•Paracentesis Evacuadora o Terapéutica: complemento de otros •Paracentesis Diagnóstica: Para el análisis del líquido Ascítico por

tratamientos médicos, alivia la tensión peritoneal y descomprime el

Paracentesis medio de pruebas de valoración del aspecto macroscópico o
abdomen. determinaciones de laboratorio.

Técnica invasiva que consiste en la punción percutánea de la cavidad abdominal para obtener líquido peritoneal, esta acumulación de líquido se llama ascitis.

ANATOMÍA INDICACIONES CLÍNICAS CONTRAINDICACIONES MATERIALES PREPARACIÓN DEL PACIENTE PROCEDIMIENTO COMPLICACIONES

El peritoneo es una extensa membrana serosa •Ascitis: acumulación anormal de fluido en •Escaso líquido abdominal. *Ropa quirúrgica •Informar al paciente y a los 1.Equipos y los materiales preparados y óptimos para su *Hemorragia gástrica:
formada por tejido conjuntivo, encargado de la cavidad peritoneal del abdomen. •Cicatrización quirúrgica en el *Catlón 22G a 25G familiares el procedimiento y firmar el uso. Laceración
cubrir a la mayor parte de órganos. Existen dos sitio de punción.
•Sospecha de infección del líquido ascítico: *Anestesia consentimiento informado. 2.Colocar al paciente en la posición adecuada.decúbito de los vasos epigástricos.
tipos de peritoneo: •Alteraciones en los sistemas de
• El peritoneo parietal: Se encuentra adherida Peritonitis Bacteriana Espontánea, por una coagulación *Jeringa de 20 ml a 60 ml •Tranquilizar al paciente y supino o ligeramente lateralizado hacia la izquierda *Perforación intestinal: En caso
a la pared interna de la cavidad abdominal. o más bacterias del líquido. •Embarazo y operaciones *Guantes estériles comunicarle que permanezca inmóvil levación del cabecero 30-45º. de
• El peritoneo visceral: Continuación del •Ascitis a tensión: tipo de ascitis no abdominales previas *Gasas estériles durante la prueba 3.Realizar una ecografía para observar la ubicación y la un asa intestinal adherida al
peritoneo parietal y es el encargado de envolver a infectada y que no se acompaña de *Frasco de solución •Indicarle al paciente que orine antes cantidad de líquido peritoneal. peritoneo anterior
los órganos situados dentro de la cavidad síndrome hepatorrenal. *antiséptica de la punción para vaciar la vejiga. 4.Seleccione el sito de punción, realizar una marca y *Hemorragia intraperitoneal:
abdominal. •Ascitis refractaria a tratamiento médico: *yodo povidona •Colocar la bata al paciente. proceda a aplicar antiséptico con movimientos *Laceración de vasos
En los hombres la cavidad peritoneal es un saco
cerrado, mientras que en las mujeres el saco se
Es aquella que no es controlable con el *Tacho de material •Realizar un control de los signos circulares, en la zona a puncionar y en la periferia. mesentéricos
encuentra abierto a nivel de las trompas de tratamiento habitual dietético y diurético. punzante vitales del paciente. 5.Colocar el campo estéril en el abdomen del paciente.
Falopio. *Bolsa de residuos roja 6.Cargue una jeringa de 10 cc y un catéter de 22 o 25 G
Cada pliegue tiene una terminología diferente *Tubos analíticos y con 7 u 8 cc de lidocaína al 1%.
según el lugar y la función que cumpla: *hemocultivo 7.Retirar la jeringa con el catéter y esperar a que haga
• Mesenterio: Es un pliegue doble de *Campo estéril efecto el anestésico.
peritoneo, que mantiene sujeto al intestino
*Llave de tres vías 8.paracentesis diagnostica : conectar una jeringa de 20 a
delgado en la pared abdominal posterior.
• Epiplón: Es un tipo específico de doble 50 y obtener líquido peritoneal, se recogen las muestras
pliegue de peritoneo que se extiende desde el necesarias.
estómago hasta otro órgano. 9.paracentesis evacuadora : se realiza una inserción de
• Mesocolon: Es el peritoneo que una al colon Materiales adicionales 1mm con bisturí y se ingresa con el catéter conectado a
con la pared abdominal posterior. Existen cuatro *Catéter de drenaje una jeringa de 5cc. Cuando el líquido comienza a salir, se
tipos de mesocolon según a qué parte del colon se *14 y 16 G conecta a la llave de tres vías la extensión que va hacia
unen: ascendente, transverso, descendente y *Bisturí Nro. 11
