TRAUMATISMO

UROLOGICOS
TRAUMA RENAL
• INCIDENCIA
– 1-5 % lesión renal encontrada en todos los traumatismos.
– Órgano genitourinario y abdominal lesionado con mas
frecuencia.

11/30/2023
TRAUMA RENAL
• MECANISMO DE LESION
– Cerradas:
• Accidente de trafico (50%), caídas, atropello de peatón, deportes
de contacto, agresiones. Se puede producir por desaceleración o
por impacto directo.
• En entornos rurales, trauna cerrado 90 a 95 %
• Trauma contuso: contusión renal o laceración parenquimatosa con
lesiones vasculares,
• Lesión aislada de la arteria renal < 0.1 %

11/30/2023
TRAUMA RENAL

MECANISMO DE LESION
Penetrantes
Heridas de bala y por arma blanca
causas mas frecuentes
Mas graves y menos previsibles.
Entornos urbanos hasta el 20 % o
más.

11/30/2023
TRAUMA RENAL
• CLASIFICACION DE LAS LESIONES RENALES.
GRADO TIPO DE LESION
I Contusion • Hematuria microscópica o macroscópica , Estudios urológicos
Hematoma normales
• Subcapsular, sin expansión sin laceración parenquimatosa
II Hematoma • Hematoma perirrenal no expansiv limitado al retroperitoneo renal.
Laceracion • < 1 cm de profundidad en el parénquima de la corteza rneal sin
extravasación de orina
III Laceracion • < de 1 cm de profundidad en el parénquima de la corteza renal sin
rotura del sistema colector ni extravasación de orina
IV Laceracion • Laceracion parenquimatosa que se extiende a través de la corteza, la
vascular medula y el sistema colector renal
• Lesión de la arteria o la vena renal principal con hemorragia
contenida
V Laceracion • Riñón desytrozado por completo
vascular • Avulsion del hilio renal, desvascularizacion del riñón
11/30/2023
TRAUMA RENAL

CLASIFICACION DE LAS LESIONES

RENALES.

11/30/2023
TRAUMA RENAL

DIAGNOSTICO.

Cuando se sospecha de una lesión

renal, se requiere además TC o
laparotomía exploradora (LAPE)
para llegar a un diagnóstico rápido
Realizar una adecuada anamnesis

EXPLORACION FISICA
Tórax, abdomen, fosas renales y
espalda

11/30/2023
TRAUMA RENAL
• Hematuria
• Dolor en fosa renal La Estabilidad hemodinamica

• Equimosis en la fosa renal

es el criterio principal para
tratar todas las lesiones
• Abrasiones en la fosa renal renales.

• Fracturas costales PAM < 90 MMHG

• Distension abdominal
• Masa abdominal
• Dolor a la palpación abdominal.

11/30/2023
TRAUMA RENAL
• LABORATORIO
– El examen general de orina, el hematocrito y la creatinina
sérica son las pruebas mas importantes en la evaluación
de un traumatismo renal.
• IMAGEN
– Clasificar la lesión.
– Evaluar el riñón contralateral,
– Detectar patología renal preexistente
– Identificar lesiones asociadas.

11/30/2023
 TRAUMA RENAL
• IMAGEN
– Indicaciones.
• Presencia de hematuria
macroscópica.
• Hematuria microscópica con
hipotensión. (presión arterial
sistólica menor de 90 mmHg, )
• Mecanismo de desaceleración
( desaceleración rápida)
• O hallazgo de la lesión
( heridas penetrantes
abdominal o torácica)

11/30/2023
 TRAUMA RENAL
• USG
– Detectar liquido libre en cavidad.
– Puede detectar laceraciones renales
per no la profundidad.
• UROGRAFIA EXCRETORA
– Puede realizarse en caso de que el
paciente no pueda trasladarse a una
TC
– Evalua parénquima renal y delimita el
sistema colector visualizando la
excreción del medio de contraste.
– La falta de visualización del riñón,
deformidad del contorno o la
extravbasacion del contraste indican
lesión renal importante.
– La sensibilidad es alta hasta mas del
92 %.

11/30/2023
TRAUMA RENAL
TC
Metodo de elección en
pacientes estables.
La falta de captación del
medio de contraste indica
lesión del pediculo renal.
La presencia de
hematoma grande, medial
al riñón y con
desplazamiento de la
vasculatura renal, debe
sospechar una lesión
venosa.

11/30/2023
 TRAUMA RENAL
• TRATAMIENTO
– Exploracion renal.
• Controlar la hemorragia y salvar el
riñón.
– Indicaciones absolutas:
• Inestabilidad hemodinamica.
• Lesiones vasculorrenales de grado 5
• Hematoma perirrenal en expansión o
pulsátil.
• Lesión renal grave con extravasación
urinaria y fragmentos desvitalizados.

11/30/2023
TRAUMA URETERAL
– INCIDENCIA
• Infrecuentes menos del 1 % de todos los traumatismos de las vías
urinarias.

