ACIDOSIS

METABÓLICOS
PEREZ MARTINEZ JASUBI LEHEM
¿QUÉ ES?
Es un trastorno del equilibrio ácido-
base que se produce cuando el cuerpo
produce demasiado ácido o no puede
eliminar suficiente ácido a través de la
respiración o la orina. Esto provoca
una acumulación del ácido en la
sangre, lo que puede llevar a una
disminución del pH sanguíneo.
Causada por un exceso de CO2 en los líquidos corporales.

Puede deberse a varias causas generales:

1) La imposibilidad de los riñones de excretar los ácidos metabólicos formados
normalmente en el cuerpo
2) La formación de cantidades excesivas de ácidos metabólicos en el cuerpo
3) La adición de ácidos metabólicos en el cuerpo por la ingestión o infusión de
ácidos
4) La pérdida de bases de los líquidos corporales, lo que tiene el mismo efecto
que añadir un ácido a los líquidos corporales

Algunos trastornos Acidosis tubular renal, diarrea, vómito del contenido intestinal,
específicos: diabetes mellitus, ingestión de ácidos, insuficiencia renal crónica
CETOACIDOSIS
DIABÉTICA
Se produce en pacientes con diabetes mellitus
tipo I y es menos frecuente en aquellos con
diabetes tipo II.
Aparece cuando las concentraciones de insulina
no son suficientes para cubrir las necesidades
metabólicas básicas del cuerpo.

La deficiencia de insulina puede ser:

Absoluta (Durante períodos de
administración de insulina exógena)
Relativa (Cuando la dosis habitual de
insulina no cubre las necesidades
metabólicas del organismo sometido a un
estrés fisiológico)
 Factores fisiológicos

Infección aguda (especialmente neumonía e infecciones urinarias)

Infarto de miocardio
Accidente cerebrovascular
Pancreatitis
Embarazo
Traumatismo
Dosis perdida de insulina
Fármacos
Corticosteroides
Diuréticos tiazídicos
Simpaticomiméticos
Inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLT-2)
 CETOACIDOS
DIABÉTICA
ELECTROLITOS

NITRÓGENO
UREICO (SANGRE)

CREATININA

GLUCOSA

CETONAS

OSMORALIDAD

pH ARTERIAL

POTASIO
SE PUEDE
PREVENIR??!!
HIPERGLUCEMIA:
Se corrige con 0,1 unidades/kg de insulina regular en bolo intravenoso, seguido por una
infusión intravenosa continua de 0,1 unidad/kg/hora en solución fisiológica salina al 0,9%.

HIPOPOTASEMIA:
Reposición de entre 20 y 30 mEq (20 a 30 mmol) de potasio por cada litro de líquido
administrado por vía intravenosa con el fin de mantener una potasemia de entre 4 y 5
mEq/L (4 y 5 mmol/L).

HIPOFOSFATEMIA
Reposición de fosfato produce un beneficio en la mayoría de los casos. Si está indicado
(rabdomiólisis, la hemólisis o el deterioro neurológico), pueden infundirse entre 1 y 2
mmol/kg de fosfato de potasio durante 6 a 12 h. La reposición de fosfato de potasio suele
reducir la calcemia, por lo que debe controlarse.
 ESTADO
HIPERGLUCÉMICO
HIPEROSMOLAR
 ¿QUÉ ES?
Es una complicación de la diabetes mellitus
tipo 2 y tiene una tasa de mortalidad
estimada de hasta 20%, que es
significativamente más alta que la
mortalidad por cetoacidosis diábetica
(actualmente < 1%). Suele aparecer
después de un período de hiperglucemia
sintomática, en el cual la ingesta de líquido
es inadecuada y no puede evitar la
deshidratación extrema generada por la
diuresis osmótica inducida por la
hiperglucemia.
FACTORES FÁRMACOS QUE ALTERAN
LA TOLERANCIA A LA
GLUCOSA (CORTICOIDES)
HOLA@UNSITIOGENIAL.ES
O AUMENTAN LA PÉRDIDA
DE LÍQUIDOS
(DIURÉTICOS
INFECCIONES AGUDAS
Y OTRAS AFECCIONES
MÉDICAS
COEXISTENTES

FALTA DE ADHERENCIA
AL @UNSITIOGENIAL
TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Alteración del estado de
consciencia
Confusión/desorientación hasta el
coma
Deshidratación (azoemia prerrenal)
Hiperglucemia e hiperosmolalidad
 HIPERGLUCÉMIA
HIPEROSMOLAR

ELECTROLITOS

NITRÓGENO
UREICO (SANGRE)

CREATININA

GLUCOSA

CETONAS

OSMORALIDAD

HCO3
PREVENCIÓN SECUNDARIA:
Tratamiento.

