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CARDIOPATÍA
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ISQUEMICA Y FIBRINOLISIS
ID: 000044173
By Duyra Guadalupe García Lara
Anatomía e Irrigación
Composición
Compuesto por 4 cámaras: 2 Aurículas y 2 Ventrículos

Arteria Coronaria Derecha: Auricula y Ventrículo

Der.; Cara Diafragmatica del Ventrículo Izq.;
Nódulo sinoauricular 60% de los casos y Nódulo
Auriculoventricular 80%
Arteria Coronaria Izquierda: Auricula Izq. y parte
del Ventrículo Der. y el Nódulo sinoauricular 40%
 Definición
Trastorno en el cual parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de
sangre y oxígeno; por lo general, surge cuando hay un desequilibrio entre el
aporte de oxígeno y la demanda de éste por dicha capa muscular.

Causa Aterosclerosis
Una arteria epicárdica coronaria, que produce una disminución regional de la
circulación miocárdica y una perfusión insuficiente del miocardio irrigado por
la arteria coronaria afectada.
 Epidemiología
Causa más muertes y discapacidades y tiene un costo monetario mayor que cualquier otra
enfermedad en países desarrollados.
Guarda relación con: alimentación rica en grasa y carbohidratos, el tabaquismo y vida sedentaria.
Epidemiología indica reducción de defunciones por IHD.
En el 2020, fue la causa más común de fallecimiento

Jefe del Departamento de Rehabilitación Detalló que en 2021 ocurrieron cerca de un millón 100 mil defunciones por
Cardíaca y Medicina Física del Instituto Nacional diferentes causas, de las cuales 220 mil fueron por enfermedades del
de Cardiología “Ignacio Chávez” corazón; de éstas, 78 por ciento correspondió a infartos del corazón o
cardiopatía isquémica
 r e g is tr a r o n 6 ,6 2 5
a 2 0 1 9 se
En Jalisco par r m e d a d Isq u é m ic a de l
r En f e
defunciones po a d e 7 9 .5 7 p o r 10 0 ,0 0 0
n a ta s
Corazón, con u re sp o nd e a 13 .7 4 % d e l
u e c o r
habitantes q e s, o c u p a n d o el lu g a r
fu n cio n
total de las de c a u sa d e d ef un c ió n .
número un o c o m o
 Factores Predisponentes
Factores que predisponen a que disminuya Factores que predisponen el aumento
el aporte hacia el corazón: de la demanda del corazón:

Ateroesclerosis Coronaria Anemia

Hipertiroidismo
Insuficiencia Aórtica
Hipertrofia Miocárdica
Espasmo Coronario Estenosis Aórtica
 Factores de Riesgo
Modificables
Hipertensión Arterial; Obesidad; Tabaquismo; Diabetes
Mellitus; Hipercolesterolemia; Sedentarismo;
Hiperbilirrubinemia.

Sexo masculino; Edad ( ♂ ≥ 45 años; ♀

No Modificables posmenopausia); Antecedentes familiares de
cardiopatía isquémica precoz.
Fisiopatología
 Presentación Clínica
Angina de Pecho Alto Riesgo
Síntomas asociados pueden
Conta de 3 características: Hiperlipidemia
encontrarse:
1. Molestia torácica subesternal Insuficiencia cardíaca, galope
Disnea
2. Provocado por el estrés o $3, crepitantes inspiratorios en
Diaforesis
esfuerzo la exploración pulmonar,
Náuseas, Vómitos y Mareos
3. Se alivia con el resposo o la incremento del pulso venoso
Dolor mandíbular
Niglicerina (NTG) yugular y edema periférico,
Dolor en el brazo izquierdo
Pruebas Diagnosticas
ECG en reposo: para ver infartos previos o un trastorno del
sistema de conducción.
Radiografía de Tórax: evalúa presencia de cardiomegalia, IC o
Enfermedad Vascular
Ecocardiografía Transtorácica (ETT): verifica presencia de
disfunción del ventrículo izquierdo o valvulopatías
Prueba de Esfuerzo: Obtiene imágenes de cambios cardíacos
compatibles con isquemia.
 Técnicas Diagnósticas
Coronariografía: cuantifica la gravedad de las lesiones ateroescleróticas
Nefropatía Inducida por Contraste (NIC): Frecuente para pacientes con DM y con
IR Basal
Tomografía Computarizada Cardíaca: Establece el Dx de EAC
Angiografía Cardíaca
Tratamiento Demanda de O2
β-Bloqueantes
Mejorar la Oxigenación del Miocardio, reducir Nitratos orgánicos
el consumo miocardíaco de oxígeno, Antagonistas de Ca+
controlar los factores agravantes y limitar el
desarrollo de enfermedad ateroesclerótica
Aporte de O2
Antagonistas de Ca+
Antiagregantes Plaquetarios
 Tratamiento Antiagregante

