ALTERACIONES DEL APARATO

UROGENITAL
PROFESORA: LIZ EDITH CRUZ HUANCA

INTEGRANTES:
MARITA DELGADO RIMARACHIN
NATHALY RAMIREZ FLORES
NELIDA BARRERA CANDIOTTI
JENIFER CHALLQUE SERRANO
ALEMBER SANTOS HUAMAN

TEMA: ALTERACIONES DE APARATO UROGENITAL

CURSO: SEMIOLOGÍA

CICLO: II
 ALTERACIONES DEL APARATO
UROGENITAL

Las enfermedades o trastornos urológicos incluyen las

infecciones urinarias, los cálculos renales, los problemas de
control de la vejiga y la hiperplasia prostática benigna (o
agrandamiento de la próstata), entre otros. Algunos problemas
urológicos duran sólo un corto tiempo, mientras que otros son
de larga duración.
EXAMEN FÍSICO DEL APARATO
UROGENITAL
¿QUÉ ES EL EXAMEN UROGENITAL?
ESTE EXAMEN SE UTILIZA PARA IDENTIFICAR MICROORGANISMOS EN LA URETRA QUE
PUEDAN ESTAR CAUSANDO URETRITIS. LA URETRA ES EL CONDUCTO QUE DRENA LA ORINA
DESDE LA VEJIGA.
EXAMEN FÍSICO RENO-PIELO-URETERAL
SEMIOLOGÍA DEL EXAMEN RENAL INSPECCIÓN
EL EXAMINADOR DEBE SITUARSE DETRÁS DEL SUJETO A EXAMINAR, SENTADO ÉSTE EN EL
BORDE DE LA CAMA CON LOS PIES COLGANDO.
LA INSPECCIÓN APORTA POCOS DATOS, AUNQUE PUEDE DESCUBRIR LA PRESENCIA DE
TUMORACIONES EN UNO O AMBOS LADOS DEL ABDOMEN (HIPOCONDRIOS Y FLANCOS),
QUE EXPRESEN EL AGRANDAMIENTO RENAL UNI O BILATERAL. EN LA FOSA LUMBAR PUEDEN
APARECER SIGNOS INFLAMATORIOS O SUFUSIONES HEMORRÁGICAS QUE INDIQUEN UN
PROCESO PERINEFRÍTICO.
Palpación
Normalmente los riñones no son palpables.
Existen maniobras clásicas para diagnosticar grandes tumores renales y
diferenciarlosde una tumoración en hemiabdomen derecho o izquierdo.
Estas maniobras son:
Maniobra Bimanual de Guyón: El sujeto a examinar debe estar en decúbito supino y
el examinador sentado del mismo lado del riñón que explora. Coloca su mano
izquierda en la región lumbar del paciente, si se trata de palpar el riñón derecho,
con la extremidad de los dedos a 5-6 cm de la línea media, de manera que
quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presión moderaday constante.
Peloteo renal de Guyón: Consiste en producir con las extremidades de los dedos de
la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior,
manteniendo la mano derecha (anterior) plana en el sitio ya descrito. Cuando la
maniobra es positiva, la mano derecha percibe en el abdomen un suave choque
intermitente que corresponde al riñón que "pelotea", ante el impulso imprimido
por la mano situada en la región posterioro lumbar.
Maniobra de Glenard: Se utiliza para descubrir las ptosis (descensos) y clasificarlas. El
examinado y examinador se colocan en igual forma que en el procedimiento anterior.
Se describen 3 tiempos :
z1. Acecho. 2. Captura. 3. Escape.
 1. Acecho: Se coloca la mano izquierda si se pretende palpar el lado derecho, de
manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la
duodécima costilla,
 llegando su extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se
deja por delante, en oposición al dedo medio, formando con él una especie de pinza.
 La mano derecha, con los dedos, excepto el pulgar, alineados y dirigidos hacia arriba
y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presión en puntos sucesivos de abajo a
arriba, a lo largo de una línea que va del apéndice xifoides a la mitad del pliegue
inguinal.
2. Captura : Durante la inspiración, el riñón palpable sobrepasa la pinza digito-pulgar,
la cual lo "captura" en la apnea post inspiratoria. Si esto no se produce no existe una
verdadera ptosis. 3. Escape : En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital,
moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la
ptosis renal
LTERACIONES O ANOMALIAS DEL SISTEMA UROGENITAL
Las anomalías urogenitales congénitas son defectos de nacimiento y
afecciones hereditarias que afectan las vías urinarias (riñones,
uréteres y vejiga) o el aparato genital (órganos reproductores),
también llamado sistema genitourinario. Dependiendo de la
enfermedad, estas anomalías se pueden diagnosticar durante el
desarrollo en el útero, la infancia o la niñez, mientras que otras
pueden pasar desapercibidas hasta que los síntomas se desarrollan
en la adolescencia o la edad adulta.
Los tipos de anomalías urogenitales congénitas que afectan a
bebés, niños y adultos incluyen las siguientes:
❖ Anomalías en la duplicación de la vejiga: un riñón extra u otra
parte del tracto urogenital.
❖ Riñones quísticos: crecimientos llenos de líquido en el riñón
causados por enfermedad renal poliquística, riñón displásico
multiquístico, enfermedad quística medular o esponja medular.
❖ Anomalías de fusión: riñones unidos (riñón en herradura o ectopia
renal con fusión cruzada).
SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL APARATO
UROGENITAL
Síntomas
Las infecciones de las vías urinarias no siempre causan signos y
síntomas, pero cuando lo hacen, estos pueden incluir lo
siguiente:

