Arritmias Cardiacas III

Fibrilación auricular
Aleteo auricular
FCM U NIV ER SID A D N A CIO N A L D E CU YO

Dr. Fernando Peñafort

Servicio de cardiología. Hospital
Lagomaggiore
Taquiarritmias: FC > 100 l/min Extrasístole Supraventricular
Fibrilación Auricular
Aurícula Aleteo o Flutter Auricular
Arritmias V
Taquicardia Auricular
supraventriculares P
s
Unión AV Taquicardia reentrada intranodal
Síndrome de Wolff Parkinson White
A
M

Extrasístole Ventricular
Arritmias Taquicardia ventricular no sostenida
Ventriculares Taquicardia ventricular sostenida
Fibrilación ventricular
Fibrilación Auricular

1) Múltiples reentradas. >> Sustrato.

2) Focal : Conducción fibrilatoria. >> Gatillo.

Rev Esp Cardiol. 2006;59:643-6

Dr Gambarte. Rev Fed Arg Cardiol 2004; 33: 364-375 
Fisiopatología
 EDAD
Sustrato  Sexo
 HTA/DBT
 ECA/IAM
 Enf. Valvular
 Disfunción sistólica / Diastólica-IC
 EPOC, obesidad y Sd. metabólico
 IRC

 Fármacos
 Hipoxemia Gatillos Modulación  SNA
 Alteraciones electrolíticas  Inflamación
 Dolor – Ansiedad  Isquemia

Cardiology Research and Practice Volume 2014, Article ID 615987, 15

J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141:559–70
Cardiopatía o Enfermedad clínica Sin Cardiopatía o Enfermedad clínica
Sustrato Gatillo
Enfermedad coronaria: Sistema nervioso autónomo:
HTA.DBT.DSLP. Coumel : Colinérgica o adrenérgicas.
Cardiopatía Genética:
Valvular. Monogénica.
Miocarditis. Poligénica.
MCP dilatada hipertrófica o restrictiva, Pericardio,
otras.
Obesidad - SAOS Farmacos. Alcohol - drogas ilícitas
Holiday Heart
TBQ - EPOC- insuficiencia respiratoria Ejercicio

Edad Postoperatoria.

Disfunción tiroidea.
Infección- sepsis.

Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e84

Mayo Clin Proc. 2016;91(12):1778-1810
 Fibrilación Auricular
MORBILIDAD 1,2 MORTALIDAD 1,2

Riesgo de ACV x 5 3 Mortalidad x 2 8

ACV silente, deterioro cognitivo y demencia

ACV asociados a FA mayor mortalidad 5
vascular. 4, 5

IC frecuentemente coexiste con FA y

Mortalidad a 1 año del 50% 9
empeora el pronóstico 6

Hospitalizaciones 10- 40%/año

Internaciones x 2-3 7 Mortalidad asociada a IC y MS.

Guia ESC 2016 sobre el diagnostico y tratamiento de la fibrilacion

auricular,Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e84
Rev Esp Cardiol Supl. 2013;13(C):3-8
Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e84
 Preguntas a resolver ante un paciente con arritmias

1. Tipo de Arritmias : ECG: Bradicardia / Taquicardia.

2. Descompensación hemodinámica:
Paro Cardiaco.
Hipotensión/ Hipoperfusión.
Ángor.
Insuficiencia cardiaca aguda.
3. Síntomas.
4. Sustrato: cardiopatía estructural: Antecedente y EX físico. ECG,
Ecocardiograma, RMN, Enfermedad coronaria.
5. Gatillo: Medio interno, Fármacos, SNA, Isquemia.
6. Tratamiento: Manejo en agudo. Manejo a largo plazo. Prevención de
recurrencia y prevención de eventos mayores.
Fibrilación Auricular

Criterios ECG:
 Ausencia de onda P
 Onda f
 Intervalo RR Irregulares.

