ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Rote: PEDIATRÍA
Interno: Alexis R. LEON MELENDEZ
 DEFINICIÓN
 Diarrea Aguda (DA) o Síndrome Diarreico Agudo (SDA) o
Gastroenteritis Aguda (según lo aceptado por la OMS)
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) define enfermedad
diarreica aguda (EDA) como la presencia de tres o más deposiciones
en 24 horas, con una disminución de la consistencia habitual y una
duración menor de 14 días

(1)Guía de Práctica Clínica de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. Diagnóstico y tratamiento
 EPIDEMIOLOGIA
 La EDA puede ocurrir a cualquier edad de la vida, pero son los lactantes y niños menores de
cinco años los más predispuestos a desarrollar la enfermedad y a presentar complicaciones
como sepsis, deshidratación y muerte.

 En Bolivia es la primera causa de mortalidad en menores de 5 años, responsable de mas de

7000 muertes anuales

 Es la primera causa de internación en Pediatría del Hospital Materno Infantil CNS la Paz

 Se presenta mas y con mayor gravedad en desnutridos y a la vez lleva o agrava la desnutrición

 Aproximadamente 10% de las diarreas agudas evolucionan a diarrea persistente

 De 15 a 20% de las diarreas son disentería, en Bolivia mas de la mitad son producidas por
bacterias como la Shigella

(3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
 EPIDEMIOLOGIA
 Los virus principalmente el rotavirus son los responsables de mas de la mitad de
los episodios diarreicos en menores de 5 años, siendo los mas afectados los
menores de 2 años sobre todo en invierno
 El mecanismo de transmisión es el ciclo ano-mano-boca
 Los niños no amamantados tienen 15 veces mas riesgo de enfermarse o morir
por diarrea

(3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
FISIOPATOLOGÍA
 Mecanismos Fisiopatológicos
Independientemente si la diarrea es aguda o crónica, existen 4 mecanismos
fisiopatológicos que la producen:

 Diarrea inflamatoria o invasiva: predominio de inflamación de la

mucosa intestinal
 Diarrea osmótica: se daña la pared y se disminuye absorción
intestinal. Ej. Enfermedad de Crohn, Enfermedad celiaca, jugos
concentrados, laxantes

(4)Cecilia Perret et.al, Manual de Pediatría, Escuela de Medicina, - PUC de Chile

 Mecanismos Fisiopatológicos

 Diarrea secretora: aumenta la secreción intestinal producto de

secretagogos y no existe daño de pared
 Diarrea por dismotilidad: la diarrea puede ser causada por el
aumento del transito intestinal o si la motilidad esta disminuida, el
intestino se coloniza mas y se produce diarrea por secretagogo o
inflamación

(4)Cecilia Perret et.al, Manual de Pediatría, Escuela de Medicina, - PUC de Chile

ETIOLOGÍA
 Causas

Las causas se dividen en infecciosas y no infecciosas.

 Infecciosas
 Se encuentran principalmente los virus (80%), además de
bacterias, parásitos y hongos en pacientes inmunosupromidos.
 Los virus mas frecuentes son el rotavirus, norovirus, astrovirus
y adenovirus.
 Bacterias, E.coli enteropatogena, enterotoxigenica,
campylobacter jejuni, salmonella, Shigella y Yersinia.

(4)Cecilia Perret et.al, Manual de Pediatría, Escuela de Medicina, - PUC de Chile

 Causas

Las causas se dividen en infecciosas y no infecciosas.

 No infecciosas
 Podemos encontrar la etiología osmótica que se caracteriza por
los laxantes, antiácidos y jugos concentrados, la malabsorción
congénita o adquirida como ocurre en la enfermedad celiaca y
la inflamación (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)

(4)Cecilia Perret et.al, Manual de Pediatría, Escuela de Medicina, - PUC de Chile

CLASIFICACIÓN
Tiempo de duración

Esta en relación al tiempo de duración y se clasifica en:

 DIARREA AGUDA, aquella con una duración < a 14 días
 DIARREA PERSISTENTE, con una duración > a 14 días
 DIARREA CRÓNICA, mas de 30 días
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
ANAMNESIS