FLUIDOTERAPIA
TERAPIA CON INSULINA
REPOSICIÓN DE K
TRATAMIENTO
Solución fisiológica por vía intravenosa
Corrección de cualquier hipopotasemia
Insulina por vía intravenosa (siempre
que la potasemia sea ≥ 3,3 mEq/L [≥ 3,3
mmol/L])
 VARÓN DE 47 AÑOS CON
ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA
Varón de 46 años trasladado al Servicio de Urgencias tras ser avisados por sus compañeros de
piso por un posible intento de autolisis. A su llegada al domicilio, el equipo encuentra al
paciente en su habitación con bajo nivel de consciencia, espasticidad, desconexión del medio,
sialorrea, relajación de esfínteres y desviación de la mirada convergente. Según los
compañeros de piso no lo habían visto desde el día anterior y comentan que tuvo una ruptura
sentimental la semana anterior. En la habitación del paciente encuentran unas cartas de
despedida y un blíster de antidepresivos. El paciente en su traslado al hospital presenta un
cuadro de convulsión tónico-clónica que requiere la administración de diazepam 5 mg.
Al ingreso en el Servicio de Urgencias se solicita de forma inmediata una analítica, en la cual
se observan los siguientes resultados
Tras la valoración inicial e intento de estabilización del paciente en urgencias
es ingresado en UCI, el paciente se encuentra en estado comatoso con un
Glasgow Coma Score de 4 puntos, con taquicardia sinusal, con la tensión
arterial normal y anuria. Tras realizar un intento de estabilización y pautar
bicarbonato para corregir el pH, el paciente fue ingresado en la Unidad de
Cuidados Intensivos.
 PACIENTE CON
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Paciente varón de 35 años, que es traído al servicio de urgencias en ambulancia.
A su llegada se encuentra estuporoso. Viene acompañado por un familiar que
comenta que es diabético tipo 1 y que ha presentado este tipo de episodios con
anterioridad debido a un mal control de la enfermedad. Al parecer se ha
marchado el fin de semana en compañía de sus amigos y no se ha controlado
las cifras de glucemia ni se ha administrado el tratamiento habitual, además de
consumir alcohol y otras sustancias. A su regreso ayer al domicilio presentaba
malestar y hoy ha comenzado con un cuadro de vómitos y mal estado general.
ANTECEDENTES PERSONALES:

Diabetes Mellitus tipo 1.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Medicación actual: Humalog kwikpen (15-15-15); Tresiba (40-0-0).
Antecedentes familiares: madre diabética tipo 1.
Constantes vitales: Tensión arterial: 120/87 mmHg; Frecuencia cardíaca: 100
lpm;
Saturación de oxígeno: 99%; Temperatura axilar: 36,5ºC; Frecuencia
respiratoria 18 rpm.
Exploración general: el paciente está consciente pero somnoliento,
desorientado en tiempo y en espacio. Palidez y sequedad en piel y mucosas,
peso aparentemente por debajo de los valores normales.
Analítica sanguínea:

Hemograma: Leucocitos 32000; Neutrófilos 77%; resto normal.

Bioquímica: Glucosa 580 mg/dl; Urea 42, Creatinina 1,41; perfil hepático
normal; K 4,7; Na 138; Lactato 6,3.
Coagulación: normal.
Gasometría arterial: pH 6,86; pCO2 10; pO2 152; Bicarbonato 1,8;
Saturación de oxígeno 97,2%.
A. de orina.
RX de tórax: normal.
PCR Covid (realizada por protocolo): negativa.
REFERENCIAS:
https://www.seqc.es/download/tema/32/6714/1679185191/1183253/cms/cas
o-1-varon-de-47-anos-con-acidosis-metabolica-severa.pdf/

http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/SSA-160-
09-RR.pdf
Libro de FISIOLOGIA pág.362