P. 1
Informe Caso 2 Trauma Abdominal Shock Hipovolemico

Informe Caso 2 Trauma Abdominal Shock Hipovolemico

|Views: 2.929|Likes:

More info:

Published by: Jennifer Allendes Lobos on Sep 02, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/17/2013

pdf

text

original

Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico

TRAUMA ABDOMINAL V/S SHOCK HIPOVOLEMICO
INTEGRANTES Jennifer Allendes Carolina Arancibia Lorena Irrazabal

23

Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico

Roció González Alejandro Lillo DOCENTE Erik Albornoz ABP VIII INDICE

• INTRODUCCION • TRAUMA ABDOMINAL • SHOCK • SHOCK HIPOVOLEMICO • PROCESO ATENCION EN ENFERMERIA • ABCDE MANEJO INICIAL • CONCLUSION • BIBLIOGRAFIA

23

Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico

INTRODUCCION Accidentes y violencias constituyen una importante causa de muerte y de hospitalización en Chile. En el último año con información disponible constituían la cuarta causa de muerte después de las enfermedades circulatorias, cánceres y afecciones respiratorias. Su importancia es máxima entre los adultos jóvenes de 10 a 49 años, grupo en el que la violencia es la principal causa de muerte con 38,8% de los decesos de esa edad (41,7% en varones y 17,6% en mujeres).

En Chile la incidencia de lesión a órganos por heridas penetrantes son: Intestino Delgado 30% Mesenterio, Epiplón 18% • Hígado 16% • Colon 9% • Diafragma 8% • Estómago 7% • Bazo 6% • Riñón 5%
• •

23

sin embargo. Cirugía.. 23 . es importante que tanto médicos generales -fundamentalmente aquellos que trabajan en Servicios de Urgencia-.sepan identificar precozmente aquellos pacientes en shock y tengan conceptos claros sobre la importancia pronóstica y las prioridades terapéuticas de esta entidad. presentándose al clínico como un dilema terapéutico que debe resolver precoz y ágilmente para disminuir la alta morbimortalidad asociada. La mortalidad global del shock está en alrededor de 40 a 80%. de modo que el tiempo que el paciente permanece en shock es vital en su evolución posterior.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico • Grandes vasos • Páncreas 3% • Duodeno 2% 4% El shock circulatorio es una de las condiciones patológicas más agudas y complejas de la Medicina. etc. Como especialistas en las diversas ramas -Medicina Intensiva. Durante el shock se gatilla una serie de respuestas pro inflamatorias que determinan el pronóstico del paciente. Por esto. Anestesiología. y por la velocidad en pesquisar la causa subyacente e iniciar las medidas correctivas. Esto es motivo para actuar con la máxima rapidez en el diagnóstico y el tratamiento de estos pacientes. ésta está directamente influenciada por la etiología y la severidad del shock.

La operadora de la central de Regulación. El turno no ha sido bueno….Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico CASO CLINICO Caso N° 2 Usted está de turno en un servicio de urgencia Adulto de un Hospital Tipo 1. 10 minutos más tarde se informa desde la central de regulación. cual era el motivo de salida de aquella ambulancia. Usted como administradora de la atención del Servicio de Urgencia. se confirma necesidad de box de Reanimación. Sólo tiene una camilla disponible en el box de Reanimación. que el paciente presenta una herida penetrante abdominal por arma de fuego presentando compromiso hemodinámico. Avisa a su personal y se prepara el Box de Reanimación. 23 . no puede dejar de consultar por vía telefónica a la Central de regulación del SAMU. Está todo lleno y no tiene Box para seguir hospitalizando más pacientes. A las 01 am de la mañana escucha por las sirenas. la salida de la ambulancia que se dirige a un lugar. Usted toma todas las acciones del caso e informa al Jefe de turno de la situación. le informa que la R-33 (Ambulancia de alta complejidad) se dirige a un X1/X5 (es decir ambulancia acude evento de alta prioridad con probable uso de Box de Reanimación en SUH) por un paciente con herida a bala.

Se encuentra pálido. Usted en urgencia vuelve a reevaluar el ABCDE. El paramédico de turno escribe en la pizarra de reanimación los siguientes signos vitales: P/A: 63/36 Pulso: 140 por minuto FR: 35 por minuto Saturometría: 85 % con Fio2 al 50% con Tubo T ventilando espontáneo. desde la punta de la escapula hasta las crestas iliacas. y las líneas axilares anteriores lateralmente. De igual forma 23 . particularmente las producidas por arma blanca. el abdomen anterior se define como el área localizada entre una línea superior que cruza los pezones. es trasladado por Enfermero de SAMU informando lo siguiente: “Paciente encontrado en vía pública inconsciente. Frecuencia cardíaca de 136 por minuto y no se encuentra presión arterial. c) Espalda: Localizada detrás de las líneas axilares posteriores. La musculatura gruesa en esta región. hiperventilado. con herida penetrante de bala a la altura del hipocondrio derecho con salida de proyectil a la altura de la zona dorso lumbar izquierda. TRAUMA ABDOMINAL GENERALIDADES I. En el lugar de los hechos una importante posa de sangre….Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico A las 1:25 hrs. Se decide intubar en el lugar y se volemiza con 1500 ml de cristaloides y 500 coloides. Anatomía externa del abdomen: a) Abdomen anterior: Sabemos que el abdomen está parcialmente cubierto por el tórax inferior. El monitor LifePack 12 observa un registro de taquicardia sinusal con complejo QRS angosto. los ligamentos inguinales y la sínfisis del pubis como línea inferior. b) Costado: es el área entre las líneas axilares anteriores y posteriores. desde el 6° espacio intercostal hasta la cresta iliaca. más que las capas finas aponeuróticas del abdomen anterior. actúa como barra parcial de las heridas penetrantes. Se desconoce desde que hora el paciente estaría en el lugar. muy sudoroso.

