URGENCIAS MEDICAS.

CHOQUE NEUROGENICO.

PROFESOR: SERGÍO CHAVEZ TORRES.

R2MF VALDOVINOS PEÑA NELIDA DEL ROSARIO.

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Se produce después de una lesión de Médula espinal, que afecta al sistema simpático y deja que actué el sistema nervioso parasimpático.

Disminución de la velocidad de despolarización del Y conducción AV disminuye.

Perdida temporal de la actividad refleja que acontece después de lesión completa/sección de la medula espinal ..

Arriba de T1 altera vía medular controlo sistema simpático entero.. . Zona más afectada es la región cervical. Zona toracolumbar.  ETIOLOGÍA: Lesión medular aguda es más frecuente con un traumatismo cerrado en 85 a 90 %. (T1-L3 es parcial). Mayor lesión más evidente.

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Se cree que es un resultado de la isquemia de la médula espinal y puede conducir a un mayor nivel de disfunción y si al inicio teníamos una lesión incompleta esta se convertirte en una lesión completa.. . Lesión de la médula secundario puede evolucionar en los primeros días o semanas después de la lesión inicial. Shock neurogénico puede estar presente con lesiones de la médula tanto completos e incompletos. La presentación inicial representa la lesión traumática aguda de la médula.

 Bradicardia.. . Hipotensión.  LESIÓN DE MEDULA Perdida Tono Simpático Alteración del flujo sanguíneo periférico Actúa el sistema parasimpático pérdida de calor excesivo y la hipotermia. SIGNOS CLINICOS.

. . DIAGNOSTICO:  shock neurogénico debe ser por exclusión.

0 mg / kg por min y dobutamina 2.0 a 20..0 mg / kg por min. se puede añadir para mejorar el gasto cardíaco y la presión. ETAPA II: Cristaloides :mantener una presión arterial media por encima de 70mmhg Agentes inotrópicos como la dopamina 2.5-20. . ETAPA I: Identificación rápida. CABD Estabilización de las lesiones que amenazan la vida. ATENCIÓN DE URGENCIAS.

A 30 mg / kg en bolo debe administrarse durante 15 min seguido de una infusión continua de 5.4 mg / kg por h para las próximas 23 hrs. tratamiento con dosis altas de metilprednisolona debe interponerse en el plazo de 8 horas de la lesión.0 mg) o con un marcapasos.0 mg (cada 5 minutos para una dosis total de 3.. neurocirugía. .5 a 1. ETAPA IV: En presencia de déficit neurológico. ETAPA V: Interconsulta de cirugía Trauma. ETAPA III: Bradicardia severa pueden necesitar ser tratados con atropina IV 0.

.. Son el 80% de los casos.  Lesión de la médula espinal. Problema costoso para la sociedad. TSCI (lesión traumática de medula) incidencia en adultos jóvenes. Gastos médicos directos. Incidencia de 40 por millón de personas por año. Pacientes con etilismo en 25% de los casos. Varones de 22 años-38 años.

. La mayoría se producen en asociación con lesiones a la columna vertebral.. FISIOPATOLOGÍA. fractura de uno o más de los elementos óseos La luxación de una o más articulaciones Desgarro del ligamento (s) Hernia del disco intervertebral. Lesiones de la médula espinal.

. . Condiciones susceptibles La espondilosis cervical Inestabilidad atlantoaxial Condiciones congénitas. Osteoporosis Artropatías espinal. como la espondilitis.

Rotación. Lesión secundaria . y el daño de cizallamiento a la médula espinal clínicamente manifiesta por el deterioro neurológico sobre las primeras 8 a 12 horas en pacientes que inicialmente se presentan con un síndrome de médula incompleta. Lesión Refleja la fuerza y dirección evento traumático Flexión. Columna Vertebral Compresión Fractura dislocación. contusión.. Inmediatamente después del trauma que incluye fuerzas de compresión. Lesión primaria.

Síntomas asociados: • lesiones cerebrales • lesiones sistémicos • Hemotórax. Presentación clínica Dolor en el sitio de la fractura vertebral. Afectar el pronostico.. •Lesiones intra-abdominal. •Fracturas de extremidades. .

 La gravedad de los síndromes de la médula se clasifican según la American Spinal Injury Association (ASIA). por debajo del nivel lesional a menos de 3. incompleta motora por debajo del nivel lesional.. Normal sensitiva y motora. incluyendo los niveles S4. Incompleta motora con mayoría de los “músculos clave”. por debajo del nivel lesional a menos de 3. ASIA GRADO B ASIA GRADO C ASIA GRADO D ASIA GRADO E . ASIA GRADO A Lesión de Médula completa No hay preservación sensitiva ni motora en los segmentos sacros S4-S5.S5 Incompleta motora con mayoría de los “músculos clave”. Incompleta sensitiva.

Un síndrome agudo de la médula central. Se describe después de un traumatismo relativamente leve con antecedentes de espondilosis cervical.. y un grado variable de pérdida de la sensibilidad por debajo del nivel de la lesión. . caracterizada por alteraciones motoras mayor en la parte alta en comparación con las extremidades inferiores. disfunción vesical.

se cree que esto más a menudo representa un daño directo a la médula espinal anterior por fragmentos de hueso. Lesiones que afectan a la parte anterior o ventral de dos tercios de la médula espinal. Las manifestaciones clínicas pueden normalizar. evitando las columnas dorsales. Cuando esto ocurre en TSCI. Usualmente reflejan lesión de la arteria espinal anterior.. pero más habitualmente se sustituye por una paresia reflejando lesiones más graves .

Lesiones.. dificultad para respirar. pueden tener prioridad sobre la lesión de la médula espinal. CABD. El cuidado extremo se debe tomar para permitir que el mayor movimiento de la columna vertebral poco como sea posible para evitar más lesiones de la médula. o un neumotórax. tales como sangrado sistémico. . Las técnicas para minimizar el movimiento de la columna vertebral incluyen el uso de los movimientos de rotación de registros y un tablero para la transferencia y la colocación de un collar cervical rígido. EVALUACIÓN INICIAL Y TRATAMIENTO.

.. y / o agentes vasoactivos puede ser requerida. reemplazo de la sangre. •La hipoxia de la lesión de la médula puede afectar negativamente el resultado neurológico: Oxigenación. soporte mecánico respiratorio •Alrededor de un tercio de los pacientes con lesiones cervicales requieren intubación dentro de las primeras 24 horas . •El paciente con una lesión de la médula cervical alta puede respirar bien y puede requerir. •La hipotensión: Elevación de las piernas.

fracturas. hematoma epidural. Lesión de faceta. e inflamación de tejidos blandos primer método de evaluación de la lesión traumática de la médula espinal . discos intervertebrales. . AP. Mielografia. y paraespinales tejidos blandos . Una evaluación rápida de la alineación. lateral. oblicua.       Rx: de la columna cervical se requieren en todos los pacientes con trauma antes de quitar un collarín cervical. Rx de columna torácica y lumbar. RM :imagen detallada de la médula espinal y los ligamentos de la columna vertebral. TAC : fracturas vertebrales .