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Etiología
Traumatismo cerrado: afecta de manera directa el abd, fosa renal, espalda (80-85%)
así la lesión.
En desaceleraciones bruscas, el riñón ejercería tracción sobre el pedículo renal. Como consecuencia
son factibles lesiones graves del pedículo vascular, ya sea por sección del mismo o bien por lesión y
desgarro de las capas más finas de la arteria renal pudiendo ocasionar una lesión hemorrágica sobre la
pared del vaso que llevaría a la trombosis del mismo.
Los más frecuente suelen ser las lesiones penetrantes, ya sea por arma de fuego, así
como por arma blanca. Las lesiones penetrantes suelen ser más graves y más
imprevisibles que las lesiones cerradas.
Las lesiones por arma de fuego, debido a la gran energía cinética de los proyectiles,
tienen un gran poder destructivo y suelen están asociadas a lesiones multiorgánicas.
Las laceraciones debidas a traumatismo cerrado suelen ocurrir en el plano transverso
del riñón.
El mecanismo de lesión es mediante la fuerza transmitida del centro de impacto al
parénquima renal.
En lesiones por desaceleración rápida, el riñón se mueve hacia arriba o hacia abajo,
causando estiramiento súbito del hilio renal y, en ocasiones, avulsión completa o
parcial.
La trombosis aguda de la arteria renal puede ser causada por un desgarramiento
intimo debido a lesiones de desaceleración rápida por estiramiento súbito.
Clasificación patológica de las lesiones
Grado 4: Lesion parenquimatosa sola o multiple. Se extiende sistema colector renal,vena renal
segmentaria trombosis de la ratería renal principal, con hemorragia contenida.
3.Tratamiento de complicaciones
1. Urinoma retroperitoneal o absceso perinefrico: drenado qx inmediato.
2. Hipertensión vascular renal: reparación vascular o nefrectomía.
3. Angioembolizacion mediante radiología proporciona un control excelente de hemorragia activa del
riñón.
Pronostico:
Con seguimiento cuidadoso tiene pronostico excelente, con curación espontanea y recuperación de la
función renal
Lesión del Uréter
La causa más frecuente de lesión ureteral es la
Yatrógena. Durante procedimientos quirúrgicos
ginecológicos, digestivos y urológicos
En
cerrados
Durante una cirugía pélvica → se ligan o se cortan los uréteres → septicemia → daño renal grave →
extravasación de urinaria → Urinoma grande → fistula uterovaginal/ureterocutanea
Después de la sección transversal parcial del uréter, se desarrolla algún grado de estenosis y fibrosis
reactiva con hidronefrosis concomitante.
Clasificación en función del Grado I
grado de lesión uretral
según AAST. Hematoma
***No se la aprendan
periureteral
GRADO V GRADO II
Datos de imagenologia
Dx mediante la urografía intravenosa sitio exacto de la obstrucción o extravasacion o TAC abd
Rx de Abd: área grande de mayor densidad en la pelvis
USG: delimita hidroureter o extravasación urinaria mientras se desarollada un urinoma.
En le tratamiento de las lesiones ureterales se debe tener en cuenta la localización (1/3
superior, medio o inferior) y el grado de lesión ureteral.
Reparación correcta es inmediata si se dx , pero si se reconoce a los 7-10 días después y no hay
complicaciones, ni infecciones se debe hacer una Re exploración y reparación inmediata.
Si se reconoce en una etapa tardía : debe pensar en un drenado urinario proximal mediante
nefrostomia percutánea.
• Las lesiones grado I-II pueden tratarse de
forma conservadora mediante la colocación
de un tutor ureteral durante 3-6 meses
SUSTITUCIÓN URETERAL CON ÍLEON Cuando la lesión ureteral es extensa y de manera electiva se
puede crear un conducto ureteral mediante la interposición de un segmento de íleon
anastomosado a pelvis renal y vejiga.
• Cuando la lesión se produce a nivel de la unión ureteropélvica o del uréter proximal se puede
URÉTERO- reparar mediante un reimplante directo sobre la pelvis renal o bien mediante anastomosis
URETEROSTOMÍA término-terminal de ambos extremos ureterales. Es la técnica más utilizada cuando la lesión
se encuentra en los 2/3 superiores del uréter y tiene una tasa de éxito superior al 90%.
sustitución ureteral con • lesión ureteral es extensa y de manera electiva se puede crear un conducto ureteral mediante
• Cuando la longitud ureteral no es suficiente se puede crear un flap que debe tener una
superficie cuatro veces superior a la del uréter a reimplantar. Éste se implanta al flap a
FLAP DE BOARI
través de un túnel submucoso. Se debe dejar colocado un catéter doble J y de manera
opcional un catéter de cistostomía.
FLAP DE BOARI
NEFRECTOMÍA
En ocasiones, cuando el daño es irreparable, o bien se ha perdido la función de la unidad
renal afecta, es recomendable realizar una nefrectomía para evitar complicaciones
posteriores de tipo infeccioso.
Extravasación
Estenosis con
urinaria: Urinoma
hidronefrosis
retroperitoneal