 Deposiciones alteradas
 Tiempo de evolución
 Presencia de sangre
macroscópica en heces
 Fiebre
 Vómitos
 Inapetencia
 Decaimiento
 Dolor abdominal
 Diuresis
EXAMEN FÍSICO
 Buscar signos de deshidratación y/o desequilibrio
electrolítico y acido base
 Evaluar abdomen
 Estado nutricional
DESHIDRATACIÓN GRAVE (MENORES DE 5 AÑOS)
Dos de los siguientes signos:
 Letárgico o inconsciente
 Ojos hundidos
 No puede beber o bebe mal
 Signo del pliegue cutáneo
CON DESHIDRATACIÓN
Dos de los siguientes signos:
 Inquieto / irritable
 Ojos hundidos
 Bebe ávidamente, con sed
 Signo del pliegue cutáneo
SIN DESHIDRATACIÓN
 No hay suficientes signos para clasificar el caso como deshidratación
o deshidratación grave
 SÍNTOMAS ASOCIADOS CON LA DESHIDRATACIÓN

(5)Nelson, Tratado de Pediatría, 18va Edición

EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
 Obligatorios
 Ninguno

 Optativos
 Rotavirus en heces en menores de 5 años
 Coprocultivo en caso de disentería, cólera, pacientes desnutridos,
inmunodeprimidos, lactantes menores con sepsis
 Coproparasitologico Seriado, en sospecha de parasitosis
 Elisa para Giardia Lamblia
 Hemograma, electrolitos, gases en sangre, pruebas de función renal
 EGO
 Moco fecal
 Ayuda a valorar si se trata de una diarrea sin inflamación o con inflamación
del colon
 Se evalúa la cantidad de leucocitos de tal modo que <10 leucocitos por
campo no es inflamatoria y es orientadora de virus como el rotavirus, guardia
lamblia y Vibrio cholera
 La inflamatoria > 10 leucocitos por campo es orientadora de agentes
invasivos como Shigella dysenteriae, Sallmonella sp. C. jejuni
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL POR TIPO DE DIARREA
D.Aguda D.Persist D.Cronica Disentería

Intolerancia transitoria a disacáridos X

Iatrogenia medicamentosa X X

Alergia a proteínas de leche de vaca X X X X

Alergia alimentaria X X X

Inmunodeficiencias (SIDA) X X

Enterocolitis necrotizante (RN) X

Síndrome de mala absorción X

Color irritable X

Enfermedades inflamatorias del intestino X X X

Enfermedad celiaca X X

Fibrosis quística X X

Enf. De Hirsprung (RN) y lactantes menores X X

Síndrome adrenogenital X

(3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
 CARACTERÍSTICAS DE LAS DIARREAS SEGÚN EL AGENTE
CAUSAL
Caract. Clínica Rotavirus ETEC EIEC EPEC Salmonella Shigella Campilobacter

Edad 6m – 2a Todas Todas <1 año <2 años todas 6m – 6a 1a a 5a

Fiebre 38.5 Rara Rara Varia Rara Varia Frecuente Rara

Convulsiones No No No No Ocasional Ocasional No

Diarrea Acuosa Acuosa Acuosa Acuosa Acuosa+moco Acuosa+moco Acuosa+moco

Vómitos 70% Si Raros Si 50% 70% 50%

Sangre Heces No No Común No 30% 50% 50%

Tenesmo No No Común No Ocasional Frecuente Frecuente

Dolor abdom. Ligero Ligero Moderado Moderado Moderado Intenso Moderado

(3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
CRITERIOS DE
INTERNACIÓN
 Diarrea con deshidratación grave (si en el primer nivel no existen condiciones
para realizar Plan C)
 Fracaso de rehidratación oral, si en el primer nivel no hay condiciones para Plan C
 Diarrea con deshidratación y desnutrición moderada
 Desnutrición grave
 Enfermedades asociadas que agraven la evolución de la diarrea
 Disentería y diarrea persistente que no se resuelvan en el primer nivel
 Disentería en menores de 2 meses
TRATAMIENTO
  Luego de evaluar al paciente e identificar el estado de
deshidratación se maneja según la clasificación internacional
(OMS)

(3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
 DESHIDRATACIÓN GRAVE: PLAN C
 Con Ringer lactato, sino esta disponible con solución salina
 Evaluar al niño(a) continuamente, si no mejora, aumente la velocidad de infusión
 Apenas pueda beber, probar tolerancia al SRO, mientras continúe con
tratamiento
 Al completar la carga rápida, evalué al paciente para seleccionar Plan B, Plan A o
repetir Plan C

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN GRAVE: CARGA RÁPIDA

1ra hora 2da hora 3ra hora
50ml/Kg 25ml/Kg 25ml/Kg

(3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
 CON DESHIDRATACIÓN: PLAN B
 Si no se conoce el peso dar SRO a libre demanda usando taza y cucharilla
 Si se conoce el peso dar 50 a 100 ml/Kg. Durante 4 horas
 Si el niño(a) quiere mas SRO, darle mas
 Muestre a la madre como administrar SRO
 En caso de vomito esperar 10 minutos y reanudar la administración mas lentamente
 Si no tolera, intentar gastroclisis
 Reevaluar plan a seguir 4 horas después
 Se puede continuar Plan B por dos horas mas