Frecuencia Cardiaca:
Numero de QRS en 15 Cuadrados grandes por 20

< 60 l/min : Baja respuesta ventricular

60-100 l/min: Moderada respuesta ventricular.
> 100 l/min: Alta respuesta ventricular.

Understanding intracardiac egms and ecgs fred kusumoto, MD. 2010

Fibrilación Auricular: Objetivos del tratamiento.

Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e84

Heparinas
 Heparina sódica
 Heparina de bajo peso molecular:
Enoxaparina

Anticoagulantes orales
 Antagonistas de la Vitamina K
• Acenocumarol
• Warfarina

 Anticoagulantes directos
• Dabigatran
• Rivaroxaban
• Apixaban
Fibrilación Auricular: Riesgo de ACV vs Riesgo de Sangrado

RISK FACTOR SCORE

H Hypertension 1 Sangrados por 100 pacientes/año según HAS-BLED

Abnormal renal and 1.13 1.02 1.88 3.74 8.70 12.50
A liver function (1 point 1 or 2
each)

S Stroke 1 HAS-BLED
B Bleeding 1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
L Labile INRs 1
CHA2DS2-VASc
E Elderly (> 65 years) 1

Drugs or Alcohol (1
D point each) 1 or 2
0 1.3 2.2 3.2 4.0 6.7 9.8 9.6 6.7 15.2
9
Riesgo de ACV segun CHA2DS2-VASc Score (%/y) 
Problemas con Anticoagulantes

ACV previo ( HIC)

Baja Compliance
• 50% Pacientes en Warfarina que discontinúan la terapia en 2
años Martinez, Thromb Haemost 2015
• 20-30% Pacientes en NOAC’s que discontinúan la terapia en 2
años Martinez, Thromb Haemost 2015
Contraindicación o intolerancia a los anticoagulantes
• 45 % Pacientes con AF Intolerantes o Contraindicados a
Warfarina Waldo, Al JACC 2005

Alto riesgo de sangrado

Alto Riesgo de sangrado con alto riesgo tromboembólico.

Mayo Clin Proc. n December 2016;91(12):1778-1810

Síntomas ?
Control del
Ritmo

Control de la
Frecuencia
Fibrilación Auricular: Control de la FC.

Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e84

 Fibrilación Auricular: Control del Ritmo.
• CVE • Fármacos
Antiarrítmicos.

Amiodarona
Inestabilidad Propafenona
Hemodinámica Flecainida
Sotalol

Sintomáticos
Paroxísticas
Recurrentes Paciente
Refractarios sometido a
Jóvenes cirugía CV
Escasa cardiopatía
estructural

• Ablación por • Cirugía

radiofrecuencia. Auricular

Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e84

Fibrilación Auricular: Control del Ritmo.

Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e84

Fibrilación Auricular: Control del Ritmo.

Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e84

Fibrilación Auricular: Control del Ritmo.

Mayo Clin Proc. n December 2016;91(12):1778-1810

 Fibrilación Auricular: Control del Ritmo.

Sintomática ( EHRA 2b)

Jóvenes
Paciente ideal FA paroxística Recurrente
FA focal Refractaria a FAA
Sin patología estructural significativa
Aurícula normal o levemente dilatada

Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e84

 Fibrilación Auricular: Control del Ritmo.
Procedimiento de laberinto (Cox maze)

AVP toracoscópico con radiofrecuencia bipolar

Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e84

 Aleteo Auricular
Típico
• Antihoraria
• Horario

Atípico

Rev Esp Cardiol. 2012;65(4):363–375

Aleteo Auricular

Rev Esp Cardiol. 2012;65(4):363–375

 Aleteo Auricular

Tratamiento:

1. Condiciones clínica asociadas.

2. ACO: igual criterio que la FA
3. Difícil control del ritmo y de la frecuencia con
fármacos antiarrítmicos
4. CVE: es muy efectiva en le manejo agudo.
5. Ablación por radiofrecuencia es el tratamiento
de elección para mantener el ritmo sinusal
6. 30 -50% asociado a FA.
Muchas Gracias