del colera

 No mejora con el ayuno

 Diarreas osmóticas
 Ciertos solutos (CH, lactulosa,
antiácidos, laxantes) no se
absorben y provocan retención de
agua en la luz intestinal
 Incremento de secreciones
intestinales
 Aumento del contenido de la luz
intestinal
 Aumento de osmolalidad
intraluminal
 Mejora con el ayuno
 Alteración de la motilidad gastrointestinal
 Modificación del tránsito intestinal
 Aumento
 Disminución  sobrecrecimiento bacteriano 
malabsorción
 Diabetes, hipertiroidismo, gastrectomías, fármacos
(procinéticos, prostaglandinas)
 Síndrome del intestino irritable
 Diarrea malabsortiva

 Alteraciones en el proceso de transporte

 Enfermedades de la mucosa del intestino delgado que provocan
cambios estructurales
 Resecciones intestinales amplias
 Pérdida de peso, déficit nutricional
 Diarreas inflamatorias

 Daño del epitelio absortivo

 Liberación de citocinas (leucotrienos, prostaglandinas,
histamina)
 Fiebre, dolor, hemorragia digestiva
 Ej: shigellosis, gastroenteritis entamoeba histolytica
 CLÍNICA
• Diarrea
• Fiebre
• Malestar general
• Hiporexia
• Vomito

⮚ Disentería: pujo, tenesmo y dolor abdominal.

Herrera I.,Comas A., Mascareñasde los Santos A. (2018). Impacto de las enfermedades diarreicas agudas en América Latina. Justificación del establecimiento de un Comité de Enfermedades
Diarreicas en SLIPE. Revista Latinoamericana de Infectología Pediátrica. México, Volumen 31, Número 1 • Enero-Marzo 2018 • pp. 8-16
 CLÍNICA

Diarrea viral

Rotavirus:
• Vómitos
• Diarrea acuosa (sin moco ni sangre)
• Cefalea y mialgias

Kliegman, Stanton, St. Geme & Schor (2016). Nelson Tratado de Pediatría. 20° edicion. Elsevier, España.
 CLÍNICA

Diarrea parasitaria:

• Giardia lamblia: dolor abdominal, diarrea y perdida de peso.

• Entamoeba histolytica: diarrea (con frecuencia sanguinolenta),

deposiciones frecuentes, dolor abdominal inferior.

Kliegman, Stanton, St. Geme & Schor (2016). Nelson Tratado de Pediatría. 20° edicion. Elsevier, España.
 DIAGNÓSTICO

En la evaluación inicial es necesario determinar tres puntos principales:

1) Confirmar que estamos frente a un cuadro de GEA

2) Determinar su severidad y posibles complicaciones.

3) Distinguir la causa más probable.

Yalda Lucero A. (2014). Etiología y manejo de la gastroenteritis aguda infecciosa en niños y adultos. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 463-472]
 DIAGNÓSTICO
Anamnesis
• Viajes previos, asistencia a guardería
• Clase de alimentos y tipo de líquidos que se le han suministrado y los que se le han
suspendido.

• Introducción de nuevos alimentos

• Lactancia materna: si la venía recibiendo o si se le suspendió.

• Presencia de diuresis en las últimas seis horas

• Medicamentos y remedios caseros que se le han administrado en el actual episodio.

Díaz J., Madera M, Pérez Y., García M., León K., Torres M. Generalidades en diarrea aguda. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatria. v.72 n.4 Caracas dic. 2009
 DIAGNÓSTICO

Díaz J., Echezuria L., Petit de Molero N., Cardozo M., Arias A., Rísquez A. (2014). Diarrea aguda: Epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra rotavirus. Archivos
Venezolanos de Puericultura y Pediatria 2014; Vol. 77
 DIAGNÓSTICO
Valoración del estado de hidratación

Yalda Lucero A. (2014). Etiología y manejo de la gastroenteritis aguda infecciosa en niños y adultos. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 463-472]
DESHIDRATACION
DESHIDRATACION
 PATOGENIA

Pérdida de líquidos
se acompaña de
electrolitos

Deshidratación Deshidratación Deshidratación

isotónica hipotónica hipertónica

Se pierde mayor Se pierde mayor

Perdida balanceada
cantidad de sales cantidad de agua
de agua y Na
que de agua que de sales
 DIAGNÓSTICO

Valoración del estado de hidratación

Román E., Barrio J., López Mª. Diarrea aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP.
 DIAGNÓSTICO