(3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
 USO DEL SUERO DE REHIDRATACIÓN POR SONDA
NASOGÁSTRICA
Indicaciones
 Vómitos
 Volumen de evacuaciones superior a la ingesta de líquidos
 Ausencia de equipos de venoclisis o de soluciones parenterales
adecuadas
 Falta de destreza en la colocación de venoclisis

(3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
 USO DEL SUERO DE REHIDRATACIÓN POR SONDA
NASOGÁSTRICA
Procedimiento
 Administrar SRO por la sonda 20ml/Kg hora durante 6 horas (total 120ml/kg)
 Reevaluar al niño(a) cada hora:
 Si vomita varias veces o si observa distensión abdominal, dar el liquido mas
lentamente
 Si la deshidratación no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba
tratamiento IV
 Reevaluar al niño(a), 6 horas después, clasificar la deshidratación. En seguida
seleccionar plan apropiado (A,B o C) para continuar tratamiento

(3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
 USO DEL SUERO DE REHIDRATACIÓN POR SONDA
NASOGÁSTRICA
Contraindicaciones
 Vómitos incoercibles y abundantes
 Distensión abdominal persistente
 Íleo paralitico
 Disminución del estado de alerta
 Choque hipovolémico
 Si el paciente deshidratado empeora

(3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
 SIN DESHIDRATACIÓN
TRATAR LA DIARREA EN CASA
 Aumentar líquidos de acuerdo a edad. Si es lactante enseñar a la madre que debe dar
el pecho con frecuencia y por mas tiempo
 Enseñarle a preparar SRO para menor a 2 años: 50 a 100ml, y de 2 a 5 años 100 a
200ml de SRO, después de cada evacuación alterada
 Continuar alimentándolo (no se aconseja ninguna restricción en la dieta de la diarrea
aguda)

¿CUANDO DEBE REGRESAR DE INMEDIATO?

 Si empeora
 Tiene dificultad para beber
 Tiene sangre en las heces

(3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
SRO
 Las utilizamos para aplicar un Plan A o Plan B, su composición por cada sobre es:
 COMPOSICIÓN DE LAS SRO COMERCIALES Y REFRESCOS

(5)Nelson, Tratado de Pediatría, 18va Edición

MANEJO
NUTRICIONAL
  Administrar micronutrientes, como vitamina A. hierro, folatos, complejo B, zinc,
según el caso
 Evitar el ayuno
 En menores de 6 meses continuar con la lactancia materna mas
frecuentemente
 En mayores de 6 meses continuar con lactancia materna y dieta de acuerdo a su
edad

(4)Cecilia Perret et.al, Manual de Pediatría, Escuela de Medicina, - PUC de Chile

 PROBIÓTICOS

 Se ha demostrado algunos beneficios en metaanálisis con el uso

de ciertos probióticos.
 En DA servirían para la competencia por nutrientes, captación de
nutrientes, desplazamiento de nicho y restitución de flora.
 Estos son Lactobacillus GG (subespecie rhamnosus de L. casei) y
Saccharomyces boulardii.
 El mecanismo exacto de acción es desconocido y está aún por
definir, probablemente sea multifactorial.

(4)Cecilia Perret et.al, Manual de Pediatría, Escuela de Medicina, - PUC de Chile

CRITERIOS DE
EGRESO
 Deshidratación corregida

Estado general bueno

Mejoría del estado nutricional o peso en ascenso

(3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
PREVENCIÓN
  Servicios básicos sanitarios para la población
 Educación en nutrición: lactancia materna y recomendaciones nutricionales
según la edad
 Educación en higiene personal (lavado de manos) y de alimentos
 Vacuna contra el rotavirus
 Administración de Vitamina A a partir de 6 meses, desparasitación (en
mayores de 1 año) hierro profiláctico
 Educación a la familia en el manejo de la diarrea en el hogar y reconocimiento
de signos de deshidratación para buscar atención medica temprana

(3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
Gracias…
BIBLIOGRAFÍA
1) Guía de Práctica Clínica de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años.
Diagnóstico y tratamiento, Iván D. Flórez et.al., Revista Pediatría EU. Publicado por El sevier
España 2015

2) Texto de la catedra de Pediatría, UMSA 7ma Edición, 2016

3) Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja

Nacional de Salud.

4) Cecilia Perret et.al, Manual de Pediatría, Escuela de Medicina, - PUC de Chile ,1ra Edición,
2018.

5) Nelson, Tratado de Pediatría, 18va Edición