URGENCIAS MEDICAS.

CHOQUE NEUROGENICO.

PROFESOR: SERGÍO CHAVEZ TORRES.

R2MF VALDOVINOS PEÑA NELIDA DEL ROSARIO.

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Se produce después de una lesión de Médula espinal, que afecta al sistema simpático y deja que actué el sistema nervioso parasimpático.

Disminución de la velocidad de despolarización del Y conducción AV disminuye.

Perdida temporal de la actividad refleja que acontece después de lesión completa/sección de la medula espinal ..

Mayor lesión más evidente.  ETIOLOGÍA: Lesión medular aguda es más frecuente con un traumatismo cerrado en 85 a 90 %.. Arriba de T1 altera vía medular controlo sistema simpático entero. . (T1-L3 es parcial). Zona toracolumbar. Zona más afectada es la región cervical.

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. Shock neurogénico puede estar presente con lesiones de la médula tanto completos e incompletos. Se cree que es un resultado de la isquemia de la médula espinal y puede conducir a un mayor nivel de disfunción y si al inicio teníamos una lesión incompleta esta se convertirte en una lesión completa.. La presentación inicial representa la lesión traumática aguda de la médula. Lesión de la médula secundario puede evolucionar en los primeros días o semanas después de la lesión inicial.

Hipotensión.. .  Bradicardia. SIGNOS CLINICOS.  LESIÓN DE MEDULA Perdida Tono Simpático Alteración del flujo sanguíneo periférico Actúa el sistema parasimpático pérdida de calor excesivo y la hipotermia.

. DIAGNOSTICO:  shock neurogénico debe ser por exclusión. .

ETAPA II: Cristaloides :mantener una presión arterial media por encima de 70mmhg Agentes inotrópicos como la dopamina 2..0 a 20.0 mg / kg por min y dobutamina 2.0 mg / kg por min. se puede añadir para mejorar el gasto cardíaco y la presión. ETAPA I: Identificación rápida. ATENCIÓN DE URGENCIAS. CABD Estabilización de las lesiones que amenazan la vida.5-20. .

5 a 1. ETAPA IV: En presencia de déficit neurológico.4 mg / kg por h para las próximas 23 hrs. A 30 mg / kg en bolo debe administrarse durante 15 min seguido de una infusión continua de 5.0 mg) o con un marcapasos. ETAPA III: Bradicardia severa pueden necesitar ser tratados con atropina IV 0. .0 mg (cada 5 minutos para una dosis total de 3. neurocirugía. tratamiento con dosis altas de metilprednisolona debe interponerse en el plazo de 8 horas de la lesión.. ETAPA V: Interconsulta de cirugía Trauma.

Gastos médicos directos. Problema costoso para la sociedad. Varones de 22 años-38 años.. TSCI (lesión traumática de medula) incidencia en adultos jóvenes. Son el 80% de los casos. Pacientes con etilismo en 25% de los casos.  Lesión de la médula espinal. . Incidencia de 40 por millón de personas por año.

.. Lesiones de la médula espinal. La mayoría se producen en asociación con lesiones a la columna vertebral. fractura de uno o más de los elementos óseos La luxación de una o más articulaciones Desgarro del ligamento (s) Hernia del disco intervertebral. FISIOPATOLOGÍA.

Condiciones susceptibles La espondilosis cervical Inestabilidad atlantoaxial Condiciones congénitas. como la espondilitis. Osteoporosis Artropatías espinal.. .

Lesión primaria. Lesión secundaria . y el daño de cizallamiento a la médula espinal clínicamente manifiesta por el deterioro neurológico sobre las primeras 8 a 12 horas en pacientes que inicialmente se presentan con un síndrome de médula incompleta. Lesión Refleja la fuerza y dirección evento traumático Flexión. Columna Vertebral Compresión Fractura dislocación. Inmediatamente después del trauma que incluye fuerzas de compresión.. contusión. Rotación.

•Lesiones intra-abdominal.. Afectar el pronostico. Presentación clínica Dolor en el sitio de la fractura vertebral. . •Fracturas de extremidades. Síntomas asociados: • lesiones cerebrales • lesiones sistémicos • Hemotórax.

ASIA GRADO A Lesión de Médula completa No hay preservación sensitiva ni motora en los segmentos sacros S4-S5.  La gravedad de los síndromes de la médula se clasifican según la American Spinal Injury Association (ASIA).S5 Incompleta motora con mayoría de los “músculos clave”.. por debajo del nivel lesional a menos de 3. Normal sensitiva y motora. incompleta motora por debajo del nivel lesional. Incompleta motora con mayoría de los “músculos clave”. ASIA GRADO B ASIA GRADO C ASIA GRADO D ASIA GRADO E . Incompleta sensitiva. incluyendo los niveles S4. por debajo del nivel lesional a menos de 3.

. disfunción vesical. Se describe después de un traumatismo relativamente leve con antecedentes de espondilosis cervical. caracterizada por alteraciones motoras mayor en la parte alta en comparación con las extremidades inferiores.. y un grado variable de pérdida de la sensibilidad por debajo del nivel de la lesión. Un síndrome agudo de la médula central.

Lesiones que afectan a la parte anterior o ventral de dos tercios de la médula espinal.. pero más habitualmente se sustituye por una paresia reflejando lesiones más graves . evitando las columnas dorsales. Las manifestaciones clínicas pueden normalizar. Usualmente reflejan lesión de la arteria espinal anterior. se cree que esto más a menudo representa un daño directo a la médula espinal anterior por fragmentos de hueso. Cuando esto ocurre en TSCI.

dificultad para respirar. Lesiones. tales como sangrado sistémico. pueden tener prioridad sobre la lesión de la médula espinal. CABD.. El cuidado extremo se debe tomar para permitir que el mayor movimiento de la columna vertebral poco como sea posible para evitar más lesiones de la médula. Las técnicas para minimizar el movimiento de la columna vertebral incluyen el uso de los movimientos de rotación de registros y un tablero para la transferencia y la colocación de un collar cervical rígido. . o un neumotórax. EVALUACIÓN INICIAL Y TRATAMIENTO.

. reemplazo de la sangre. •La hipoxia de la lesión de la médula puede afectar negativamente el resultado neurológico: Oxigenación. •La hipotensión: Elevación de las piernas. •El paciente con una lesión de la médula cervical alta puede respirar bien y puede requerir. soporte mecánico respiratorio •Alrededor de un tercio de los pacientes con lesiones cervicales requieren intubación dentro de las primeras 24 horas . y / o agentes vasoactivos puede ser requerida. .

Lesión de faceta. RM :imagen detallada de la médula espinal y los ligamentos de la columna vertebral. e inflamación de tejidos blandos primer método de evaluación de la lesión traumática de la médula espinal .       Rx: de la columna cervical se requieren en todos los pacientes con trauma antes de quitar un collarín cervical. discos intervertebrales. Una evaluación rápida de la alineación. hematoma epidural. . y paraespinales tejidos blandos . fracturas. TAC : fracturas vertebrales . AP. Rx de columna torácica y lumbar. lateral. oblicua. Mielografia.

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