Debido a que el diafragma se eleva hasta el cuarto espacio intercostal en una espiración total. el espesor de la espalda y los músculos paravertebrales actúan como una barrera parcial a las heridas penetrantes. los órganos reproductivos. la mayor parte del duodeno. II. c) Espacio retroperitoneal: este espacio potencial es el área posterior de la cubierta peritoneal del abdomen. hígado. Anatomía interna del abdomen: a) Cavidad peritoneal: es conveniente dividir la cavidad peritoneal en 2 partes: superior en inferior. debido a que el área está lejos para el examen físico y las lesiones no se presentan inicialmente con signos o síntomas de peritonitis. los órganos reproductivos. es esencialmente la parte inferior de los espacios retroperitoneales e intraperitoneales. partes posteriores del colon ascendente y descendente y los componentes retroperitoneales de la cavidad pélvica. Mecanismos de lesión: 23 . e incluye al diafragma. b) Cavidad pélvica: rodeada por los huesos pélvicos. Cavidad peritoneal superior: está cubierta por la parte inferior del tórax óseo. III. estomago y colon transverso. los vasos iliacos y en la mujer. la vejiga. Contiene el recto. Adicionalmente este espacio no es detectado por el lavado peritoneal diagnostico.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico que los músculos en el costado. y contiene la aorta abdominal. colon sigmoide. fracturas de las costillas inferiores o heridas penetrantes por debajo de la línea del pezón pueden lesionar vísceras abdominales. bazo. y en la mujer. el examen de las estructuras pélvicas está comprometido por los huesos adyacentes. riñones y uréteres. Esto es referido ocasionalmente como el componente toracoabdominal del abdomen. partes del colon ascendente y descendente. Similar al área toracoabdominal. páncreas. Son difíciles de reconocer las lesiones a las estructuras viscerales del retroperitoneo. La Cavidad peritoneal inferior: contiene el intestino delgado. la vena cava inferior.

teniendo un efecto adicional de cavitación temporal.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico a) Trauma cerrado: Un impacto directo en un choque vehicular. a) Historia: Cuando se evalúa a un paciente que ha sufrido un trauma penetrante. numero de apuñaladas o balazos recibidos y cantidad de hemorragia externa del paciente en el lugar del hecho. se puede realizar una evaluación mas detallada con el fin de determinar si una lesión especifica esta presente. b) Examen físico: este debe conducirse de manera meticulosa. puede causar compresión o lesión por aplastamiento de las vísceras. el tipo de arma (cuchillo. por ejemplo el contacto con la parte inferior del volante o una puerta chocada. la información de la historia de la lesión debe incluir el tiempo transcurrido desde la lesión. auscultación. al igual que el 23 . de manera sistemática. Estas fuerzas deforman los órganos sólidos y huecos. es muy importante la información proporcionada directamente por el paciente que sufrió el trauma abdominal cerrado o abierto. rifle. Las heridas por proyectiles de alta velocidad transfieren mayor energía cinética a las vísceras abdominales. pistola. Inspección: En la mayoría de las circunstancias. incluyendo la intensidad y localización de cualquier dolor abdominal y si este dolor se refleja o no en el hombro. la distancia del asaltante. El abdomen anterior y posterior. o si se desarrollan signos de peritonitis o hemorragia durante el periodo de observación. b) Trauma penetrante: Las heridas por arma blanca y las producidas por arma de fuego de baja velocidad causan daño al tejido por laceración o corte. escopeta). el paciente debe estar totalmente sin ropa. Evaluación: En pacientes hipotensos. Cuando es posible obtenerla. percusión y palpación. y en una secuencia establecida: inspección. En pacientes hemodinamicamente normales sin signos de peritonitis. y además causan lesiones adicionales en su desviación y fragmentación IV. la meta del equipo es determinar rápidamente si existe lesión abdominal y si esta es la causante de la hipotensión. y puedan causar su ruptura con hemorragia secundaria y peritonitis.

