AFECCIONES GASTROINTESTINALES: DEFINICION

Las enfermedades gastrointestinales son aquellas que

atacan el estómago y los intestinos; en general, son
ocasionadas por bacterias, parásitos, virus y ciertos
alimentos, aunque algunos medicamentos también
pueden provocarlas.
 AFECCIONES GASTROINTESTINALES: ORIGEN

● Origen químico son aquellos causados por haber

consumido alimentos en mal estado causando intoxicación,
o haber consumido también algún tipo de veneno que
conlleva un envenenamiento.
● Origen biológico ocasionados por parásitos, bacterias o
virus, que se pueden adquirir consumiendo alimentos
contaminados.
● Origen psicológico, causado generalmente por el estrés.
AFECCIONES GASTROINTESTINALES: SINTOMAS

Los síntomas más comunes suelen ser:

●Diarrea o fuertes dolores estomacales.
●Vómito, náuseas, fiebre, constipación o estreñimiento.
●La diarrea puede conllevar a la deshidratación, y de no
ser atendido, puede causar otras complicaciones graves.
AFECCIONES GASTROINTESTINALES: CLASIFICACIÓN

● Enfermedades del esófago

● Enfermedades del estómago
● Enfermedades del intestino delgado
● Enfermedades del intestino grueso
● Enfermedades del colon
 Según el informe de la OMS
● Las enfermedades diarreicas causan más de la mitad de la carga mundial de las
enfermedades de transmisión alimentaria, con 550 millones de personas que
enferman y 230.000 que mueren cada año.

● Cada año hasta 600 millones de personas de todo el mundo, o casi 1 de cada 10,
enferman tras consumir alimentos contaminados. De estas personas, 420.000
mueren, incluidos 125.000 niños menores de 5 años.

● La diarrea suele deberse a la ingestión de carne y huevos crudos o mal cocidos,

verduras y frutas mal lavadas, y productos lácteos, contaminados por
Campylobacter, Salmonella no tifoídica y Escherichia coli patógena.

● Las regiones de África y Asia Sudoriental de la OMS tienen la carga más alta de
enfermedades de transmisión alimentaria.
ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES EN NIÑO

ENFERMEDADES DIARREICAS (EDAS):

● Diarrea aguda
●Persistente
●Disentérica
PARASITOSIS:
●Amebiasis
●Oxiuriasis
●Ascariasis
VIDEO:
https://www.youtube.com/watch?v=x045Hqhiz
9A 7 min.
DIARREAS
AGUDA, PERSISTENTE Y DISENTERÍA
CON DESHIDRATACIÓN
DOCENTE:
Berta Gladys Escudero De Simborth

CURSO:
Enfermería En El Cuidado Del Niño y Adolescente II
SECCIONES:
-Grupo N°8 - A
-Grupo N°8 - B
-Grupo N° 7 - C
2022
1.DIARREA
AGUDA
 EDAS
¿QUÉ ES UNA DIARREA?
La defecación es una función fisiológica
esencial para la eliminación de los productos Diarrea es la deposición 3 o más veces al día (o
de desecho que resultan de la digestión. con una frecuencia mayor que la normal para la
persona) de heces sueltas o líquidas.
Su ritmo puede ser muy
variable dependiendo Volumen
de un sinfín de factores
sociales, culturales y DETERMINANTES Fluidez
dietéticos.
Frecuencia

Podemos considerar que una frecuencia de NO ES DIARREA: Deposición frecuente de heces

defecación es normal si oscila entre 3 formes, tampoco las heces de consistencia
deposiciones al día y 3 por semana. suelta y “pastosa” por bebés amamantados.
 EDAS: CLASIFICACIÓN
Clasificación de la diarrea en función de su duración según AIEPI:

DIARREA DIARREA DIARREA

AGUDA PERSISTENTE DISENTERIA

Inferior a 14 dias Mas de 14 dias Si hay sangre con heces

 EDAS: EPIDEMIOLOGIA
PROPORCIÓN DE EPISODIOS Y MUERTES POR TIPOS DE DIARREA EN NIÑOS (2020)

EDAS:
● EPISODIOS: 85%
● MORTALIDAD: 50%
● PREVENCION TRO: 95%
● PREVENCION: 100%

DISENTERIA:
● EPISODIOS: 10%
● MORTALIDAD: 15%
● PREVENCION: 80%

PERSISTENTE:
● EPISODIOS: 5%
● MORTALIDAD: 35%
● PREVENCION TRO: 23%
● PREVENCION: 80%
 EDAS: DEFINICION

¿CUANDO SE CONSIDERA
DIARREA AGUDA?

Se trata de diarrea aguda cuando la

evacuación de heces
excepcionalmente sueltas o líquidas,
mayor de tres en 24 horas, con una
duración menor de 14 días.
 EDAS: EPIDEMIOLOGIA
Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor TRANSMISIÓN
causa de muerte de niños menores de cinco años, y
ocasionan la muerte de 525 000 niños cada año. (OMS)
Alimentos contaminados.
Pasado: La deshidratación grave y
la pérdida de líquidos eran las Fecal-oral.
principales causas de muerte por
diarrea. (OMS) Microgotas respiratorias.