Necesidad imperiosa y constante de orinar

Sensación de ardor al orinar
Orinar frecuentemente en pequeñas cantidades
Orina de aspecto turbio
Orina de color rojo, rosa brillante o amarronado (un signo de
sangre en la orina)
Orina con olor fuerte
Dolor pélvico en las mujeres, especialmente en el centro de la
pelvis y alrededor de la zona del hueso púbico
En los adultos mayores, es posible que las infecciones de las
vías urinarias se pasen por alto o se confundan con otras
afecciones.
Tipos de infecciones de las vías urinarias
Cada tipo de infección de las vías urinarias puede provocar
signos y síntomas más específicos según la parte de las vías
urinarias que esté infectada.

Parte de las vías urinarias afectadaSignos y síntomas

Riñones (pielonefritis aguda)
Dolor de espalda o en un costado (flanco)
Fiebre alta
Temblores y escalofríos
Náuseas
Vómitos
Vejiga (cistitis)
Presión en la pelvis
Molestias en la parte inferior del abdomen
Micciones frecuentes y dolorosas
Sangre en la orina
Uretra (uretritis)
Sensación de ardor al orinar
Secreciones
 EXÁMENES AUXILIARES DEL
APARATO UROGENITAL
Las técnicas de diagnóstico por imágenes se usan a
menudo para evaluar a los pacientes con trastornos
renales y urológicos.

• RAYOS X SIN CONTRASTE Pueden realizarse

radiografías abdominales sin medios de contraste
radiopacos par a verificar la posición de los tutores
ureterales, o para controlar la posición y el
crecimiento de los cálculos renales.
• RAYO X CON CONTRASTE Las imágenes
obtenidas después de la administración de agentes
de contraste hidrosolubles destacan los riñones y el
sistema colector de orina.
• ECOGRAFIA La ecografía puede proporcionar imágenes
útiles de muchas estructuras genitourinarias sin exponer a los
pacientes a la radiación ionizante. Las estructuras que pueden
observarse son los riñones ,vejiga, escroto, próstata, pene,
uretra.

• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA La tomografía

computarizada brinda una visión amplia del tracto urinario y de
las estructuras que lo rodean.
La principal desventaja de la TC es que expone a los pacientes a
una dosis relativamente grande de radiación ionizante.
• RESONANCIA MAGNETICA. En comparación con la TC, la
RM es más segura para los pacientes con riesgo de nefropatía
por contraste, no expone a los pacientes a la radiación
ionizante, y proporciona mayor detalle de los tejidos blandos
(pero las imágenes de huesos y cálculos son malas). La
resonancia magnética está contraindicada en pacientes con
implantes de metales La aplicación urológica de la RM incluye
la evaluación de los quistes renales y las masas renales
pequeñas.
• GAMMAGRAFIA CON RADIONUCLIDOS se usan para
obtener imágenes del parénquima renal. Los marcadores de la
excreción, que se filtran rápidamente y se secretan en la orina
También brinda más información que la urografía intravenosa o
las imágenes transversales en los siguientes casos:
Embolias renales segmentadas
Fibrosis del parénquima renal debido a reflujo vesicoureteral
Significado funcional de la estenosis de la arteria renal
Función del riñón en donantes vivos antes del trasplante
ROL DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA
EN LAS ALTERACIONES DEL
APARATO UROGENITAL
Las enfermedades relacionadas con el sistema urológico tienen una alta prevalencia en la población, y
muchas de ellas requieren tratamiento quirúrgico.
Entre las distintas patologías que comprometen la integridad del sistema renal encontramos la
nefrolitiasis,
en muchas ocasiones se realiza un cateterismo doble J mediante la colocación de un catéter entre la
pelvis
renal y la vejiga, restableciendo el tránsito normal de orina hacia la vejiga y permitiendo salvar el
obstáculo que
produjo la obstrucción. Las neoplasias renales son del 1% al 3% de todas las neoplasias malignas.
El cáncer de vejiga representa el 6% de todos los cánceres en varones y un 2% en mujeres. La hematuria
no
dolorosa y la cistitis de repetición suelen ser los primeros síntomas. Normalmente se realiza una
resección
completa de la vejiga y requiere derivación permanente.
También tiene una gran incidencia el cáncer de próstata.
CUIDADOS GENERALES
En los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica urológica, los objetivos de cuidados serán:
• Mantener un estado hemodinámico adecuado.
• Restablecer un patrón de eliminación urinaria adecuado, manteniendo un estricto aporte y excreción de
líquidos.
• Control del dolor
• Prevenir la infección.
• Aliviar la ansiedad del paciente y familia.
Para poder cumplir los objetivos propuestos, se plantean los siguientes cuidados.
• Monitorización de constantes vitales y saturación basal. En el postoperatorio inmediato como mínimo
cada 30 minutos, valor arritmias, taquicardias, aumento de la alerta y actividad mental.
• Auscultar sonidos respiratorios cada 4 horas. Si patrón respiratorio alterado por sobrecarga de líquidos y
reposo en cama prolongado, elevar cabecero de la cama 30º, girar al paciente y estimular la tos.
• Observación neurológica
• Canalizar y mantener uno o dos accesos venosos periféricos. Si dispone de un acceso venoso central,
vigilar permeabilidad, buen estado del apósito y realizar, si es necesario RX de tórax.
• Cambiar vendajes cuando estén humedecidos, utilizando asepsia total.
• Proteger al paciente de infecciones y lesiones mediante higiene de manos y asepsia.
• Mantener un estricto aporte de líquidos mediante restricción o favorecimiento. En algunos casos el
aporte puede ser entre 2500-3000 ml de líquidos diarios para purgar vías urinarias y evitar riesgo de
infección.
• Control de hematuria
• En el caso del sondaje uretral o vesical, debemos realizar una correcta higiene y mantener la zona del
meato libre de secreciones, humedades y adherencias. Mantener siempre la bolsa por debajo del nivel
de la vejiga para evitar el reflujo, evitar la formación de vueltas y dobleces en los conductos. Fijar la
sonda a la pierna para evitar tirones y vaciarla mínimo cada 8 horas para evitar la proliferación
bacteriana.
• Monitorización de creatinina sérica, BUN, electrolitos séricos, densidad específica de orina y electrolitos
urinarios.
• Control de la dieta. Al principio dieta absoluta. Posteriormente, con una dieta de residuos ácidos se
consigue orina ácida y disminución del desarrollo bacteriano. En el postoperatorio tardío, ayudar al
paciente a planificar una dieta.
• Valorar el patrón intestinal. Las heces pueden hacer presión sobre la vejiga.
• Observar secreciones vaginales
• Control del dolor, calor y cambios posturales.
sondas
Sondas vesicales

Es una sonda que se coloca en el cuerpo para drenar y recolectar orina de la vejiga.

Información
Las sondas vesicales se usan para drenar la vejiga. Su proveedor de atención médica puede
recomendar el uso de una sonda si usted tiene:

Incontinencia urinaria (escape de orina o incapacidad de controlar cuándo orinar)

Retención urinaria (ser incapaz de vaciar la vejiga cuando se necesita)
Cirugía en la próstata o los genitales
Otras afecciones como esclerosis múltiple, lesión de la médula espinal o demencia
Las sondas vienen en muchos tamaños, materiales (látex, silicona, teflón) y tipos (recta, de
punta acodada). Una sonda de Foley es un tipo común de sonda permanente. Es una sonda
suave de plástico o caucho que se introduce en la vejiga para vaciarla de orina.
En la mayoría de los casos, su proveedor utilizará la sonda más pequeña y más apropiada.

