TRAUMA EN

UROLOGÍA
 TRAUMA RENAL
- El trauma renal se presenta en hasta 5% de todos los casos de trauma.
- Es más común varones entre la 2ª y 3ª décadas de la vida

ETIOLOGÍA
MECANISMO DE
PRODUCCIÓN DE TRAUMA
RENAL
- Directos (la lesión renal se
produce por la acción directa
del agente agresor sobre el
riñón).
- Indirectos (la lesión se
produce por mecanismos de
aceleración, desaceleración o
aumento de la presión
abdominal).
SIGNOS CLÍNICOS:
TIPOS DE TRAUMA RENAL
- Traumatismos renales
cerrados cuando no hay
solución de continuidad
en la piel.
- Traumatismos renales
abiertos o penetrantes
cuando hay solución de
continuidad en la piel.
- Dolor en fosa renal
- Equimosis en fosa renal
- Abrasiones en fosa renal
- Fracturas costales
- Distensión abdominal
- Hematuria
macroscópica o
microscópica (signo más
frecuente 60%), pero
puede estar ausente en el
40% de las lesiones
renales, incluso en las
graves
CLASIFICACION American Association for Surgery of Trauma
 EVALUACIÓN INICIAL
ANAMNESIS EXAMEN CLÍNICO PRUEBAS DE
LABORATORIO

- Mecanismo de - Lesiones cutáneas - Análisis de orina

lesión (valorar la - Inestabilidad hemodinámica (detectar
extensión de la (hipotensión, taquicardia, palidez microhematuria)
lesión) cutáneo mucosa) - Hemograma, perfil de
- Tipo de arma - Oligoanuria secundario a shock coagulación, hb,
- Velocidad del hipovolémico, sx. aplastamiento, hematocrito
proyectil obstrucción ureteral bilateral - Bioquímica sanguínea:
- Arma blanca - Masa palpable por hematoma Urea, creatinina
retroperitoneal o urinoma
- Enfisema subcutáneo (fracturas costales
o vertebrales)
- NO HACER PPL (riesgo de rotura)
 ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
ABDOMEN
Los datos que nos orientan a un traumatismo renal
son:
INDICACIONES: - Aumento de densidad en el área renal, por la
- Lesiones penetrantes en el flanco presencia de hematoma, urinoma.
o abdomen. - Borramiento de la línea del psoas.
- Lesiones no penetrantes +
- Existencia de fracturas costales, vertebrales y
hematuria macroscópica.
- Lesiones no penetrantes de apófisis transversas.
asociadas a microhematuria y
shock.
- Traumatismos en niños
TAC CON CONTRASTE

- Pacientes hemodinámicamente estables con

sospecha de traumatismos renales de
gravedad media/alta
- Es más sensible y específica que la
urografía intravenosa
- Mayor información de las vísceras
abdominales y estructuras retroperitoneales. SIGNOS:
- La alergia a los contrastes yodados no - Falta de captación de medio de
impide su realización, se puede realizar sin contraste
- Hematoma parahiliar central
contraste, pero disminuye su sensibilidad.
- Hematoma grande, medial al riñón
y desplazamiento de vasculatura
renal (lesión venosa)
 OTROS EXAMENES

UROGRAFÍA
ECOGRAFÍA
INTRAVENOSA

- Fácil manejo, movilidad y ausencia de

- Diagnóstico del traumatismo renal en
contraste en la valoración inicial del
aquellos lugares donde no se disponga
traumatismo renal, traumatismos en
de TAC.
embarazadas y el seguimiento y control de
- Su finalidad es comprobar que ambos
las complicaciones.
riñones están presentes y funcionando,
- Informa de la integridad del parénquima
valorar el grado de traumatismo renal y
renal y de colecciones perirrenales
el estado de la vía urinaria.
- No aporta información sobre el
- Puede ser completada con la realización
funcionamiento del riñón y la vitalidad de
de cortes tomográficos.
los fragmentos renales
MANEJO DEL TRAUMA RENAL
MANEJO DEL TRAUMA RENAL
 INDICACIONES PARA EXPLORACIÓN
RENAL
INDICACIÓN ABSOLUTA
- Evidencia de sangrado renal persistente
- Hematoma perirrenal en expansión
- Lesión en grado V
- Inestabilidad hemodinámica
La reconstrucción renal a menudo
es posible y solo alrededor del 13%
se somete a nefrectomía durante la
exploración
INDICACIÓN RELATIVA
- Extravasación de orina
- Tejido no viable
- Diagnostico tardio de lesion arterial
- Lesión arterial segmentaria
- Estadificación incompleta
INDICACIÓN DE NEFRECTOMÍA
- Paciente inestable, T° corporal baja y
trastornos de coagulación.
- Lesiones renales extensas
- Cuando la vida del paciente se ve amenazada
por el intento de reparación del riñón
 TRAUMA URETERAL
- Los traumatismos ureterales externos son menos frecuentes que los traumatismos renales, representando el
0.5-1% de todos los traumatismos urológicos.
- Son más frecuentes en mujeres dado que la causa más importante es la yatrogenia ginecológica

