URGENCIAS MEDICAS.

CHOQUE NEUROGENICO.

PROFESOR: SERGÍO CHAVEZ TORRES.

R2MF VALDOVINOS PEÑA NELIDA DEL ROSARIO.

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Se produce después de una lesión de Médula espinal, que afecta al sistema simpático y deja que actué el sistema nervioso parasimpático.

Disminución de la velocidad de despolarización del Y conducción AV disminuye.

. Perdida temporal de la actividad refleja que acontece después de lesión completa/sección de la medula espinal .

Zona toracolumbar.. Mayor lesión más evidente. . Zona más afectada es la región cervical. (T1-L3 es parcial).  ETIOLOGÍA: Lesión medular aguda es más frecuente con un traumatismo cerrado en 85 a 90 %. Arriba de T1 altera vía medular controlo sistema simpático entero.

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Shock neurogénico puede estar presente con lesiones de la médula tanto completos e incompletos. La presentación inicial representa la lesión traumática aguda de la médula. Lesión de la médula secundario puede evolucionar en los primeros días o semanas después de la lesión inicial. . Se cree que es un resultado de la isquemia de la médula espinal y puede conducir a un mayor nivel de disfunción y si al inicio teníamos una lesión incompleta esta se convertirte en una lesión completa..

 LESIÓN DE MEDULA Perdida Tono Simpático Alteración del flujo sanguíneo periférico Actúa el sistema parasimpático pérdida de calor excesivo y la hipotermia. Hipotensión.. .  Bradicardia. SIGNOS CLINICOS.

. DIAGNOSTICO:  shock neurogénico debe ser por exclusión. .

ETAPA II: Cristaloides :mantener una presión arterial media por encima de 70mmhg Agentes inotrópicos como la dopamina 2. . ETAPA I: Identificación rápida. ATENCIÓN DE URGENCIAS. se puede añadir para mejorar el gasto cardíaco y la presión.0 a 20. CABD Estabilización de las lesiones que amenazan la vida.5-20.0 mg / kg por min y dobutamina 2..0 mg / kg por min.

ETAPA IV: En presencia de déficit neurológico.5 a 1. A 30 mg / kg en bolo debe administrarse durante 15 min seguido de una infusión continua de 5. ETAPA III: Bradicardia severa pueden necesitar ser tratados con atropina IV 0. tratamiento con dosis altas de metilprednisolona debe interponerse en el plazo de 8 horas de la lesión.0 mg) o con un marcapasos. ..0 mg (cada 5 minutos para una dosis total de 3. ETAPA V: Interconsulta de cirugía Trauma. neurocirugía.4 mg / kg por h para las próximas 23 hrs.

. Problema costoso para la sociedad. Gastos médicos directos. Varones de 22 años-38 años. Incidencia de 40 por millón de personas por año. Son el 80% de los casos.  Lesión de la médula espinal. TSCI (lesión traumática de medula) incidencia en adultos jóvenes. Pacientes con etilismo en 25% de los casos..

. fractura de uno o más de los elementos óseos La luxación de una o más articulaciones Desgarro del ligamento (s) Hernia del disco intervertebral. FISIOPATOLOGÍA. La mayoría se producen en asociación con lesiones a la columna vertebral. Lesiones de la médula espinal. .

. como la espondilitis. Osteoporosis Artropatías espinal. . Condiciones susceptibles La espondilosis cervical Inestabilidad atlantoaxial Condiciones congénitas.

Inmediatamente después del trauma que incluye fuerzas de compresión. Rotación. contusión. Lesión Refleja la fuerza y dirección evento traumático Flexión. y el daño de cizallamiento a la médula espinal clínicamente manifiesta por el deterioro neurológico sobre las primeras 8 a 12 horas en pacientes que inicialmente se presentan con un síndrome de médula incompleta. Lesión primaria. Columna Vertebral Compresión Fractura dislocación.. Lesión secundaria .

•Fracturas de extremidades. •Lesiones intra-abdominal. . Síntomas asociados: • lesiones cerebrales • lesiones sistémicos • Hemotórax. Presentación clínica Dolor en el sitio de la fractura vertebral. Afectar el pronostico..

por debajo del nivel lesional a menos de 3. ASIA GRADO B ASIA GRADO C ASIA GRADO D ASIA GRADO E . por debajo del nivel lesional a menos de 3. incluyendo los niveles S4..  La gravedad de los síndromes de la médula se clasifican según la American Spinal Injury Association (ASIA). Normal sensitiva y motora. Incompleta sensitiva. ASIA GRADO A Lesión de Médula completa No hay preservación sensitiva ni motora en los segmentos sacros S4-S5. Incompleta motora con mayoría de los “músculos clave”. incompleta motora por debajo del nivel lesional.S5 Incompleta motora con mayoría de los “músculos clave”.

y un grado variable de pérdida de la sensibilidad por debajo del nivel de la lesión. Un síndrome agudo de la médula central. . disfunción vesical. Se describe después de un traumatismo relativamente leve con antecedentes de espondilosis cervical. caracterizada por alteraciones motoras mayor en la parte alta en comparación con las extremidades inferiores..

. Las manifestaciones clínicas pueden normalizar. Lesiones que afectan a la parte anterior o ventral de dos tercios de la médula espinal. se cree que esto más a menudo representa un daño directo a la médula espinal anterior por fragmentos de hueso. Cuando esto ocurre en TSCI. pero más habitualmente se sustituye por una paresia reflejando lesiones más graves . Usualmente reflejan lesión de la arteria espinal anterior. evitando las columnas dorsales.

.. CABD. pueden tener prioridad sobre la lesión de la médula espinal. El cuidado extremo se debe tomar para permitir que el mayor movimiento de la columna vertebral poco como sea posible para evitar más lesiones de la médula. tales como sangrado sistémico. EVALUACIÓN INICIAL Y TRATAMIENTO. dificultad para respirar. o un neumotórax. Las técnicas para minimizar el movimiento de la columna vertebral incluyen el uso de los movimientos de rotación de registros y un tablero para la transferencia y la colocación de un collar cervical rígido. Lesiones.

. •La hipotensión: Elevación de las piernas.. y / o agentes vasoactivos puede ser requerida. reemplazo de la sangre. •La hipoxia de la lesión de la médula puede afectar negativamente el resultado neurológico: Oxigenación. soporte mecánico respiratorio •Alrededor de un tercio de los pacientes con lesiones cervicales requieren intubación dentro de las primeras 24 horas . •El paciente con una lesión de la médula cervical alta puede respirar bien y puede requerir.

AP. TAC : fracturas vertebrales . lateral. Lesión de faceta.       Rx: de la columna cervical se requieren en todos los pacientes con trauma antes de quitar un collarín cervical. oblicua. RM :imagen detallada de la médula espinal y los ligamentos de la columna vertebral. Rx de columna torácica y lumbar. Una evaluación rápida de la alineación. y paraespinales tejidos blandos . fracturas. discos intervertebrales. . e inflamación de tejidos blandos primer método de evaluación de la lesión traumática de la médula espinal . hematoma epidural. Mielografia.

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