Palpación: la defensa muscular voluntaria por parte del paciente puede dar lugar a una exploración abdominal no confiable. así como la edad fetal. Sangre intraperitoneal libre o contenido gastrointestinal pueden producir íleo. En contraste. resultando en la perdida de ruidos intestinales. heridas penetrantes. V. El signo de rebote positivo ocurre cuando la mano que palpa es rápidamente retirada del abdomen. la ausencia de ruido intestinal no constituye un diagnostico de lesión intraabdominal. la resistencia muscular involuntaria es un signo confiable de irritación peritoneal. Auscultación: la auscultación del abdomen puede ser difícil en una sala de emergencias ruidosa. por lo tanto. impactacion por cuerpos extraños. La meta de la palpación es descubrir y localizar (frecuentemente en la pared abdominal) signos de rebote superficial o profundo. evisceración del epiplón o intestino delgado o estado de gravidez. Percusión: Esta maniobra causa un ligero movimiento del peritoneo y puede evidenciar signos sutiles de peritonitis. también pueden producir íleo.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico tórax bajo y el perineo. ya que la incidencia de lesión intraperitoneal 23 . o matidez difusa cuando existe un hemoperitoneo. Lesiones a estructuras vecinas. deben ser inspeccionados por abrasiones. por ejemplo. También puede determinarse la presencia de un útero grávido. pero puede ser usada para confirmar la presencia o ausencia de ruidos intestinales. Evaluación de heridas penetrantes La mayor parte de las heridas de bala en el abdomen son tratadas por laparotomía exploradora. contusiones por los medios de fijación (cinturones y bolsa de aire). laceraciones. y generalmente indica peritonitis establecida por extravasación de sangre o contenido gastrointestinal. columna o pelvis. aun cuando no se encuentran lesiones intraabdominales. costillas. La percusión también puede demostrar sonidos timpánicos en caso de una dilatación gástrica aguda en el cuadrante superior izquierdo. El paciente debe ser cuidadosamente rotado para facilitar un examen completo.

ya que puede provocar o agravar el sangrado. Examen peneano. un cirujano experimentado puede elegir explorar la herida localmente para determinar la profundida de la penetración. pero aproximadamente 30% causan lesión intraperitoneal. por el riesgo de producir un neumotórax.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico significativa se acerca a 90%. La confirmación de penetración a través de la fasia anterior ubica al paciente en mayor riesgo de una lesión intraperitoneal. se usa anestesia local y el trayecto de la herida es seguido de las capas de la pared abdominal o hasta su terminación. falta de cooperación. Evaluación de la estabilidad pélvica: La compresión manual de las espinas iliacas antero superiores o crestas iliacas pueden provocar movimientos anormales o dolor óseo. Cuando existe la sospecha de que una herida penetrante es superficial y pareciera no ir mas allá de la capa abdominal musculoaponeurotica. Esta maniobra debe ser practicada con suavidad. Cualquier paciente inestable con una herida por arma de fuego o por arma blanca en el abdomen que tenga signos de peritonitis o distensión abdominal requiere laparotomía inmediata. y no está indicado en pacientes con peritonitis o hipotensión con sospecha de lesión intraabdominal. Las heridas en el abdomen por arma blanca son manejadas mas selectivamente. debido a que de 25 a 33% de las heridas de arma blanca en abdomen anterior no penetran el peritoneo. debe ser internado para continuar la evaluación o exploración quirúrgica (celiotomia). muchos cirujanos de trauma ven esto como una indicación de celiotomia. Sin embargo. Este procedimiento no es utilizado en heridas cercanas a las costillas. hemorragia de partes blandas o distorsión. y las lesiones por concusión o explosión pueden causar daño intraperitoneal sin penetración peritoneal. Bajo condiciones estériles. que sugiere una fractura pélvica en paciente que han sufrido trauma cerrado troncal. perineal y rectal: 23 . Cualquier paciente en quien el trayecto no puede ser seguido debido a obesidad. Las heridas de bala tangenciales a menudo no son realmente tangenciales. la celiotomia para estos pacientes a menudo no es positiva.

Lesiones penetrantes en esta área se asocian a lesiones significativas intraabdominales hasta en un 50%. Intubación: La inserción de sonda gástrica y catéter urinario es frecuentemente realizada como parte de la fase de pre reanimación. También debe realizarse la inspección del escroto y del periné para determinar la presencia de equimosis o hematomas sugestivos de la misma lesión. respiración y circulación han sido diagnosticados y tratados. la posición de la próstata (una próstata alta o no palpable indica disrupción uretral) y determinar si existen fracturas en los huesos pélvicos. puede ocurrir por fragmentos óseos de una fractura o fracturas pélvicas o por heridas penetrantes. Esto incluye lesiones rectales por debajo del repliegue peritoneal. 23 . descomprimir el estomago antes de realizar un lavado peritoneal. sugiere una lesión de esófago o tracto gastrointestinal superior. Estas heridas requieren una búsqueda de lesiones intraabdominales. Examen vaginal: La laceración de la vagina. La presencia de sangre en las secreciones gástricas después de excluir un origen nasofaríngeo u orofaringeo. Las metas del examen rectal en pacientes que sufrieron un trauma cerrado son evaluar el tono del esfínter. diagnostico y remover el contenido gástrico. reduciendo los riesgos de aspiración. Diversas lesiones intraabdominales son asociadas a heridas de bala y arma blanca. una vez que los problemas de la vía aérea.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico La presencia de sangre en el meato uretral sugiere fuertemente un desgarro uretral. Examen glúteo: la región glútea se extiende desde las crestas iliacas hasta los pliegues glúteos. Sonda gástrica: la meta terapéutica al insertar precozmente en el proceso de reanimación es aliviar la dilatación gástrica aguda. el examen rectal es útil para evaluar el tono del esfínter y confirmar la presencia importante de sangre de una perforación intestinal. En pacientes con heridas penetrantes.

