FRACTURAS EXPUESTAS

Autor . Dr. Oscar Fernando Numberg

Servicio de Ortopedia y Traumatología
“ HUMSJDD ”
Jefe del Servicio: Dr. Alberto Sulzer Castedo
Introducción
 Son varias las circunstancias que hacen que la fx exp, sea
una de las lesiones más graves y comprometedoras de toda
la traumatología:

 Es bastante frecuente.
 Ocurre en cualquier parte.
 Es considerada como una "urgencia no derivable".
 Obligan a un tx inmediato y completo.
 En orden jerárquico, casi en todas las circunstancias están
en juego la vida, la extremidad, la función y la estética.
Objetivo general

 Determinar la incidencia, manejo y tx de las fx exp en

el Servicio de Ortopedia y Traumatología del
“H.U.M.S.J.D.D”
Material y método
Universo

Todos los pctes internados por fx exp en el

Servicio de O y T del HUMSJDD.

Método

Estudio retrospectivo en base a la revisión de los

registros de las H.C. computadorizadas y escritas
del Servicio de O y T del HUMSJDD
Marco teórico
Definición

 Solución de continuidad de un segmento óseo

en contacto con el medio exterior, sean visibles o no
los extremos fracturarios, por trauma o patología
ósea.
Mecanismo de acción
 Indirecto:

Provocadas por fuerzas

de torsión siendo el
trauma distante de la fx.
El fragmento óseo
perfora de adentro hacia
fuera, herida pequeña,
poca atrición y
contaminación.
Mecanismo de acción
 DIRECTO:

Trauma directo sobre el

hueso, con diferentes
grados de energía.
Signos y Síntomas
 Lesión de partes blandas .

 Dolor (hasta shock

neurogénico)

 Hemorragia (hasta shock

hipovolémico)

 Impotencia funcional

 Deformidad
Clasificación según Gustilo y
Anderson
( Utilizada en nuestro Servicio)

 Grado I
 Grado II
 Grado III
Tipo A
Tipo B
Tipo C
 Clasificación según Gustilo y
Anderson
 Grado I

Herida menor a 1 cm, incisa y relativamente

limpia, con escasa lesión de partes blandas, esta
herida generalmente se acompaña de una fx de
trazo simple, transversa u oblicua.
Grado I
Clasificación según Gustilo y
Anderson

Grado II

Herida cutánea de 1-10 cm, con importante lesión de

partes blandas fx tranversas oblicuas, ala de mariposa,
(conminución moderada)., de mediana energía, sin
lesión v/n.
Grado II
Clasificación según Gustilo y
Anderson
 Grado III

Grave y extensa lesión de partes blandas, gran

conminución ósea y contaminación, alta
energía, con o sin lesión v/n.
Se subdividen en tres grupos:
III a. III b. III c.
Clasificación según Gustilo y
Anderson
 Grado III a

 Heridas extensas asociadas con graves fx

conminutas, con cobertura ósea de partes
blandas, sin perdida de segmentos de partes
blandas y óseas, alta energía, gran
contaminación, y sin lesión v/n.
Grado IIIa
Clasificación según Gustilo y
Anderson
 Grado III b

 Heridas extensas asociadas con graves fx

conminutas, con desperiostizacion segmentos
óseos, con perdida de partes blandas y
fragmentos óseos, alta energía, gran
contaminación, y con lesión nerviosa.
Grado IIIb
Clasificación según Gustilo y
Anderson
 Grado IIIc

Todo lo referido al grado IIIa, IIIb, mas

lesión vascular. ( casi amputación).
Grado III c
 Servicio de Ortopedia y
Traumatología HUMSJDD

El criterio de clasificación de las fx exp, en el servicio,

no se rige exclusivamente por las lesiones de partes
blandas ( heridas), si no en el conjunto de las lesiones ya
sea partes blandas, óseas, contaminación, energía, y
vasculo nerviosas.
 De esta manera una fx exp por P.A.F puede ser
considerada un grado III, así como una pequeña herida
por el tiempo de contaminación ( 6 -8 hrs) puede ser
considerada grado III.
 Servicio de Ortopedia y
Traumatología HUMSJDD
Las fx exp ,en su exposición hacia el
exterior pueden ser también a través de
órganos huecos como la vejiga , ampolla
rectal y vagina.( fx pelvis).

Son clasificadas como grado III, por la

contaminación y energía.
Diagnostico
Para que el diagnóstico sea completo, debe
considerarse:

 Anamnesis

 Examen físico: debe ser completo y meticuloso

 Examen radiográfico.
 Tratamiento
 Es una lesión no derivable en su tto básico .