ETIOLOGÍA DE LOS TRAUMATISMOS URETERAL

TRAUMATISMOS PENETRANTES: TRAUMATISMOS NO PENETRANTES

- Heridas por arma de fuego (96%) - Accidentes de tráfico
- Heridas por arma blanca - Caídas

LESIONES IATROGÉNICAS
- Cirugía obstétrica y ginecológica (38-60%): histerectomía radical .
- Cirugía urológica: Ureterorrenoscopia, ureterolitotomía, prostatectomía radical.
- Cirugía digestiva(9%): tumores del colon descendente y rectosigma.
- Cirugía vascular: Simpatectomía lumbar e intervenciones sobre la aorta y los vasos ilíacos.
- Neurocirugía: Laminectomías lumbares.
- Cirugía laparoscópica.
- Radioterapia.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRAUMATISMOS URETERALES TRAUMATISMOS URETERALES
EXTERNOS POR IATROGENIA

- Hematuria macroscópica (+fte en 27% - Fiebre postoperatoria, por obstrucción

casos) y microscópica ureteral con pielonefritis o por la
- Suele ser transitoria y pasa presencia de un urinoma o absceso
desapercibida en la mayoría de los - Dolor en el flanco y en el cuadrante
casos, enmascarada por la clínica inferior
producida por la lesiones asociadas - Náuseas y vómitos
- Acumulo de orina en el retroperitoneo - Anuria postoperatoria.
(URINOMA)
 ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE APARATO UROGRAFÍA INTRAVENOSA
URINARIO
Es la exploración de elección para el diagnóstico
Puede demostrar un área de mayor densidad en la de las lesiones ureterales secundarias a heridas
pelvis o en el retroperitoneo por la presencia de penetrantes
un urinoma

PIELOGRAFIA RETROGRADA
NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA Y
PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA
Determina:
- El sitio y la magnitud de la extravasación.
- Si la lesión es completa o incompleta. Colocación de catéter en doble J
- Muestra el estado del uréter distal a la lesión.
- Permite el paso de un catéter ureteral
 ESTUDIOS DE IMAGEN
ECOGRAFÍA RENOGRAMA ISOTÓPICO

Ventaja de ser una prueba no invasiva, - Demostrará la existencia o ausencia de obstrucción.

económica y rápida. - Su utilidad radica en la evaluación de la función
- Detectar la presencia de: obstrucción, renal después de la corrección quirúrgica.
urinomas o hematomas.

TAC

- Diagnóstico de la extravasación urinaria, suele emplearse en los

traumatismos cerrados
ESCALA DE GRAVEDAD DEL TRAUMA
 MANEJO DEL TRAUMA URETERAL
- Las lesiones menores se pueden tratar mediante catéteres ureterales o colocando un catéter de
nefrostomía
- La reparación quirúrgica depende de la localización, extensión, si es unilateral o bilateral

RECOMENDACIONE
S
 TRAUMA VESICAL
- Los traumatismos vesicales cerrados representan el 67-86% de los traumatismos vesicales.
- La asociación de fracturas pélvicas en los casos de rotura vesical es muy frecuente, con una
prevalencia del 72-83%.
- La rotura vesical sólo se da en el 5-15% de las fracturas pélvicas

Mecanismos de producción de los traumatismos vesicales.

- Los mecanismos de producción de las lesiones vesicales
pueden ser directos e indirectos
ETIOLOGÍA - Cerrados (lesiones por cinturón de seguridad, golpes
directos en hipogastrio y fracturas pélvicas); y abiertos.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dependiendo de la intensidad del traumatismo, penetrantes o no, rotura intra o extraperitoneal
y de las lesiones asociadas (fracturas pélvicas)
- Dolor abdominal difuso en hipogastrio en las roturas extraperitoneales; en las roturas
intraperitoneales dolor en el centro de la espalda por acúmulo de orina en cavidad
abdominal y debajo del diafragma.
- Los pacientes con roturas intraperitoneales pueden estar sin orinar durante horas sin
tener deseos miccionales (se están orinando en su cavidad abdominal).
- Hematuria macroscópica o microscópica, puede estar ausente.
- Síndrome vasovagal y a veces obnubilación por uremia secundaria a la absorción
peritoneal
 ESTUDIOS DE IMAGEN
CISTOGRAFÍA

- De elección en roturas vesicales; hay que sondar al paciente y rellenar la vejiga con contraste yodado
- Roturas extraperitoneales veremos el extravasado de contraste limitado a la pelvis
- Roturas intraperitoneales el contraste se extiende por las goteras cólicas y se distribuye entre las asas
intestinales
- El estudio cistográfico debe hacerse a través de una punción suprapúbica en rotura uretral

