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Morfolia Vol. 7 - No. 1 Ao 2015

APORTE ESTUDIANTIL

Trauma raquimedular
Santiago Moreno Garca
Estudiante de Medicina Coordinador Grupo de Trabajo Estudiantil en Morfologa
Vitruvio. Universidad Nacional de Colombia
samorenoga@unal.edu.co

TRAUMA RAQUIMEDULAR
RESUMEN
En el siguiente artculo se hace una revisin de los conceptos bsicos del trauma
raquimedular (TRM), as como un recuento histrico, sus principales causas y posibles
consecuencias tanto de la lesin primaria como secundaria, sus clasificaciones, principales
signos y sntomas de los afectados, etiologa y una gua bsica de manejo del paciente con
ste tipo de lesiones.
Palabras clave
Trauma raquimedular, lesin medular, parlisis, parestesia.
INTRODUCCIN
El trauma raquimedular (TRM) es el
nombre que se le da al grupo de lesiones
de
distintas
estructuras
(osteoligamentosas,
cartilaginosas,
musculares
vasculares,
menngeas,
radiculares y medulares) de la columna
vertebral en cualquiera de sus distintos
niveles.
La mayor parte de pacientes con TRM
provienen de accidentes de trnsito o
laborales, lo que en un pas como
Colombia es muy comn y se ve todos los
das en distintas partes del territorio
nacional.
HISTORIA

Las descripciones de lesiones de la

columna as como su tratamiento, datan
de los aos 3000-2500 a.C con el papiro de
Edwin Smith; en este texto se mencionan
48 casos de lesin traumtica con
afectacin del sistema nervioso; 6 de ellas
corresponden a traumatismos de la
columna.
Tambin se tienen referencias de escritos
de Hipcrates en los que no slo describe
lesiones traumticas sino que hace un
relato detallado de las lesiones no
traumticas de la columna (escoliosis
congnita, TBC espinal, etc). Adems se
comienzan a definir las curvaturas
anormales de la columna (escoliosis,
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cifosis y lordosis), siendo esta ltima la

ms grave.
En el Corpus Hipocraticum adems, se
refuta el tratamiento que se llevaba a cabo
por algunos mdicos de la poca para
enderezar a los pacientes (sucusin),
sta tcnica consista en atar de los pies a
los pacientes a uno de los extremos de
una escalera y sacudirla hasta que se viera
mejora.
Claudio Galeno, siglo II d.C, tal vez fue
de los primeros en experimentar en
animales y describir las afecciones que
stos tenan al destruir una parte de la
mdula espinal, ocasionndoles parlisis,
parestesias, prdida de control de
esfnteres, entre otras.
El ahorcamiento de los condenados sirvi
para el estudio del estrangulamiento y en
1784 se introdujo la cada, con lo cual se
buscaba una fractura del diente del axis y
as la muerte instantnea.
Finalmente, la era de las imgenes ha
ayudado a los especialistas a definir el
tipo y grado de la lesin, as como los
posibles tratamientos a llevar a cabo y el
pronstico de los pacientes.
ETIOLOGA
La principal causa de TRM son los
accidentes de trnsito (ms del 50%),
tambin se encuentran los accidentes
laborales y deportivos. Entre el 25-60% de
los casos vienen acompaados de
traumatismos mltiples (craneal, torcico,

plvico, etc). Estos pueden estar

relacionados con lesiones por arma de
fuego, cadas de ms de 4 metros de
altura, lesiones por onda explosiva,
clavados en aguas poco profundas, entre
otras.
Las zonas anatmicas ms afectadas son:
cervical baja, unin cervico-torcica y la
unin dorso-lumbar.
FISIOPATOLOGA
Los daos de la mdula espinal se pueden
deber a 2 clases de lesin:

Lesin
primaria:
Debida
principalmente a la inflamacin,
cambios vasculares y neuroqumicos.
Se da en las primeras horas de la
injuria.

Lesin secundaria: Se ve agravada

por la inflamacin no controlada,
descenso de la perfusin medular y
de la presin arterial de oxgeno,
edema y necrosis hemorrgica. Se
presenta
luego
de
4
horas
aproximadamente sin tratamiento y
manejo adecuados.

TIPOS DE LESIONES
1. Lesin medular completa:
Afecta todo un segmento medular. En
el paciente se encuentra parlisis y
prdida de la sensibilidad de las
partes del cuerpo inferiores al
segmento afectado. Ver figura No. 1.

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Figura No. 1. Lesin medular completa

2. Lesin medular incompleta:
Hay dao de una porcin de la
mdula espinal. Todos los signos se
presentan en porciones espinales
inferiores al segmento medular
afectado.

2.1 Sndrome medular central:

Afecta las porciones periacueductales
de la mdula espinal. Se encuentra
debilidad de miembros (mayor en
brazos). Ver figura No. 2.

Figura No. 2. Sndrome medular central

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2.2 Sndrome de hemiseccin medular:

Tambin llamado sndrome de BrowSquard. Hay lesin unilateral de la
mdula espinal con lo que se
presenta parlisis ipsilateral, prdida

de la propiocepcin ipsilateral y
prdida
de
la
sensibilidad
contralateral. Ver figura No. 3.

