República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez”
Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria
Carora-Torres-Lara

Estudiante:
Alihec K. González T.
4TO año M.I.C.

Carora, 23 de Mayo del 2022.-

 Situación Epidemiológica a Nivel Mundial

 La OMS estima que anualmente ocurren 1700

millones de casos de diarrea y la mayoría
ocurre en regiones tropicales.
 Representan una gran parte de la carga mundial
(3,6% de los años de vida ajustados por
discapacidad global).
 En el 2015 se estimó que estas ocasionaron
más de 1,3 millones de muertes en todo el
mundo.
 Situación Epidemiológica a Nivel Mundial

 Principalmente en los países en vía de

desarrollo donde no se garantiza el acceso al
agua potable a todas las poblaciones los
episodios diarreicos son favorecidos por
condiciones sanitarias deficientes, se estima
un aproximado de 3 – 6 episodios de diarrea
por año por cada niño menor de 5 años.
 Situación Epidemiológica a Nivel Regional

 En Latinoamérica, de acuerdo con los datos

publicados por Global Burden Discases, las EDA
continúan siendo un problema de salud pública.
 La incidencia se ha mantenido relativamente
constante en las tres ultimas décadas, pero varios
países han disminuido la mortalidad en este
mismo periodo gracias a los programas de control
de las EDA de la OMS a establecido y que la OPS
ha difundido en Latinoamérica.
Situación Epidemiológica a Nivel Regional
 Situación Epidemiológica a Nivel Nacional

 En relación a la información epidemiológica nacional

publicados por fuentes indirectas externas como lo
son los reportes de los indicadores básicos de salud
de las Americas editados por la OPS/OMS (2011 al
2014) se observa un coportamiento de mortalidad
proporcional en < de 5 años se encuentra con un
75% de las muertes por diarrea en los < de 1 año
para 2011, para caer paulatinamente hasta un 66%
para 2014, con un promedio de 69% en los 4 Años.
Situación Epidemiológica a Nivel Nacional
 Enfermedad Diarreica Aguda

 La OMS define como diarrea, la deposición 3 o más

veces al día (o con una frecuencia mayor a la
normal para la persona) de heces sucitas o
líquidas.
 OJO: No se considera diarrea a:
- La deposición frecuente de heces formes (de
consistencia sólida).
- La deposición de heces de consistencia suelta y
«pastosa» por niños alimentados con leche humana.
 Clasificación de la
Enfermedad Diarreica Aguda
Pueden clasificarse de distintas maneras:
Según la OMS se pueden clasificar en tres formas:
- Diarrea aguda: Presencia de 3 o más
deposiciones acuosas, disminuidas de consistencia, en las
24 horas previas, dura varias horas o días.
- Diarrea aguda con sangre: También llamada
diarrea disentérica o disentería con presencia de sangre
visible en las materias fecales.
- Diarrea persistente: Episodio de diarrea de inicio
agudo con una duración mayor de 14 días.
 Clasificación de la
Enfermedad Diarreica Aguda

 Según la Duración:
- Diarrea aguda: Dura 7 días o menos.
- Diarrea Prolongada: Dura de 8 a 13 días.
- Diarrea Crónica o Persistente: Dura 14 días o más.

 Según Etiología:
- Infecciosa
- No Infecciosa
 Clasificación de la
Enfermedad Diarreica Aguda
 Según Inflamación:
- Inflamatoria.
- No Inflamatoria.
 Según el Mecanismo:
- Osmótica
- Secretora
- Inflamatoria
- Trastornos de Motilidad
 Según las características de la Diarrea:
- Líquida/Acuosa.
- Disentérica.
 Clasificación de la
Enfermedad Diarreica Aguda
INFECCIOSAS:
La causa más frecuente de diarrea aguda son las infecciones
gastrointestinales virales y bacterianas, y rara vez parasitarias.
 Las infecciones se propagan por transmisión fecal oral , es decir,
alimentos y aguas contaminadas o contacto directo con una persona
infectada; particularmente el contagio es alto en el caso de Rotavirus,
Norovirus y Shigella.
 La prevalencia de patógenos intestinales específicos esta
relacionada con la edad y la etapa te desarrollo y entorno del
niño, sobre todo en lactantes que tienen ya contacto frecuentes con
el piso en el gateo, y en donde por su edad( fase oral) llevan en
forma muy frecuente los dedos a la boca.
 Clasificación de la
Enfermedad Diarreica Aguda
 Clasificación de la
Enfermedad Diarreica Aguda
 Clasificación de la
Enfermedad Diarreica Aguda