Hay 3 tipos principales de sondas:

SONDAS URETRALES PERMANENTES

Una sonda vesical permanente es una que permanece en la vejiga. Usted puede usarla por un
período corto o durante mucho tiempo.

Para recolectar la orina, esta sonda se fija a una bolsa de drenaje. La bolsa tiene una válvula que
puede abrirse para dejar que la orina salga. Algunas de estas bolsas se pueden amarrar a su
pierna. Esto le permite llevarla por debajo de su ropa. Una sonda permanente se puede
introducir en la vejiga de 2 maneras:

En la mayoría de los casos, la sonda se introduce a través de la uretra. Este es el conducto que
lleva la orina desde la vejiga hacia afuera del cuerpo.
Algunas veces, el proveedor introducirá una sonda en la vejiga a través de un agujero pequeño
en el abdomen. Esto se hace en el hospital o en el consultorio del proveedor.
Una sonda permanente tiene un globo pequeño inflado en el extremo. Esto impide que dicha
sonda se deslice fuera del cuerpo. Cuando es necesario quitar la sonda, se desinfla el globo.
SONDAS CONDÓN

Las sondas condón pueden utilizarse en hombres con

incontinencia. No se coloca una sonda dentro del pene. En su
lugar, se coloca un dispositivo similar a un condón sobre este.
La sonda va desde este dispositivo a una bolsa de drenaje. Esta
sonda debe cambiarse todos los días.

SONDAS INTERMITENTES

Usted podría usar una sonda intermitente cuando solo es

necesario utilizarla algunas veces o si no desea usar una bolsa.
Usted o su cuidador introducen la sonda para drenar la vejiga y
luego la retiran. Esto puede hacerse una o varias veces al día. La
frecuencia dependerá de la razón por la que necesita usar este
método o de la cantidad de orina que necesite drenar.
BOLSAS DE DRENAJE

En la mayoría de los casos, una sonda se fija a una bolsa de drenaje.

Mantenga la bolsa de drenaje más baja que la vejiga para que la orina no se devuelva hacia esta. Vacíe el dispositivo de drenaje cuando esté casi a la mitad y a la hora
de dormir. Siempre lave sus manos con jabón y agua antes de vaciar la bolsa.

CÓMO CUIDAR LA SONDA

Para cuidar una sonda permanente, limpie la zona por donde el catéter sale del cuerpo y el catéter mismo con agua y jabón todos los días. Asimismo, limpie muy bien
la zona después de todas las deposiciones para prevenir infecciones.

Si usted tiene una sonda suprapúbica, limpie la abertura en su abdomen y la sonda con jabón y agua todos los días. Posteriormente, cúbrala con gasa seca.

Tome bastante líquido para ayudar a prevenir infecciones. Pregúntele a su proveedor cuánto debe beber.

Lávese las manos antes y después de manipular el dispositivo de drenaje. NO permita que la válvula de salida toque nada. Si la salida se ensucia, límpiela con agua y
jabón.

Algunas veces, puede haber un escape de orina alrededor de la sonda. Esto puede ser causado por:

Una sonda que está obstruida o que tiene un retorcimiento

Una sonda que es demasiado pequeña
Espasmos vesicales
Estreñimiento
Tamaño inadecuado del globo
Infecciones urinarias
POSIBLES COMPLICACIONES

Las complicaciones del uso de una sonda incluyen:

Alergia o sensibilidad al látex

Cálculos vesicales
Infecciones de la sangre (septicemia)
Sangre en la orina (hematuria)
Daño renal (por lo regular solo con el uso de sondas permanentes por mucho tiempo)
Lesión uretral
Infecciones de las vías urinarias o renales
Cáncer vesical (solo después del uso prolongado de sondas permanentes)
Consulte a su proveedor si presenta:

Espasmos vesicales que no desaparecen

Sangrado dentro o alrededor de la sonda
Fiebre o escalofríos
Escape de grandes cantidades de orina alrededor de la sonda
Úlceras en la piel alrededor de una sonda suprapúbica
Cálculos o sedimento en la sonda vesical o la bolsa de drenaje
Inflamación de la uretra alrededor de la sonda
Orina con un olor fuerte o que es espesa o turbia
Muy poco o nada de orina drenando de la sonda y usted está tomando suficiente líquido
Si el catéter resulta obstruido, produce dolor o está infectado, será necesario reemplazarlo cuanto antes