Actualidad: es probable que otras

causas sean responsables mayor
de muertes por diarrea. OMS)

Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los

que presentan mayor riesgo de enfermedades
diarreicas potencialmente mortales. (OMS)
EDAS: EPIDEMIOLOGIA
EN PERÚ EN EL 2021: Se presenta más en niños < 1
año - 184.6 episodios por 10 mil Hab.

Los departamentos con más INCIDENCIA de EDA: Son Pasco y

Amazonas, con 66.8 y 66.3 episodios por 10 mil hab. (2021)

EN AREQUIPA: La incidencia es de 42.2 episodios por 10 mil

Hab. en total 2021, en niños menores de 5 años el número de
casos de EDA es de 3,673 en el año 2020.

En el primer semestre:
● El área Rural: 12.9 % (MAYOR)
● El área urbana con 10,8%
 EDAS: CAUSAS

VIRUS PARASITOS BACTERIAS:

Como la gripe, el norovirus o
rotavirus. El rotavirus es la
causa más común de diarrea
aguda en niños.
Pequeños organismos que Escherichia coli,
se encuentran en alimentos Campylobacter jejuni, Shigella,
o agua contaminados. Salmonella, Staphylococcus
aureus, Aeromona spp, Vibrio
spp, Yersinia spp, Clostridium
spp, Bacillus cereus, Listeria
monocytogenes.
 EDAS: CAUSAS
MEDICAMENTOS ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO INTOLERANCIA Y SENSIBILIDAD
Antibióticos, medicamentos El intestino delgado o el colon, A CIERTOS ALIMENTOS
contra el cáncer y antiácidos como la enfermedad de Crohn. Problemas para digerir ciertos
que contienen magnesio. ingredientes o comidas, como
la intolerancia a la lactosa.

Problemas del funcionamiento del colon, como el síndrome del intestino irritable.
 FISIOPATOLOGIA
EDAS: FISIOPATOLOGIA

Aproximadamente 10 litros de fluido

ingresan al tracto intestinal al día y
solo el 0.1% es eliminado en las
deposiciones.

La diarrea ocurre cuando hay

90%
Disminución Aumento en la abrs.
en la salida de
absorción líquidos.

10%
abrs.
 EDAS: FISIOPATOLOGIA
Diarrea infecciosa: Los agentes patógenos colonizan FASES DE UNA EDA
el epitelio intestinal y se adhieren a las células.
(citotoxinas o enterotoxinas). FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4
Agente infeccioso Penetracion Multiplicacion

Las enterotoxinas alteran la función de las proteínas

transportadoras, ocasionando pérdida de fluidos y
electrolitos.

La invasión de la mucosa intestinal, ocasión un

proceso inflamatorio que daña a las células
epiteliales y sub mucosa.
 EDAS: FACTORES DE RIESGO

● Higiene personal deficiente.

● Desnutricion.
● Falta de lactancia materna exclusiva
durante los 6 primeros meses de vida.
● Bajo peso al nacer
● Vacunaciones Incompletas
● Falta de capacitación a la madre.
● Contaminación fecal de aguas y
alimentos.
 EDAS: SIGNOS Y SÍNTOMAS
Estos síntomas son más intensos al principio, en la mayoría de pacientes desaparecen luego de 2-4 días.

Deposiciones líquidas. Malestar general Irritabilidad

Dolor abdominal cólico Sed intensa. Ojos hundidos

(como retortijones)
 EDAS: SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor de cabeza Náuseas y vómitos

Estreñimiento en estadíos Calambres y sensibilidad Fiebre (puede no estar

previos abdominal presente)

Tendencia de sueño Falta de apetito Llanto sin lagrimas.

 EDAS: DIAGNOSTICO
El diagnóstico clínico se realiza a través de la anamnesis y examen físico completo y minucioso.

EXAMEN DE IMÁGENES PARA CUADROS SEVEROS O TÓXICOS

Test de electrolitos
Radiografia séricos

Ecografia Gasometria arterial

Tomografía axial
computarizada Examenes Hematologicos
EDAS: DIAGNOSTICO
● Análisis de sangre. Un hemograma completo, una medición de los
electrolitos y pruebas de la función renal pueden ayudar a indicar
la gravedad de la diarrea.
● Análisis de heces. El médico puede recomendar un análisis de
heces para determinar si una bacteria o un parásito están causando
la diarrea.
● Estudio de hidrógeno en aliento. Este tipo de estudio puede ayudar
al médico a determinar si tienes intolerancia a la lactosa.
● Sigmoidoscopia flexible o colonoscopia. El médico puede ver el
interior del colon mediante una sonda delgada con luz que se
introduce en el recto. El dispositivo también está equipado con una
herramienta que le permite al médico tomar una pequeña muestra
de tejido (biopsia) del colon.
● Endoscopia superior. Los médicos usan una sonda larga y fina con
una cámara en el extremo para examinar el estómago y la parte
superior del intestino delgado. Pueden extraer una muestra de
tejido (biopsia) para analizarla en el laboratorio.
 EDAS: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
● Enfermedad inflamatoria intestinal
● Intoxicacion
● Fibrosis quistica
● Intususcepcion
● Sindrome hemolitico - uremico
● Estenosis pilorica
● Intolerancia a la lactasa
● Sindromes de malabsorcion
● Enfermedad de Hirschsprung
 EDAS: TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EN EL HOGAR Se utiliza la nemotecnia ACREZ