DIARREA AGUDA LIQUIDA O ACUOSA:

En este tipo de patrón evidente liquido

de las evacuaciones, así como un aumento en
el numero de las mismas, su etiología
principal es por virus y bacterias toxigenicas.
 Clasificación de la
Enfermedad Diarreica Aguda

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON SANGRE,

DIARREA INFLAMATORIA Y DISENTERICA:
El termino disentérico amenudo aparece como
sinónimo de diarrea aguda con sangre otros caracterizan la
disentería como la presencia de heces con sangre y/o moco
asociados con fiebre y dolor abdominal. De acuerdo a su
etiopatogenia este grupo puede subdividirse a su vez en:
•Síndrome disentérico, diarreas invasivas.
•Diarrea con sangre o Diarrea sanguinolenta no invasivas
•Diarrea Inflamatoria.
 Clasificación de la
Enfermedad Diarreica Aguda

DIARREA SECRETORA:
Se produce por una secreción de agua y
electrolíticos a la luz intestinal en relación con la
cantidad de agua y electrolitos absorbidos, las
deposiciones son liquidas abundantes y alcalinas, la
diarrea persiste a pesar del ayuno las enterotoxinas
bacterianas producen diarreas porque disminuyen la
absorción o aumentan la secreción.
 Clasificación de la
Enfermedad Diarreica Aguda

DIARREA OSMOTICA:
Ocurre como consecuencia de un numero excesivo
de partículas osmóticamente activas en la luz intestinal, el
liquido se mueve pasivamente por el gradiente osmótico,
que atrae agua y electrolitos hacia la luz ,ocasionan una
carga osmótica intraluminal, esto da como resultado que la
carga de solutos exceda la capacidad de absorción del
intestino y por lo tanto se produzca diarrea.
 Clasificación de la
Enfermedad Diarreica Aguda

NO INFECCIOSAS:
Entre las causas no infecciosas están los
cambios de osmolaridad o alteración de la
microbiota intestinal ocasionadas por dieta y/o
medicaciones como la asociada a
antibióticos , estos la pueden ocasionar por un
mecanismo irritativo de la mucosa
gastrointestinal.
 Clasificación de la
Enfermedad Diarreica Aguda
NO INFECCIOSAS:
Ocurre con:
Eritromicina que actúa ala nivel del colon y en menor
grado con otros macrolidos.
Acido Clavulanico asociado a Amoxicilina actúa en el
tracto digestivo proximal y distal.
Ceftriaxona que produce diarrea en 1 de cada 2 niños
que lo reciben debido a la alteración que induce de la
microbiota intestinal,
 FISIOPATOLOGIA DE LAS EDA

Mezcla varios mecanismos, que pueden asociarse :

La inhibición de la absorción por el enterocito, la
hipersecreción digestiva por activación toxicinica de la
adenil- ciclasa y la exudación debida a la reacción
inflamatoria. La absorción de agua atreves de la mucosa
intestinal depende del gradiente osmótico. La vía principal
de absorción de sodio y glucosa utiliza el cotransportador
sodio/glucosa(SGLT1) situado en la membrana apical de los
enterocitos del intestino delgado.
 Manifestaciones clínicas

En la historia clínica de diarrea aguda es esencial indagar sobre:

La duración de la enfermedad;
Características de las evacuaciones, consistencia , presencia de otros
elementos (moco, sangre, alimentos no digeridos);
Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas;
Presencia duración y frecuencia de vómitos, fiebre, irritabilidad,
decaimiento, sed, capacidad o no de recibir alimentos y líquidos,
normalidad o no de La diuresis.
Antecedentes de viajes a zonas endémicas.
Inmunizaciones.
Ingestión de medicamentos ejemplo: Antibióticos o laxantes.
Antecedentes de familiares con manifestaciones similares.
Documentación de peso antes de la enfermedad.
 Características clínicas de las infecciones debido a
determinados patógenos específicos que producen
EDA
 DIAGNOSTICO DE LA EDA

La mayoría de los casos de diarrea

aguda son de etiología viral, y son
autolimitados. El diagnostico de diarrea
aguda se basa en la anamnesis, el
examen clínico completo y los análisis
de laboratorios
 TRATAMIENTO ANTI INFECCIOSO

Tratamiento de las diarreas de probable etiología

infecciosa debe basarse en:
1.Características de las evacuaciones.
2. Hallazgos del examen de heces :
2.1 La presencia de moco, sangre, 5 o mas
leucocitos fecales por campo, mas de 10 (PMN)
o un porcentaje mayor a 64% sugieren la
etiología bacteriana,
 TRATAMIENTO ANTI INFECCIOSO

2.2 La verificación de formas infectantes

parasitarias es el diagnostico confirmatorio de la
enfermedad diarreica de causa parasitaria.

