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Patologa Traumtica

de Columna
Traumatismos Raquimedulares

MECANISMO
MECANISMO LESIONAL
LESIONAL
Mayores de 65 aos
La energa traumtica es menor : cada nivel
o desnivel, adems de accidentes trnsito
( pasajeros o atropellos)
Menores 65 aos
Es de alta o muy alta energa: atropellos,
colisiones, cadas altura, zambullidas.
Traumatismos Raquimedulares

RESCATE
RESCATEYYTRASLADO
TRASLADO

Inmovilizacin cervical
Tabla espinal corta y extricacin
Mantener perfusin tisular
Traslado con aviso a un centro adecuado
Traumatismos Raquimedulares

RESCATE
RESCATEYYTRASLADO
TRASLADO

25 % presentan dao
neurolgico durante su traslado
5% presentan dao neurolgico
en sala de emergencia
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

ESTUDIO RADIOLGICO

METRIA VERTEBRAL
SISTEMTICA
Lnea McGregor
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

TRAUMATISMOS C1. C2
CARACTERISTICAS ESPECIFICAS:
Articulares horizontales
No hay disco intervertebral
Impacto asociado crneo
Dao medular infrecuente
Canal seo amplio
Si existe fallecen en sitio de
accidente
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

LESIONES TRAUMATICAS

Atlas : Fractura arco posterior


Fracturas de Jefferson
Articulacin : Fijacin rotatoria
Atlas - Axis Subluxacin a-a
Luxacin a-a
Axis : Fractura Odontoides
Fractura Arco Neural
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

LESIONES ATLAS

Fractura Arco Posterior

Fractura de Jefferson
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

ESTUDIO IMAGENOLGICO

Radiografas :
- estticas a-p , lat.,C1-C2 transoral
- dinmicas : flexin extensin
TAC multicorte
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

FRACTURA ARCO POSTERIOR ATLAS

Generalmente bilateral
Lesiones asociadas muy frecuentes
Estudio con Radiografas y TAC
Tratamiento : collar de control
intermedio por 3 a 4 semanas
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

FRACTURAS DE JEFFERSON

Radiografas C1- C2 trans oral


-ver desplazamiento masas laterales
sospechar rotura ligamento transverso si es > 7 mm
Engrosamiento pre vertebral en C3
Prdida alineacin A-O: signo de la V
TAC para diagnstico tipo de lesin
Radiografas dinmicas post tratamiento
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

FRACTURAS DE JEFFERSON
TRATAMIENTO
No desplazada: ortesis 3 a 4 semanas
Desplazada hasta 7 mm
Traccin craneal y reduccin
Halo - trax
Desplazamiento mayor 7 mm.
Tratamiento ortopdico
Radiografas dinmicas
Artrodesis posterior
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

FIJACIN ATLANTO AXODEA


(Tipo I Fielding - Hawkins)

Rotura parcial ligamentos capsulares


con Ligamento Transverso indemne
Torticolis traumtico
Distancia A-O < 3 mm.
Odontoides asimtrica por rotacin
Reduccin . Collar 3 a 4 semanas
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

SUBLUXACIN ATLANTOAXODEA
UNILATERAL (Tipo II Fielding - Hawkins)
Rotura parcial ligamento transverso y
capsular unilateral
Tortcolis traumtica
Distancia A-O 4 a 5 mm.
Odontides asimtrico por rotacin
Reduccin - Halotrax 4 a 6 semanas
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

LUXACIN ATLANTOAXIDEA
(Tipo III Fielding - Hawkins)

Rotura ligamento transverso y


cpsulas articulares bilateral
Distancia A-O mayor 5 mm.
Cuello rgido sin rotacin cabeza
Contusin medular frecuente
Reduccin Artrodesis posterior
FRACTURA ODONTOIDES

Clasificacin

TIPO I VRTICE
TIPO II CUELLO
TIPO III CUERPO

Clasificacin Anderson - DAlonso


TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

FRACTURA ODONTOIDES TIPO II

La ms frecuente
Problemas en su consolidacin
Factores de riesgo: edad, lesiones
asociadas, diagnstico inadvertido,
desplazamiento inicial, mala
contencin con Halo trax.
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

FRACTURA ODONTOIDES TIPO II


TRATAMIENTO
Collar intermedio 4 - 6 sem : rasgo no desplazado
Halo-Trax 2 - 3 meses : alto porcentaje de

consolidacin en ausencia factores de riesgo


y contencin estable
Artrodesis posterior (C1 indemne)
Osteo sntesis anterior
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

FRACTURA ODONTOIDES TIPO III

Compromete cuerpo C2 : desplazamiento


y angulacin variados
Collar intermedio 3 - 4 sem: fractura estable
o impactada
Halo - Trax 2 - 3 meses : inestabilidad sea
potencial
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

FRACTURA ARCO NEURAL C 2


(Fractura del ahorcado ;
Espondilolistesis traumtica)
Mecanismo de hiper extensin
cabeza y cuello
Fractura pars interarticularis o arco
neural y lesin disco intervertebral
Consolidan en corto tiempo
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

FRACTURA ARCO NEURAL AXIS

Tipo I : Fractura mnima desplazada


Tipo II : Fractura desplazada con
compromiso disco intervertebral
Tipo III : Idem + Luxacin facetaria
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC1-C2
C1-C2

TRATAMIENTO FRACTURAS AXIS:

Tipo I : Collar intermedio 4 - 6 sem.

Tipo II : Reduccin-Halotrax 3 sem.

