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TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

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RECUERDO ANATOMICO
SEGMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Soportar el peso del individuo en posicin erecta, contener y proteger la mdula espinal.
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ELEMENTO OSEO Y DISCO INTERVERTE BRAL

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ELEMENTOS LIGAMENTA RIOS

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ELEMENTOS VASCULARES REGION CERVICAL


Arterias radiculares . Arteria espinal anterior. Arteria espinal posterior. Gran arteria radicular para el segmento cervical inferior. Anastomosis mltiples entre las arterias descritas y las arterias vertebrales. REGION DORSAL Arterias intercostales para los primeros segmentos dorsales. Arterias intercostales para los segmentos dorsales D3 hasta D11. REGION LUMBAR Arterias radiculares: provienen de 5 pares de arterias que nacen de la Aorta. Arterias para las races sacras que se originan de las 4/29/12 laterales sacras, rama de la ilaca interna o de la sacra

LESION OSEA:

ELEMENTOS COMPROMETIDOS EN TVM

Luxacion, fractura, luxofractura. LESION NERVIOSA: Conmocion medular, contusion medular, seccion anatomica, lesion radicular. LESION VASCULAR: Hematoma epidural, hematoma subdural, hematoma intramedular. LESION FIBROCARTILAGINOSA: Protusion del disco intervertebral, hipertrofia del ligamento amarillo 4/29/12

MECANISMOS DEL TRAUMATISMO


HIPERFLEXION

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- Ruptura del ligamento posterior - Protrusin del disco hacia atrs - Compresin de cara la anterior de la mdula - Luxacin o Subluxacin de las apfisis articulares - Condicionando Compresin medular y vascular

HIPEREXTENSION

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- Arrancamiento del ligamento comn anterior - Fractura corporal anterior - Disminucin del dimetro anteroposterior - Desplazamiento del segmento superior hacia atrs - Ruptura de los pedculos

HIPERROTACION

- Ruptura de ligamentos, articulaciones y disco intervertebral

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PRECIPITACION

- Aplastamiento del cuerpo vertebral y luxacin lateral

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DEFINICION Lesin traumtica del raquis y la mdula espinal, que resulta en algn grado de compromiso, transitorio o permanente de las funciones neurolgicas. (American Spinal Injury Association)
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DATO Zonas anatmicas que se afectan con ms frecuencia y severidad son las zonas de transicin, como son la cervical baja y la unin cervico-torcica (C6- T1) seguida por la unin dorsolumbar (T11-L2).
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CARACTERISTICAS
1. Cuadros muy graves con alta morbimortalidad 2. Incidencia creciente 3. Requieren urgente atencin especializada de carcter multidisciplinario 4. Gradiente clnico-topogrfico: Cuanto ms alta la lesin mayor gravedad 5. Concepto de segunda lesin: Es importante tener en cuenta que de los traumatismos raqudeos que no presentan dao neurolgico en el momento inmediato del accidente, un 10% lo presentara con posterioridad, por lo que todos los traumatismos raqudeos se deben considerar como potenciales causas de dao neurolgico secundario. 6. Tratamientos de alto costo econmico y social.
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ETIOLOGIA
Los TRM son claramente ms frecuente en varones, entre 25 y 35 aos, y sus causas ms frecuente son: 1. Accidentes de trnsito a altas velocidades, sobre todo sin medidas de seguridad como casco y cinturn 2. Laborales especialmente cadas de altura por roturas de andamios y deslizamientos en techos y rboles 3. Deportivos, sobre todo en deportes de friccin 4. Accidentes por inmersin, clsica zambullida en aguas poco profundas. Los accidentes de trnsito son aproximadamente la causa del 50% de los TRM. > 50 AOS = MUJERES (ACCIDENTES DOMICILIARIOS)
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FISIOPATOLOGIA
Dficit neurolgico: Inmediato, lesin neural directa. Despus de unos minutos, injuria arterial asociada y formacin de hematoma. Tardo, formacin de hematoma venoso alrededor de estructuras neurales.

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CASCADA DE EVENTOS LUEGO DE LESION DE CELULA NERVIOSA Segundos: vaciamiento de contenido intracelular al extracelular y perdida de funcin neuronal. Minutos: cambios de concentracin de iones (Na, K, agua), edema citotoxico y degeneracion celular, por este motivo se liberan molecular inflamatorias: prostaglandinas, leucotrienos, aminocidos txicos, productos de oxidacin (radicales libres), permeabilidad vascular (edema vasogenico). Horas: incompetencia de la barrera hematoencefalica, hipoxia y procesos isqumicos. Dias: infiltracin de clulas inflamatorias. Semanas: fagocitosis de restos celulares
4/29/12 Calcio: lesion celular.

