SESIÓN DE

APRENDIZAJE 06
BIENVENIDOS
A NUESTRA
AULA VIRTUAL
PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS Y NO
INVASIVOS
Docente: LIC RUBEN ORTIZ C.
 IMPORTANTE :
1. Sé puntual.
2. Mantén micrófono y cámara desactivados.
3. Para hacer preguntas usa el chat
únicamente, espera indicaciones de la
maestra.
4. Al terminar la clase, todos los alumnos
deben salir de esta.
5. Se respetuoso en todo momento.

RECUERDA:
6. Pon atención, pregunta al final para que
puedas usar el tiempo designado para
resolver dudas

Recuerda que la clase en línea puede estar

siendo grabada y nuestro reglamento de
conducta se aplica para Cualquier falta a este.
¡Disfruta la clase!
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OBJETIVOS
 Introducción
La realización de los procedimientos invasivos con la finalidad de salvar una vida
juega un papel preponderante en el personal de enfermería y médico.

En la clase de hoy conoceremos los procedimientos invasivos que salvan vidas

puesto que su uso tiene esa finalidad la mayoría de ellos son utilizados en el
aparato respiratorio.
 Catéter venoso central
inserción de un catéter biocompatible en
el espacio intravascular, central o
periférico, con el fin de administrar
soluciones, medicamentos, nutrición
parenteral, medios de contraste y realizar
pruebasdiagnosticas, entre otros.

Es una forma de acceso venoso,

con un dispositivo que se utiliza
para extraer sangre y administrar
tratamientos, como líquidos
intravenosos, medicamentos o
transfusiones de sangre.
 Indicaciones
Para las indicaciones relacionadas con el tiempo de uso de los CVC, se considera que la duración de la
cateterización debe obedecer al tiempo de suministro del tratamiento o las indicaciones que motivaron su
instalación

• Monitoreo hemodinámico

• Terapias endovenosas prolongadas

• Accesos venosos periféricos inadecuados

• Administración de drogas irritantes, pH alcalino o

soluciones hipertónicas que requieren alto flujo para rápida
dilución
Contraindicaciones
– Trombosis venosa

– Coagulopatía no corregida

– Neutropenia crítica

– Sepsis no tratada

Este tipo de catéter no se debe utilizar en:

• Pacientes con diagnóstico de infección del sistema nervioso central
• Pacientes con diagnóstico de infección
• Pacientes con catéter de hemodiálisis
 Tipos de C.V.C
PICC
Una vía de catéter central introducido
periféricamente o de PICC, introducido
en una vena del brazo en lugar de una
vena del cuello o del pecho
TUNELIZADO IMPLANTADO
Este tipo de catéter se introduce permanece debajo de la piel en
quirúrgicamente en una vena del cuello o su totalidad.
del pecho y se pasa por debajo de la piel.
Un extremo del catéter queda fuera de la
piel
 Procedimiento
• Yugular Interna en los pacientes en hemodiálisis o con
Elección de la vena de acceso • subclavia insuficiencia renal crónica la vena subclavia
• femoral nunca debe ser utilizada como vena de
• venas del brazo acceso

debe realizarse con control de • variantes anatómicas

imagen, siendo la ecografía en • permeabilidad de la vena
Punción y canalización de la vena
tiempo real la técnica de imagen • monitorizar el paso de la guía
elegida

• localización del punto de entrada del catéter,

Inserción y colocación del catéter • recorrido subcutáneo
• realización del bolsillo para la cámara reservorio

situar la punta en la
posicionamiento de la punta del catéter desembocadura de la vena
Cava Superior en la Aurícula
Derecha
 Cuidados de enfermería
Informar al paciente.
• Colocar al paciente en decúbito supino
• Lavarse las manos según recomendaciones generales.
• No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras.
• Lavar la zona de punción con agua y jabón.
• Aplicar solución antiséptica desde el centro de la zona de
inserción con movimientos circulares hacia la periferia,
dejándola actuar hasta que seque.
• Proceder por parte del facultativo a la inserción del catéter.
• Fijar la vía y tapar con apósitos estériles de gasa o
transparentes semipermeables.
• Anotar fecha y hora de inserción en lugar visible.
• Retirar todo el material utilizado.
• Petición urgente de Rx. de tórax.
 Vigilancia post implantación
Monitorización de tensión arterial cada 2 horas durante las
primeras 8 horas.
• Control de la zona de inserción por si existen hematomas. Si
se presentan, poner apósito compresivo y frío local. Vigilar
frecuentemente la aparición de sangrado.
• Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante
las primeras 6 horas.
• Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente.
• Cura estéril a las 24 horas.
• Revisión del estado y permeabilidad de las luces del catéter y
heparinización con preparado comercial en monodosis. Cada
luz se debe Heparinizar con una jeringa distinta.
• Registro de control y seguimiento.
 Traqueotomía