Tipo III : Reduccin y Osteosntesis


TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC3
C3-C7
-C7

MECANISMOS DE LESION

PRIMARIO : Fuerza predominante


Hiperflexin-Hiperextensin- Combinadas
SECUNDARIO : Fuerzas asociadas
Rotacin - Inflexin Lateral-Carga Axial
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC3
C3-C7
-C7

LESIONES POR HIPERFLEXION

DISRUPTIVA: segmento mvil - 1 nivel


Luxacin bilateral - impacto sagital
Hemiluxacin - componente rotacional
COMPRESIVA: sea ant-ligamentosa post.
Fractura corporal sagital
Luxo fractura (Tear Drop)
Estallido corporal
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC3
C3-C7
-C7

HIPERFLEXION DISRUPTIVA:
LUXACION FACETARIA BILATERAL

Disrupcin completa segmento mvil


Anterolistesis mayor 50%
Compromiso medular grave
Reduccin- artrodesis inmediata
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC3
C3-C7
-C7

HIPERFLEXION DISRUPTIVA:
HEMILUXACION FACETARIA

Disrupcin subtotal segmento mvil


Anterolistesis hasta 30%
Compromiso radicular y/o medular
Con frecuencia inadvertida en urgencia
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC3
C3-C7
-C7

HEMILUXACION FACETARIA
TRATAMIENTO

Traccin craneal - reduccin cerrada


Reduccin abierta - artrodesis posterior
Sospecha prolapso discal - RM
Descompresin radicular en inveterados
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC3
C3-C7
-C7

HIPERFLEXION COMPRESIVA:
FRACTURA CORPORAL SAGITAL
Rasgo vertical de fractura
Uno o dos niveles comprometidos
Fractura asociada arco neural
Rxs - TAC
Collar intermedio - Halo trax
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC3
C3-C7
-C7

HIPERFLEXION COMPRESIVA:
LUXO-FRACTURA TEAR DROP
Rasgo sagital y coronal de fractura
Componente compresivo mayor
Desplazamiento posterior cuerpo vertebral
Lesin medular frecuente
Traccin - reduccin - artrodesis posterior
o anterior
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC3
C3-C7
-C7

LESIONES POR HIPEREXTENSION

FRACTURA ARCO NEURAL :


impacto sagital
FRACTURA HEMILATERAL :
inflexin lateral
LUXO FRACTURA:
inflexin lateral- rotacin
Fractura separacin macizo articular
TRM
TRMCERVICAL
CERVICALC3
C3-C7
-C7

HIPEREXTENSIN DISRUPTIVA:
LUXO-FRACTURA
Fracturas articulares y arco neural
Rotura DIV - Avulsin sea cuerpo
Anterolistesis en bayoneta
Lesin radicular infrecuente
Reduccin abierta - artrodesis
va anterior o posterior.
TRM Cervicales

EL
ELMENSAJE
MENSAJE
Sospecha clnica sistemtica
Diagnstico mecanismo de lesin
Radiografas convencionales:
proyeccin lateral y C1.C2 transoral
TRM
TRM TORACO
TORACO--LUMBARES
LUMBARES

MECANISMOS DE LESION

Concentracin de fuerzas de carga


en unin reas adyacentes que teniendo
propiedades biomecnicas diferentes ,
sufren deformacin mecnica simultnea
TRM
TRM TORACO
TORACO--LUMBARES
LUMBARES

MECANISMOS DE LESION

ALTA o MUY ALTA ENERGA


-segmento torxico muy estable
-fuertes vrtebras y facetas articulares
-potente musculatura lumbar
TRM
TRM TORACO
TORACO--LUMBARES
LUMBARES

MECANISMOS DE LESION

Fuerzas Primarias :
CARGAS COMPRESIVAS AXIALES
combinadas con ROTACIONES
( hemi cuerpo inferior fijo y
tronco superior que se acelera)
TRM
TRM TORACO
TORACO--LUMBARES
LUMBARES

MECANISMOS DE LESION

Transicin T11-T12 con T12-L1


CONCENTRA FUERZAS DEFORMANTES
con lesiones de predominio :
-cpsulo ligamentosas por rotaciones
-fracturas corporales por fuerzas axiales
TRM
TRM TORACO
TORACO--LUMBARES
LUMBARES

MECANISMOS DE LESION

Efectos de la carga axial:


-columna torxica se deforma en cifosis
-columna lumbar se deforma en loordosis
- transicin T11 a L1 se deforma por
TRM
TRM TORACO
TORACO--LUMBARES
LUMBARES

CLASIFICACION
Una correcta evaluacin antomo
radiolgica permite determinar :

-inestabilidad inicial y potencial tarda


-posible riesgo de dao neurolgico
TRM
TRM TORACO
TORACO--LUMBARES
LUMBARES

CLASIFICACIN A.O. (Gertzbein)

Tipos Primarios:
A por COMPRESIN . A3 estallido
B por DISTRACCIN
C por ROTACIN
TRM
TRM TORACO
TORACO--LUMBARES
LUMBARES

Correlacin entre nivel lesin vertebral


y tipo de compromiso neurolgico :

-Sndrome de epicono medular


-Sndrome de cono medular
-Sndrome de cauda equina
TRM
TRM TORACO
TORACO--LUMBARES
LUMBARES

SNDROME DE EPICONO
MEDULAR
Segmentos medulares:
L5-S1-S2
Races: T11 a L3
Nivel lesin vertebral :
T11-T12
TRM
TRM TORACO
TORACO--LUMBARES
LUMBARES

SNDROME DEL CONO


MEDULAR

Segmentos medulares :
S3-S4-S5
Races : T11 a S 3
Nivel lesin vertebral :
T12-L1
TRM
TRM TORACO
TORACO--LUMBARES
LUMBARES

SNDROME DE CAUDA
EQUINA

Races altas L 2 a L 5
Races bajas S 1 a S 5
Nivel lesin vertebral :
L 2 a caudal
MUCHAS
MUCHAS GRACIAS
GRACIAS