Diabetes mellitus:

Crisis hiperglicémicas e
hipoglicemia
Belgica Tejada
Médico Interno
Complejo Hospitalario Arnulfo Arias Madrid
Objetivos
• Conocer factores de riesgo para desarrollar crisis hiperglicémicas e
hipoglicemia
• Reconocer cuadro clínico para tratar de forma eficaz y oportuna la
patología
• Conocer manejo intrahospitalario de ambas patologías.
• Evaluar correctamente exámenes de laboratorios para diagnóstico y
seguimiento del mismo.
 Crisis hiperglicémicas

”Emergencias metabólicas que

deben ser detectadas y tratadas a
tiempo”
1. Cetoacidosis diabética
2.Estado hiperosmolar
hiperglicémico

Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and diagnosis. Uptodate. June 2021. https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-and-
hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-clinical-features-evaluation-and-diagnosis?csi=d42b572c-212e-4177-b76e-aeea80f4729b&source=contentShare#H3347572822
Fisiopatología
Epidemiología

• Cetoacidosis diabética
• Caracteristico de DM1.
• Forma clínica en el 30-35% de px con debut de DM
• Ocurre en DM2 en condiciones de estrés como infección, trauma. Emergencias
cardiovasculares.
• Común en menores de 65 años

• Estado hiperosmolar hiperglicémico

• Común en mayores de 65 años y en DM2
• Menos admisiones por esta causa que por DKA
• Mortalidad 10-20%
 Factores de riesgo
• Enfermedades agudas graves: IAM, ECV,
sepsis, pancreatitis

• DM1 de novo. CAD

• DM1. Omisión de insulina

• Fármacos hiperglicemiantes

• Régimen incorrecto de insulina

Clínica

Cetoacidosis
diabética Evoluciona Insidioso: poliuria,
rápidamente (24h polidipsia, pérdida de

Estado hiperosmolar
aprox) peso y persiste por
Sintomás distintivos muchos días previos

hiperglicémico
hiperventilación a la admisión.
(Kussmaul) y Más comunes los
naúseas, vómitos, síntomas
dolor abdominal neurológicos
Examenes de gabinete
• Glucosa sérica
• PFR (electrolitos, BUN, creat, anion GAP)
• Bhc + diferencial
• Urinalisis y detección de cetonas
• Osmolalidad plasmatica
• Cetonas plásmaticas
• GSA
• EKG
• HbA1C
Fórmulas claves
Escala de severidad CAD
Tratamiento

• Reposición de líquidos

• Tratar desequilibrio hidroelectrolítico

• Bomba de Insulina: Bolo 0.1 UI/kg, luego infusión continua de 0.1

UI/kg/h

• Buscar la causa y tratarla

Conclusiones
• Ambas entidades se diferencian por la presencia de cetonas y el grado de
hiperglicemia.

• Factores precipitantes deben ser identificados (Neumonia o IVU).

• Evaluación inicial: Status cardiorespiratorio, volumen y estado mental.

• Verificar constantemente electrolitos séricos.

• Educación es importante para prevenir eventos futuros.

 Hipoglicemia
Según ADA “todos los episodios de una concentración de glucosa
plasmática anormalmente baja (con o sin síntomas) que exponen al
individuo a daños.

Valor: ≤70 mg / dL (3,9 mmol/L)

Hypoglycemia in adults with diabetes mellitus. Uptodate. June 2021. https://www.uptodate.com/contents/hypoglycemia-in-adults-with-diabetes-

mellitus?csi=68f9de21-cb82-4fa9-abc1-d08edf4deeb1&source=contentShare
Clasificación
Hipoglicemia severa

Hipoglicemia documentada sintomática

Hipoglicemia asintomática

Hipoglicemia probable sintomática

Pseudohipoglicemia
Factores de riesgo
● Disfunción autonómica asociada a la hipoglicemia
● Edad avanzada
● Medicamentos hipoglucemiantes, HbA1c estricta
● Horario errático de las comidas, incluidas las comidas omitidas y el bajo
contenido de carbohidratos en las comidas.
● Historia de hipoglucemia grave reciente.
● Ejercicio
● Ingestión de alcohol
● Enfermedad renal crónica
● Desnutrición con depleción de glucógeno.
Cuadro clínico
Los síntomas neurogénicos incluyen temblor, palpitaciones y ansiedad
excitación (adrenérgica mediada por catecolaminas) y sudoración,
hambre y parestesias (colinérgica mediada por acetilcolina).

Los síntomas neuroglucopénicos incluyen mareos, debilidad,

somnolencia, delirio, confusión y, a concentraciones plasmáticas más
bajas de glucosa, convulsiones y coma.
Manejo
• Glucagón
• Soluciones orales
• D/A IV
Para llevar a casa
• La hipoglucemia causa síntomas neurogénicos (p. Ej., Temblor,
palpitaciones y diaforesis) y neuroglucopénicos (p. Ej., Mareos,
debilidad, delirio y confusión)
• Identificación y manejo de factores precipitantes: meds, procesos
infecciosos, descompensación de enf crónicas, función renal, consumo
de calorias por día.
• Educación y ajuste de medicamentos para evitar consecuencias como
demencia a largo plazo
• HbA1c – seguro
• Tratamiento oportuno y eficaz