potasio. Una prueba de embarazo. y niveles de alcohol. está indicada en todas las mujeres en edad gestacional. hematoma del escroto. la sonda gástrica debe ser insertada por la boca para prevenir el pasaje del tubo hacia el cerebro a través de la lamina criboide. amilasa (para trauma cerrado). obligan a realizar una Uretrografia retrograda para confirmar la indemnidad de la uretra. una fractura pélvica inestable. sangre en el meato. aunque innecesarias en la mayoría de los pacientes traumatizados. Muestras de sangre y orina: la sangre debe ser obtenida de uno de los accesos venosos iniciales y enviada para determinar su tipo y realizar pruebas especificas en paciente hemodinamicamente normal. Precaución: la incapacidad de orinar.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico Precaución: si existen graves fracturas faciales o la sospecha de fractura de base de cráneo. requiere la inserción de un tubo supra púbico por un medico con experiencia. como aquellos casos con condiciones médicas preexistentes o en los cuales se contemplan estudios adicionales con material yodado de contraste. usualmente recuento de glóbulos completo (CBC). Las muestras de orina son enviadas para análisis y búsqueda de drogas. si está indicado. Al mismo tiempo. antes de colocar un catéter urinario. urinaria o sanguínea. se envía sangre al laboratorio para pruebas específicas. Estudio radiológico: Radiografías trauma penetrante 23 . Catéter urinario: la meta al colocar este catéter en etapa precoz durante el proceso de reanimación es aliviar la retención. Otras pruebas adicionales. equimosis perineal o una próstata alta o no palpable en el examen rectal. pueden estar indicadas en algunos pacientes. glucosa. Una uretra lesionada detectada durante el primer o segundo examen. y solo para grupo ABO y factor en paciente hemodinamicamente anormal. descomprimir la vejiga antes de realizar un lavado peritoneal diagnostico y permitir el monitoreo como un índice de perfusión tisular.

en caso de emergencia transfundir con grupo O Rh (-) • Quirúrgico: laparotomía exploradora. Estudios contrastados en circunstancias especiales: • • • • Uretrografia Cistografía TAC Pielografia endovenosa Tratamiento: • Estabilización hemodinámica. o una sospecha de lesión toracoabdominal. con anillos marcadores o clips aplicados a todas las heridas de entradas y salidas. • Transfusión sanguínea según grupo sanguíneo y Rh. 23 . una radiografía de tórax erguido es útil para excluir un hemotorax o neumotórax asociado. o para documentar la presencia de aire intraperitoneal.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico El paciente hemodinamicamente normal y con herida abdominal penetrante no requiere ningún estudio radiológico en el departamento de urgencias. si el paciente esta hemodinamicamente normal y tiene un trauma penetrante por encima del ombligo. una radiografía de abdomen acostado pueden ser obtenidas en pacientes hemodinamicamente normales para determinar el trayecto del proyectil o la presencia de aire retroperitoneal.

pasando a la circulación sistémica.Fase de Lavado: cuando los esfínteres post capilares se abren. comienza esta fase.Fase Isquémica: se caracteriza por una reducción del flujo sanguíneo capilar y el paso al metabolismo anaerobio. 2.Fase de Estancamiento: en la que se abren los esfínteres pre capilares mientras que los post capilares permanecen cerrados. se convierte en una acidosis sistémica. la hipoperfusión celular y la disminución del aporte sanguíneo.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico SHOCK Definición: Para definir shock se deben entender dos conceptos claros. y lo que era una acidosis contenida y localizada. Los productos de desechos tóxicos acumulados durante las dos primeras fases comienzan a ser eliminados. contribuyendo al edema (tumefacción) del tejido. ya que con esto resulta inadecuado el metabolismo celular.. Este aumento de la presión empuja al líquido fuera de los capilares y hacia el espacio intersticial. Complicaciones de Shock: ∼ Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda 23 . con generalización de productos de desecho tóxicos. Fases del Shock: 1.. con el consiguiendo aumento de la presión hidrostática capilar. 3.

Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico ∼ Insuficiencia Renal Aguda ∼ Insuficiencia Hematológica ∼ Insuficiencia Hepática ∼ Insuficiencia Multiorgánica TIPOS DE SHOCK Shock Distributivo El shock distributivo es cuando aumenta el espacio vascular sin que se vea alterado el volumen del líquido. No se debe a una hipovolemia (hemorragia. cursando con una disminución del control simpático por lo tanto aumenta el espacio vascular sin que se vea un aumento del volumen de líquido. reflejando así que las presiones sistólicas y diastólicas se encuentran disminuidas. que afectara la medula espinal. infecciones graves o reacciones alérgicas la causa principal es la pérdida del control del sistema nervioso autónomo. Shock Neurogénico Se encuentra dentro de la clasificación del shock distributivo. diarrea) sino que se denomina hipovolemia relativa. ya que no regula la capacidad de la musculatura lisa influyendo en la resistencia de los vasos ( al encontrarse la musculatura lisa relajada habrá vasodilatación. provocando disminución en la precarga. resumiendo estará hipotenso. ocurre por una lesión cervical. vómitos. Esto puede ocurrir por un traumatismo espinal o un simple desmayo. por encima de la salida de los nervios del 23 . sino que se mantienen la misma cantidad lo que originara una disminución en el gasto cardiaco. La diferencia se establece en la causa. ya que algunos signos y síntomas son similares a aun shock Hipovolémico. es decir el aumento del espacio vascular).

