UNIVERSIDAD NACIONAL

FEDERICO VILLARREAL
Facultad de Medicina
“Hipólito Unanue””

UROLOGÍA

Traumatismo Renal

ALUMNA: Soca Chuquino, Roxana

DOCENTE: Dr. Bocanegra

2018
 1 Definición

Traumatismo es cualquier lesión violenta ejercida sobre el riñón,

por lo general, como resultado de un golpe contuso o

renal
una herida penetrante

2 Epidemiología

10-15 % de los traumatismos abdominales presentan lesiones renales en el 6-14 % de las heridas penetrantes
traumatismo genitourinario asociado abdominales
más comunes del
aparato urinario

El 60-70 % corresponde a trauma cerrado

3 Mecanismo de lesión

varios
mecanismos

transferencia directa de energía

3 Mecanismo de lesión

violan los planos de los tejidos y

pueden conducir a una
hemorragia desde el
retroperitoneo hacia el tórax o
el abdomen.
5-10% rurales
40% Urbanas

La lesión primaria lesión secundaria

el proyectil pasa a
través del tejido,
onda de cavitación de gas y
líquido del tejido circundante
o por la fragmentación del
Estos tienden a ser más severos
que las lesiones contundentes y se
asocian con una tasa de
nefrectomía general más alta.
!!!
hueso adyacente
3 Mecanismo de lesión

complicación

• Procedimientos endovasculares, no hay descripciones de

los síntomas clínicos, sino sólo de los hallazgos
angiográficos.
• Fístula arteriovenosas
• cateterismo cardíaco
• Seudoaneurismas
• disección arterial o extravasación del contraste son los
posibles datos radiológicos de estas lesiones vasculares
traumáticas.
3 Clasificación
Hematoma subcapsular de 8 a 9 mm dentro de la cara lateral
del riñón derecho, sin una laceración renal subyacente focal
visible. (flecha amarilla)
3 Clasificación
 Fase parenquimatosa renal
axial
Laceración del riñón izquierdo que
aparece como defectos de
opacificación lineal o en forma de
cuña, con hematoma perirrenal
asociado, un fluido hiperatenuante
en la grasa perirrenal.
3 Clasificación
3 Clasificación
Fase venosa portal axial C + Fase excretora renal axial

Laceración renal izquierda que afecta predominantemente al polo medio

que separa el riñón en tres partes e involucra al hilio con sangrado activo
y evidencia de extravasación del sistema colector
3 Clasificación

fase arterial axial C +

 Separación completa de los
polos renales superior e
inferior

Sitio de transección de
la vena renal
(flecha amarilla)
La clasificación de las lesiones renales ayuda a clasificar diferentes
grupos de pacientes, seleccionar el tratamiento más adecuado y
predecir los resultados.
4 Evaluación y gestión primaria

lesión retroperitoneal a menudo va acompañada de una

lesión en otros órganos
Anamnesis y exploración física una anamnesis directa y/o inderecta

Los posibles indicadores de lesiones renales

importantes:
•desaceleración rápida (caída, accidentes de
tráfico a alta velocidad)
• un golpe directo

signo de "cinturón de seguridad"

hematomas en el abdomen por

puede
encima de las crestas ilíacas

puede

mecanismo de aplastamiento en el
retroperitoneo
 equimosis, dolor o sensibilidad en el flanco o el
abdomen, fracturas de costillas o espinas adyacentes
Los signos clínicos de lesión al riñón, hematuria macroscópica, lesión de órganos
renal abdominales y shock.
presentes de forma
variable
hematuria está ausente en más del
50 por ciento de las lesiones
renales penetrantes
5 Enfoque del examen
6 Pruebas de diagnóstico

Análisis de orina • marcador importante de lesión del tracto genitourinario

inspeccionar la salida de orina inicia

• no es suficientemente sensible ni específica para diferenciar entre

lesiones leves y graves.
hematuria • No se correlaciona necesariamente con el grado de lesión

tira reactiva en orina

prueba confiable y rápida.

