DIARREA EN

PEDIATRIA
PROGRAMA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
 AGENDA

• Definición
• Epidemiología
• Clasificación
• Patógenos
• Fuente de infección y modo de transmisión
• Evaluación del niño con diarrea:
Síntomas y signos
Clasificación deshidratación.
• Tratamiento
DEFINICION

La OMS, define la enfermedad diarreica aguda (EDA) como la

presencia de tres o más deposiciones en 24 horas, con
disminución de la consistencia habitual y una duración menor de
14 días, esta puede ocurrir a cualquier edad de la vida y es
considerada una enfermedad prevalente en lactantes y niños
menores de cinco años en quienes se pueden presentar
complicaciones tales como sepsis, deshidratación y muerte.
DEFINICIÓN
OMS/OPS:

Diarrea aguda como tres o más evacuaciones intestinales liquidas

o semilíquidas en 24 horas o de al menos una con presencia de
elementos anormales (moco, sangre, pus) durante un máximo de
dos semanas.

Se define como un cuadro caracterizado por la presencia de

evacuaciones aumentadas en frecuencia, más de tres al día; con
alteración en la consistencia (liquidas o semilíquidas), asociada o no
a síntomas generales como fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos o
cólicos abdominales, y con una duración de no más de dos semanas
EPIDEMIOLOGÍA
Las enfermedades diarreicas agudas (EDA) son una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel
mundial, particularmente en el grupo de niños menores de
cinco años

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EPIDEMIOLOGÍA
La OMS estima que anualmente ocurren 2000 millones de
casos de diarrea y la mayoría ocurre en regiones tropicales.

Las enfermedades diarreicas, en general, representan una gran parte de

la carga mundial (3,6% de los años de vida ajustados por discapacidad
global).

En 2020, se estima que causaron más de 1.9

millones de muertes en todo el mundo, lo cual
las colocó como la segunda causa de muerte en
niños menores de cinco años

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EPIDEMIOLOGÍA

Los programas de control de las EDA han logrado disminuir el

impacto de estas infecciones en las últimas tres décadas sin
embargo dicha reducción no ha sido homogénea en los países que
conforman Latinoamérica.

Es importante recalcar que la mayoría de las muertes infantiles por

EDA se registraron en países de bajos y medianos ingresos, de igual
forma, las mayores tasas de incidencia se concentraron en las
comunidades marginadas de los países con recursos limitados (por
ejemplo, escasez de agua potable, saneamiento deficiente y mala
calidad de atención médica)

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EPIDEMIOLOGÍA

En América Latina y el Caribe, el 5,1% de las muertes en menores de 5

años se deben a la diarrea y deshidratación; 8 de cada 10 muertes ocurre
en los dos primeros años de vida

Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor

riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales.

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EPIDEMIOLOGÍA

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EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA

Manejo clínico

Enfermedades diarreicas agudas

La amenaza más grave es la deshidratación:

Rehidratación: con solución salina de
rehidratación oral (SRO).
▪ Complementos de zinc: los complementos de
zinc reducen un 25% la duración de los
episodios de diarrea y se asocian con una
reducción del 30% del volumen de las heces.
▪ Rehidratación EVE con fluidos intravenosos en
caso de deshidratación severa o estado de
choque.
CLASIFICACIÓN

Según su duración :

- Diarrea aguda: cuando la diarrea dura menos de 14 día

- Diarrea persistente: duración mayor de 14 días

PROTOCOLO DE PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN PEDIATRIA A NIVEL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD. PICIS
CLASIFICACIÓN

Según la presencia o no de sangre (Síndromes clínicos):

- Diarrea disentérica: o también conocida como síndrome diarreico

disenteriforme, presencia de sangre visible en las heces, se describe
como moco sanguinolento de escasa cantidad, acompañada de fiebre ,
dolor abdominal e inapetencia (Shigella flexneri, Campylobacter jejuni,
Entamoeba hystolitica).
- Síndrome diarreico coleriforme o diarrea liquida aguda: comienzo
agudo y de duración de menos de 14 días, la mayoría se resuelve en
menos de 7 días. Se manifiesta con 3 o más evacuaciones liquidas o
semilíquidas, sin sangre visible, con o sin vómitos, fiebre, disminución
del apetito e irritabilidad.
PROTOCOLO DE PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN PEDIATRIA A NIVEL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD. PICIS
CLASIFICACIÓN

Diarrea acuosa: sin presencia de sangre visible, abundante cantidad.

- Diarrea secretora: por incremento de secreciones intestinales, con

la participación de mediadores químicos intracelulares
(adenilciclasa, guanilciclasa, prostaglandinas, serotonina.) Agentes
relacionados Vibrio cholerae, Escherichia coli enterotoxigenica.

- Diarrea osmótica: por incompetencia de la mucosa intestinal para

una adecuada absorción debido a una descamación exagerada del
epitelio intestinal; ejemplo Rotavirus.

PROTOCOLO DE PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN PEDIATRIA A NIVEL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD. PICIS
CLASIFICACIÓN

Según su etiología :

- No infecciosa: Entre estas están los cambios de osmolaridad o

alteración de la flora intestinal del paciente , ocasionados por dietas o
medicamentos (B-lactámicos, eritromicina, alimentación enteral,
intolerancia alimentaria).
- Infecciosa

Agente infeccioso
existen más de 40 patógenos causantes de EDA, entre los
que se incluyen bacterias, virus, parásitos e incluso hongos.