 En lo posible todo pcte que presenta una fx exp. debe

ser referido o atendido de inmediato en un nosocomio
especializado en trauma de tercer nivel.
Manejo en el lugar
del accidente
 Objetivos

ABCDE.
Inmovilización.
 Evitar la contaminación.
 Traslado precoz a la unidad
hospitalaria adecuada.
 Cubrir heridas con Enlaambulanciasedeberá:

compresas estériles.

 Inmovilización con
férulas.
Tratamiento primario de
las hemorragias
 Tratamiento de la fx
exp en emergencia
1.- Colocación de vía periférica.

 2.- ATB empírica.

3.- Profilaxis antitetánica.

4.- Analgesia EV
 Tratamiento de la fx
exp en emergencia
 5.- Cubrir la fx exp con gasas estériles.

 6.- Inmovilizar la fx.

 7.- Estudios Rx correspondientes, una vez estabilizado el pcte.

.
 8.- Exámenes laboratoriales, EKG.

 9.- Valoración general y pre anestésica.

 10.- Limpieza quirúrgica y estabilización de la fx de acuerdo al grado de

la lesión.
Tratamiento de la fx exp
 Heridas que no se suturan:

 Heridas muy amplias.

 Grandes heridas y colgajos.

 Heridas con tejidos muy dañados, sucias, difíciles de limpiar.

 Heridas con más de 8 a 10 hrs de evolución, con tejidos muy

dañados.
 Cuando las condiciones del medio quirúrgico

no han ofrecido suficientes garantías de asepsia.

 “4 C” Viabilidad muscular

 Color

 Consistencia

 Contractibilidad

 Capacidad de sangrado
 Tratamiento del hueso

Desvitalizado, se
retira

 Vascularizado, se
conserva
Antibióticos-profilacticos

Tipo I : Al ingreso Cefazolina 2gr endovenoso y

luego 1 gr. EV C/ 6 -8 HS por 48 - 72 horas.

 Tipo II y III: Cefazolina 2gr EV (al

ingreso)Aminoglucósido 3 a 5 mg/Kg. (al ingreso)
Se continua con el doble plan ATB durante 3 días.
También II y III se puede administrar
metronidazol 500 mg cada 8 hrs para cubrir
anaerobios.
 Protocolo del servicio

Cefazolina 1g c/6 u c/8 hrs. ( EV ) GRAM +

Gentamicina 80 mg c/12 hrs.( EV ) GRAM -
Metronidazol 500 mg c/8 hrs. ( EV ) Anaerobios
Profilaxis antitetánica.
 Tratamiento de las fracturas

 Conservar los fragmentos óseos vascularizados y los adheridos

a las partes blandas.

 Los fragmentos grandes también se conservan (útiles para la

reconstrucción).

 Cubrir los tendones, con partes blandas.

Fijador externo

Método ideal para todo tipo de fx exp, es la primera

elección.

 Permite fácil acceso a la herida

No compromete el aporte vascular ni nervioso.

 Aporta buena estabilidad

Fijador externo
Tracción ósea
Yesos
Acroteriasis
Complicaciones
• Síndrome compartimental.

• Shock (politraumatizados).

• Infección de herida.

• Retardo de consolidación o
pseudoartrosis.

• Osteomielitis crónica.

• Amputación.
Estadística
Pacientes atendidos 2007 al 2012
Total Pacientes 2100
Otras Fracturas 1625
Fracturas Expuestas 475

Fracturas
expuestas
23%

Otras
Fracturas
77%
 Según el sexo
Femenino 42 8,84%

Masculino 433 91.16%

Femenino
9%

Masculino
91%
 Según edad
De 13 - 20 92 19%
De 21 - 30 146 31%
De 31 - 40 91 19%
De 41 - 50 73 15%
De 51 - 60 41 9%
> - 61 32 7%

35%

30%

25%

20%

15% 31%

10% 19% 19%

15%
5% 9% 7%
0%
De 13 - De 21 - De 31 - De 41 - De 51 - > - 61
20 30 40 50 60
 Según la etiología
ETIOLOGIA CANTIDAD %
ACC. DE TRANSITO 290 61
ACC. DE TRABAJO 84 18
ACC. DEPORTIVOS 38 8
ACC. CON ARMAS DE FUEGO 33 7
OTROS 30 6
TOTAL 475 100
70%

60%

50%

40%

61%
30%

20%

10% 18%
8% 7% 6%
0%
ACC. DE ACC. DE ACC. ACC. CON OTROS
TRANSITO TRABAJO DEPORTIVOS ARMAS DE
FUEGO
Según la clasificación de Gustilo
Tipo I 111 23,30%
Tipo II 139 29,20%
Tipo III A 172 36,20%
Tipo III B 40 8,40%
Tipo III C 15 3,10%