mientras que aquel puede durar varios días. El síndrome vasovagal (lipotimia) ocurre cuando un paciente pierde la conciencia. cuando el corazón es incapaz de compensar la situación. Si la intensidad de la bradicardia y la vasodilatación es suficiente. El aumento de la actividad parasimpática puede dar a lugar. La precarga disminuye por la vasodilatación y la pérdida de líquido y.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico sistema nervioso simpático (región dorso lumbar) solo se podrá diferencia por los siguientes signos: la piel se encontrara caliente. haciendo la cantidad de sangre que llega al encéfalo sea insuficiente. además. alteran las paredes de los vasos sanguíneos y causan vasodilatación periférica y salida de líquido desde los capilares al espacio intersticial. el gasto cardiaco experimentara un descenso espectacular. a una vasodilatación periférica transitoria con hipotensión. el profesional de la asistencia pre hospitalaria puede tener que asistir a un paciente traumatizado con shock séptico durante un traslado entre centros u otro que sufre una lesión del aparato digestivo y no recibe una asistencia médica rápida. El los pacientes con shock psicógenos. Shock Séptico: El shock séptico. La estimulación del X par craneal (el nervio vago) produce bradicardia. El shock séptico no se desarrolla prácticamente nunca en los minutos siguientes a un traumatismo. es otra situación en la que existe dilatación vascular. En comparación con el shock Neurogénico los periodos de bradicardia y vaso dilatación suelen limitarse a minutos. seca y sonrosada la presión arterial estará descendida en el nivel de conciencia. sin embargo. hormonas de acción local producidas por los leucocitos que responden a la infección. Así pues. que se observa en pacientes con infecciones potencialmente mortales. Las citocinas. el shock séptico presenta características del shock distributivo e Hipovolémico. Shock Psicógeno El shock psicógeno depende de la acción del sistema nervioso parasimpático. la 23 . aparece la hipotensión.

Dado que el gasto cardíaco depende del volumen sistólico y del número de contracciones por minuto. establece rápidamente tras adoptar la posición su carácter autolimitado. Los traumatismos cardíacos cerrados también originan arritmias. La menor perfusión induce una disminución mantenida de la oxigenación. es poco probable que los del lugar a un shock verdadero y el organismo se antes que ocurra una alteración importante de la Shock Cardiogénico Es la insuficiencia de la actividad de la bomba del corazón. se produce un círculo vicioso en el que la disminución de la oxigenación reduce la contractilidad. de la perfusión sistémica.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico tensión arterial se horizontal. las arritmias que reducen la frecuencia de las contracciones o que acortan el tiempo de llenado ventricular (con la consiguiente disminución del volumen sistólico) alteran el gasto cardíaco. A continuación. Como en cualquier músculo. La hipoxia conduce a la isquemia del miocardio y causa arritmias tales como extrasístoles y taquicardia. 23 . la función del músculo cardíaco resulta ineficaz cuando sufre una contusión o una lesión. siendo las más frecuente una taquicardia persistente. Arritmias: El desarrollo de una arritmia cardíaca puede influir en la eficacia de las contracciones. Debido a episodios vasovagal recure rápidamente perfusión sistémica. provocando una alteración de la perfusión sistémica. con lo que el círculo se cierra. por tanto. obedece a causas que pueden dividirse en intrínsecas (resultado de alteración directa del corazón) o extrínsecas (relacionada con un problema intracardiaco) Causas intrínsecas: Alteración del músculo cardíaco: Todo proceso que debilite al miocardio afectará al gasto cardíaco. La alteración puede ser consecuencia de una interrupción aguda de la irrigación propia del corazón (como sucede en el infarto del miocardio durante la cardiopatía isquémica) o de una contusión directa del músculo cardíaco (como ocurre en los traumatismos cerrados). lo queda lugar a una disminución del gasto cardíaco y.

Según la ley de Starling. En los traumatismos torácicos penetrantes. Signos asociados a los distintos tipos de Shock 23 . Estos pacientes suelen desarrollar con rapidez una insuficiencia cardíaca congestiva que se manifiesta por edema pulmonar y shock cardiógeno. Causas extrínsecas: Taponamiento cardíaco: La acumulación de líquido en la cavidad pericárdica puede impedir que el corazón se llene por completo durante la diástole (fase de relajación). Las lesiones graves se manifiestan con una insuficiencia aguda. en la que una cantidad importante de la sangre retrocede hacia la cavidad de donde procede. la sangre que pasa al saco pericárdico con cada contracción reduce cada vez más el gasto cardíaco. reducen drásticamente el retorno venoso al corazón. El cuadro evoluciona con rapidez hacia el shock grave. la función del corazón como bomba pierde eficacia y el shock surge con rapidez.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico Rotura valvular: Una compresión brusca y potente del abdomen puede producir una lesión de las válvulas cardíacas. La presencia de un soplo cardíaco nuevo es un indicio importante para establecer el diagnóstico. un llenado incompleto hará que la contracción cardíaca pierda fuerza. lo que provoca un descenso importante de la precarga. Debido a la alteración del llenado. y la muerte. Neumotórax a tensión: El neumotórax a tensión desvía el mediastino hacia el lado contrario a la lesión. La compresión y el plegamiento de las venas cavas superior e inferior y el aumento de la resistencia vascular pulmonar debido al incremento de la presión intratorácica.