Efectos de la lesin medular segn su localizacin Cuadro 1 Localizacin de la lesin Efectos posibles SI ES GRAVE, PARALISIS RESPIRATORIA POR ENCIMA DE C-5 Y MUERTE. UNO POR ENCIMA DE C-4 A C-5 CUADRIPLEJA Parapleja con preservacin de la flexin y Entre C-5 y C-6 abduccin de los miembros superiores. Entre C-6 y C-7 Por encima de T-1 parapleja; parlisis de muecas y manos, generalmente con preservacin del movimiento de hombros y la flexin del codo.

En las lesiones transversas, pupilas miticas. SNDROME DE HORNER (MIOSIS, PTOSIS ENTRE C-8 Y T-1 Y ANHIDROSIS FACIAL) Parlisis de los msculos de los miembros Entre T-11 y T-12 inferiores por encima y por debajo de la rodilla Entre T-12 y L-1 Parlisis por debajo de la rodilla Paresia hiporeflxica o areflxica de las extremidades inferiores, generalmente con Cola de caballo dolor e hiperestesia en la distribucin de las raices nerviosas. 3a, 4a y 5a raices sacras o cono medular en Perdida completa de control vesical e L-1 intestinal. 4/29/12

PATRONES DE LESIN: COLUMNA CERVICAL


Fractura de Jefferson: fractura de los arcos anterior y posterior de C-1, provocando la separacin de las masas laterales y la rotura del ligamento transverso.

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PATRONES DE LESIN: COLUMNA CERVICAL


Las fracturas de la odontoides se dividen en tres: -La tipo I o fractura oblicua a travs de la parte superior de la apfisis odontoides -La tipo II o fractura en la base de odontoides. -La tipo III o fractura a travs del cuerpo superior de la vrtebra.

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PATRONES DE LESIN: COLUMNA CERVICAL


Fractura del ahorcado o de Hangman: Espondilolistesis traumtica del axis, con fractura de ambos pedculos.

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Tipo I

Descripcin Fx borde del istmo Con < 2 mm Desplazamiento Fx borde del istmo Disrrupcin del disco C2 C3 y el ligamento longitudinal, mayor desplazamiento Ligera angulacin de casos Anterolistesis de C2 sobre C2 II A < desplazamiento Pero + angulacin Que tipo II

Causa Carga axial en extensin Carga axial en extensin con rebote en flexin, en la mayor parte

Comentario Estable raro dficit

II

Inestabilidad raro dficit neurolgico

II A

Flexin primaria

Inestable Angulacin se incrementa con la traccin

La faceta y la Cpsula C2 C3 rota Resulta por Fx al borde del Istmo El ligamento III longitudinal anterior muchas veces se rompe, Sobreestiramiento de C3 Se empotran las 4/29/12 facetas de C2 sobre C3

Flexin Ruptura capsular por compresin Fx istmo

Muchas veces ocurre dficit neurolgico

PATRONES DE LESIN: TORACOLUMBAR

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PATRONES DE LESIN: TORACOLUMBAR


Fracturas por compresin anterior: Lesin de la columna anterior (posterior y media intactas). Prdida de menos del 40% de la altura anterior del cuerpo vertebral. Tratamiento: ortesis en hiperextensin 10-12 semanas y tratamiento sintomtico.
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PATRONES DE LESIN: TORACOLUMBAR


Fracturas por estallido: Afecta a las columnas anterior y media. La cortical posterior del cuerpo vertebral es retropulsada hacia el canal.

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PATRONES DE LESIN: TORACOLUMBAR


Fracturas-luxacin: Se afectan las tres columnas. Son lesiones de inestabilidad mxima y con una elevada incidencia de lesin neurolgica. Son quirrgicas en todos los casos con o sin afectacin neurolgica, artrodesis instrumentada posterior a veces asociada a un 4/29/12abordaje anterior compresivo.

PATRONES DE LESIN: TORACOLUMBAR


Fractura de chance : lesin por flexin traccin que ocasiona insuficiencia de las columnas media y posterior .

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Valoracin inicial

Ante todo politraumatismo sospeche siempre que puede existir compromiso medular CAB: area permeable, asegurando la ventilacin y la correccin de los trastornos circulatorios. lesin en columna cervical, y ser necesaria la intubacin. Estabilice 4/29/12 hemodinamicamente

Minimizan la transferencia de fuerzas por la columna vertebral, disminuye luxacin, subluxacin o compresin medular.