PROTOCOLO DE PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN PEDIATRIA A NIVEL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD. PICIS
CLASIFICACIÓN

Según su fisiopatología:
- Osmótica
- Secretora
- Invasiva: el agente patógeno se adhiere al enterocito, alcanza el
espacio intracelular, se replica dentro de la célula, conlleva a una
respuesta inflamatoria local y /o sistémica y lesión de la mucosa (
Shigella, Campilobacter, E.hystolitica, Clostridium)
- Por alteraciones de la motilidad: Se produce aumento de la
contractibilidad intestinal o por disminución del peristaltismo, lo que
conlleva a sobrecrecimiento bacteriano.

PROTOCOLO DE PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN PEDIATRIA A NIVEL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD. PICIS
CLASIFICACIÓN
• Según etiología:
Según la OMS, se pueden clasificar en tres categorías
- Infecciosa
Diarrea aguda: presencia de tres o más deposiciones
- no infecciosa
acuosas, disminuidas de consistencia, en las 24 horas
previas, dura varias horas o días. • Según inflamación:
Diarrea aguda con sangre, también llamada diarrea - Inflamatoria
disentérica o disentería con presencia de sangre
visible en las materias fecales. - no inflamatoria

Diarrea persistente: episodio de diarrea de inicio • Según el mecanismo:

agudo con una duración mayor de 14 días. - osmótica
- secretora
• Según la duración (FISPGHAN): - Inflamatoria
-Diarrea aguda que dura 7 días o menos. - trastornos de motilidad
-Diarrea prolongada que dura de 8 a 13 días. • Según las características de las
-Diarrea crónica o persistente que dura 14 días o más. heces:
• - liquida/acuosa
• - disentérica
Fuente de infección y modo de transmisión
 Los principales patógenos causantes de diarrea en niños son
Shigella spp., Rotavirus, Adenovirus, Escherichia coli
enterotoxigénica (toxina termoestable positiva), Cryptosporidium
sp. y Campylobacter sp.

Otros estudios mostraron que los agentes más frecuentes en

niños de 0 a 11 meses fueron Norovirus GII, Rotavirus,
Campylobacter, Astrovirus y Cryptosporidium, y en niños de 12 a
24 meses, Campylobacter, Norovirus GII, Rotavirus, Astrovirus y
Shigella spp.
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ECEH: E. coli entero-hemorrágica; ECEP: E. coli enteropatógena;
ECEA: E. coli enteroadhesiva; ECEAgg: E. coli enteroagregativa.
 EVALUACIÓN DEL NIÑO CON DIARREA

¿QUE PREGUNTAR? LABORATORIO

EXAMEN FÍSICO
ANAMNESIS No rutinarios
Individualizar
Casos específicos

Evaluar el estado general, estado de conciencia, grado de

deshidratación(llenado capilar, turgencia piel, lagrimas, fontanela), peso,
así como la presencia de manifestaciones que puedan impartir un carácter
especial al cuadro: distensión abdominal marcada, disminución de ruidos
intestinales, edema, fiebre alta.
Deshidratación leve: Pérdida de peso menor al 3%. Sin signos de
deshidratación.
Deshidratación moderada: Pérdida de peso entre el 3 y 8%.
Ordenado por el incremento de la severidad: Membranas mucosas
secas, ojos hundidos (mínimas o sin lágrimas), turgencia de la piel
disminuida (prueba de pinchamiento 1-2 segundos). Estado
neurológico alterado (somnolencia, irritabilidad), respiración
profunda (acidótica).
Deshidratación severa: pérdida de peso mayor o igual del 9%.
Incremento marcado de los signos del grupo leve a moderado más:
Perfusión periférica disminuida (fría/marmórea/palidez periférica;
tiempo de llenado capilar > 2 segundos). Colapso circulatorio
Tratamiento del niño con diarrea
Terapia de hidratación
- Hidratación de mantenimiento
- Planes de rehidratación oral y endovenosos
Terapia antimicrobiana
- No deben emplearse de forma rutinaria
- Los virus constituyen la etiología más frecuente de diarreas (>40%)
- En los casos de diarrea bacteriana se auto limitan (>50%)
Las recomendaciones de hospitalización
CONSIDERAR

El aislamiento de patógenos en niños con diarrea aguda se consigue

entre el 50 y 84% de los episodios.

El agente más frecuentemente aislado es el Rotavirus.

Solo en 10 a 20 % de los episodios de diarrea se identifica más de un

patógeno.
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Se recomienda referir a segundo nivel de atención los siguientes
casos:
- Niños con deshidratación moderada o severa.
- Niños menores de seis meses.
- Niños con un gasto fecal elevado(más de 8 evacuaciones/24 horas).
- Niños con intolerancia VO (más de 4 vómitos en 24 horas).
- Aquellos niños de procedencia lejana o cuyos padres no puedan
asumir su cuidado intradomiciliario.
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Prevención y tratamiento OMS
✓ El acceso a fuentes inocuas de agua de consumo
✓ Uso de servicios de saneamiento mejorados
✓ Lavado de manos con jabón
✓ Lactancia exclusivamente materna durante los primeros
seis meses de vida
✓ Higiene personal y alimentaria correctas
✓ Educación sobre salud y sobre los modos de transmisión de
las infecciones
✓ Vacunación contra rotavirus.
CONCLUSIÓN LAVADO DE MANOS
AGUA POTABLE
PREVENCIÓN VACUNAS