Trauma Abdominal

F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; 11va edición 2016. Capitulo 7. (Traumatismos)

Martos Del Jesus

 Anatomia
Anatomia externa:

• Región toracoabdominal
• Abdomen anterior
• Flancos
• Región lumbar
• Región pélvica

Anatomia interna: (compartimentos)

• Cavidad peritoneal
• Cavidad pélvica
• Espacio retroperitoneal
 Clasificación Del Trauma Abdominal

Trauma Cerrado (contusión): Los órganos mas

frecuentemente lesionados son: Bazo (40% – 55%)
Hígado (35 % - 45%) Intestino delgado (5% - 10%)

Trauma Abierto: Las vísceras más afectadas por arma

blanca son: Intestino delgado (40%) Hígado (30 %)
Diafragma (20%) Colon (15%) y por armas de fuego;
Intestino delgado (50 %) Colon (40%) Hígado (30%)
Clasificación Del Trauma Abdominal
Trauma cerrado | Trauma abierto
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Hay que tener en cuenta que existen diferentes lesiones de órganos de la
cavidad abdominopelvica, Entre ellas:

• Lesión de vísceras macizas

Hígado, Bazo, Páncreas

• Lesión de vísceras huecas

Estomago, intestino Delgado, intestino grueso,
Recto, apendice.
 Higado
El hígado es el órgano abdominal más comúnmente lesionado en lesiones por trauma cerrado y 2º lugar en trauma
penetrante.
• Causa mas común: Colisión en vehículo de motor, Seguido por las colisiones de peatones / coche, caídas y agresiones.
La mayor parte de las lesiones hepáticas, pueden controlarse con taponamiento perihepático eficaz.
Las complicaciones después de traumatismo hepático significativo incluyen:
• Hemorragia tardía
• Bilioma
• Necrosis hepática
• Pseudoaneurismas arteriales
• Diversas fístulas
 Bazo
El bazo es uno de los órganos mas frecuentes lesionados en un traumatismo abdominal Cerrado y
lleva el 5to lugar de las lesiones penetrantes. Es el segundo órgano solido mas lesionado en el
abdomen, teniendo en mente accidentes con vehículos de motor como primera fuente de lesión.
 Páncreas

La lesión pancreática es infrecuente, y

representa del 10% al 12% de todas las lesiones
abdominales. La gran mayoría de estas lesiones
están causadas por heridas penetrantes, y con
frecuencia se asocian a lesiones relevantes en
otros órganos abdominales.
 Presentación clínica (Páncreas)
• Ansiedad, inquietud, o estado mental alterado debido a baja perfusión
cerebral y consiguiente hipoxia.
• Hipotensión debida a escaso volumen sanguíneo circulante
• Pulso débil y rápido
• Palidez cutánea.
• Taquipnea
• Hipotermia
 Diagnóstico
• Ecofast
• TAC
• Lavado peritoneal diagnóstico
• Resonancia magnética
• Laparotomía exploratoria
• Laparoscopia
 Tratamiento (Vísceras macizas)
Hígado: Algunas laceraciones pequeñas y poco profundas sangrantes se controlan con facilidad
mediante sutura simple o con el uso de agentes hemostáticos.
Bazo: Según el estado del paciente y el daño se realiza: Esplenorrafia, esplenectomía parcial o
resección.
 Tratamiento (Vísceras macizas)

Páncreas:
Pancreatectomía.
Para lesiones de la cabeza del páncreas que afectan
el conducto pancreático pero que no afectan el
colédoco, la resección pancreática central con
pancreatoyeyunostomia en Y de Roux evita la
insuficiencia pancreática.
Vísceras huecas
Traumatismo Gastrico: Se suelen producir por heridas penetrantes de arma blanca o de fuego. Es muy
infrecuente la lesión gástrica por contusión. El mecanismo más común es un brusco aumento de la presión
intraabdominal como resultado de un impacto directo en un estómago lleno que se desgarra.

