TRAUMAS Y URGENCIAS

UROLOGICAS
 TRAUMA RENAL

• Trauma genitourinario más común.

• El diagnostico y tratamiento depende del mecanismo del

trauma
Tipos de trauma

Trauma cerrado
• Accidentes de tránsito, caídas o
contusiones
• Evaluar velocidad

Trauma penetrante
• Arma de fuego o arma
cortopunzante
• Evaluar Velocidad
Examen Físico
Clasificación

HEMATURIA MICRO O MACRO

 Estudios Imaginológicos

Hematuria micro o macroscópica

Examen radiológico
Tomografía contrastada de abdomen- Trauma
penetrante
Urografía intraoperatoria de una sola placa

Ecografía
Tomografia renal
 Tratamiento

• Manejo conservador
• 98% se manejan de manera conservadora
• Grados 4 y 5 Bien
Clasificados
• Traumas penetrantes
• Reposo absoluto
• Deambular sin ocurrir hematuria – Dar de alta
• Manejo Quirúrgico
• Indicaciones Absolutas -Abordaje quirúrgico
• Indicaciones Relativas
Trauma uréteral.
 Externo Intraoperatorio
• 4% de los • Cirugía pélvica 0,5-
traumas 1,5%
penetrantes y 1% (Histerectomía) y
retroperineal 0,3.
en traumas
• Ureteroscopia 7%
cerrados de los casos.

Enfermedades urológicas
(cálculos, tumores)
Clasificación de la sociedad internacional de
Trauma.

I. Hematoma uréteral (Contusión).

II. Laceración del 50% o menos de la circunferencia.

III. Laceración de mas del 50% de la circunferencia.

IV. Laceración con transfixión del 100% y 2 cm de desvacularización.

V. Avulsión del hilio renal incluyendo el uréter.

 Clínica.

Escape de
Hematuria
orina por la Fiebre.
50%
herida

Dolor en Íleo
flanco. paralítico.
 Diagnostico.

• Tomografía.
• Pielografía intravenosa
 Manejo.
• 1 Tercio superior: ureteroureterostomía terminoterminal

• 2 Catéter doble J

• 3 Si ocurre en cx pélvica se debe reparar inmediatamente

• 4 Si la lesión se reconoce tardíamente se debe intentar el

paso de catéter ureteral.

• 5 Nefrostomia percutánea para proteger el riñon.

URETEROURETEROSTOMÍA.
Trauma vesical.
Cerrado 67% Rupturas Iatrogénicos
6 a 10% vesicales
fractura de 86%
1% por
pelvis. Accidentes. laparoscopía
 Clínica.

Dolor Dificultad en
Hematuria.
suprapúbico. la micción.
Clasificación de la sociedad internacional de
Trauma.
I. Hematoma - Contusión, hematoma intramural
Laceración - Adelgazamiento de la pared sin ruptura

II. Laceración - < 2 cm de la pared vesical extraperitoneal

III. Laceración - > 2 cm de la pared vesical extraperitoneal o < 2 cm

de la pared vesical intraperitoneal

IV. Laceración - > 2 cm de la pared vesical intraperitoneal

V. Laceración - de la pared vesical extraperitoneal o intraperitoneal

con afectación del cuello vesical o de los orificios ureterales
(trígono)
 Diagnostico.
• La cistografía retrógrada
 Tratamiento.
• Las laceraciones extraperitoneales se pueden
tratar mediante drenaje por catéter vesical.

• La afectación del cuello vesical, la presencia de

fragmentos óseos en la pared vesical o la
compresión de la pared vesical requieren cirugía
abierta.

• Las laceraciones intraperitoneales se tratan

mediante intervención quirúrgica reparadora.
TRAUMATISMO
URETRAL
INCIDENCIA

• Las lesiones de la uretra posterior (prostática o membranosa)

se verán asociadas fracturas pélvicas en el 90% de los
casos.

• las fracturas de los huesos de la pelvis, la incidencia de

roturas de la uretra membranosa oscilará entre el 4-14%.