sudorosa Pálida. 23 .Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico Signos Temperat ura cutánea Color de la piel Tensión arterial Nivel de conciencia Tiempo de relleno capilar Hipovolé mico Fría. cianótica Desciende Alterado Lento Neurógen o Caliente. el otro es el sistema simpático que liberara noradrenalina para desencadenar la contracción de los vasos sanguíneos y reducir el tamaño del sistema circulatorio y adaptarlo a la cantidad de sangre restante. seca Sonrosada Desciende Lúcido Normal Séptico Fría. sudorosa Pálida. cianótica Desciende Alterado Lento Shock Hipovolémico El shock Hipovolémico corresponde a la causa más frecuente en los pacientes pre hospitalarios y la hemorragia es. moteada Desciende Alterado Lento Cardiógeno Fría. uno de la liberación de adrenalina por las glándulas suprarrenales que estimulara al corazón para que aumente el gasto cardiaco mediante el incremento de la frecuencia y potencia de las contracciones. la causa más común de shock en los pacientes traumatizados. Cuando la sangre comienza a salir del torrente circulatorio producto de la hemorragia el organismo reacciona mediantes dos procesos compensadores. sudorosa Pálida.

teniendo como resultado aumento de la producción del acido láctico. debido principalmen te por la glicogenolisis por estimulación simpática. es decir acidosis metabólica. Función Pulmonar Alteración de la función pulmonar como consecuenci a de la disminución de oxigenación. taquicardia. sin embargo la disminución de la perfusión del tejido adiposo y posiblement e el metabolismo afectado puede limitar el uso de ácidos grasos libres como una fuente de energía. Shock Hemorrágico. por la disminución de la filtración.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK HIPOVOLEMICO Hipoxia Celular Entrega inadecuada de oxigeno a las células. pero a su vez cumple un papel compensan do a la acidosis metabólica Función Renal Se presentara oliguria que es la manifestació n más común. esta hipoxia consecuentemen te lleva a una metabolismo anaeróbico. Efectos Metabólicos Elevación de la glucosa sanguínea. Función Hepática Frecuentemen te es alterada. lo que producirá la secreción de catecolamina lo que causara vasoconstricció n. Respuesta Refleja Aumento de la actividad simpática ocurre en respuesta a la hipotensión y es medida por baroreceptores carotídeos y aórticos. por una prolongada hipotensión. Puede ocurrir una disfunción metabólica y necrosis hepatocelular. el incremento del tono vascular es el mediado por el incremento la actividad simpática y el sistema renina angiotensina aldosterona. lo que producirá una acidosis metabólica. 23 .

En estos casos es realmente difícil que el organismo compense la cantidad de sangre perdida por lo cual en la mayoría de los casos se administra transfusión sanguínea. Tipo III: Corresponde a una pérdida de un 30 al 40% del volumen sanguíneo (1500 a 2000ml) cuando la hemorragia es de esta magnitud las manifestaciones clínicas son evidentes ya que la taquicardia es de >120 por minuto. Las manifestaciones clínicas son escasas en esta fase. pero está comprobado que la restitución de líquidos responde de manera satisfactorio con la administración de cristaloides. hasta el 15% del volumen total del adulto (750 ml). ansiedad e hipotensión. según la gravedad de la hemorragia: Tipo I: Corresponde a una pérdida de sangre. presión arterial normal. si no es de esta forma se deberá administrar sangre en determinados caso. Tipo II: Corresponde a la pérdida de 15.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico Es el Shock Hipovolémico provocado por la pérdida de sangre. taquipnea (frecuencia respiratoria > a 30 a 40 por minuto). que se dividirá en cuatro clases. incremento de la frecuencia respiratoria de 20-30 por minutos. generalmente los pacientes no necesitan restitución de líquidos ya que el propio organismo por los medios compensatorios lo restablece. taquicardia >100 por minuto. Las personas adultas pueden compensar esta situación mediante el sistema nervioso simpático. Esta clase de shock grave se caracteriza por la sintomatología de taquicardia (>140 23 . La taquicardia suele ser mínima. Tipo IV: Esta clase nivel es la más compleja ya que la cantidad de sangre perdida corresponde al 40 % del volumen sanguíneo (>2000ml). frecuencia respiratoria normal. además de la disminución de la diuresis de 5 a 15 ml/hrs. pero la diuresis se encuentra alterada de 20 a 30 ml/hrs.30 % de volumen sanguíneo (750 a 1500 ml). Las manifestaciones clínicas corresponde a aumento de la frecuencia cardiaca. disminución de la presión de pulso y presión arterial normal.