A A: umente la ingesta de líquidos apropiados, para compensar la pérdida por diarreas y/o vómitos.
● Puede administrar líquidos caseros, como los elaborados a base de cereales cocidos como arroz, maiz,
avena, cebada, etc.
● No dar bebidas que contengan altos azúcares como gaseosas, jugos procesados, bebidas energizantes
● Hay que llevar siempre al establecimiento de Salud cuando hay sospecha y comenzar el tratamiento con
Sales Orales SRO

C C: ontinuar con la alimentación habitual, con adecuada frecuencia, cantidad y consistencia según la
edad del niño o niña, especialmente en lactantes

R R-econocer los signos y síntomas de deshidratación y alarma, para que regrese de inmediato al
establecimiento de Salud.

E E-nseñar a evitar futuros episodios de diarrea tomando como base las medidas preventivas.

Z Z-inc: Solo administrar suplemento según indicaciones.

 EDAS: TRATAMIENTO
1. Antibióticos o antiparasitarios: Los antibióticos o 3. En los infantes debe
medicamentos antiparasitarios podrían ayudar a tratar la continuar la lactancia
diarrea causada por bacterias o parásitos. materna.

La ciprofloxacina está indicada

como terapia empírica de
primera línea en los pacientes
con sospecha de diarrea
invasiva y además, deterioro
del estado general.

La azitromicina es el antibiótico
de primera línea

2. Tratamiento para reponer los líquidos: Es probable que

el médico aconseje reponer los líquidos y las sales.
 EDAS: TRATAMIENTO
Si el médico determina que un antibiótico fue la
causa de la diarrea, podría reducir la dosis o
cambiarlo por otro medicamento.

Tratamiento de afecciones no diagnosticadas

Si la diarrea se debe a una afección más grave,

como la enfermedad inflamatoria intestinal, el
médico se ocupará de controlar esa afección.

Es posible que te deriven a un especialista, como un gastroenterólogo, que puede ayudar a

diseñar un plan de tratamiento para ti.
 EDAS: TRATAMIENTO
➔ ¿CÓMO PREPARAR SUERO ORAL EN CASA?

INGREDIENTES:
PREPARACIÓN:
● 1 litro de agua hervida.
● 1 cucharada sopera colmada de azúcar. 1. Hervir el agua durante 15-20 minutos.
● 1 cucharada de postre de sal. 2. Cuando el agua esté templada pasarla a
● 1 cucharadita de café de bicarbonato. una botella limpia, preferentemente de
● El zumo de un limón. vidrio.
3. Añadir todos los ingredientes mezclando
bien hasta que se disuelva
completamente.
4. Dejar enfriar.
5. Meter en la nevera para mejor
conservación.
6. Ofrecerlo una vez esté frío.
 EDAS: PRONOSTICO
HIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN CONVULSIONES

Especialmente con Sigella,

E. coli hemorrágico,
Si se mantiene, la En niños pequeños puede
hiponatremia,
recuperación espontánea es incrementar la morbilidad y
hipernatremia, perforación
lo normal. mortalidad.
del colon, encefalopatía
tóxica.
 EDAS: COMPLICACIONES

Deshidratación Acidosis Íleo Insuficiencia

Crisis prerrenal por
Metabolica Intestinal
Convulsiva deshidratación
y renal aguda
 EDAS: PREVENCION
● Reposición de líquidos para evitar la deshidratación.
● Administración de cinc.
● Vacunación contra los rotavirus y el sarampión.
● Fomento de la lactancia materna temprana y
exclusiva.
● Administración de suplementos de vitamina A.
● Mejora cualitativa y cuantitativa del suministro de
agua, con inclusión del tratamiento y
almacenamiento seguro del agua doméstica.
● Fomento del saneamiento a nivel comunitario.
● Lavado de manos de manos frecuente.
● Preparación de alimentos higiénicos.
 2. DIARREA
PERSISTENTE
 DP: DEFINICION
Entidad de presumible vínculo infeccioso, CRITERIOS:
que comienza en forma AGUDA, en un
niño de 3 deposiciones líquidas al día y
una duración de 14 días ó más, Mas de 14 días de duración.
ocasionando complicaciones.
Presenta etiología infecciosa.

Comienzo agudo.

Afectación del estado nutricional.

