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Dr.

Romero Juan Pablo


Residencia Terapia Intensiva
HIGA Pedro Fiorito
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES

 Procedimientos realizados
en UTI con fines
diagnósticos y
terapéuticos.
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
INDICACIONES:
 Monitoreo hemodinámico
 Ausencia de venas superficiales
 Infusión de medicación hiper o hipotonicas o
soluciones irritantes a largo plazo
 Administración de grandes volúmenes para
reanimar
 Hemodiálisis y plasmaféresis
 Acceso vascular de larga duración y NPT
 Marcapasos cardíacos
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
Sitios de inserción:
Anterior
Yugular interna
Posterior
Subclavia

Femoral
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
Yugular interna: Subclavia:
Colocación de Fácil mantenimiento
marcapasos a largo plazo
Colocación de cat. en Mayor bienestar del
art. Pulmonar pte.
Colapsa facilmente NPT
Pte con PIC alta
Riesgo de
neumotorax
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
Femoral:
Paciente en shock o
RCP
Facil compresión
Sin riesgo de
neumotorax
Infección
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
CONTRAINDICACIONES GENERALES:
2. Coagulopatía, trombocitopenia.

3. Lesiones cutáneas, infecciones,


cicatrices en el lugar de punción.
4. Adenopatías, cirugías, anomalías
anatómicas o vasculares conocidas,
tumor en lugar de punción.
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
1. Pte. no colaborador o excitado
2. TVP
3. Para catéter de larga duración
fiebre nueva o inexplicable y
nutropenia absoluta.
4. Antecedente de neumotorax.
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
Procedimiento general:
 Evitar la inserción en emergencias.
 Consentimiento
 Material
 Paciente en decúbito supino, en
Trendelemburg.
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
Procedimiento general:
 Monitoreo del Pte.
 Asepsia y antisepsia
 Identificar reparos anatómicos
 Desinfección
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
Procedimiento general:
 Infiltrar anestesia
 Avanzar aguja en el Angulo y
dirección especifico a cada lugar de
punción en succión continua.
 Aspirar sangre.
 Redireccionar?
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
Procedimiento general:

 Inmovilizar la aguja, tapar extremo


distal.
 Avanzar la guía, retirar aguja.
 Retirar aguja, colocar dilatador.
 Introducir catéter con mov.
Rotatorio.
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
Procedimiento general:

 Retirar guía, comprobar flujo y


conectar suero.
 Suturar.
 Cubrir catéter.
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES

YUGULAR INTERNA:
Acceso anterior:
 Cabecera del pte.
 Triangulo entre los 2 haces del ECM y
clavícula
 Punzar en vértice del triangulo
apuntando la tetilla homolateral. No
+ de 3 cm.
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
YUGULAR INTERNA:
Acceso posterior:
 Cabecera del pte.

 Punzar en unión del ECM con Yug

externa en dirección al hueco


supraesternal. 7 cm.
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
Subclavia:

 Al costado de la cama.
 Punzar en la unión del 1/3 ½ con el
1/3 ext. De la clavícula en dirección
al hueco supraesternal.
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
Complicacione
s
Mecánicas
Infecciosas
Trombóticas
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
Mecánicas: Arritmias
Punción arterial Erosion e irritacion
Neumotórax vasc.
Sangrado en sitio de Quilotorax
punción Les. De plexo
Embolia aérea braquial
Perforación de Infusion de liquido a
paredes cardiacas. la cav. Pleural
Embolia de cuerda
del piano
Lesion traqueal o
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
Trombóticas:

Menor riesgo en la localización subclavia.


Puede ser una fina capa de fibrina o trombo
q ocluya toda la luz y posible émbolo.
Paracentesis

Técnica de punción percutánea


abdominal destinada a evacuar
líquido de la cavidad peritoneal.
Diagnóstica
Terapéutica
Paracentesis
Diagnóstica:
 Obtener una pequeña Terapéutica:
muestra de líquido  Drenar líquido
para su estudio acumulado en exceso
macroscópico y de dentro de la cavidad
laboratorio peritoneal.
 Facilitar la respiración.
 Disminuir la
compresión
abdominal.
 Mejorar la movilidad
del enfermo.
 Mejorar los trastornos
circulatorios
 Prevenir el desarrollo
Paracentesis
Material:
 guantes estériles,
 povidona yodada,
 gasas, jeringa de 20 ml, aguja IM,
 tubos de laboratorio estériles,
 frascos de hemocultivos,
 apósito oclusivo.
 anestésico local
 sistema de gotero, aparato de vacío
central,
 carro con receptales para almacén del
líquido
Paracentesis
Técnica:
 Bioseguridad
 Asepsia y antisepsia
 Preparación de un campo estéril con paño.
 Normalmente FIIzda, en la línea imaginaria
que une ombligo y espina ilíaca
anterosuperior izda, a nivel de la zona de
unión del 1/3 externo con los 2/3 internos
 Anestesia local
 Introducción de un trocar.
 conectar a una llave de 3 pasos y aspirar.
Paracentesis
Paracentesis
 Finalidad diagnóstica: Obtener la muestra
aspirando a través de la llave de 3 pasos y
depositar en tubos estériles.
 Finalidad terapéutica:  Conectar el sistema
a aspiración de baja intensidad , a un
sistema de drenaje por gravedad o a un
tubo de vacío.
 Fijará la cánula
 Se retira la cánula, antiséptico y apósito
compresivo.
 Lavarse las manos.
Paracentesis

Contraindicaciones:
 Contraindicación absoluta es una
alteración de la coagulación con
repercusión clínica (CID).
 Obstrucción intestinal o con gran
distensión abdominal.
 Vecindad de una herida quirúrgica
 Pacientes con fracturas de pelvis
pueden desarrollar grandes
hematomas retroperitoneales
Paracentesis

Complicaciones:
 Infección.
 Hemorragia secundaria a lesión
vascular.
 Shock hipovolémico.
 Perforación de la vejiga.
 Perforación intestinal.
 Depleción de proteinas

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