Figura No. 3. Hemiseccin medular

2.3 Sndrome medular anterior:

Afecta los 2/3 anteriores de la
mdula
espinal.
Se
afecta
mayoritariamente la movilidad, hay

prdida de la sensibilidad (dolor y

temperatura), hay preservacin de la
propiocepcin. Ver figura No. 4.

Figura No. 4. Lesin medular anterior

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2.4 Sndrome medular posterior:

Hay dao de los cordones posteriores
(fascculo grcil y cuneiforme) con lo

cual hay prdida de la propiocepcin.

Ver figura No. 5.

Figura No. 5. Sndrome medular posterior

3. Sndrome de cauda equina y cono
medular:
Ocurre por fracturas lumbares bajas,
puede haber compromiso de los
esfnteres (retencin o incontinencia),
hay debilidad muscular uni o bilateral
de miembros inferiores, prdida de la
sensibilidad de la porcin medial de
los muslos y regin perineal (en silla
de montar); adems hay falta de
reflejos aquilianos.
Cabe recordar que en cada porcin de la
columna vertebral existen lesiones
especficas:
Cervical
(luxacin
atlantooccipital, fractura de Jefferson,
fracturas de odontoides, fractura del
ahorcado, lesiones de los complejos
articulares, etc), Toracolumbar (fracturas

por compresin anterior, estallido,

flexin-distraccin, luxacin, etc).
Al haber lesin de los cuerpos vertebrales
se pueden ver afectadas otras estructuras
ntimamente relacionadas (ligamentos,
cpsulas articulares, vasos sanguneos,
entre otras) y esto puede agravar la lesin
inicial. Es por esta razn que es
importante conocer la clasificacin de las
3 columnas que sugiri Denis, en la
cual se hace una divisin de cada cuerpo
vertebral en 3 porciones y as delimitar la
lesin ya sea anterior, media o posterior.
MANEJO
En el sitio de la emergencia, si se sospecha
lesin cervical, lo primero que hay que
hacer es inmovilizar al paciente con
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ayuda de un collar cervical, verificar los

signos vitales y hacer una evaluacin
neurolgica rpida.

ventilacin/perfusin, disminucin de los

movimientos torcicos y fatiga muscular.
PRONSTICO

En el servicio de urgencias se realiza una

evaluacin general del estado del
paciente, se lleva a cabo el ABCD, si es
necesario
se
realiza
intubacin
orotraqueal,
se
mantiene
la
inmovilizacin hasta que se compruebe
que no existe dolor ni irritacin cervical,
se
llevan
a
cabo
los
estudios
imagenolgicos (radiografa, resonancia,
tomografa).
Como
tratamientos
especficos
se
recomienda el uso de Metilprednisolona,
corticoide con accin antiinflamatoria,
neuroprotector,
inhibidor
de
la
peroxidacin lipdica de las citoquinas
inflamatorias. La dosificacin debe
administrarse segn protocolo (NASCIS II
o
III)
y
contraindicaciones
del
medicamento.
COMPLICACIONES DEL TRM
El sistema respiratorio es el ms afectado
ya que por los diferentes traumatismos se
pueden encontrar lesiones en nervios
frnicos, nervios intercostales o lesiones
superiores que afecten los centros
cardiorrespiratorios. Es por estas razones
que las principales complicaciones son las
atelectasias,
desequilibrios
de
la

Como en toda patologa, el pronstico

depende del estado de salud previo del
paciente, de las causas del TRM y del
manejo
que
se
le
de
pre
e
intrahospitalario.
Aproximadamente un 50% de los
afectados
tendr
tetrapleja,
30%
mortalidad prehospitalaria, 10 % morir
en el ao siguiente al accidente (hasta un
40% en tetrapljicos), menos del 30%
volver a ser independiente, 70%
requerir silla de ruedas, 80% tendr
algn tipo de disfuncin vesical. Por lo
que se puede afirmar que 100% tendr
algn tipo de morbilidad luego de un
TRM.
CONCLUSIN
Por los altos ndices de accidentes de
trnsito, laborales y deportivos el TRM se
ha convertido en muchos pases en un
problema de salud pblica. Es por esto
que el mdico general debe tener clara la
anatoma de la columna vertebral, mdula
espinal
y
adems
conocer
las
caractersticas bsicas de las lesiones ms
frecuentes as como su manejo y
tratamiento para disminuir la mortalidad
y secuelas.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. E. Garca Vicente, M. A. (Agosto de 2007). Trauma Raquimedular. MEDICRIT.
Revista de medicina interna y crtica, 4(3).
2. Miguel Enrique Berbeo Caldern, J. E. (s.f.). Protocolo de trauma raquimedular.
Unidad de Neurociruga. Departamento de Neurociencias. Hospital Universitario
San Ignacio.
3. Netter, Frank. Atlas de Anatoma Humana. s.l.: Elsevier Masson, 2007. 978-84-4581759-9.
4. Richard S. Snell. Neuroanatoma clnica. Mdica Panamericana, 2007.
5. Rubiano, A. R. (2008). Neurotrauma y neurointensivismo. Bogot D.C, Colombia:
Distribuna.
6. Taber, W. (1997). Diccionario mdico enciclopdico. Mxico D.F, Mxico.

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