Universidad De Los Andes

Instituto Autónomo Hospital Universitario De Los Andes

Postgrado De Anestesiología.
Mérida Estado Mérida.

Manejo Anestésico de la Fístula

Traqueoesofágica

Monitores: Residente de Segundo Año.

Dra. Soleima Sánchez Dr. Leesther Fernández
Dra. Heisel Duran. Mérida, Julio de 2.023.
Manejo Anestésico de la Fístula
Traqueoesofágica

2
 Manejo Anestésico de la Fístula
Traqueoesofágica
Evaluación y Manejo Preoperatorios.

La Atresia Esofagica puede presentar como un anomalía aislada

Se asocia a una Fistula Traqueo Esofagica en el 80-85% de los paciente.

Diagnostico:
Atresia Esofagica Tipo C: Al nacer
• Imposibilidad de hacer avanzar una sonda orogástrica de 8 a 13 cm
• Presencia de gas en el estómago y la sonda orogástrica enrollada a nivel de
T2-T4 en la bolsa esofágica ciega

3
Manejo anestésico de la fístula traqueoesofágica
Evaluación y manejo preoperatorios.

Diagnostico:
AE aislada sin fístula: Al nacer
• Ausencia de gas en estómago e intestino.
• La bolsa esofágica ciega demostrada en estudios radiográficos con
colorante radiopaco

4
 Manejo Anestésico de la Fístula
Traqueoesofágica
Evaluación y Manejo Preoperatorios.
INTERVENCION QUIRÚRGICA
VÍA AÉREA Y SISTEMA RESPIRATORIO URGENTE
Primeras 48 horas

• Proporcionar tiempo
para el crecimiento si
Enfoque por Etapas
RN es <1kg o si hay
una EA aislada o si hay
comorbilidades más
críticas.
Req •Sonda de gastrostomía para
drenaje del estómago
•Catéter central para recibir

uiere nutrición parenteral

5
 Manejo Anestésico de la Fístula
Traqueoesofágica
Evaluación y Manejo Preoperatorios.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Evaluació •Posición del Arco

n Aórtico 
Ecocardi determinará el lado
de la toracotomía
ográfica A-O •Toracotom A-O •30% anomalías cardíacas:

normal •C-IV, conducto arterioso permeable,

tetralogía de Fallot, C-IA y coartación de

(izquierdo) ía derecha derecho aorta

Factores de mortalidad

6
 Manejo Anestésico de la Fístula
Traqueoesofágica
Evaluación y Manejo Preoperatorios.

SISTEMA GASTROINTESTINAL

Anomalía •Ano imperforado

s •Malrotación del intestino
medio
asociada •Estenosis pilórica
• Atresia duodenal
s

7
 Manejo Anestésico de la Fístula
Traqueoesofágica
Manejo Intraoperatorio.

ANESTESIA GENERAL

Reparación por Monitorizacion

Etapas Manejo VA • EKG
• Gastrostomía • IET • PANI
despierto •
•
Mediante • Spo2
Avance retrógrado
de un catéter de broncoscopio • EtCo2
Fogarty  ocluir el de fibra óptica • PAI 
extremo distal de (FOB) anomalías
la fístula cardíacas

8
 Manejo Anestésico de la Fístula
Traqueoesofágica
Manejo Intraoperatorio.

INDUCCIÓN ANESTÉSICA Y MANEJO DE VÍA AÉREA

Intubación despierto  opción con anestesia tópica en recién nacidos
hemodinámicamente estables.

Se prefiere la inducción por inhalación asegurándose de que se conserve la

ventilación espontánea  asegurar la vía aérea durante intubación
endotraqueal o la broncoscopia.

9
 Manejo Anestésico de la Fístula
Traqueoesofágica
Manejo Intraoperatorio.

INDUCCIÓN ANESTÉSICA Y MANEJO DE VÍA AÉREA

•Vía intravenosa
•Inhalatoria
Induccion •combinación de
técnicas, incluida la
anestesia tópica
Preservar la ventilación espontánea para minimizar la
insuflación gástrica

10
 Manejo Anestésico de la Fístula
Traqueoesofágica
Manejo Intraoperatorio.

INDUCCIÓN ANESTÉSICA Y MANEJO DE VÍA AÉREA

Los pacientes con fístulas ≤3 mm de diámetro están seguros con ventilación
con presión positiva en términos de insuflación gástrica.

Después de la intubación endotraqueal, la presión inspiratoria máxima debe

mantenerse baja

Se recomienda:
Laringotraqueobroncoscopia mediante broncoscopio rígido o flexible

11
 Manejo Anestésico de la Fístula
Traqueoesofágica
Manejo Intraoperatorio.

INDUCCIÓN ANESTÉSICA Y MANEJO DE VÍA AÉREA

La ventilación con presión positiva puede ser necesaria en presencia de
pulmones poco distensibles

La entrada de aire a través de la fístula  distensión excesiva del estómago 

Atelectasia.

Se debe considerar la técnica de ventilación espontánea para minimizar la

insuflación gástrica

12
 Manejo Anestésico de la Fístula
Traqueoesofágica
Manejo Intraoperatorio.

INDUCCIÓN ANESTÉSICA Y MANEJO DE VÍA AÉREA

Sonda de gastrostomía puede ayudar a confirmar la colocación del TET si no se
dispone de un FOB.

La colocación de la sonda de gastrostomía bajo el sello de agua revelaría

burbujas de aire, si el TET está por encima de la fístula, lo que requiere una
ligera extracción y luego avance del TET hasta que cese el burbujeo.

13
 Manejo Anestésico de la Fístula
Traqueoesofágica
Manejo Intraoperatorio.

MANTENIMIENTO
El mantenimiento de la anestesia puede proporcionarse mediante anestésicos
inhalatorios, anestesia intravenosa total o ambos.

El uso de agentes bloqueantes neuromusculares a menudo es necesario para

una relajación muscular adecuada.

14
 Manejo Anestésico de la Fístula
Traqueoesofágica
Manejo Intraoperatorio.

Mantenimiento

La posición quirúrgica requiere verificar la correcta colocación de la

punta del TET mediante broncoscopio pediátrico flexible

El desplazamiento de la punta del tubo durante el posicionamiento 

insuflación gástrica y dificultad en la ventilación

15
 Manejo Anestésico de la Fístula
Traqueoesofágica
Manejo Intraoperatorio.

MANTENIMIENTO
La ventilación debe ajustarse durante las retracciones pulmonares con
atención meticulosa al sitio quirúrgico.

La ventilación manual sería más eficiente para mantener ajustes cuidadosos

Oxigenación adecuada.

16
 Manejo Anestésico de La Fístula
Traqueoesofágica
Manejo Intraoperatorio.

PERÍODO POSTOPERATORIO
Estos pacientes permanecen intubados durante un período de tiempo después
de la operación, la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN)

Se prefiere que este período de tiempo sea lo más corto posible para proteger
la anastomosis de una exposición prolongada a la presión ejercida por el
TET.

17
Gracias!