Presenta riesgo de muerte.

Exclusión de otros síndromes

Se excluye la diarrea crónica (mayor 30 días). diarreicos agudos.
 DP: EPIDEMIOLOGIA
Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda aguda se vuelven persistentes.

● Esta condición deteriora el estado nutricional de los

niños y esta con mayor mortalidad que la EDA

● Ocurre con mayor frecuencia en niños mal nutridos y

por si misma es una importante causa de
malnutrición.

● La muerte se produce como consecuencia de:

Deterioro nutricional progresivo estados prolongados
de deshidratación, desequilibrio electrolítico y
sepsis.
 PD: CAUSAS
No existe un germen específico. Igual a los causantes de EDA.

MAS COMUNES:

Giardia lamblia

Salmonella Clostridium difficile Shigella

Shigella

Escherichia coli

En otros estudios se han encontrado otros gérmenes como: Cryptosporidium, Clostridium

difficile, Cyclospora.
 DP: FISIOPATOLOGIA
El evento inicial de la DP al igual que la EDA es una enteritis infecciosa luego uno de estos
4 mecanismos la prolongara.

1. EVENTO SECUNDARIO: Intolerancia a la

lactosa, APLV O Soya, Sobrecrecimiento
bacteriano.

2. PERSISTENCIA DE LA INFECCIÓN INICIAL.

3. RECUPERACIÓN TARDÍA DEL HUÉSPED.

4. INFECCIÓN RECURRENTE.

Estos mecanismos pueden coexistir. Son importante para el TRATAMIENTO.

 DP: FISIOPATOLOGIA
EDA
La intolerancia a carbohidratos,
proteínas grasas. DAÑO MUCOSA INTESTINAL

Las deficiencias inmunes.

DEFICIT DISACARIDOS
El déficit de micronutrientes.

Infecciones intestinales. AZUCARES NO DIGERIDOS

Las deficiencias nutricionales

previas. DIARREA OSMOTICA O PERSISTENTE

DP: Malabsorción de carbohidratos.

 DP: FISIOPATOLOGIA
Altera producción Retardo en la reparación de la mucosa
Daño epitelial
de las peptidasas - Se debe a un estado de desnutrición
localizado por:
● Deficiencia de macronutrientes.
Alteración absorción proteínas y péptidos. ● Deficiencia de micronutrientes: Zn, Vit
A, ácido fólico, Fe.

Sensibilización. Alteración en la microflora intestinal, con

sobrecrecimiento bacteriano en intest.
delgado - anaerobios.
- Equilibrio flora:
Reacción inflamatoria agravar el daño epitelial. ● Control bacterias
● Peristaltismo intestinal
● Jugo gástrico
DP: Intolerancia proteínas leche de vaca y soya.
 DP: FACTORES DE RIESGO
Edad menor de 1 año. Déficit de zinc. Hacinamiento. Desnutrición.

Ausencia de lactancia Inicio de ablactación Compromiso de la Persistencia de la

materna. temprana. inmunidad celular. deshidratación.
 DP: FACTORES DE RIESGO
Uso indiscriminado de Niños con EDA o IRAS Haber padecido otras
antibióticos o METRONIDAZOL infecciones (B/N).

Restricciones dietarias en pacientes con Episodios diarreicos previos con manejo

enfermedad diarreica aguda. inadecuado.
 DP: SIGNOS Y SÍNTOMAS

Pañal seco o poca Perdida marcada de

Vomitos
orina peso

Llora sin lagrimas Sangre o pus Fiebre

 DP: DIAGNOSTICO
Evaluación inicial del pte con dp. Historia clinica completa. Examen fisico completo.

Materia fecal: Ph, az reductores, Evaluación sanguínea: ch,

Uroanalisis.
sangre oculta, sudan, vsg, pcr, electrolitos,
parasitologico, coprocultivo, albumina, inmunoglobulinas,
electrolitos, elisa giardia. micronutrientes.
 DP: TRATAMIENTO
AMBULATORIO: DP - > 6m - no DNT grave:

● SRO

● Aumento líquidos caseros

● Dieta libre ó baja de lactosa

● Tratamiento específico agente etiológico

● Vitaminas

● Oligoelementos
 DP: TRATAMIENTO
HOSPITALARIO: DP - DHT SEVERA - < 6M

1. Hidratación 2. Iniciar alimentación

● Dieta baja ó libre de lactosa.

● Caseinato de Ca + aceite vegetal- líquidos
parenterales 60/30.
● Líquidos parenterales 60/30.
● Vitaminas-ac fólico-Zn.
● Dietas semi elementales:
Péptidos y maltodextrinas + triglicéridos de
cadena media.
● Dieta en base a proteína de pollo.
● Nutrición parenteral total.
 DP: TRATAMIENTO

Generalmente la diarrea persistente

responde muy bien.