Apertura quirúrgica de
la tráquea entre el 2° y
4° anillo traqueal ( por
debajo de las cuerdas
bucales), para
mantener una vía aérea
estable y permeable

permanente
temporaria
Indicaciones

Obstrucción de la vía aérea superior

Optimizar manejo de secreciones
Intubación orotraqueal prolongada
Tipos
Se distinguen dos técnicas generales de
traqueotomía:

 Traqueotomía quirúrgica

 Traqueotomía percutánea (por dilatación)1

−Técnica de Ciaglia
−Técnica de Griggs

“El elegir entre una traqueotomía abierta o

percutánea, depende de la disponibilidad de
cada procedimiento y de la experiencia
institucional.” 2
Traqueotomía quirúrgica
Traqueotomía percutánea
 Desde la década de 1990, los intensivistas han desarrollado las
técnicas de traqueotomía percutánea.

 Muy pocos equipos de ORL las aplican.

 Actualmente, son técnicas bien codificadas, baratas y rápidas.

 La
TDP puede ser beneficiosa, en los pacientes que se
consideran de alto riesgo.

 Lospacientes con obesidad mórbida, coagulopatías, y

aquellos a los que se les repite el procedimiento, deben ser
considerados como candidatos para TDP, en manos
experimentadas.
 Traqueostomía

La traqueostomía consiste en realizar

una apertura en la pared anterior de
la tráquea, la cual se fija a la piel del
cuello, seguido de la inserción de una
cánula. De esta manera se establece
una comunicación directa con el
medio ambiente.
Clasificación

Abierta percutanea
Elección del momento

En niños mayores 30 días y 60 días en lactantes

En el adulto a los 14 días de

estar intubado ya se debe
considerar la traqueostomía
Partes de una cánula
Tipos
Complicaciones
Cuidados de enfermería
Aspiración- cuidados del ostoma y piel
Cambio de cánula
Humidificación
Fonación
decanulación
 Intubación endotraqueal

técnica que consiste en introducir un

tubo a través de la nariz o boca del
paciente hasta llegar a la tráquea, con el
fin de mantener la vía aérea permeable.

Dos tipos de intubación:

Nasotraqueal: a través de las fosas nasales. PROGRAMADAS
Orotraqueal: a través de la boca. DE URGENCIA
Indicaciones
• Parada cardiorrespiratoria.
• Apnea.
• Insuficiencia respiratoria.
• Quemaduras severas, sobre todo en cara y cuello.
• Politraumatismo severo. (Glasgow < 8/ hipertensión
intracraneal).
• Disminución del nivel de conciencia/coma.
• Pérdida de reflejos protectores de la vía aérea.
• Estatus epiléptico el que se precisan múltiples drogas que
pueden deprimir el nivel de conciencia.
 Contraindicaciones
Patología glótica o supraglótica
Presencia de reflejo nauseoso
Sin Hiperextensión del cuello
Traumatismo cerrado a la laringe
Traumatismos de la vía aérea superior
Lesión maxilofacial
Las fracturas de la base de cráneo, en especial del hueso etmoides
las fracturas nasales
epistaxis, pólipos nasales
coagulopatía y anticoagulación sistémica planeada
trombosis (el paciente con infarto miocárdico agudo)
Aspiración de Secreciones
Factores a valorar

❑ Agitación o ansiedad ❑ Ruidos respiratorios ❑ Cambios del estado

❑ Respiraciones adventicios mental
ruidosas (anormales) al
auscultar el tórax

❑ Frecuencia y patrón
❑ Coloración de la piel de las respiraciones ❑ Saturación de oxígeno
❑ FC y ritmo cardíaco (SpO2)
 Objetivos
1.Mantener
FLUIDIFICACIÓN DE permeabilidad de las
vías aéreas.
SECRECIONES 2.Favorecer la
ventilación
respiratoria.
3.Prevenir las
infecciones y
USADA CUANDO LAS atelectasias
SECRECIONES ESPESAS SON ocasionadas por el
acumulo de
DIFICILES DE ELIMINAR secreciones.

