URGENCIAS MEDICAS.

CHOQUE NEUROGENICO.

PROFESOR: SERGÍO CHAVEZ TORRES.

R2MF VALDOVINOS PEÑA NELIDA DEL ROSARIO.

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Se produce después de una lesión de Médula espinal, que afecta al sistema simpático y deja que actué el sistema nervioso parasimpático.

Disminución de la velocidad de despolarización del Y conducción AV disminuye.

Perdida temporal de la actividad refleja que acontece después de lesión completa/sección de la medula espinal ..

.  ETIOLOGÍA: Lesión medular aguda es más frecuente con un traumatismo cerrado en 85 a 90 %. Zona toracolumbar. Arriba de T1 altera vía medular controlo sistema simpático entero. . Zona más afectada es la región cervical. (T1-L3 es parcial). Mayor lesión más evidente.

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Lesión de la médula secundario puede evolucionar en los primeros días o semanas después de la lesión inicial. . Se cree que es un resultado de la isquemia de la médula espinal y puede conducir a un mayor nivel de disfunción y si al inicio teníamos una lesión incompleta esta se convertirte en una lesión completa. La presentación inicial representa la lesión traumática aguda de la médula.. Shock neurogénico puede estar presente con lesiones de la médula tanto completos e incompletos.

Hipotensión.  LESIÓN DE MEDULA Perdida Tono Simpático Alteración del flujo sanguíneo periférico Actúa el sistema parasimpático pérdida de calor excesivo y la hipotermia.  Bradicardia.. . SIGNOS CLINICOS.

DIAGNOSTICO:  shock neurogénico debe ser por exclusión. ..

ATENCIÓN DE URGENCIAS. CABD Estabilización de las lesiones que amenazan la vida.0 mg / kg por min. ETAPA II: Cristaloides :mantener una presión arterial media por encima de 70mmhg Agentes inotrópicos como la dopamina 2. se puede añadir para mejorar el gasto cardíaco y la presión.0 a 20.. .5-20. ETAPA I: Identificación rápida.0 mg / kg por min y dobutamina 2.

ETAPA IV: En presencia de déficit neurológico. .0 mg) o con un marcapasos. tratamiento con dosis altas de metilprednisolona debe interponerse en el plazo de 8 horas de la lesión.0 mg (cada 5 minutos para una dosis total de 3. ETAPA V: Interconsulta de cirugía Trauma..5 a 1. neurocirugía.4 mg / kg por h para las próximas 23 hrs. A 30 mg / kg en bolo debe administrarse durante 15 min seguido de una infusión continua de 5. ETAPA III: Bradicardia severa pueden necesitar ser tratados con atropina IV 0.

TSCI (lesión traumática de medula) incidencia en adultos jóvenes. Son el 80% de los casos. . Varones de 22 años-38 años.. Gastos médicos directos. Problema costoso para la sociedad. Incidencia de 40 por millón de personas por año. Pacientes con etilismo en 25% de los casos.  Lesión de la médula espinal.

Lesiones de la médula espinal.. FISIOPATOLOGÍA. La mayoría se producen en asociación con lesiones a la columna vertebral. . fractura de uno o más de los elementos óseos La luxación de una o más articulaciones Desgarro del ligamento (s) Hernia del disco intervertebral.

Condiciones susceptibles La espondilosis cervical Inestabilidad atlantoaxial Condiciones congénitas.. . Osteoporosis Artropatías espinal. como la espondilitis.

contusión.. Lesión primaria. Columna Vertebral Compresión Fractura dislocación. Lesión secundaria . Rotación. Lesión Refleja la fuerza y dirección evento traumático Flexión. y el daño de cizallamiento a la médula espinal clínicamente manifiesta por el deterioro neurológico sobre las primeras 8 a 12 horas en pacientes que inicialmente se presentan con un síndrome de médula incompleta. Inmediatamente después del trauma que incluye fuerzas de compresión.

Afectar el pronostico. Síntomas asociados: • lesiones cerebrales • lesiones sistémicos • Hemotórax.. •Lesiones intra-abdominal. •Fracturas de extremidades. Presentación clínica Dolor en el sitio de la fractura vertebral. .

 La gravedad de los síndromes de la médula se clasifican según la American Spinal Injury Association (ASIA). Incompleta motora con mayoría de los “músculos clave”. ASIA GRADO A Lesión de Médula completa No hay preservación sensitiva ni motora en los segmentos sacros S4-S5. incluyendo los niveles S4.S5 Incompleta motora con mayoría de los “músculos clave”. por debajo del nivel lesional a menos de 3. ASIA GRADO B ASIA GRADO C ASIA GRADO D ASIA GRADO E . incompleta motora por debajo del nivel lesional. Normal sensitiva y motora. por debajo del nivel lesional a menos de 3. Incompleta sensitiva..

. . Se describe después de un traumatismo relativamente leve con antecedentes de espondilosis cervical. caracterizada por alteraciones motoras mayor en la parte alta en comparación con las extremidades inferiores. Un síndrome agudo de la médula central. disfunción vesical. y un grado variable de pérdida de la sensibilidad por debajo del nivel de la lesión.

se cree que esto más a menudo representa un daño directo a la médula espinal anterior por fragmentos de hueso.. Las manifestaciones clínicas pueden normalizar. Cuando esto ocurre en TSCI. evitando las columnas dorsales. Lesiones que afectan a la parte anterior o ventral de dos tercios de la médula espinal. pero más habitualmente se sustituye por una paresia reflejando lesiones más graves . Usualmente reflejan lesión de la arteria espinal anterior.

o un neumotórax. dificultad para respirar. pueden tener prioridad sobre la lesión de la médula espinal. CABD. tales como sangrado sistémico.. . EVALUACIÓN INICIAL Y TRATAMIENTO. Las técnicas para minimizar el movimiento de la columna vertebral incluyen el uso de los movimientos de rotación de registros y un tablero para la transferencia y la colocación de un collar cervical rígido. Lesiones. El cuidado extremo se debe tomar para permitir que el mayor movimiento de la columna vertebral poco como sea posible para evitar más lesiones de la médula.

•La hipotensión: Elevación de las piernas. •La hipoxia de la lesión de la médula puede afectar negativamente el resultado neurológico: Oxigenación.. . reemplazo de la sangre. y / o agentes vasoactivos puede ser requerida. •El paciente con una lesión de la médula cervical alta puede respirar bien y puede requerir. soporte mecánico respiratorio •Alrededor de un tercio de los pacientes con lesiones cervicales requieren intubación dentro de las primeras 24 horas .

hematoma epidural. TAC : fracturas vertebrales . y paraespinales tejidos blandos . oblicua. RM :imagen detallada de la médula espinal y los ligamentos de la columna vertebral. Mielografia. Rx de columna torácica y lumbar. lateral. e inflamación de tejidos blandos primer método de evaluación de la lesión traumática de la médula espinal . fracturas. Lesión de faceta. discos intervertebrales. . Una evaluación rápida de la alineación. AP.       Rx: de la columna cervical se requieren en todos los pacientes con trauma antes de quitar un collarín cervical.

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