● Tratamiento nutricional

● El tratamiento antibiótico o
antiparasitario tiene indicaciones
precisas en relación a los hallazgos de
laboratorio solo en caso de disentería
se aplica el tratamiento para shigella
aún sin resultado de laboratorio.
 DP: TRATAMIENTO
MANEJO NUTRICIONAL

Continuar con la lactancia materna Evitar ofrecer alimentos que puedan

retrasar la recuperación al aumento
Reducir temporalmente la cantidad de de la diarrea o facilitar la
lactosa que se ofrece al niño en la dieta. desnutrición del niño.

Asegurar que los alimentos sean

Al controlar la diarrea, continuar con
adecuados y proporcionen la cantidad
una alimentación adecuada para la
adecuada de proteínas, calorías,
recuperación el estado nutricional
vitaminas y minerales que permitan la
que ha sido afectado por la diarrea
recuperación rápida de la mucosa
persistente .
intestinal que está dañada.
 DP: COMPLICACIONES
Anemia Sepsis Enterocolitis necrosante

Hospitalizacion Prolapso rectal Diarrea disenterica

 DP: PREVENCION
 Lactancia materna Cumplir con el esquema
exclusiva de vacunación Lavado de manos.

No usar antibióticos ni
Se recomienda lavar antiparasitarios El agua para beber
bien los juguetes irracionalmente para debe ser potable
tratar EDAS
3. DIARREA
DISENTÉRIA CON
DESHIDRATACIÓN
DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN

DEFINICIÓN

Se define como diarrea de tipo

inflamatoria aquella que se caracteriza por
la presencia de deposiciones frecuentes
con mucus, pus y sangre.

De volumen escaso a moderado y que

generalmente se acompañan de tenesmo,
fiebre y/o dolor abdominal intenso.
DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN

La causa de mortalidad se da más en niños menores de 5 años y una de

las principales causas es la malnutrición.
EPIDEMIOLOGÍA

A nivel nacional, los departamentos que tienen la mayor incidencia

acumulada son Moquegua, Ucayali, Arequipa, Pasco y Amazonas;
asimismo, los distritos que pertenecen a la región oriental (selva) y sur
del país presentan las mayores incidencias.

En el 2019 se notificaron al sistema de vigilancia epidemiológica 1204136

episodios de EDA, el 60,0% en mayores de 5 años; asimismo el 2,18% son
EDA disentéricas
DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN

Escherichia coli

Yersinia Campylobacter
enterocolítica jejuni

CAUSAS

Clostridium
difficile Shigella

Salmonella
DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN
Mala manipulación y Condiciones sanitarias Cambios estacionales
contaminación de los alimentos deficientes

Alimentos contaminados Tener una EDA o DP no tratada Malnutricion

DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN

Shigella spp

Escherichia coli
Bacilar enterohemorrágica y
DISENTÉRICA

enteroinvasiva

Salmonella enteritidis

Entamoeba
Amebiana histolytica
 DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN

A) BACILAR

SHIGELLA SALMONELLA

Salmonella enteritidis es uno de los agentes

Shigella sonnei y flexneri son agentes
endémicos en muchos países en
desarrollo.
S. DISENTERIAE TIPO 1: es la especie
más virulenta. Es el único serotipo
que produce la shiga toxina , igual
que ECEH. Puede causar brotes
epidémicos. Más común en
preescolares y escolares versus
lactantes
más frecuentes de diarrea bacteriana.
En la salmonellosis no tifoidea hay un rápido
inicio de cuadro clínico: náuseas, vómitos,
fiebre en el 70%, diarrea acuosa o disenterica.
Ocurre bacteriemia en 1-5% de los casos
Fundamentalmente lactantes.
● Transmisión: A través de huevos, carne de
aves, leches no pasteurizada.
● Reservorio: Aves de corral.
 DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN
A) BACILAR

ESCHERICHIA COLI E. Coli enterohemorragica (ECEH)

DIARREOGÉNICAS CON DISENTERÍA Son las únicas E. Coli. De carácter zoonótico.
Productoras de toxina shiga. Período de incubación de 3 a 4
días.
E. Coli entero E. Coli enteroinvasiva
Causa diarrea con o sin sangre colitis hemorrágica, síndrome
aggregate (ECEA) (ECEI)
hemolítico uremico.
Diarrea acuosa aguda Es común que cursa
Reservorio: ganado bovino, oveja, cabras.
o prolongada, con fiebre. Es el único
Fuentes infectantes: carne cruda, lácteos no pasteurizados,
ocasionalmente con reservorio. La diarrea
aguas contaminadas.
sangre. puede ser, similar a
Su complicación grave y extra digestiva es el (SHU) definido
shígella.
como anemia hemolítica
microangiopatica+trombocitopenia+insuficiencia renal aguda.
Generalmente se presenta durante las dos semanas post
diarrea.
 DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN
OTROS

CAMPYLOBACTER JEJUNI CLOSTRIDIUM DEFFICILE

Constituye una zoonosis Agente emergente a nivel mundial.