• Roturas totales serán del 66% y las parciales del 34%.

• Las lesiones de la uretra anterior (bulbar o peneana)

representan el 10% de los traumatismos del aparato urinario
inferior24
EDAD Y SEXO

• Las lesiones uretrales predominan en el sexo

masculino.
• siendo excepcionales en el femenino.
ETIOLOGÍA

• Traumatismos de la uretra
posterior:
• mecanismos indirectos

• se ve en pacientes que sufren grandes accidentes con

grandes fracturas de huesos pélvicos.

• También por mecanismos directos lesionándose con

fragmentos o esquirlas óseas, son generalmente
traumatismos cerrados.
• Traumatismo de uretra:
• traumatismo directos e indirectos, abiertos y cerrados.

• armas de fuego, blancas y atrogénicos, empalamientos y heridas por

hasta de toro

• golpes directos en periné, caídas

CLASIFICACIÓN
Diagnóstico

• La realización de una historia clínica es

fundamental, debemos recoger los mismos datos
que en cualquier tipo de paciente politraumatizado
 TRAUMATISMOS DE LA URETRA
POSTERIOR
• no pueden orinar, pero tienen deseos de hacerlo, Los pacientes que
son capaces de orinar suelen presentar uretrorragia.

• El dolor abdominal que presentan estos pacientes es debido a las

fracturas óseas y a la presencia de globo vesical
TRAUMATISMOS DE LA URETRA
ANTERIOR
• El dolor es una de las manifestaciones de las roturas de la uretra
anterior.

• la rotura de la uretra anterior durante el coito.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

• La uretrografía retrógrada es la técnica radiológica

de elección.

• La radiografía simple de abdomen.

• La rectoscopia
TRATAMIENTO

• Traumatismos de la uretra
posterior:
• Tipo I. En este tipo de traumatismo el sondaje del
paciente durante 7 días es suficiente.

• Tipos II y III. El manejo de éstos continúa siendo un

tema muy debatido en urología
• Traumatismos de la uretra anterior:
• Los traumatismos de la uretra anterior sin laceraciones se tratan con
sonda uretral durante unos días.

• Los traumatismos cerrados y abiertos con rotura de la uretra se

exploran quirúrgicamente.
Traumatismos del
Pene
 Etiología

Lesiones Lesiones
cerradas abiertas

Contusiones Amputaciones

Angulaciones Accidentes
clasificación
- Contusiones
Traumatismos - Rotura del ligamento
suspensorio
cerrados - Rotura o fractura de los
cuerpos cavernosos

− Heridas penetrantes
− Lesiones por cremalleras.
− Roturas del frenillo.
Traumatismos Traumatismos − Lesiones por
estrangulamiento
del pene abiertos
−Pérdida de las cubiertas
cutáneas del pene
−Amputación parcial o total

- Mordeduras humanas y
animales
Otras lesiones - Quemaduras
- Lesiones por radiación
 diagnóstico

• Historia y manifestaciones clínicas

 EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
• Uretrografía retrógrada

• Cavernosografía
 • Resonancia Magnética Nuclear

• Ecografía
Tratamiento Tratamiento conservador

• Reposo físico y sexual

• Ferulación del pene y vendaje

compresivo

• Cateterización vesical

• Tratamiento antibiótico
profiláctico

• Antiinflamatorios y a veces
fibrinolíticos
COLICO RENOURETERAL

• Síndrome doloroso
paroxístico que se
produce por alteraciones
del flujo urinario que
ocasionan aumento de
presión y distensión de
la vía urinaria
COLICO RENOURETERAL
ETIOLOGI
A
90% litiasis

Intrínseca
Intrínseca renal: ureteral: tumores
litiasis, del urotelio,
pielonefritis, malformaciones
pionefrosis, congénitas,
tumores malignos estenosis
o benignos ureterales, reflujo
VU.
 COLICO RENOURETERAL

EXTRÍNSECAS

Procesos benignos
Lesiones del aparato
vasculares: reproductor Enfermedad del
aneurismas femenino: tracto
aortoiliacos, embarazo intra o gastrointestinal:
malformaciones extrauterino, apendicitis,
arteriovenosas masas utero- diverticulitis
ovaricas.
O RENOURETERAL
atologia

Estimulo a
Aumenta la
terminacio Contracció Espasmo
Obstrucció presión
nes n del m. muscular
n de la vía intralumin
nerviosas liso para con
urinaria, al del
localizadas evacuar la producción
parcial o sistema de acido
en la obstrucció
completa colector y lactico
lamina n.
dilatación
propia.