La hematuria gruesa orina que tiene cualquier color que no sea claro o amarillo.

hematuria macroscópica a menudo no se correlaciona con la gravedad de la lesión;

una lesión uretral relativamente leve puede dar como resultado una hemorragia franca, mientras que una disrupción
vascular mayor puede presentarse con una orina ligeramente decolorada.
6 Pruebas de diagnóstico

Seriado: método de evaluación continua de un paciente traumatizado

Hematocrito signos indirectos de la velocidad de pérdida de sangre

• Suele reflejar una nefropatía preexistente

Creatinina • La mayoría de los pacientes son evaluados dentro de 1 h de la lesión, por lo que
la medición de creatinina refleja la función renal antes de la lesión
6 Pruebas de diagnóstico

decisiones relativas basan en los signos clínicos y el mecanismo de lesión.

!!!
Las indicaciones de la sospeche clínicamente una lesión
evaluación renal a partir de una herida de
radiológica entrada o salida

• hematuria macroscópica
• hematuria microscópica y shock
• presencia de lesiones asociadas independientemente del grado
• antecedentes de lesión por de hematuria
desaceleraciónrápida con indicadores
clínicos de traumatismo renal o lesiones
asociadas
 medio rápido,y económico
Ecografía

pueden detectar laceraciones renales,

pero no pueden evaluar con
precisión su profundidad y
extensión y no aportan información
funcional sobre la excreción renal o la
extravasación
de orina.

sensible y específica que la pielografía

intravenosa (PIV) convencional en caso de
traumatismos renales leves

Sensibilidad
ecografia
gravedad del gravedad
traumatismo
Sensibilidad
PIV
Ecografía

adecuada para el seguimiento habitual de

lesiones parenquimatosas o hematomas

evaluación seriada de lesiones renales

estables para comprobar la resolución de
urinomas y hematomas retroperitoneales
 El procedimiento se realiza inyectando 2 ml / kg de
elografía intravenosa (PIV) contraste intravenoso y luego tomar una radiografía
abdominal 10 minutos más tarde

Indicación Principal paciente inestable

Define parenquima renal y perfila el sistema colector

La sensibilidad > 92 %

Los signos más significativos: la falta de

función y extravasación.
ntraoperatoria con proyección única
un bolo intravenoso de 2 ml/ kg de contraste radiológico
seguida de una sola radiografía simple obtenida después
de 10 minutos.

Los pacientes inestables

En caso de traumatismos abdominales

penetrantes
Rx Después de la evaluación inicial y la estabilización

útiles para localizar cualquier misil retenido y

determinar la trayectoria de la fuerza lesionante

!!!
Las indicaciones de la
evaluación
radiológica

• hematuria macroscópica
• hematuria microscópica y shock
• presencia de lesiones asociadas
• antecedentes de lesión por desaceleraciónrápida
con indicadores clínicos de traumatismo renal o
lesiones asociadas
ografía Axial Computarizada
• profundidad y localización de una
laceración renal
• presencia de lesiones abdominales
La TAC es más sensible y específica que la PIV, asociadas
ecografía o angiografía. • la presencia y localización del riñón
contralateral

pacientes con heridas de bala para tratamiento conservador

con fases venosas tardías útil para evaluar el sistema colector

falta de captación de
contraste por el riñón
lesión del pedículo renal
lesionado es un rasgo
distintivo de la
Resonancia Magnetica
Leppaniemi y cols

• identificar hematomas perirrenales

• viabilidad de fragmentos renales
• detectar anomalías renales
preexistentes

pacientes alérgicos al yodo

no es de primera elección en
la evaluación de los pacientes con
Angiografía
prueba de elección en la evaluación de lesiones venosas renales

específica para determinar la localización exacta y el

grado de lesiones vasculares

embolización selectiva

!!!
Se da en los sgtes casos:

• pacientes estables para evaluar lesiones del

pedículo
• cuando no están claros los resultados de la TC
• candidatos a un control radiológico
• de la hemorragia
 Fig. 1

European Urology 2015 67, 930-936DOI: (10.1016/j.eururo.2014.12.034)

Copyright © 2014 European Association of Urology Terms and Conditions
European Urology 2015 67, 930-936DOI: (10.1016/j.eururo.2014.12.034)
Copyright © 2014 European Association of Urology Terms and Conditions
7 Tratamiento
7 Tratamiento  La estabilidad hemodinámica es la base del
tratamiento
por lo que los signos vitales deben ser monitoreados.