Yalda Lucero A. (2014). Etiología y manejo de la gastroenteritis aguda infecciosa en niños y adultos. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 463-472]
 DIAGNÓSTICO

Exámenes de laboratorios

Coproanálisis

Serología para rotavirus

Contaje de leucocitos fecales

Coprocultivo

Díaz J., Madera M, Pérez Y., García M., León K., Torres M. Generalidades en diarrea aguda. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatria. v.72 n.4 Caracas dic. 2009
TRATAMIENTO

Gonzalez N, Torales N, Gomez, D. Infectología Clínica Pediátrica (7ª ed). (2004) México. McGraw-HILL Interamericana.
 PLANES DE HIDRATACIÓN

PLAN A.
• Alimentación continua
• Mantener lactancia materna
• Bebidas abundantes
• Reponer liquido posterior a
evacuaciones 10-15cc/kg

Contraindicaciones:
 Infusiones
 Jugos pasteurizados
 Bebidas gaseosas

Mercedes R. de Materán, Maria Tomat, Anadina Salvatierra, Keira Leon, Juan Marcano (2014). Terapia de rehidratacion oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil. Archivos Venezolanos
de Puericultura y Pediatria, vol.77 no.1 Caracas mar. 2014
 PLANES DE HIDRATACIÓN

Signos de alarma

 Vómitos incoercibles (mas de 4 x hora)

 Gasto fecal elevado (mas 10mg/kg/hora) o mas de tres evacuaciones
liquidas abundantes por hora
 Temperatura mayor o igual a 39ºc
 Perdida del apetito
 Evacuaciones con sangre o moco
 Abdomen distendido
 Frialdad en manos y pies
 Letargia
 Dificultad respiratoria
 PLANES DE HIDRATACIÓN

PLAN B.
• 1 o mas signos de deshidratación sin signos de alarma
• La SRO-OR se administra a dosis de 100 ml/kg en 4 horas (25ml/kg/hora)
• Si aparecen los vómitos (más de cuatro/hora), se suspende la vía oral por 10
min.

• Si persisten los vómitos, rechaza la solución oral o presenta gasto fecal

elevado, indicar TRO por sonda nasogástrica, con una dosis inicial entre 5 a
10 gotas/kg/min y se aumenta progresivamente cada 15 min, hasta un
máximo de 40 gotas/kg/min, hasta tolerar la vía oral.
Mercedes R. de Materán, Maria Tomat, Anadina Salvatierra, Keira Leon, Juan Marcano (2014). Terapia de rehidratacion oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil.
Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatria, vol.77 no.1 Caracas mar. 2014
 1. OMS. Directriz: actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2016 [citado 2019 Junio 22] Disponible en: https://www.slan.org.ve/libros/Atencion%20desnutricion%20aguda%20en%20ninos.pdf
2. Protocolo para el Tratamiento En Centros de Recuperación Nutricional de la Desnutrición Aguda Severa y Moderada sin Complicaciones en el Paciente Pediátrico. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas PROGRAMA DE
SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONALGuatemala, noviembre de 2009 [citado 2019 Junio 22] Disponible enhttps://www.fundacionbengoa.org/publicaciones/Guatemala-Protocolo-para-Centros-de-Recuperacion-Nutricional.pdf
 PLANES DE HIDRATACIÓN

Mercedes R. de Materán, Maria Tomat, Anadina Salvatierra, Keira Leon, Juan Marcano (2014). Terapia de rehidratacion oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil.
Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatria, vol.77 no.1 Caracas mar. 2014
 PLANES DE HIDRATACIÓN

PLAN C.
• Se administra solución Hartmann o solución fisiológica al 0.9% por VEV:
50 mL/kg de peso (1RA HORA)
25 mL/kg/hora (2DA HORA)
25 mL/kg/hora (3RA HORA)

• En pacientes con shock hipovolemico se inicia la reposición de

líquidos con bolos de 20 mL/kg de cristaloides.

Mercedes R. de Materán, Maria Tomat, Anadina Salvatierra, Keira Leon, Juan Marcano (2014). Terapia de rehidratacion oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil.
Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatria, vol.77 no.1 Caracas mar. 2014
 TRATAMIENTO

Diarrea Bacteriana

Terapia inicial o empírica en diarreas bacterianas: en los

siguientes grupos:
❑ Recién nacidos y lactantes menores (especialmente
menores de 6 meses).
❑ Paciente febril con compromiso del estado general.
❑ Con sepsis.
❑ Pacientes inmunocomprometidos.