húmeda Límites de presión Normales arterial Nivel de conciencia Sin alteración 23 . (cirugía en el caso de hemorragias internas) y una reanimación intensiva con transfusiones sanguíneas. por lo que su supervivencia dependerá del manejo oportuno de la hemorragia. taquicardia pronunciada que puede progresar a bradicardia. con una notable disminución de la presión arterial sistólica con valores de 60 mm/hg. Los pacientes que cursan en este nivel cuentan con minutos de vida. taquicardia Muy rápido. desde a Piel Blanca. fría. fría. Bajos Alterado. Evaluación del descompensado: Signos Vitales Pulso shock hemorrágico compensado Descompensado y Compensado Rápido. desorientación coma. Blanca.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico latidos/minuto) y taquipnea (frecuencia respiratoria >35 por minuto) además de confusión profunda o letargo.

de ruidos pulmonares y zona epigástrica. Verificar la instalación correcta de tubo endotraqueal a la comisura labial junto a la sujeción de la tela. Vía aérea permeable: Acciones: - - - Verificar permeabilidad del tubo endotraqueal mediante auscultación con fonendoscopio. Instalar sonda nasogastrica para evitar distensión abdominal lo que se asocia con vómitos y con aspiración. La distensión abdominal puede estimular al nervio vago. Aspirar con sonda de aspiración las posibles secreciones con técnica estéril.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico EVALUACION INCIAL ABCDE A. 23 . Verificar la correcta instalación del cuello cervical hasta que se demuestre mediante confirmación diagnostica ausencia de lesión a nivel cervical. produciendo bradicardia.

evaluando su ritmo. Mantener instalado saturometro de pulso continuo. Tomar saturometria de pulso Administrar oxigeno alto flujo mediante mascara resucitadora manual (Ambú). Suero Fisiológico. presión directa. Ventilación: - - Verificar frecuencia respiratoria. intensidad y simetría del movimiento de la caja torácica. Detener la hemorragia y conservar el volumen sanguíneo hasta que se intervenga quirúrgicamente al enfermo. Circulación: Mantener paciente en tabla espinal larga sobre camilla. evitando movimientos que puedan fragmentar coágulos en grandes vasos e iniciar hemorragia masiva. intensidad y calidad de este. coordinando con la respiración compensatoria del paciente. cirugía). Tomar presión arterial en extremidades superiores rápidamente. Verificar el paso de soluciones cristaloides y coloides mediante apurador de sueros a 300 mmHg y que se encuentren a una temperatura entre los 37-39°C para evitar hipotermia. Verificar frecuencia cardiaca mediante técnica palpatoria de pulsos distales (carotideo. C. Obtención de la PAM Verificar permeabilidad de vías venosas periféricas de grueso calibre. observar si parecen arritmias.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico B. radial y femoral). Colocar al paciente en un monitor cardiaco. amplitud. La solución de Ringer lactato es el cristaloide que se usa con más frecuencia para la hidratación inicial. Voluven) se administran en una proporción de 3:1 (300ml de cristaloide por cada 100ml de sangre perdida). (vendajes. Las soluciones isotónicas aumentan el volumen intravascular y ayudan a mantener el equilibrio electrolítico. La solución contiene - - - - - - 23 . Los cristaloides isotónicos (Ringer lactato. valorando su reinserción si lo amerita. Hemacel.

descomprimir la vejiga. Sustituir las perdidas sanguíneas con hemoderivados. D. 23 . Estado neurológico: Aplicar escala de Glasgow Valorar reacción pupilar mediante estimulo luminoso Registrar resultados en hoja de atención del paciente y/o en pizarra de box de reanimación. para evaluar filtrado glomerular. Exposición: - Mantener Box de reanimación temperado Retirar toda vestimenta del paciente rápidamente evitando hipotermia y movimientos bruscos. Controlar si aparecen signos de complicaciones asociadas con la infusión de sangre y de cristaloides Coordinar con laboratorio para obtener un resultado rápido de los exámenes del paciente. (Los hombres y mujeres que no estén en edad fértil pueden recibir O positivo). si el paciente continua sintomático tras 3 a 4 litros de cristaloides. medir diuresis horaria y encontrar posibles traumas (hemorragias) en cavidad pélvica. Mantener al paciente caliente con mantas.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico - - - - electrolitos y agentes alcalinizantes. Registrar diuresis y balance hídrico estricto Controlar estado hemodinámico continuo. E.50 ml7kg/ solución. que contrarrestan la acidosis metabólica (mientras la función hepática siga intacta) La infusión de sueros templados ayuda a disminuir la hipotermia y la consiguiente acidosis metabólica. Preparar al paciente sitio para realizar la transfusión sanguínea de urgencias. Coordinar con banco sangre para apurar transfusión sanguínea urgente. En caso de perdidas graves se usa O Rh negativo hasta que se tenga el grupo correspondiente. Instalar Sonda Foley según técnica estéril.

23 .Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico - Realizar examen físico céfalo caudal exhaustivo antero posterior del paciente pero sin perder tiempo.