2.3 Aislamiento del patógeno en coprocultivo, la

cual constituye la prueba de oro para el
diagnostico de la enfermedad diarreica d
etiología bacteriana.
 TRATAMIENTO ANTI INFECCIOSO

los antibióticos deben indicarse de forma

empírica con el objetivo de reducir la duración de
la enfermedad y prevenir complicaciones en las
siguientes situaciones:
1.Recién nacidos y lactantes menores de 6 meses.
2.Pacientes con compromiso del estado general
sugestivo de sepsis.
3.Pacientes con enfermedades de base.
 TRATAMIENTO ANTI INFECCIOSO

 El uso apropiado de antibióticos es efectivo en el

tratamiento de shigelosis, diarrea del viajero, diarrea
asociada al clostridium difficile y campilobacteriosis.
 Los antibióticos no deben emplearse de manera
rutinaria en en todas las diarreas.
 Se debe determinar si la diarrea fue adquirida en la
comunidad o en el ambiente hospitalario.
TTO. EN DIARREA BACTERIANA
TTO EN DIARREAS PARASITARIAS
 Clasificación de la
Deshidratación en Pediatría
 Clasificación de la
Deshidratación en Pediatría
Utilidad de los signos clínicos para la
Clasificación de la deshidratación
Clasificación de la deshidratación
de acuerdo a severidad clínica
Clasificación de acuerdo a la osmolaridad
plasmática
Clasificación de acuerdo a la osmolaridad
plasmática
Clasificación de acuerdo a la osmolaridad
plasmática
Clasificación de acuerdo a la osmolaridad
plasmática
Signos de deshidratación LEC e LIC
Signos de deshidratación LEC e LIC
 EVALUACION CLINICA DE
LA REHIDRATACION
SE REQUIERE NO UNO, SINO VARIOS HALLAGOS CLINICOS QUE
EN COMBINACION OFRECEN MAYOR CERTEZA DIAGNOSTICAS.
 PLANES DE REHIDRATACIÓN

El tratamiento de la gastroenteritis debe ir a la

prevención de la deshidratación y el desequilibrio electrolítico
que se produce a través de la administración de líquidos
adecuados.
Plan A: Pacientes con diarrea sin deshidratación
El tratamiento en el hogar debe iniciarlo en forma temprana
en futuros episodios de diarrea siguiendo tres reglas básicas:

Alimentación Bebidas Consulta

continua abundantes oportuna
 TERAPIA DE
REHIDRATACIÓN ORAL

 La deshidratación es un cuadro clínico

caracterizado por un balance negativo de
agua y electrolitos. la causa mas frecuente es
la gastroenteritis aguda.

 El mejor parámetro para estimar el grado de

deshidratación es la perdida de peso.
 BASES FISIOLOGICAS
DE LA TERAPIA DE
REHIDRATACION ORAL

 La OMS genero hace mas de 40 años una SRO que ha sido

utilizada con éxito disminuyendo la morbi-mortalidad infantil
en todo el mundo.
 La Asociación Americana de Pediatría (AAP) en 1985, la
sociedad europea de nutrición y gastroenterología (ESPGHAN)
en 1992 y la propia OMS en 2002 a publicado otras guías en las
que recomiendan SRO con concentración de sodio entre 60-70
mmol/L y osmolaridad entre 200-250 mOsm/L siendo
denominadas “SRO hiposódicas” o “SRO de osmolaridad”
 SALES DE REHIDRATACIÓN
ORAL

Se utilizan para remplazar las perdidas de agua

ante los primeros signos de diarrea para prevenir la
deshidratación.
Solución de rehidratación oral estándar (SRO-S) en
1977
SRO de Osmolaridad reducida en 2002
SRO con zinc en la diarrea aguda puede ocurrir una
deficiencia de zinc aunado a las deficiencias
nutricionales basales en los pacientes.
 LACTANCIA HUMANA Y
DIARREA AGUDA
La lactancia humana exclusiva durante los seis
primeros meses, acompañada de alimentación
complementaria hasta los dos años o mas, permite
garantizar la protección de todo niño frente a
enfermedades diarreicas.