– ETIOLOGIA
• 75 % iatrogénicos.
– 73 % Ginecologicos.
– 14 % cirugía general u oncocirugia
– 14 % de origen urológico.
• 18 % Traumatismo cerrado.
• 7 % Traumatismo pentrante

11/30/2023
TRAUMA URETERAL

– ETIOLOGIA
• De las lesiones ureterales totales.
– 74 % tercio inferior.
– 13 % tercio superior.
– 13 % tercio medio.
• Tratamiento quirúrgico mas frecuente
– 47 % reimplante ureteral
– 25 % colgajo de boari.
– 20 % anastomosis termino terminal.
– 4 % autotransplante.

11/30/2023
TRAUMA URETERAL
– DIAGNOSTICO
• No hay signos ni síntomas
clásicos asociados a trauma
ureteral.
• Hematuria mal indicador. Solo
presente en la mitad de las
lesiones.
• Hidronefrosis, fistulas urinarias, y
sepsis.
• Diagnostico tardío: dolor en el
costado, incontinencia urinaria,
fuga urinaria vaginal o drenaje,
hematuria, fiebre, uremia o
urinoma.

• RADIOLOGICO:
• Pielografia intravenosa. (2mg/kilo
11/30/2023
TRAUMA URETERAL
– CLASIFICACION.
– American Association for the Surgery of Trauma

11/30/2023
TRAUMA URETERAL

– TRATAMIENTO

• Lesiones Grado I – II
– Endoprotesis ureteral por 3 semanas
– Nefrostomia
• Lesión Grado II – III
– Exploración quirúrgica y anastomosis con cierre primario de los extremos
ureterales sobre una endoprótesis

11/30/2023
 TRAUMA URETERAL
– TRATAMIENTO
• Lesiones Completas III a V
– Desbridamiento, Sección en espátula, Cierre impermeable del uréter,
colocación de un drenaje externo y aislamiento de la lesión.

11/30/2023
TRAUMA VESICAL

– GENERALIDADES
• 67 – 86 % Trauma cerrado o penetrante
• Roturas vesicales 14 – 33 %
• 60-90 % presenta fracturas de pelvicas asociadas.

– Clasificación de la AAST
• Extraperitoneal
• Intraperitoneal
• Combinada intra-extraperitoneal.

11/30/2023
TRAUMA VESICAL

11/30/2023
TRAUMA VESICAL

– Traumatismos iatrogenos
• Cirgia abdominal o pélvica abierta 85 %
• Cirugía vaginal anterior 9 %
• Laparoscopia
• Procedimientos ginecológicos. 52 – 61 %
• Intervenciones urológicas 12 – 39 %
• Cirugía general - oncocirugia

11/30/2023
TRAUMA VESICAL
• DIAGNOSTICO.

• SIGNOS Y SINTOMAS
– Hematuria macroscopica 82 %
– Sensibilidad abdominal 62 %
– Incapacidad ´para orinar
– Hematomas en la región suprapúbica
– Distension abdominal
– Edema de perine, escroto y muslos

11/30/2023
 TRAUMA VESICAL
• DIAGNOSTICO.

• CISTOGRAFIA
– Tecnica diagnostica de
referencia.
– Exactitud del 85 – 100 %.
– Se diagnostica rotura vesical
al presentarse material de
contraste fuera de la vejiga
• UROGRAMA EXCRETOR
– Exactitud diagnostica baja
• ECOGRAFIA
– Poco fiable.

11/30/2023
TRAUMA VESICAL
• DIAGNOSTICO.

• TOMOGRAFIA COMPUTADA.
– Método de elección.
– Un estudio negativo no descarta la
lesión.
– Ha de realizarse Cistografia por
TAC 95 de sensibilidad y 100 %
de especificidad.

• CISTOSCOPIA
– Útil en lesiones iatrogénicas
– Se recomienda cistoscopia
posteror a intervenciones de
cirugía ginecológica mayor o
cirurgia contra la incontinencia.
TRAUMA VESICAL
• TRATAMIENTO.
– Rotura extraperitoneal.
» Sonda Foley transuretral, éxito hasta en el 90 %, sanan en 10 días.
– Rotura intraperitoneal
» Se trata mediante exploración quirúrgica
» Elevada mortalidad por lesiones asociadas
– Traumatismos penetrantes
» Exploración quirúrgica
– Lesiones iatrogénicas
» Un drenaje simple con sonda es suficiente en lesiones endoscópica, en
abiertas los puntos con sutura es suficiente.

11/30/2023
TRAUMA URETRAL

Recordar Diafragma
urogenital divide a la uretra
masculina en dos porciones.
– Anterior: uretra bulbar
y peneana
– Posterior: Uretra
prostática y
membranosa.

11/30/2023
TRAUMA URETRAL
– TRATAMIENTO.
• Grado I no precisa
tratamiento.
• Grado II y II se tratan de
forma conservadora mediante
cistostomía suprapúbica o
sondaje uretral
• Grado UV y V: precisan
tratamiento abierto o
endoscópico, primario o
diferido.
• Grado VI: Precisa reparación
abierta primaria.
11/30/2023