E Control de signos vitales: énfasis en saturación de oxigeno.C. pulsos. con dosis de inició de 1 a 2 litros en adulto. coloración de piel y mucosas y dar énfasis en presión arterial para evaluar hemodinamia. pérdida de conciencia”.D. sudoración. taquicardia.B. llene capilar. Evaluar estado neurovascular: perfusión. coloración. observar frecuencia respiratoria. Objetivos  Mantener una ventilación eficaz del paciente. Dar apoyo de oxígeno con presión positiva por medio de mascara Ambú. • • • • • • • 23 . Verificar fijación del tubo endotraqueal en la comisura bucal. 2 bránulas bisel corto n° 14 o 16 en antebrazo.  Compensar la hemodinámia del paciente Acciones de enfermería: • • Reevaluación A. Taquipnea. Administración de cristaloides tibios (calentados a 39°C) con Ringer lactato para reponer volemia. palidez. utilización de musculatura accesoria.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico Proceso de Atención de Enfermería Diagnóstico: “Paciente con riesgo vital relacionado con disminución del aporte sanguíneo a órganos vitales manifestado por hipotensión. relleno capilar. Revisión de accesos venosos y reinstalar si es necesario. Aspiración de secreciones por tubo endotraqueal. Auscultar con fonendo las bases y vértices pulmonares. temperatura.

glicemia. para la administración de sangre y plasma de forma inmediata. Colocar sonda nasogastrica para evaluar heridas estomacales y posible sangrado. respuesta pupilar. hematocrito. Administrar vacuna antitetánica según indicación médica y protocolos minsal. 23 . Administración de antibiótico para profilaxis según indicación médica. creatinina) Coordinar la pronta respuesta del resultado de examen grupo RH. Asistir en punción abdominal en centro de los 4 cuadrantes con un trocar largo y jeringa de 20cc. Colocar sonda Foley en busca de hematuria y monitorización de debito urinario. Evaluar otras extremidades en busca de otras lesiones como laceración.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico • • • • • • • • • • • Evaluar estado neurológico con examen breve: determina nivel de conciencia con movimiento ocular. Realizar cuidados preoperatorios. Realizar toma de exámenes: grupo RH. sensibilidad para evaluar la perfusión cerebral. perfil bioquímico básico ( uremia. recuento de plaquetas. Coordinar pabellón para cirugía. TTPK. abrasión.

alcohol y juventud resultan ser fatales. de la manera más eficaz y eficiente posible. en muchos casos. siendo muy importante el manejo pre-hospitalario. por ejemplo por el SAMU. Así también se ha visto la necesidad de incorporar nuevas prácticas de tratamiento. estómago. que ha permitido mejorar la evolución de los pacientes. sin dejar exento los múltiples accidentes de tránsito causantes de traumatismos varios. duodeno. dependiendo de la gravedad de la lesión. que han permitido detectar en forma más rápida y exacta todo tipo de lesiones. esto se ve reflejado especialmente en las grandes ciudades donde el acceso a la compra de armas o porte ilegal de estas se ha masificado. 23 . comprometiendo así. hígado. la vida de las personas. llevándose consigo muchas víctimas diariamente. que combinados con exceso de velocidad.. proporcionado. Además se ha puesto en juego de nuevas y más sofisticadas técnicas diagnósticas.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico Conclusión Los traumas abdominales penetrantes no intencionales o intencionales como en las agresiones y todo tipo de violencias. Esto ha influído en el incremento de los traumas abdominales. etc. afectando órganos importantes de la cavidad abdominal. tal como el bazo. Por lo anterior se ha hecho necesaria la constante capacitación teórica y práctica. han aumentado en este último tiempo. para que el profesional de enfermería este a nivel optimo a enfrentar este tipo de situaciones.

Las enfermeras(os) en trauma se enfrentan continuamente al reto de satisfacer las urgentes. La enfermería en trauma es ahora una subespecialidad con cuerpo específico de conocimientos y destrezas especiales. como miembro clave del equipo. A pesar de todos los avances en diagnóstico y tratamiento de los pacientes traumatizados.medwave. el paciente y la familia. Las enfermeras proporcionan cuidados de soporte vital en trauma. Bibliografía • Comité de trauma del colegio americano de cirujanos. las cifras aún indican que los traumas siguen siendo un problema importante.Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico Dentro del manejo del trauma en general. lo anterior se ve favorecido por problemas de índole económico. séptima edición. PHTLS.puc. 2006. complejas y rápidamente cambiantes necesidades de los pacientes traumatizados.html#introduc • • 23 . http://www.cl/atencion/infantil/FUDOCV2003/2/1.1.med. sexta edicion. “Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos”. soporte vital basico y avanzado en el trauma prehospitalario. ocupa un rol esencial la enfermera.cl/paginas/departamentos/intensivo/articles /papers/shock. es así como en algunos hospitales no se utiliza la tecnología avanzada por ser estos de alto costo.act http://escuela. 2005. manejo más adecuado y a la disminución de complicaciones mayores como el shock Hipovolémico. que ayudan a una exhaustiva valoración. • Prehospital trauma life support committee of the national association of emergency medical technicias. Manual curso ATLS. y son un eslabón entre el equipo de trauma.

Universidad del Mar Escuela de Enfermería Trauma torácico y shock Hipovolemico 23 .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->