La leche humana es un elemento vivo cuya

función a demás de nutrir es garantizar y mantener la
especie humana, esta leche rica en probioticos y
prebióticos que fomentan la siembra y mantenimiento
de una microbiota balanceada.
Alimentación en la EDA en niños
menores de 6 meses
Alimentación en la EDA en niños
mayores de 6 meses
Alimentación en la EDA
Alimentación en la EDA
Alimentación en pacientes con déficit nutricional en la EDA
 PLANES DE
REHIDRATACIÓN

 Plan B: paciente con diarrea con uno o mas signo

de deshidratación pero ninguna de gravedad.
Este plan debe cumplirse en un centro de salud
bajo supervisión del medico y con la ayuda de la
madre o responsable del cuidado del paciente.
 Plan C: paciente con diarrea con dos o mas
signos de deshidratación de gravedad
¡Rehidratación intravenosa de elección!
 Hidratación parenteral en la
Enfermedad Diarreica Aguda
Clasificación de la Deshidratación en Pediatría
El agua corporal total varía de acuerdo a la edad:
Ejemp. Un RN/AT el agua puede representar un
80% de su peso mientras que en un escolar es un 50%
de su peso.
El Líquido Extracelular (LEC) es rico en sodio y cloro
y pobre en potasio.
El Líquido Intracelular (LIC) predomina potasio, ,
fosfatos y proteínas.
Por lo tanto el RN y el < de 6 meses tienen + LEC lo que
los hace + vulnerables a pérdidas líquidas y un mayor
recambio diario de agua y electrolitos lo cual los hace +
vulnerable a la pérdida de estos últimos.
Tratamiento en el paciente pediátrico en
SHOCK HIPOVOLÉMICO por EDA
Choque Hipovolémico
 Rehidratación IV Rápida

 Administración rápida de sol. Isotónicas con

el objetivo de restablecer prontamente el Vol.
Extracelular y la perfusión renal e intestinal,
favoreciendo la corrección de las alteraciones
hidroelectrolítica y del equilibrio acido
básico, así como la correpción de la
cetonemia, lo cual disminuya las nauseas y
favorece la tolerancia oral.
 Rehidratación IV Rápida

 Objetivos:

- Disminuir el tiempo hidratación EV

- Comienzo precoz de rehidratación oral y

acordar el tiempo de estancia en la
emergencia.
 Rehidratación IV Rápida

 Se recomienda la administración de NaCL 0,9 ó Ringer

Lactato entre 20-60 ml en 1-3hrs.
 En la mayoría de los trabajos no hay mayor diferencia
entre la administración de 20ml/Kg comparados con 50-
70ml/Kg.
 Nuevo esquema que se contraponen a los antiguos
tradicionales basados en los calculos de líquidos y
electrolíticos en los que se toman en cuenta las
necesidades basales, el déficit estimado y la perdida
continua.
 Rehidratación IV Rápida

 La OMS se hacen referencia a la rehidratación rápida en

países de bajo recursos llamado «Plan C»
administrando 100ml/Kg de Ringer Lactato o cloruro
de sodio al 0,9% que es el vol. Aproximado de déficit
de líquido para una deshidratación del 10% a pasar en
3h o 6h en niños menores de 1año.
 Rehidratación con soluciones
isotónicas Balanceadas

Ringer Lactato Vs. Sol. 0,9%

Sol. 0,9%
-No existe evidencia de mejorías rápidas entre
dosis de 20cc ó 50-60cc /Kg peso
-Mayor predisposición a causar una acidosis
metabólica por Hipercloremia.
- Se evidencian más cuando las dosis son altas
 Rehidratación con soluciones que contengan
dextrosa
 Lactantes pequeños y en la Desnutrición
Se produce:

 Sol 0,9% + Dextrosa al 5% disminuyen la cetonemia

y con eso la hospitalización
Rehidratación con soluciones que contengan
dextrosa
Acceso Intraóseo
Acceso Intraóseo
Acceso Intraóseo
Acceso Intraóseo
¡¡¡Muchas Gracias por su
Atención!!!