Impulso aferente
pasa a T11 y L1
 Clínica
• Dolor de cólico nefrítico:
• Inicio súbito
• Unilateral
• Intenso referido a un
flanco

• Localiza:
• Fosa lumbar
• Angulo costovertebral
• Margen inferior 12°
costilla 50
 Clínica

• Paciente:
• Agitación
• Buscando una
posición
antiálgica
imposible de
encontrar
• Sujetándose la
fosa renal
51
 IMAGENOLOGI
• RADIOGRAFI A ECOGRAFI •
A A

S:45-68 S: 94%
E: 60-77% E: 90%

S: 98% S: 64-87%
E: 100% E: 92-94%
• UROTAC • UROGRAFI
A
EXCRETOR
A
Diagnóstico Diferencial
 tratamiento
alivio del dolor

• Disolver el calculo
• Antinflamatorios no esteroideos
• Opiáceos
• Antieméticos
• Espasmoliticos
• Alfabloqueadores
• Liquidos
• Calor local
54
 tratamiento

• Lascondiciones que complican el cólico

nefrítico y que determinan la necesidad de
un tto urgente son la infección del tracto
urinario superior y el deterioro de la función
renal
• Tratar la litiasis
• Litotricia extracorpórea por ondas de
choque
55
 PRIAPISMO
Erección peneana de mas de 4 horas de duración
que se inicia en ausencia de un estimulo sexual o
se mantiene después de cesar la actividad sexual.
 PRIAPISMO
Clasificación

Flujo Mecanismo Frecuencia

Clasificación
Sanguíneo Fisiopatológico Relativa

Obstrucción
Veno-oclusivo
Bajo
(isquémico)
flujo de salida
de los cuerpos
cavernosos
Alta
Priapismo
Laceración
arterial con
Arterial
Alto (No
isquémico)
creación de
una fístula
arterio-
Baja
lacunar.
 PRIAPISMO ISQUÉMICO
Relajación
anormal del
Veno-oclusion Estasis sanguínea
musculo liso
cavernoso

CLÍNICA:
daño irreversible erecciones
en las primera dolorosas,
Acidosis e
24-48h. cuerpos
hipercapnia local
cavernosos
Fibrosis que lleva con isquemia
rígidos y el
a disfunción tisular
esponjoso y
eréctil glande
relajados.
PRIAPISMO NO ISQUÉMICO

Aflujo
incontrolado de Sobrepasa la
Erección
sangre hacia los capacidad de
prolongada
cuerpos drenaje venoso
cavernosos

Lesión de la Las erecciones

No hay estasis ni
arteria son parciales y no
isquemia tisular
cavernosa. dolorosas.
 PRIAPISMO
Tratamiento

• Objetivos
• Prevenir o evitar al máximo la fibrosis de los cuerpos
cavernosos.
• Todos los casos ameritan evaluación urológica de urgencias.
• Casos de resolución espontánea: evaluación con prontitud
PRIAPISMO
Tratamiento
Priapismo

Veno-oclusivo Arterial

Aumentar el flujo de salida Disminuir el

de los cuerpos cavernosos flujo de entrada
para aumentar el flujo de
entrada y la oxigenación.

Propósito

Drenaje, Arteriografía con

Vasoconstrictores embolismo de
intracavitario, arteria lacerada.
Método Fístulas
 PRIAPISMO
Tratamiento

Shunt de Fistula de Shunt

glande a cuerpo safeno
cuerpo cavernoso cavernoso
cavernoso a cuerpo
esponjoso