URGENCIAS MEDICAS.

CHOQUE NEUROGENICO.

PROFESOR: SERGÍO CHAVEZ TORRES.

R2MF VALDOVINOS PEÑA NELIDA DEL ROSARIO.

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Se produce después de una lesión de Médula espinal, que afecta al sistema simpático y deja que actué el sistema nervioso parasimpático.

Disminución de la velocidad de despolarización del Y conducción AV disminuye.

. Perdida temporal de la actividad refleja que acontece después de lesión completa/sección de la medula espinal .

Zona toracolumbar.  ETIOLOGÍA: Lesión medular aguda es más frecuente con un traumatismo cerrado en 85 a 90 %. Mayor lesión más evidente.. . (T1-L3 es parcial). Arriba de T1 altera vía medular controlo sistema simpático entero. Zona más afectada es la región cervical.

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Lesión de la médula secundario puede evolucionar en los primeros días o semanas después de la lesión inicial. . Shock neurogénico puede estar presente con lesiones de la médula tanto completos e incompletos. La presentación inicial representa la lesión traumática aguda de la médula.. Se cree que es un resultado de la isquemia de la médula espinal y puede conducir a un mayor nivel de disfunción y si al inicio teníamos una lesión incompleta esta se convertirte en una lesión completa.

 LESIÓN DE MEDULA Perdida Tono Simpático Alteración del flujo sanguíneo periférico Actúa el sistema parasimpático pérdida de calor excesivo y la hipotermia. Hipotensión.. . SIGNOS CLINICOS.  Bradicardia.

. . DIAGNOSTICO:  shock neurogénico debe ser por exclusión.

ATENCIÓN DE URGENCIAS..0 mg / kg por min.5-20. ETAPA I: Identificación rápida. se puede añadir para mejorar el gasto cardíaco y la presión.0 a 20. . ETAPA II: Cristaloides :mantener una presión arterial media por encima de 70mmhg Agentes inotrópicos como la dopamina 2. CABD Estabilización de las lesiones que amenazan la vida.0 mg / kg por min y dobutamina 2.

.0 mg) o con un marcapasos.0 mg (cada 5 minutos para una dosis total de 3. ETAPA V: Interconsulta de cirugía Trauma. A 30 mg / kg en bolo debe administrarse durante 15 min seguido de una infusión continua de 5.4 mg / kg por h para las próximas 23 hrs. tratamiento con dosis altas de metilprednisolona debe interponerse en el plazo de 8 horas de la lesión. . ETAPA IV: En presencia de déficit neurológico. neurocirugía. ETAPA III: Bradicardia severa pueden necesitar ser tratados con atropina IV 0.5 a 1.

Problema costoso para la sociedad. Varones de 22 años-38 años. .  Lesión de la médula espinal. Gastos médicos directos. Son el 80% de los casos. TSCI (lesión traumática de medula) incidencia en adultos jóvenes.. Pacientes con etilismo en 25% de los casos. Incidencia de 40 por millón de personas por año.

fractura de uno o más de los elementos óseos La luxación de una o más articulaciones Desgarro del ligamento (s) Hernia del disco intervertebral. La mayoría se producen en asociación con lesiones a la columna vertebral. . FISIOPATOLOGÍA.. Lesiones de la médula espinal.

. Osteoporosis Artropatías espinal. Condiciones susceptibles La espondilosis cervical Inestabilidad atlantoaxial Condiciones congénitas. como la espondilitis..

Columna Vertebral Compresión Fractura dislocación. contusión. Inmediatamente después del trauma que incluye fuerzas de compresión.. y el daño de cizallamiento a la médula espinal clínicamente manifiesta por el deterioro neurológico sobre las primeras 8 a 12 horas en pacientes que inicialmente se presentan con un síndrome de médula incompleta. Lesión primaria. Lesión Refleja la fuerza y dirección evento traumático Flexión. Rotación. Lesión secundaria .

•Lesiones intra-abdominal.. Afectar el pronostico. Presentación clínica Dolor en el sitio de la fractura vertebral. •Fracturas de extremidades. Síntomas asociados: • lesiones cerebrales • lesiones sistémicos • Hemotórax. .

Incompleta motora con mayoría de los “músculos clave”. ASIA GRADO B ASIA GRADO C ASIA GRADO D ASIA GRADO E . por debajo del nivel lesional a menos de 3. incluyendo los niveles S4.S5 Incompleta motora con mayoría de los “músculos clave”. Normal sensitiva y motora.  La gravedad de los síndromes de la médula se clasifican según la American Spinal Injury Association (ASIA). incompleta motora por debajo del nivel lesional. por debajo del nivel lesional a menos de 3. Incompleta sensitiva. ASIA GRADO A Lesión de Médula completa No hay preservación sensitiva ni motora en los segmentos sacros S4-S5..

. . disfunción vesical. caracterizada por alteraciones motoras mayor en la parte alta en comparación con las extremidades inferiores. y un grado variable de pérdida de la sensibilidad por debajo del nivel de la lesión. Se describe después de un traumatismo relativamente leve con antecedentes de espondilosis cervical. Un síndrome agudo de la médula central.

. se cree que esto más a menudo representa un daño directo a la médula espinal anterior por fragmentos de hueso. pero más habitualmente se sustituye por una paresia reflejando lesiones más graves . Cuando esto ocurre en TSCI. evitando las columnas dorsales. Las manifestaciones clínicas pueden normalizar. Usualmente reflejan lesión de la arteria espinal anterior. Lesiones que afectan a la parte anterior o ventral de dos tercios de la médula espinal.

El cuidado extremo se debe tomar para permitir que el mayor movimiento de la columna vertebral poco como sea posible para evitar más lesiones de la médula. CABD. EVALUACIÓN INICIAL Y TRATAMIENTO. Lesiones. tales como sangrado sistémico.. pueden tener prioridad sobre la lesión de la médula espinal. Las técnicas para minimizar el movimiento de la columna vertebral incluyen el uso de los movimientos de rotación de registros y un tablero para la transferencia y la colocación de un collar cervical rígido. o un neumotórax. . dificultad para respirar.

•La hipotensión: Elevación de las piernas. soporte mecánico respiratorio •Alrededor de un tercio de los pacientes con lesiones cervicales requieren intubación dentro de las primeras 24 horas . reemplazo de la sangre. y / o agentes vasoactivos puede ser requerida. •La hipoxia de la lesión de la médula puede afectar negativamente el resultado neurológico: Oxigenación. . •El paciente con una lesión de la médula cervical alta puede respirar bien y puede requerir..

fracturas. Una evaluación rápida de la alineación. . discos intervertebrales. TAC : fracturas vertebrales . RM :imagen detallada de la médula espinal y los ligamentos de la columna vertebral. Rx de columna torácica y lumbar. Mielografia. AP. e inflamación de tejidos blandos primer método de evaluación de la lesión traumática de la médula espinal . lateral. oblicua. Lesión de faceta. hematoma epidural. y paraespinales tejidos blandos .       Rx: de la columna cervical se requieren en todos los pacientes con trauma antes de quitar un collarín cervical.

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