HUMEDIFICADORES O
NEBULIZADORES QUE MICRONEBULIZADORES QUE
VAPORIZADORES QUE
PROPORCIONAN PARTÍCULAS FACILITAN EL USO DE
PROPORCIONAN VAPOR DE
DE AGUA. MEDICAMENTOS.
AGUA.
Cuidados de enfermería
Si el paciente está traqueotomatizado, hay
que limpiar la camisa interna de la cánula de
traqueotomía las veces que sean necesarias.
En el caso de que el paciente no sea portador
de una traqueotomía, la técnica se realizará
por la boca y la nariz:
— La sonda deberá estar bien lubricada.
— Pedir al paciente que respire
profundamente y que diga “e” mientras saca
la lengua.
— En caso de que sea necesario se puede
colocar un tubo de Guedel.
Entre aspiración y aspiración, hay que dejar
descansar al paciente para evitar irritación en
la mucosa.
Es importante no prolongar las aspiraciones
para evitar la hipoxia (disminución de O2 en
la sangre).
En caso de resistencia al paso de la sonda, no
forzar la introducción de la misma.
Si se necesita aspirar al paciente varias veces,
se debe cambiar la sonda en cada aspiración,
limpiarla con gasas estériles o solución salina.
 Toracocentesis
técnica que permite la extracción de
una acumulación de líquido anormal
o de aire en el espacio pleural por
medio de un catéter o de una
aguja

La función principal de la pleura es

facilitar el movimiento pulmonar en
el interior de la caja torácica,
manteniendo en equilibrio las fuerzas
elásticas y torácicas y pulmonares
Mecanismos de producción

Aumento de producción
de líquido pleural

Disminución de la
reabsorción de líquido
pleural

Disminución de presión
hidrostática o
coloidosmótica
 Tipos

Terapéutica diagnostica
Se hace a fin de disminuir la Obtención de una muestra de líquido
dificultad respiratoria producida para su análisis bioquímico y
por la compresión del pulmón microbiológico

Motivos
• Neumotórax a tensión
• Derrame paraneumónico
• Derrame pleural masivo
con IR • Sospecha de tuberculosis extrapleural
 Cuadro Clínico

1 Dolor torácico
Expectoración Fiebre Tos

2 Disnea
 Contraindicaciones
Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión
respiratoria.

Presencia de alteraciones de la coagulación.

Trombocitopenia.

Ventilación mecánica a presiones elevadas.

Insuficiencia cardíaca conocida.

Enfermedad cutánea en el punto de punción.

 Técnicas de abordaje
Anterior posterior
Se realiza la punción a El punto de elección
nivel del 2º Espacio es entre el 5º y 7º
intercostal espacio intercostal

Paciente en decúbito Paciente sentado , inclinado

supino, cabecera de cama ligeramente hacia adelante , brazos
elevada a 30º y elevación apoyados sobre una mesa o almohada
del brazo por encima de la
cabeza
 Cuidados de enfermería
Cuidados • Vigilar signos vitales
de la herida • Observar olor, color

Comodidad • Acomodar al paciente

y confort • Utilizar P. semifowler

Observar • Presión torácica

signos • Abombamiento torácico
 Paracentesis

Procedimiento invasivo que consiste en

realizar una punción en la cavidad
abdominal, con técnica estéril, para
obtener líquido peritoneal, con fines
diagnósticos o terapéuticos

técnica estéril para obtener líquido

ascítico con fines diagnósticos y
terapéuticos
 Indicaciones
 Ascitis de reciente comienzo o de origen
desconocido.
 Ascitis de etiología conocida con estado de
descompensación clínica indicado por fiebre
 Distensión abdominal dolorosa
 Irritación peritoneal, hipotensión, encefalopatía o
sepsis.
 Sospecha de ascitis maligna.
 Pacientes en diálisis peritoneal con fiebre, dolor
abdominal y otros signos de sepsis.
 Tipos
Terapéutica Diagnostica
finalidad es drenar líquido comprobar la existencia de líquido
acumulado en exceso dentro de la en la cavidad peritoneal y obtener
cavidad peritoneal una muestra para su análisis
 Terapéutica
Sitio de punción

Incisión de 1mm con el bisturí

Ingresar con el catéter conectado a una jeringa de 5cc
 MATERIAL
• Guantes, mascarilla, bata, paños estériles.
• Solución antiséptica de povidona yodada.
• Anestésico tópico (lidocaína al 1% con
adrenalina), jeringas y aguja subcutánea o frío
local (cloruro de etilo).
• Jeringa de 20 ml o mayor.
• Angiocatéter de calibre 16 o 14.
• Conexión y bolsa para drenaje.
• Tubos para recolección de muestra.
• Albúmina o expansores de volumen sintéticos.
Procedimiento
Sitio de punción
 Se observa la punción
anestésica y la formación del
habón

Se procede a desinfectar y
esterilizar la zona a puncionar
 Introducido el catéter se fija
con esparadrapo

Una vez colocada la anestesia y

confirmada la acción del mismo
se procede a la introducción del
catéter para la evacuación del
liquido.
 VIVE TU VOCACION
desde el primer día

¡GRACIAS!