Gonzalez N, Torales N, Gomez, D. Infectología Clínica Pediátrica (7ª ed). (2004) México. McGraw-HILL Interamericana.
 TRATAMIENTO

García J., Siciliano L., Aurenty Font L., López García M., López Castañeda D., García Afanador Y.. Pautas de tratamiento antibiótico en pacientes pediátricos hospitalizados.
Servicio de Infectología. Hospital de Niños J.M. de los Ríos.
 TRATAMIENTO
AGENTE INFECCIOSO MEDICAMENTO
Shigella spp: inmunocomprometidos tratar por Ceftibuten: 9 mg/Kg/día OD VO .3-5 días
7 – 10 días Cefixima: 8 mg/Kg/día BID o OD VO 3-5 días
Salmonella spp: Tratar en casos severos y Ceftibuten :9 mg/Kg/día OD VO .5-7 días
por S. Typhi Cefixima :8 mg/Kg/día BID o OD VO 5-7 días
Inmunocomprometidos por 14 días.
La enteritis por Salmonella no se debe tratar.
Campylobaterspp. Azitromicina:10mg/Kg/día OD VO .5 días
Claritromicina: 15 mg/Kg/día BID VO .5 - 7días
Escherichia coli spp. Ceftibuten : 9 mg/Kg/día OD VO .10 días
Tto con cefalosporinas de 3era generación Cefixima :8 mg/Kg/día BID o OD VO
Yersinia Enterocolítica Ceftibuten :9 mg/Kg/día OD.VO .3 -5 días
Clostridium difficile: Metronidazol:30 mg/Kg/día TID VO 7-10 días
Vancomicina: 10 - 50 mg/Kg/día QID VO 7-10 días
Vibrio Cholerae, tto con macrólidos. Ceftibuten :9 mg/Kg/día OD VO.5 días
Cefixima :8 mg/Kg/día BID o OD VO
5 días
TTO ALTERNATIVO
Azitromicina:10 mg/Kg/día
OD VO. 3 días
Ciprofloxacina:30mg/Kg/día
BID VO .5 - 7 días. Tiene
metabolismo hepático, y por lo
tanto, destruye la Salmonella
alojada en el hígado.
Azitromizina 10 mg/Kg/día
Aminoglucosidos VIV en caso
de gérmenes nosocomiales
Ciprofloxacina*: 30 mg/Kg/día
BID VO

Gonzalez N, Torales N, Gomez, D. Infectología Clínica Pediátrica (7ª ed). (2004) México. McGraw-HILL Interamericana.
 TRATAMIENTO

Diarrea Viral

• En casos de diarrea aguda viral, no suele ser necesario el

uso de tratamiento antiviral, este será necesario en
pacientes inmunocomprometidos (VIH/SIDA) y
postransplantados de médula ósea, en quienes se
demuestre colitis por citomegalovirus, asociada a
enfermedad grave, se indica Ganciclovir vía endovenosa.

Gonzalez N, Torales N, Gomez, D. Infectología Clínica Pediátrica (7ª ed). (2004) México. McGraw-HILL Interamericana.
 TRATAMIENTO
Antiparasitario
AGENTE INFECCIOSO TTO DE ELECCION TTO ALTERNATIVO
Entamoeba hystolitica: Metronidazol (Fase trofozoítica) Tinidazol : 30-50mg/Kg/día en 1 dosis por 3
30-50 mg/Kg/día en 3 dosis por 7-10 días d.
Secnidazol : 30 mg/Kg/día. Dosis única
Áscaris lumbricoides Albendazol: 400 mg VO dosis única. de Mebendazol:100mg BID por 3 días o 500 mg
elección (repetir igual a los 15 días) dosis única
Piperazina: 50-150 mg/kg/día. OD por 1 -5 d. Ivermectina: 15-200 μg/Kg. Dosis única
Blastocystis hominis Metronidazol: 15 mg/kg/día. c/8 h por 10 días Trimetopim/Sulfametoxazol:5-10 mg/Kg/día
Se trata sólo si hay > de 5xc. Albendazol: 400 mg VO dosis única Nitazoxanida: 1-3a: 100 mg BID por 3días
(repetir igual a los 15 días) 4-11a:200 mg BID por 3 días
Giardia lamblia Nitazoxanida. de elección Paramomicina
1-3a: 100 mg BID por 3días 25-35 mg/Kg/día en 3 dosis por 7 días
4-11a:200 mg BID por 3 días
Metronidazol: 15 mg/kg/día cada 8 h por 5
días, 2do Tto de elección.
Tinidazol: 50 mg/kg/día dosis única (máx 2
gr)
Albendazol: 400mg dosis única dia por 5-7 d.
Strongyloides stercolaris Ivermectina: 200 μg/Kg/día BID por 2 Albendazol 400 mg BID por 5-7 días
días(pacientes inmunocomprometidos) Tiabendazol: 50 mg/Kg/día BID por 3 días
Trichuris trichiura Mebendazol:100 mg BID por 3 días o 500 mg Ivermectina:200 μg/Kg día por 3 días
dosis única
Albendazol :400 mg por 3 días en ayunas.