4/29/12 Tabla fija con respaldo SIEMPRE INMOVILIZAR Collarn Cervical

American Spinal Injury Association

A) No funcin motora ni sensorial incluyendo S4 S5 B) No funcin motora, S sensorial incluyendo S4 S5 C) Conserva funcin motora con grado muscular < 3 D) Conserva funcin motora con grado muscular >= 3
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E) Funcin motora y sensoriales

Radiografa s simples

AP Y Lateral

fracturas y luxaciones

Craneal

descartar lesiones asociadas

Boca abierta 4/29/12

la apfisis odontoides y masas laterales en C1

TAC

Lesiones seas

unin C7 T1

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Valoracin global de segmento cervical, dorsal y lumbar

RESONANCI A MAGNETIC A
Tejidos Blandos

Hernias discales

Medula Espinal

Rotura de ligamentos

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PARAMETROS RX

Alineamiento vertebral Altura del cuerpo vertebral Forma de cuerpo vertebral Altura del espacio intervertebral Partes blandas: se ve con mayor facilidad en la columna cervical. En C3 espesor normal de pares blandes es 3 4/29/12 - 5mm, ms puede ser un hematoma

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Son criterios de inestabilidad:

Desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre el otro, mayor de 3.5 mm. visto en una placa lateral cervical Angulacin de un cuerpo vertebral sobre otro, mayor de 11 grados en relacin a la angulacin de la vrtebra adyacente y subyacente no lesionada en la columna cervical
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COMPLICACIONES
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Infecciones respiratorias / sepsis

parlisis de msculos torxicos y decubitos prolongados

No pueden movilizar secrecion es

Infecciones urinarias / sepsis

vejiga neurogenica

sondajes repetidos

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Disfunciones respiratorias y urinarias

Escaras de decbito: Cuidados de enfermera deficientes, lechos inadecuados con perdidas proteicas importantes y puertas de infecciones bacterianas Angustia y depresin
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Asociadas a dao medular


Dficit neurolgico completo Dficit parcial
43%

18%

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No lesin

25%

El compromiso neurolgico asociado al TRM puede ser clasificado como lesin primaria, lesin secundaria y/o secuelas.

La lesin primaria ocurre en el momento del trauma. La lesin secundaria sucede por procesos que aumentan el dao medular y no se relacionan con el impacto inicial a la medula. Las secuelas son debidas tanto a las lesiones primarias como a las 4/29/12

Lesin primaria
:: Contusin:Ocurre en relacin con la energa cintica, compromete el tejido neural y usualmente hay muerte neuronal con lesin vascular. :: Compresin:Se presenta cuando se comprime la medula debido a disminucin del dimetro del canal por fragmentos retropulsados, deformidad 4/29/12 espinal, discos herniados o hematomas

Lesin secundaria

Debida a isquemia y/o a edema. Se ha demostrado que hay liberacin de substancias vasoreactivas que pueden causar vasoconstricccin local con produccin de isquemia medular. El edema resulta por dao vascular y por disfuncin de la membrana 4/29/12 celular.

Secuelas tardas Las secuelas tardas son dolor crnico y deterioro neurolgico. Este ltimo es secundario a deformidad progresiva, a formacin de cicatrices y a siringomielia postraumtica.

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pronostico

Morbilidad: 30% de los pacientes con secuelas importantes en cuanto a la funcionalidad, 15-20% dficit completo sin recuperacin neurolgica Mortalidad: 30% etapa prehospitalaria 10% en el primer ao en lesiones parciales
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50% en cuadriplejicos

Tabla 2: Clasificacin pronstica en grados de Frankel

.:: ALesin motora y sensitiva completa .::BLesin motora completa con alguna percepcin de sensibilidad .:: CFuncin motora presente, pero intil para el paciente .:: DFuncin motora parcial pero til 4/29/12

Tratamiento

Control de vas respiratorias, sobre todo en los TVM cervicales y dorsales. mayor causa de la muerte en los TVM dorsales es la insuficiencia respiratoria por parlisis de los msculos intercostales Control del SHOCK traumtico: hipotensin, taquicardia, taquis4/29/12 fignea, pulso dbil, palidez y

Traumatismos que solo produzcan lesiones de estructuras paravertebrales:

analgsicos (Paracetamol 1 gr/6-8h VO) Relajantes musculares (Diacepam 5 mg/8h VO) reposo y aplicacin calor local.

Fracturas aisladas de las apfisis espinosas y transversa:


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Lesin Medular

NASCIS (National Acute Spinal Cord Injury Studies) 30 mg/kg Metilprednisolona, 1 bolo IV x 15min. 45 min despues: 5.4 MG/KG/H en infusion

23 hrs Si 1er Bolo 3hrs post lesion 47 hrs Si 1er Bolo 8hrs post lesion
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Intervencin quirrgica:

Descompresion de la medula espinal o los nervios radiculares en pacientes con deficiencias neurologicas. Estabilizar lesiones inestables incluso con inmovilizacion externa Especialmente a las lesiones de menos de tres semanas, despus de 4/29/12

CONCLUSIONES

TERAPIA INTENSIVA:

todo aquel paciente que tenga un trauma mltiple requiera apoyo de sus funciones vitales. lesin por arriba de T 6 por la inestabilidad hemodinmica y el grado de insuficiencia ventilatoria

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El tratamiento como se mencion