El stent endovascular se puede usar

para restaurar el flujo arterial en casos
reparación quirúrgica de disección de la arteria renal.
.

La nefrectomía diferida puede estar

indicada en el pequeño subgrupo de
pacientes que desarrollan hipertensión
o infarto renal sintomático

escala de severidad de lesión de órgano de la Asociación

Estadounidense para la Cirugía del Trauma (AAST) para En casos de disrupción vascular renal
el riñón importante, la angiografía de
emergencia con embolización selectiva
puede ser diagnóstica y terapéutica
 Grado III controversial
7 Tratamiento
Traumatismos menores (Grados I, II, III)

Hospitalizacion para vigilancia

Deambulación precoz??
Reposo en cama

Pruebas de imagen de control

**discutido**

Si hay estabilidad del pcte,

alta el 24-48 horas
• Extravasación urinaria con tejido no viable
• Lesión renal asociada a lesión hepática y
pancréatica
• Diagnóstico tardío de lesión arterial

Indicaciones de la exploración renal

• Inestabilidad hemodinámica con shock

• Hematoma renal expansivo/pulsátil
• Sospecha de avulsión del pedículo renal
• Disrupción unión ureteropiélica
 Causas de nefrectomía total :
77% daño extenso en parénquima y vascular
23% inestabilidad hemodinámica

Nefrectomia Necesaria cuando se detecta tejido inviable

Cuando no se conserva la cápsula renal, puede utilizarse

un colgajo de pedículo epiploico o grasa perirrenal con fines de cobertura
Renorrafía
8 Complicaciones

Precoces Antes del mes de la lesión

Urinoma:
•< 1%
•Pequeños y no infectados estables
•Grandes con catéteres ureterales o
nefrostomías.

Sangrado diferido:
•Requieren angiografía con embolizacion

HTA precoz:
•Se debe a la secreción de renina
•Transitorio •Abscesos perirenales
•No tratamiento especifico •Septicemia.
8 Complicaciones

Tardías A partir del 1er mes

Hidronefrosis:
•Secundaria a lesiones de la vía excretora
•Hematomas retroperitoneales y extravasación
urinaria puede causar fibrosis pelvicoureteral.
•Urografía excretoras de vigilancia

Fistulas arteriovenosas:
•> frecuentes en heridas por armas blancas
•Pueden producir hematuria o sangrado
diferido
•Tto. Embolizacion percutánea
8 Complicaciones

Tardías A partir del 1er mes

Hipertensión vascular renal:

•Daño del tejido
•Alteración del flujo sanguíneo
•Ocurre casi el 1% de los casos
•También fibrosis por los traumatismos periarteriales
que produce constricción arterial e hipertensión.

• Formación de cálculos
• Pielonefritis.
• Hemorragia tardia.
Referencias
• Runyon MS. Blunt genitourinary trauma: Initial evaluation and
management. Post TW, ed. UpToDate, Moreira ME, Grayzel M: UpToDate
Inc. http://www.uptodate.com (Accessed on Jun. 19, 2018.)
• Runyon MS. Penetrating trauma of the upper and lower genitourinary
tract: Initial evaluation and management. Post TW, ed. UpToDate, Moreira
ME, Grayzel M: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Accessed on Jun.
19, 2018.)
• Conditions, R. (2018). Renal injury: AAST grade IV | Radiology Case |
Radiopaedia.org. [online] Radiopaedia.org. Available at:
https://radiopaedia.org/cases/renal-injury-aast-grade-iv-2 [Accessed 20
Jun. 2018].
• European Association of Urology (2018). Guía clínica sobre los
traumatismos urológicos. pp.1431-1438.
GRACIAS