La infección asintomática es común en los Asociada diarrea secundaria a antibióticos,
países en desarrollo. especialmente fluoroquinolonas, clindamicina,
Dónde las tasas más elevadas de aislamiento penicilinas y cefalosporinas de amplio espectro.
se encuentran en niños menores de 2 años. Actualmente también en la población pediátrica
● La infección se acompaña de diarrea Es uno de los principales agentes oportunistas en
acuosa y en ocasiones disentería. pacientes de riesgo como portadores de EII,
● Transmisión a través de carnes de aves inmunosupresión patológica oncológica
leche no pasteurizada o aguas hospitalización reciente.
contaminadas ● Transmisión es de persona a persona vivía
● Reservorio aves de corral, cerdos. fómites
 DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN
OTROS

YERSINIA ENTEROCOLÍTICA

Es un agente de baja frecuencia en

países en desarrollo
Ocasiona cuadros de dolor abdominal
similar a apendicitis aguda, diarrea, en
ocasiones disentería.
● Cuadro clínico puede durar hasta
tres semanas
● Es una zoonosis
● Transmisión carne de cerdo, leche
y aguas contaminadas
DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS FRECUENCIA

● Heces con moco y sangre

● Fiebre
● Cólicos, pujos y tenesmo
● Convulsiones
ocasionalmente (shigella) 5%-10%
● Fiebre que se
● presenta bruscamente
alcanzando los 40°C
● Deshidratación
DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN
FACTORES DE Lugares que tengan malas condiciones sanitaria
RIESGO
Consumo de agua no tratada de lagos ,ríos o arroyos

Uso de piscinas publicas

La no lactancia materna exclusiva en menores de 1 año

Vacunas incompletas o ausentes

DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN

DIAGNÓSTICO

● El diagnóstico es clínico.
● Se observa los signos y síntomas para
evaluar y determinar el grado de
deshidratación.
● Las manifestaciones clínicas de Shigella
van desde infección asintomática,
episodios autolimitados de diarrea
acuosa o con sangre, hasta episodios
fulminantes que lleva a la muerte en
pocos días.
● Puede comenzar como diarrea acuosa que
se hace disentérica a los 2 días.
DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN

DIAGNÓSTICO

COPROCULTIVO CORRIENTE: para salmonella, shigella, yersinia.

Esta última requiere 48 horas de incubación
COPROCULTIVO ESPECIAL,: E. Coli O157:H7, requiere medio
selectivo agar macconkey con sorbitol.
HEMOCULTIVO: recomendado en lactantes menor de un año,
inmunocomprometidos,
leucocitos fecales: escaso valor predictivo.
PROTEÍNAS C REACTIVA. No se recomienda su uso rutinario PCR
en rango normal no descarta diarrea de etiología bacteriana
COLONOSCOPIA: de indicación excepcional y solo tras
evaluación por gastroenterólogo para establecer diagnóstico
diferencial con EII.
 DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
● Lavado de manos y medidas de aislamiento.
● Si las deposiciones: La cantidad de sangre en
las heces, la fiebre y el dolor abdominal
continúan o empeoran, cambiar a un
antibiótico de segunda línea recomendado
para shigella.
● Asegurar norma de hidratación y balance de
electrolitos según manejo médico habitual de
diarrea aguda.
● No utilizar agentes antiespasmódicos en
diarrea disentérica (aumenta gravedad y
complicaciones).
● HOSPITALIZACIÓN
● Está indicada en toda diarrea que se presenta
evolucionada con shock, deshidratación severa
(mayor a 9% de peso) signos neurológicos
(letargia convulsión), vómitos biliosos o
intratable, fracaso de hidratación oral, diarrea
disenterica intensa, sangrado abundante.
● Una alta sospecha o confirmación de la E.coli
O157:H7 obliga un manejo más agresivo con
fluidos cristaloides isotónicos para asegurar
una hidratación óptima y precoz lo cual puede
evitar la evolución hacia un SHU severo.
● ANTIBIÓTICOS
DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN
TRATAMIENTO

INDICACIÓN ANTIBIÓTICO DE
AGENTE INFECCIOSO ALTERNATIVA
ANTIBIÓTICO ELECCIÓN

● Azitromicina vo.
Sospecha clínica o
12 mg/kg/d por un
agente confirmado.
día más 6 mg/Kg,
Antibiótico acorta
días 2-5 Ciprofloxacino VO.
cuadro clínico, excreción
Shigella spp 20-30 mg/Kg/ d por 3
fecal y evita
● Cetriaxona IV. días (OMS)
complicaciones,
50-100
considerar
mg/kilogramo/d
susceptibilidad local
por 2-5 días
DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN

TRATAMIENTO

INDICACIÓN ANTIBIÓTICO DE
AGENTE INFECCIOSO ALTERNATIVA
ANTIBIÓTICO ELECCIÓN

Solo en pacientes de Ceftriaxona IV. Ciprofloxacino VO.