Ácido Acetilsalicílico (ASS) reduce episodios cardiovasculares (revascularización

repetida), IM y reduce la muerte cardíaca (33%)

en asa 1 y 2 (CO X-1 y C O X -2 ) de

Inhibe la ciclooxig
le, in te rfirie nd o la sí nte sis d e
forma irreversib
dinas, tr o m bo x an o s y p ro sta cicl ina .
prostaglan
 Fosfolipasa

TromboxanoA2 Glucoproteína
Meta
bolit Metaboliza
o

Ciclo Oxigenasa Vesículas mov.

movilización

Activa
Fosfodiesterasa
Farmacocinética Farmacodínamia
Ácido acetilsalicílico
Se presenta en forma efervescente para que al
momento de disolverse en agua dé lugar a una solución
de acetilsalicilato de calcio y la acción sea más rápida.
La absorción y el vaciado gástrico son dos veces
más rápidos (reduce irritación gástrica)
Se absorbe parcialmente en el estómago por VO a nivel
intestinal
Concentraciones máximas plasmáticas son detectables a los
30 minutos y son máximas a las 2 horas posteriores a la
administración
Se distribuye en el organismo incluyendo el líquido sinovial
espinal y peritoneal, saliva y leche materna.
 Contraindicaciones Reacciones Secundarias
y Adversas
Contraindicado cuando existe
Raras veces: Hemorragia gástrica,
hipersensibilidad a la fórmula. También está
hipersensibilidad, trombocitopenia.
contraindicado en hemofilia, historia de
A sobredosis: Tinnitus, vértigo,
sangrado gastrointestinal o de úlcera
náuseas, vómito, dolor epigástrico,
péptica activa.
hipoacusia, ictericia, acufenos y daño
renal.
 Tratamiento Antisquemia

Antagonistas Adrenérgicos -Adrenérgicos

Beta
Bloquear las acciones cronotrópicas e
Incremento de la FC, Contractibilidad y inotrópicas positivas de las catecolaminas
conducción a través del Nodo AV endógenas en los receptores Beta-1
 B1: contracción cardiaca, aumenta niveles de renina
B2: relajación del M. Liso Bronq.

Selectivos: Relajación del músculo cardíaco, disminuye No selectivos: Contracción del

la FC y GC = PA baja, Resistencia Vascular Periférica Músculo Liso y Broncoconstricción
Farmacocinética Farmacodínamia

Administración por VO Excreción ocurre vía metabolismo hepático y/o

excreción renal
Concentración máx. 1-3 horas después de
Se distribuyen con rapidez y en gran volumen
su ingestión
Absorción del tracto gastrointestinal por
difusión pasiva
Contraindicaciones Reacciones Secundarias
Angina de reposo y mixta
y Adversas
Asma Bradicardia, bloqueos de conducción e
EPOC Insuficiencia Cardiaca, Sx de abstinencia.
Disfunción del NSA
 Antagonistas del Calcio
Inhibe el flujo de entra
da de Ca+ a través de
canales voltaje-depen los
Disminuye la demanda miocárdica de oxígeno dientes tipo L de
membranas de las célula las
al reducir la resistencia vascular sistémica y al s excitables
reducir contractibilidad cardíaca.

