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Trauma renal

ANGELA RUIZ CANCHUCAJA


UROLOGIA
el trauma cerrado es más común que el
 1-5% de traumatismo GU trauma penetrante, hasta 9 veces.

 10% de traumatismo abdominal. Ambos riñones están en la misma disposición


para lesiones. Potencialmente graves

Masculino

El manejo de las lesiones renales ha


evolucionado durante la última
década

con un creciente nivel de importancia


dirigido al manejo no quirúrgico,
cuando es clínicamente apropiado.

reemplazando la tendencia pasada hacia la RENORRAFIA AGRESIVA.


Etiología
 El mecanismo de la lesión debe alertar al médico sobre la posibilidad de un
traumatismo renal. : directo e indirecto
Clasificación

Abierto

Cerrado

Iatrogénico
P. endourológicos,
litotricia extracorpórea
por ondas de choque
,etc Arma de fuego
Arma blanca
Presentación clínica
• Hematuria En el 95% de casos.
No se correlaciona con la gravedad de la lesión.

• Lumbalgia.

• Hematomas o abrasiones cutáneas en Fosas renales.


Hipocondrio .
Fractura de 11-12º
costillas.

• Lesiones del pedículo vascular Suelen ser asintomáticas.


shock hipovolémico- Anuria
Ausencia de hematuria (40% de
casos).
Diagnóstico

Historia Explora-
Analítica Analítica
clínica ción
sanguínea de orina
detallada física

Region posterolumbar: • Hematuria macro o microscópica


• Análisis de orina con tiras reactivas
 Masa pulsátil o expansiva • Hematocrito seriado.
 Compromiso de otros órganos • Creatinina sérica basal.
 Anuria . Shock

Summerton JD, Djakovic N, Kitrey ND, et al. Guidelines on Urological Trauma, European Association of Urology 2014.
 La mayoría de los traumatismos renales se producen como resultado
de un traumatismo cerrado. .

Las lesiones
renales
generalmente se
dividen en 3
grupos:

• laceración
• contusión
• lesión vascular
PRUEBAS DE IMAGEN Tomografía computarizada abdominal con
inyección de contraste

• Hematuria macroscópica.
Traumatismo • Hematuria microscópica (>5hematíes/
cerrado campo) + Hipotensión (TAS <90 mmHg)
• Lesión por desaceleración o lesiones
significativas asociadas.

• Hematuria tras herida penetrante en


flanco, abdominal o torácica.
Traumatismo abierto • Sospecha clínica según el trayecto de la
herida (con hematuria o no).
PRUEBAS DE IMAGEN
• Resonancia Magnética
• Urografía • Solo en si está contraindicada
Intravenosa TC.
• Sustituida por TC.

• Radionucleósidos
• En pacientes con alergia a
contraste yodado.
• Ecografía
• Útil en seguimiento • Ateriografía
de lesiones • Uso limitado en diagnóstico,
parenquimatosas. desplazada por TC.Aumento
de relevancia en terapeútica.
Conducta terapeútica
• Detección oportuna y tratamiento adecuado de amenazas
vitales.
Indicaciones de exploración quirúrgica

Avulsión o laceración del pedículo


renal. Reparación vascular o
nefrectomía hemostática.

Inestabilidad hemodinámica no
explicada por lesión extrarrenal,
que p e rs iste a pe sar de
reanimación.
Conducta terapeútica

Indicaciones de exploración quirúrgica

Lesiones asociadas que requieran


exploración quirúrgica.

El retroperitoneo se explora solamente si existe un hematoma


retroperitoneal pulsátil y las pruebas de imagen preoperatorias o la UIV
intraoperatoria revelan una lesión grado V o vascular grado IV.
Conducta
terapeútica
• Traumatismos menores (Grados I,II,III)

Hospitalización para vigilancia


• Reposo en cama hasta de parámetros clínicos y
que desaparezca la
biológicos.
hematuria.

• Se le da Analgésicos
para el dolor Deambulación precoz.
• Vigilancia de la evolución
de las lesiones
(ecografía). Pruebas de imagen de control
discutido.

Si estabilidad del paciente, alta en


24-48 horas.
Conducta terapeútica
• Traumatismos mayores (IV,V)
• Conducta inicial conservadora.

Indicaciones de intervención

Extravasación de orina: drenar si


fiebre o persistencia 3-7 días,
90% evolución favorable.

Drenaje percutáneo/quirurgico
en caso de urinoma infectado c
onevoluciónclínica
desfavorable.
Complicaciones
• Infección de hematoma, urinoma.
Sepsis • Tratamiento: drenaje y atb

Hipertensión arterial • Por hiperestimulación del SRA (5%).