alto riesgo para evitar 50-100 mg/Kg/d su uso 20-30 mg/Kg/ d por 3
bacteremia: menor de 3 indiscriminado: días (OMS).
Salmonella spp meses asplenia portación crónica y
tratamiento prolongada su
inmunosupresor EII excreción fecal.
disentería.
DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN

TRATAMIENTO

INDICACIÓN ANTIBIÓTICO DE
AGENTE INFECCIOSO ALTERNATIVA
ANTIBIÓTICO ELECCIÓN

Solo en disentería
severa. Paciente
Ciprofloxacino VO.
hospitalizado efectivo Azitromicina vía oral
Campylobacter 20-30 mg/Kg/ d por 3
sí inicio de antibióticos 10 mg/Kg/d por 3 días
días (OMS)
es durante primeros
días de la diarrea
DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN

TRATAMIENTO

INDICACIÓN ANTIBIÓTICO DE
AGENTE INFECCIOSO ALTERNATIVA
ANTIBIÓTICO ELECCIÓN

Metronidazol vía oral

Discontinuar Vancomicina vía oral:
30 mg/Kg/d por 10-14
antibiótico en uso; ● 40 mg/Kg/d.
días
evitar IBP y ● En cuadros graves o
Clostridium diffícile Vía VI.
antiespasmódicos, cepas resistentes.
Logra concentraciones
tratar si clínica es ● Usar VI.
similares en Colón a la
moderada a severa. ● Por vía oral.
vía oral.
 DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN

SEGUIMIENTO
● La mayoría de los pacientes presentan mejoría
sustancial después de dos días de iniciado el
tratamiento.

● Completar el tratamiento antibiótico por 5 días

y no requiere seguimiento especial.

● Los pacientes de alto riesgo (lactantes, ➔ ¿Disminuyeron las deposiciones?

desnutridos, deshidratados) y los que no ➔ ¿Hay menos sangre en las deposiciones?
responden a los dos días de tratamiento deben ➔ ¿La fiebre ha disminuido?
ser vigilados de cerca y decidir manejo ➔ ¿Hay menos dolor abdominal?
hospitalizado y/o cambio de antibiótico. ➔ ¿El niño está comiendo mejor?
DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN
COMPLICACIONES

Deshidratación La diarrea no Infecciones del Síndrome

Megacolon tóxico urémico
tratada puede torrente sanguíneo
provocar una DP o (bacteriemia) hemolítico
Diarrea disentérica
 DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN

Leve
COMPLICACIONES

RIESGO POTENCIAL DE DESHIDRATACIÓN Moderada

RELACIONADO CON AUMENTO DE Acidosis metabólica
PÉRDIDA SECUNDARIA DIARREA

Severa Shock hipovolémico

Muerte
DIARREA DISENTÉRICA CON DESHIDRATACIÓN
● Educación de la población ● Lactancia materna exclusiva.
sobre medidas de ● Cumplir con todo el
prevención. esquema de vacunas.
● Lavado de manos.

● Adecuada disposición de
excretas.
● Controles permanentes del ● Cocinar bien las carnes.
niño o niña (CRED) ● Evitar leche cruda productos
lácteos no pasteurizados.

● Evitar contaminación en las áreas de preparación de alimentos,

lavado estricto de utensilios, mostradores, cocina.
DESHIDRATACIÓN: FLUJOGRAMA AIEPI
 DESHIDRATACIÓN: FLUJOGRAMA AIEPI
¿TIENE DIARREA?
OBSERVAR, EXPLORAR DESHIDRATACIÓN
● Determinar el estado general del niño:
➔ ¿El niño está?
SI LA RESPUESTA ES
-¿Letargico o inconsciente?
AFIRMATIVA, PREGUNTAR CLASIFICAR TIENE DIARREA
-¿Intranquilo, irritable?
● ¿Cuánto tiempo hace? ● Determinar si tiene los ojos hundidos LA HACE 14 DÍAS O
● ¿Hay sangre en las ● Ofrecer líquido al niño. ¿El niño? DIARREA MÁS
heces? ➔ ¿Bebe mal o no puede beber?
➔ ¿Bebe avidamente, con sed?
● Signo de pliegue cutaneo: ¿La piel vuelve a su
estado anterior?
HAY SANGRE EN LAS
➔ Muy lentamente (mas de 2 segundos)
HECES
➔ Lentamente
DESHIDRATACIÓN: SIGNOS Y SÍNTOMAS
¿TIENE DIARREA? SIGNOS CLASIFICAR
Dos de los signos siguientes:
● Letargico o inconsciente.
● Ojos hundidos. DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN ● Bebe mal o no puede beber. GRAVE
● Signo de pliegue cutáneo: La piel vuelve muy
lentamente al estado anterior.

Dos de los signos siguientes:

● Intranquilo. ALGÚN GRADO DE
● Ojos hundidos.
● Bebe avidamente, con sed.
DESHIDRATACIÓN
● Signo de pliegue cutáneo: La piel vuelve muy
lentamente al estado anterior.