sigmoideo o pélvico.
el contenedor de drenaje.
*Esparadrapo 10.En paracentesis evacuadora (terapéutica), mantener
*Extensión al paciente en cama durante una hora aproximadamente,
*Contenedor de 11.Identificar las muestras que deban ser remitidas .
drenaje
*Vendaje oclusivo
*Manometría pleural
 • Toracentesis terapéutica: Procedimiento de emergencia, donde se realiza la
extracción de aire y/o líquido de la cavidad pleural, para aliviar la sintomatología
del paciente.
ANATOMÍA
La pleura es una membrana serosa
que envuelve a los pulmones y tapiza
las formaciones anatómicas que lo
rodean.
•Pleura visceral: tapiza íntimamente
la superficie pulmonar.
•Pleura parietal: cubre la pared de la
cavidad donde se ubican los
pulmones.
La pleura visceral se divide en
cuatro porciones según la ubicación
que tenga, teniendo así:
• La porción costal.
• La porción diafragmática.
• Porción mediastínica.
TORACENTESIS •Toracentesis diagnóstica: Detectar la causa de un derrame pleural, por medio
de la obtención de un volumen pequeño de líquido pleura para su posterior
análisis.
Procedimiento que consiste en la punción puntual de la pared torácica, con la finalidad de extraer líquido y/o aire de la cavidad pleural,
tanto con fines diagnósticos como terapéuticos.
INDICACIONES CLÍNICAS CONTRAINDICACIONES PROCEDIMIENTO
*Derrame pleural: Acumulación *Alteraciones en los sistemas de 1. Preparar el material necesario para el
anómala de líquido en cavidad coagulación. procedimiento y verificar el consentimiento
pleural. *Alteración anatomía de la pared informado. Colocar al paciente en posición adecuada.
*Derrame pleural no torácica. 2. Realizar una correcta higiene de manos con un
significativo: *Escaso líquido pleural. jabón antiséptico y utilizar medidas de protección.
Determinado por distancia *Personas con tratamientos 3. Realizar una ecografía para visualizar el sitio de
intrapleural < 10mm. anticoagulantes. punción y márquelo.
*Disnea: Dificultad respiratoria *Infecciones cutáneas en sitio de 4. Desinfecte la zona de punción con yodopovidona.
por punción Coloque el campo estéril debajo de la zona de
derrame pleural grande. punción.
*Empiema: Líquido pleural con 5. Cargue de 5 a 8 cc de lidocaína al 1% en una
pus. jeringa de 10 cc con un catéter de 25G y esperar que
haga efecto.
6. Realice una pequeña incisión cutánea en la zona
de punción y aplique el restante de lidocaína.
7. Ingrese el catéter conectado a una
llave de tres vías y a una jeringa de 60
ml, avanzar lentamente hasta obtener
líquido pleural.
8. Extraer 60 ml de líquido pleural, cerrar la llave de
tres vías y colocar el líquido en los tubos analíticos.
9. En una toracentesis evacuatoria retirar la aguja,
avanzar con catéter y conectar sonda de drenaje.
Para mayor drenaje, el paciente se asienta hacia
atrás.
10. Cuando el flujo ya se detuvo significa que el
drenaje ha finalizado. Solicitar al paciente hacer una
inspiración profunda para retirar el catéter. Presionar
punción.
11. Se recomienda al paciente realizar una
radiografía de tórax para visualizar y descartar un
neumotórax.
12. La manometría pleural ayuda a evitar una
presión pleural negativa excesiva.
COMPLICACIONES
*Neumotórax: Acumulación de aire
entre pared torácica y pulmón.
*Hemotórax: Sangrado en la cavidad
pleural.
*Punción hepática: Punción en un
sitio demasiado bajo y/o demasiado
profundo.
*Hemorragia: Resolución espontánea
en la mayoría de los casos.
*Toracocentesis seca: causada por
aguja inadecuada
SALA RADIOLÓGICA
Los procedimientos clínicos de
extravasación de líquido la paracentesis
y toracentesis se realizan en una sala
de ultrasonido. . La sala debe estar
limpia y ordenada para cada paciente,
además debe estar equipada con el
material necesario dependiendo el
procedimiento
ÉTICA PROFESIONAL
•La correcta identificación del paciente.
•Informar al paciente de manera oral y
escrita sobre el estudio que se le va a
realizar, sus ventajas y posibles riesgos
de ser el caso.
•El adecuado manejo del equipo que se
requiera para el estudio.
•La instrumentación y asistencia
permanente durante el estudio.
•Brindar confidencialidad, confianza y
seguridad al paciente durante el estudio