CISTOSCOPIA

- Detección de las lesiones vesicales intraoperatorias ya que puede visualizar directamente

la laceración y localizar la lesión con respecto a la posición del trígono y orificios
ureterales.
 MANEJO DE TRAUMA VESICAL
El tratamiento dependerá del tipo de traumatismo que lo ha provocado

CONTUSIÓN VESICAL - Contusión mínima y con micciones espontáneas

sin dificultad no requieren de sondaje vesical.
- Hematuria macroscópica → Sondaje vesical con
sonda Foley de calibre grueso (22-24Fr)

LESIÓN VESICAL ABIERTA O - Exploración quirúrgica

PENETRANTE

LESIÓN VESICAL CERRADA - Sonda vesical por 10 - 20 días + profilaxis ATB de

CON AFECTACIÓN amplio espectro
EXTRAPERITONEAL - Drenaje percutáneo

LESIÓN VESICAL CERRADA - Realizar exploración qx mediante laparotomía

CON AFECTACIÓN
INTRAPERITONEAL
 TRAUMA URETRAL
- Las lesiones de la uretra posterior (prostática y/o membranosa) asociadas a fracturas
pélvicas en el 90% de los casos
- Las lesiones de la uretra anterior (bulbar y/o peneana) representan el 10% de los
traumatismos del aparato urinario inferior
- Predominan en el sexo masculino
- En el sexo femenino (uretra corta y relativamente móvil), se ven asociadas a los
grandes traumatismos con fracturas de huesos pélvicos.
- Las lesiones uretrales femeninas a menudo se asocian con lesiones vaginales.
- La inserción de un cabestrillo sintético suburetral para el tratamiento de la
incontinencia urinaria de esfuerzo es una causa importante de lesión uretral
femenina.
 ETIOLOGÍA

TRAUMATISMO DE LA URETRA POSTERIOR TRAUMATISMO DE LA

URETRA ANTERIOR

- Accidentes con grandes fracturas de huesos - La uretra anterior se lesionará

pélvicos donde la uretra es arrancada del diafragma por traumatismo directos e
urogenital y se desplaza con el hueso púbico. indirectos, abiertos (armas de
- También por mecanismos directos lesionandose fuego, yatrogénicos) y
con fragmentos óseas, son generalmente cerrados (golpes directos en
traumatismos cerrados periné, caídas, durante las
TRIADA: relaciones sexuales).
- Fractura pélvica
- Uretrorraquia
- Retención urinaria
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

URETRA POSTERIOR:
- Retención de orina, uretrorragia, dolor
abdominal debido a fracturas óseas y
presencia de globo vesical.
URETRA ANTERIOR:
- Dolor
- Durante el coito: chasquido en el momento de
la rotura, dolor intenso y la formación de un
hematoma con tumefacción peneana súbita.
- Este cuadro clínico se produce por la rotura
uretral asociada a la rotura de los cuerpos
cavernosos del pene.
 ESTUDIOS DE IMAGEN

URETROGRAFIA RETROGRADA

- Es el estándar en la evaluación temprana de una lesión uretral temprana, excepto en las

lesiones relacionadas con fractura peneana para las que se prefiere la cistouretroscopia.

La cistouretroscopia combinada con vaginoscopia es la modalidad diagnóstica

preferida en el caso de la sospecha de lesión uretral femenina.
 MANEJO DE LESIÓN URETRAL
MASCULINO
CONTUSIÓN PARCIAL LACERACIÓN
- SIN EXTRAVASACIÓN DE
CONTRASTE: Manejo conservadoe con
cateterismo uretral y/o realineamiento
endoscópico uretral
- CON EXTRAVASACIÓN DE
CONTRASTE: Cateterismo uretral y/o
realineamiento endoscópico uretral
- Derivación urinaria suprapúbica
Uretrografia a las 3 semanas y seguimiento
- SIN EXTRAVASACIÓN DE
CONTRASTE: Manejo conservadoe con
cateterismo uretral y/o realineamiento
endoscópico uretral
- CON EXTRAVASACIÓN DE
CONTRASTE: Cateterismo uretral y/o
realineamiento endoscópico uretral
- Derivación urinaria suprapúbica
- Reparación inmediata si está asociada
a fractura d epene
- UGR= uretrografía
retrógrada
- UTIVD= uretrotomía
interna por
visualización directa
MANEJO DE LESIÓN URETRAL FEMENINO
- En el caso de inestabilidad hemodinámica, brindar derivación urinaria por
cistostomía suprapúbica o un único intento para sondeo vesical.
- La reparación temprana dentro de siete días tiene la tasa más alta de éxito