No hay suficiente signos para clasificar el caso como NO TIENE

algún grado de deshidratación o deshidratación grave DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN: SIGNOS Y SÍNTOMAS

PLIEGUE CUTANEO

DESHIDRATACIÓN
OJOS HUNDIDOS
 DESHIDRATACIÓN: DIAGNOSTICO
Esencialmente con la historia clínica y
SE DIAGNOSTICA: examen físico.

1. ANÁLISIS BIOQUÍMICO: Para

verificar los electrolitos
especialmente los niveles de sodio, 4. BUN: Nivel de urea en la
potasio y bicarbonato. sangre, que puede estar
elevada cuando se presenta
deshidratación.
2. GRAVEDAD ESPECÍFICA DE LA
ORINA: Si esta alta indica una
deshidratación significativa. 5. CREATININA: Puede estar
elevada cuando se presenta
deshidratación.
3. CONTEO SANGUINEO COMPLETO:
CSC que se realiza para buscar
signos de sangre concentrada.
DESHIDRATACIÓN: TRATAMIENTO
DESHIDRATACIÓN

PLAN A PLAN B PLAN C

DESHIDRATACIÓN: TRATAMIENTO

PLANES OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

Plan A ● Prevenir la deshidratación.

● Tratamiento ambulatorio para diarrea aguda sin deshidratación o leve.

Plan B ● Tratar la deshidratación mediante la rehidratación oral con sales de

rehidratación oral (SRO).
● Tratamiento en servicio de urgencia hospitalización parcial para diarrea
aguda con deshidratación moderada.

Plan C ● Restablecer el volumen circulante.

● Lograr estabilidad hemodinámica.
● Hospitalización para diarrea grave.
 DESHIDRATACIÓN: TRATAMIENTO
EVALUAR: Principales signos para aplicar el tratamiento correspondiente:
Para una deshidratación Leve o inaparente Moderada o clínica Grave

Menos de 50 ML/Kg. Peso o 50 a 100 ML/Kg. Peso o 6 a 9% 100 ML/Kg. Peso o más (10% o más
Pérdida de agua corporal
menos de 5% de peso del peso del peso)

Condición general Bien alerta Irritable Letárgico o inconsciente

Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos

Lágrima Presentes Ausentes Ausentes

Mucosas orales Húmedas Secas Muy secas

Paciente bebe con avidez, Paciente bebe mal o no es capaz de

Sed Paciente bebé normalmente
sediento hacerlo

Vuelve a lo normal Se retrae lentamente menor a 2 Se retrae muy lentamente mayor a

Pliegue cutáneo
rápidamente segundos 2 segundos

Si tiene 2 a + signos de Si tiene 2 a + signos de

No tiene signos de deshidratación, incluyendo al deshidratación, incluyendo al
Decisión
deshidratación menos un signo destacado con menos un signo destacado con
hay deshidratación clínica deshidratación grave

Tratamiento PLAN A PLAN B PLAN C

 DESHIDRATACIÓN: TRATAMIENTO
¿TIENE EL NIÑO DIARREA?

CLASIFICAR TRATAMIENTO

PLAN A:
EN EL DOMICILIO
1. Recomendar:
● Dar mas liquidos.
● No suspender la lactancia.
● Continuar alimentandolo.
NO HAY DESHIDRATACIÓN 2. Si la diarrea empeora dar SRO:
● < 2 años: 50 a 100 ml
● > 2 años: 100 a 200 ml después de cada
deposición líquida:
● Control las 24 horas.
● Explicar los signos de alarma.
 DESHIDRATACIÓN: TRATAMIENTO

¿TIENE EL NIÑO DIARREA?

CLASIFICAR TRATAMIENTO

PLAN B
● SRO (sales de rehidratación oral) + 50 a 100 ml/kg en 4 horas.
● Evaluar cada hora hasta un máximo de 4 horas.
➔ REEVALUAR:
ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN Sigue deshidratado:
-Continuar PLAN B por 2 horas mas.

➔ REEVALUAR:
- Si se hidrato: PLAN A
- Si no se hidrato: PLAN C
 DESHIDRATACIÓN: TRATAMIENTO
¿TIENE EL NIÑO DIARREA?

CLASIFICAR TRATAMIENTO

PLAN C:
DERIVAR AL HOSPITAL
Mientras tanto:
● Colocar vía EV con solución: polielectrolitica a
25 ml/kg/ hora o solución fisiológica.
DESHIDRATACIÓN GRAVE ● Si puede beber, comenzar hidratacion por via
oral a 20 ml/kg/hora.
● Si no puede beber, colocar SNG con SRO a 20
ml/kg/hora.

Si el niño es mayor de 2 años y si hay casos de cólera

en la zona, administrar un antibiótico contra cólera.
 DESHIDRATACIÓN: PRONOSTICO
PRONOSTICO
El rápido reconocimiento y La deshidratación severa no tratada
tratamiento de las deshidratación puede producir convulsiones, daño
suele producir buenos resultados. cerebral permanente o muerte.