Se utilizan con bloqueadores Beta cuando no se

pueden eliminar síntomas anginosos. Sirven como
vasoespasmo coronario.
Farmacocinética Farmacodínamia
Administración por VO se absorben muy bien (90-100
por ciento)
Se unen en una alta proporción a las proteínas
plasmáticas, presentan una amplia distribución tisular
Se biotransforman rápidamente en el hígado
Una mínima parte se elimina sin modificar por orina.
Bloqueo reversible:
↡Corriente calcio transmembrana(Relajación prolongada
Musculo liso/Musculo Cardiaco
↡Contractibilidad Corazón
⤵ Frecuencia marcapasos del nódulo sinusal y velocidad
conducción del nódulo auriculoventricular.
Fármacos que incrementen el flujo transmembrana del calcio
como simpaticomiméticos.
Contraindicaciones Reacciones Secundarias
y Adversas
Disfunción Sinusal
Bloqueo AV
Vasodilatación Excesiva
Disfunción Sistólica Vent. Izq.
Alteración de la Conducción AV
Taquicardia Ventricular
M. Liso Intestinal (ERGE)
Estenosis Aórtica Grave
Miocardiopatía Hipertrófica
Angina Inestable
IMA
 Nitratos
Producen una vasodilatación no uniforme, dosis
dependiente, en diferentes lechos vasculares, y causan
relajación del músculo liso, tanto en las arterias como en
las venas (por lo que reducen la precarga y la
poscarga).
GMPc: Guanosín
Monofosfato Cíclico
GTP: Guanosín trifosfato
 Farmacocinética
Rápidamente absorbidos del tracto gastrointestinal, de
la piel y mucosas
Administración por VO
La biotransformación está a cargo del hígado y
determina la duración de la. acción y su eficacia
Cuando es vía sublingual, transdermal o endovenosa,
ejerce su acción directamente (nivel vascular).
Eliminación es por vía renal
Contraindicaciones Reacciones Colaterales
Hipersensibilidad a los Nitratos -Cefalea
Hipotensión -Mareos
Hipovolemia no corregida -Hipotensión postural
Miocardiopatía hipertrófica -Síncope
obstructiva
Taponamiento cardiaco
Hipertensión endocraneana.
 Fibrinolisis
Proceso de disolució
n del coagulo de
Es la descomposición del coágulo, tiene lugar bajo fibrina por una en
zima proteolítica
la influencia de las enzimas proteolíticas Plasmina
plasmáticas y celulares
 Tratamiento Fibrinolítico
Coagulo = Antifibrinolíticos
Sana Coagulación = Profibrinolíticos

Derivados de la
Degradación de Fibrina

Uroquinasa Estreptoquinasa

Recombinante
Hemorragias a Nivel Sistémico
Contraindicaciones Reacciones Adversas

Traumatismo o neoplasia en el SNC Hemorragia

Traumatismo/cirugía/daño Interna (intracraneal,
encefálico importante en las 3 sem. retroperitoneal, etc)
previas Externa (procedimientos
Sangrado GI en el último mes invasivos)
Alteración hemorrágica conocida
 Plan Terapéutico
1) Explicar al paciente el problema y asegurarle que es posible elaborar un plan de tratamiento
2) Identificar y atender los cuadros que agravan el problema
3) Según se necesite, recomendar la realización de adaptaciones de la actividad
4) Corregir los factores de riesgo, lo que disminuirá la aparición de resultados coronarios
adversos
5) Administrar farmacoterapia contra la angina
6) Tener en cuenta la posibilidad de revascularización
 Referencias
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Velázquez (2018), Farmacología básica y clínica. 19va Edición.
Golan E. David, (2017). Principios de farmacología. 4ta Edición.
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Presentan “Conoce tus cifras” plataforma para calcular riesgo de enfermedades crónico-degenerativas | Gobierno del
Estado de Jalisco [Internet]. Jalisco.gob.mx. 2020. Available from: https://www.jalisco.gob.mx/es/prensa/noticias/113594
vargas david. FIBRINOLITICOS, COMPLETO, Mecanismo de Acción, Indicaciones, Efectos / Fármaco - Hemostasia 5 [Internet].
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vargas david. Calcio Antagonistas, Betabloqueantes y los Otros, SELECCIÓN DEL ANTIHIPERTENSIVO |FARMACO-CARDIO|P3
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GuiaMed. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA FISIOPATOLOGÍA | GuiaMed [Internet]. YouTube. 2020. Available from:
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