Uropatías Obstructivas Altas

Grupo E
Dr. Erland Roca Weber
 Alumnos
Augusto Moraes 57797

Clever Costa Leite Junior 56089

Everliana Rafaella Rodrigues Silva 58058

Izaias Ferreira Rocha Lima Neto 58002

Lays Lucena Tavares Barros 58627

Luis Anthony Castro Bahamonde 58758

Marlene Duran Aguirre 51810

Otaviano Bueno da Silva 58680

Victor Andy Iquize Canaviri 56103

Yanina luz Mendoza 57127

Concepto

Cuando existe un
impedimento estructural o
funcional al flujo de la orina.
Obstrucción urinaria alta es en la
desembocadura de los uréteres en
la vejiga hacia arriba.
 Fisiopatología de la Obstrucción

La orina sale del riñones, si se

obstruye regresa a la pelvis
renal provocando una dilatación
en el riñón (Hidronefrosis), y
puede producir una pérdida de
función (nefropatía obstructiva).
Si la dilatación de la pelvis
(hidronefrosis) se mantiene
por mas de 25 días, empieza la
fibrosis ureteral e lleva a una
lesión permanente.
La afección es normalmente unilateral. La hidronefrosis bilateral ocurre sólo cuando la
obstrucción está por debajo del nivel de la unión ureterovesical. Cuando la obstrucción
afecta el flujo de orina desde el uréter distal, la presión incrementada dilata el uréter, una
afección llamada hidroureter.
Debido a la obstrucción, la probabilidad de formación
de cálculos e infección es alta.
 Clasificación
Distribución: unilateral, bilateral

Presentación Clínica: aguda , crónica

Grado de Obstrucción: completa, parcial

Causa: intrínseca, extrínseca

Local : obstrucción alta o baja

 Etiologia
Extrínsecas:
Fibrosis Retroperitoneal (formación fibrosa por detrás del estomago y intestino)

Aneurisma Aorto Iliaca (compresión de estructuras como los uréteres mas

frecuente en pacientes > de 60 anos)
Vena Cava
Inferior

Riñón
Fibrosis
Retroperitoneal Uréter

Vejiga
Urinaria
 Extrínsecas:

Embarazo
(el útero comprime los uréteres)
 Intrínsecas:

Litiasis (calculo 90% das causa )

Pielonefritis (infección de la vía urinaria superior)
Ureterocele (pequeña hernia en el uréter cerca ala vejiga)

Litiasis Pielonefritis Ureterocele

De acuerdo al Nivel de Obstrucción
SITIOS DE IMPLANTACIÓN DE LOS
CÁLCULOS

Cuellos de los calices

Unión Ureteropiélica
Entrecruzamiento con vasos iliacos
Unión uretero-vesical
 Cuadro clínico
Dolor em flanco (lumbar) se irradia para fosa iliaca y escroto em mujeres grandes
labios
Hematuria (sangre en la orina)
Nauseas y vómitos
Infección
Examen Físico

Signo de Giordano – Puño-Percusión

Renal (paciente sentado, a percusión es
hecha con puño cerrado no dorso do
paciente em nivel de la 11 y 12 costilla)
el paciente no tiene una posición de
alivio.
 Exámenes de Imagen
Radiografía :litiasis radiopacas, aumento de la silueta renal
 Ecografía
bajo costo rapidez en efectuarla pude ser utilizado en cualquier
paciente, puede observar grado de dilatación

Hidronefrosis
 Urograma de excreción:
Comienza con una RX simples para evaluar presencia de calcificación y
luego se inyecta sustancia yodada endovenosa que es eliminada por el
riñones y permite opacificar el parénquima renal y la vía excretora.
 Tomografía computadorizada
El mejor examen para confirmar es TC de abdomen sin
contraste
Exámenes laboratoriales
Urocultura
Hemograma
Creatinina/Urea
Las infecciones del trato urinario superior y el deterioro de la función son
condiciones que complican a la obstrucción urinaria y determinan la necesidad
de un tratamiento urgente. Por este motivo hay que hacer una uroanálisis y
cultura de orina para diagnosticar una infección como a Pielonefritis.
 Tratamiento
Control del dolor
Anti inflamatorio: Naproxeno, Diclofenaco, Meloxicam
pero hay que tener cuidados em pacientes con función renal
comprometida, pacientes con hipovolemia (disminución del volumen
sanguíneo)

Tramadol, diazepam se los AINES no responden

Metoclopramida: para nauseas o vómitos (antiemético)

Antiespasmódicos: ayudan a disminuir espasmos en los riñones, vejiga e vías urinarias

medicación - Tansulosina /Ketorolaco

Antibióticos

Ciprofloxacino (amplio espectro) o

Ceftriaxona (cefalosporina de tercera generación)
em casos como pielonefritis.
 Tratamiento
Antibioticoterapia + desobstrucción de la vía urinaria con PigTail o Catéter de
Nefrostomía
 Caso Clínico
Paciente femenino,34 años, procura el hospital X con cólico hace 1 día, alta
intensidad, con irradiación para fosa iliaca, asociada con hematuria, náusea
e vómito.
Usó de medicamento Buscopam y hubo mejoría leve.
Signo de Giordano positivo izquierdo.
 Tomografía de abdomen
Presencia de cálculo de 7mm con hidronefrosis moderada
 Tratamiento conservador hasta 1cm: terapia expulsiva
Control de la dolor con antinflamatorios ( Naproxeno, meloxicam)
metoclopramida (nausea y vómito)
ketorolaco ( antiespasmódicos)
GRACIAS!!!