Traumatismo Duodenal: Las heridas penetrantes son las responsables en el 75 % de los casos. Las lesiones
en los traumatismos cerrados se producen por impacto directo con aplastamiento duodenal contra la
columna (volante del automóvil en un choque frontal) o por mecanismos de desaceleración brusca y
cizallamiento (caídas de grandes alturas).
Traumatismos de intestino Delgado, colon y
recto.
• En su mayor parte son debidas a heridas penetrantes, y las inadvertidas siguen siendo una causa
frecuente de muerte evitable.
• Lesión por aplastamiento del intestino entre los cuerpos vertebrales y el objeto romo, como un
volante o un manillar.
• Cizalladura del intestino delgado por desaceleración en puntos fijos como el ligamento de Treitz,
válvula ileocecal y alrededor de la arteria mesentérica.
• Rotura de asa cerrada por aumento brusco de la presión intraabdominal.
Traumatismo del recto
Las lesiones rectales son infrecuentes. La mayoría de las lesiones rectales se produce por heridas
por armas de fuego. Sin embargo, no hay que olvidar otras causas como cuerpo extraño,
empalamiento, fracturas pélvicas.
Diagnóstico
• Ecofast
• Rx simple de abdomen
• Lavado peritoneal diagnóstico
• TAC
• Laparotomía exploratoria
• Laparoscopia
• Rectosigmoscopia
 Tratamiento

En heridas extensas y cercanas al píloro, su

cierre puede estrechar la luz y, por lo tanto, se
debe confeccionar una piloroplastia.
La gastrectomía parcial para lesión destructiva.
La gastrectomía total está indicada en lesiones
extensas de la mitad superior gástrica.
Gastroenterostomía tipo billroth I ó II para la
técnica de reconstrucción.
 Complicaciones
• Peritonitis
• íleo paralitico post operatorio.
• Absceso de pared.
• Fistula
• Sepsis
• Fisuras cecal
 Aparato Genitourinario
Cuando se lleva a cabo una laparotomía por traumatismo, la mejor estrategia es explorar todas
las heridas penetrantes a los riñones.
Las lesiones del parénquima renal se tratan con técnicas de hemostasia y reconstructivas,
similares a las que se emplean para lesiones hepáticas y esplénicas como la reparación con
material de sutura con mecanismos de soporte.
 Fracturas pélvicas y control urgente de la hemorragia

Los pacientes con fracturas pélvicas e inestabilidad hemodinámica constituyen un reto diagnóstico y
terapéutico para el equipo que atiende a un paciente traumatizado. Estas lesiones a menudo ocurren
en combinación con otras situaciones que ponen en riesgo la vida, y no existe un acuerdo universal
entre los médicos con respecto al tratamiento.
Casi el 85% de fracturas pélvicas son de origen venoso u oseo y por tanto los autores
recomiendan la fijación externa inmediata y el taponamiento pélvico preperitoneal.
La fijación anterior externa disminuye la capacidad pélvica, lo que favorece el
taponamiento de la hemorragia venosa y evita la aparición de hemorragia secundaria por
desplazamiento de elementos óseos.
 Traumas en extremidades
Lesión sobre el sistema osteoarticular y muscular que se produce tras la aplicación de una fuerza
sobre el esqueleto de forma directa o indirecta.
La atención inicial al traumatismo debe seguir la sistémica ABCDE de valoración del poli traumatizado,
para evitar que pasen desapercibidas lesiones graves no evidentes que ocurren principalmente en
sujetos jóvenes en edad productiva
Ante un paciente que ingresa por un traumatismo y con sospecha De fractura ósea los
pasos a seguir son los siguientes:

• Valoración general del paciente.

• Exploración de pulsos periféricos y exploración neurológica de la extremidad distalmente al lugar en
que sospechamos la fractura.
• Inmovilización de la fractura mediante férula y/o vendaje con el fin de disminuir el daño de la fractura y
aliviar el dolor del paciente.
• Control de las hemorragias mediante vendajes compresivos
• Explorar exhaustivamente en busca de otras fracturas menos evidentes y exploración de partes
blandas debemos buscar localización del dolor, limitación funcional de la extremidad afectada y
alteración neurovascular
• Estudio radiológico si la situación clínica del paciente lo permite y Comprenderá longitud del
hueso lesionado y las articulaciones de cada extremo
los traumatismos en las extremidades, no suelen suponer un riesgo vital, aunque
según su tratamiento pueden dejar secuelas graves con distintos grados de
discapacidad. Entre los distintos tipos de traumatismos en las extremidades, puede
mencionarse a:

• LOS ESGUINCES
• LAS LUXACIONES
• LAS FRACTURAS
Bibliografías
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; 11va edición 2016. Capitulo 7.
(Traumatismos)

Trauma Soporte vital avanzado en trauma para médicos ATLS 8ª Edición.