40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00% 36,20%
15,00% 29,20%
23,30%
10,00%
5,00% 8,40%
3,10%
0,00%
Tipo I Tipo II Tipo Tipo Tipo
III A III B III C
Según el miembro afectado
MISS 152 32%
MII 323 68%

MISS
32%

MII
68%
Según miembro superior
Brazo 30 6%
Codo 13 3%
Antebrazo 60 13%
Mano 49 10%

14%
12%
10%
8%
13%
6%
10%
4%
6%
2% 3%
0%
Brazo Codo Antebrazo Mano
Según miembro inferior
Fémur 52 11%
Pierna 205 43%
Tobillo 46 10%
Pie 20 4%

45%
40%
35%
30%
25%
43%
20%
15%
10%
11% 10%
5%
4%
0%
Fémur Pierna Tobillo Pie
Según tratamiento
Quirúrgico 347 73%
Ortopédico 78 16%
Alta solicitad 50 11%

80%
70%
60%
50%
40% 73%
30%
20%
10% 16% 11%
0%
Quirúrgico Ortopédico Alta solicitad
 Según el método de
tratamiento utilizado

METODO DE INMOVILIZACION CANTIDAD %

FIJADOR EXTERNO 276 59%
OSTEOSINTESIS PRIMARIA 15 3%
TRACCION OSEA 111 23%
FERULA DE YESO O YESO 59 12%
AMPUTACION 14 3%
TOTAL 475 100
60%

50%

40%

30% 59%

20%

23%
10%
12%
3% 3%
0%
FIJADOR EXTERNO OSTEOSINTESIS TRACCION OSEA FERULA DE YESO O AMPUTACION
PRIMARIA YESO
Casos clínicos
Caso 1
• M.P 32 años
• Dx.- Fx exp Tipo IIIb Femur der..
Tx.- Fijador ext + clavo Kunchert
Ingreso Tratamiento
Caso 2
• I. C. 42 años
• Dx.- Fx exp Tipo IIIc pierna
• Tx.- Fijador ext + acroteriasis
Ingreso
Tratamiento
Caso 3 • S.A 58 años
• Dx.- Fx exp Tipo IIIb Tobillo Izq. .
• Tx.- Fijador ext.
Ingreso Tratamiento
Caso 4
• M.K 32 años
• Dx.- Fx exp Tipo I pierna der .
• Tx.- Clavijas

Ingreso Tratamiento
 • A.C 45 años

Caso 5 • Dx.- Fx exp Tipo II Pilon tibial

Izq .
• Tx.- Fijador ext
Ingreso
Tratamiento
Caso 6
• J. B 52 años
• Dx.- Fx exp Tipo II pierna der .
• Tx.- Fijador ext. + Ender
Ingreso Tratamiento
Caso 7
• M.K 48 años
• Dx.- Fx exp Tipo IIIa pierna Izq.
PAF.
• Tx.- Fijador ext + Ilizarov
Ingreso Tratamiento
Caso 8
• M.K 32 años
• Dx.- Fx exp Tipo II pierna der .
• Tx.- Fijador ext.
Ingreso
Tratamiento
 • M.K 32 años

Caso 9 • Dx.- Fx exp Tipo IIIB . Supracondilea

de humero
• Tx.- Fijador ext. +injerto cutáneo
Ingreso Tratamiento
Caso 10
• M.K 32 años
• Dx.- Fx exp Tipo II pierna der .
• Tx.- Ender
Ingreso
Tratamiento
 CONCLUSIONES

Se denota que de un universo de fx del servicio

de traumatología el 23% corresponde a fx exp.

La edad común es de 21 a 30 años.

 El sexo dominante es el masculino con el 91 %.

 CONCLUSIONES

 La etiología mas frecuente es el accidente de transito 61 %.

 La fx exp según la clasificación de Gustilo y Anderson es la

tipo IIIa con un 36 %.

 El miembro mas afectado es el inferior con un 68%, con

predominio de la pierna en un 43%.

 En cuanto al tto realizado predomino el Qx con un 73%,

siendo el método mas utilizado el fijador externo con un 59%.
 CONCLUSIONES

Evolución favorable de las heridas con el

uso de fijadores externos.

Evolución favorable de las heridas con el

protocolo de ATB utilizados.

Evolución favorable con la limpieza Qx

inmediata (Lavado prolijo con agua

potable con 40 a 50 lts)
 CONCLUSIONES

 El uso de fijadores externos favorece la rehabilitación inmediata

del pcte y curación de las heridas.

 Los fijadores externos utilizados son de gran costo y dificultoso

alcance de la población de escasos recursos.

 Los fijadores externos no siempre llegan por si solos a la

consolidación de la fractura.
 El uso de tracción ósea como tratamiento inicial tiene buenos

resultados en fx no complejas.