Gonzalez N, Torales N, Gomez, D. Infectología Clínica Pediátrica (7ª ed). (2004) México. McGraw-HILL Interamericana.
 ZINC TRATAMIENTO
Episodios de diarrea empiecen
a ser menos prolongados e intensos

El aporte sistemático de suplementos de zinc, en dosis de:

20 mg al día para > 6 meses
10 mg al día para < 6 meses Durante 10–14 días.

Duración, gravedad y la probabilidad de recurrencia de las infecciones durante

2–3 meses.

▪ SULFATO DE ZINC

▪ ACETATO DE ZINC

▪ GLUCONATO DE ZINC (Vómitos)

Ullah W, Sellen D. Administración de suplementos de zinc en el tratamiento de la diarrea Fundamento biológico, conductual y contextual. OMS. Universidad de Toronto (Canadá)
abril de 2011. [citado 2019 Junio 22] Disponible en: https://www.who.int/elena/titles/bbc/zinc_diarrhoea/es/
 GLUTAMINA TRATAMIENTO

Aminoácido libre más abundante del organismo

Es metabolizada principalmente
como sustrato energético.

• Integridad de la mucosa intestinal a nivel

del enterocito.
• Funcionamiento renal, hepático, muscular 0,5 g/kg/día
y del sistema inmune (linfocitos). Vía oral o
enteral

Disminuye la translocación bacteriana

Mejora la síntesis de Ig A

Marante J, Rodríguez R, López KC, González LG, Flores LS, Villalobos DC, et al. Usos de la glutamina en pediatría. MedUNAB 2005; 8 (1 Supl 1):S37-S42
 PROBIÓTICOS TRATAMIENTO

Guarner F, Sanders M, Eliakim R, Guías Mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología

Probióticos y prebióticos Febrero de 2017. [citado 2019 junio 24] Disponible en: http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/probiotics-and-prebiotics-spanish-2017.pdf
 PREVENCIÓN

▪ MEDIDAS CLAVE PARA PREVENIR LAS

ENFERMEDADES DIARREICAS

Comunicado de prensa. Estrategia para prevenir y tratar la diarrea OMS [Internet] (2009). [citado 2019 junio 20]. Disponible en:
https://www.who.int/mediacentre/news/releases/2009/childhood_deaths_diarrhoea_20091014/es/
 ▪ INMUNIZACIÓN PREVENCIÓN

1. Carrizo J, Betancourt A. ESQUEMA DE INMUNIZACIONES PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES DE VENEZUELA RECOMENDACIONES

SOCIEDAD VENEZOLANA DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA [Internet] (2018). [citado 2019 junio 15]. Disponible en: http://www.svpediatria.org/secciones/publicaciones/esquema-de-inmunizacion/
2. Comunicado de prensa. Estrategia para prevenir y tratar la diarrea OMS [Internet] (2009). [citado 2019 junio 20]. Disponible en: https://www.who.int/mediacentre/news/releases/2009/childhood_deaths_diarrhoea_20091014/es/
 ALIMENTACIÓN

Se recomiendan alimentos absorbentes o astringentes, los cuales contienen polisacáridos con

propiedades coloidales como PECTINA Y DEXTRINA

ALIMENTOS NO PERMITIDOS:
(Refrescos, infusiones, jugos azucarados y caldos de pollo sintéticos).
Té contribuye a la depleción de potasio.
Las gelatinas
No se ha determinado la seguridad de edulcorantes

Figueroa, Olga; Vásquez, Margarita; Noguera, Dalmacia; Villalobos, Daniel ALIMENTACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREA AGUDA
Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, vol. 77, núm. 1, enero-marzo, 2014, pp. 41-47 Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría
Caracas, Venezuela [citado 2019 junio 24]. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/3679/367937050008.pdf
GRACIAS