HOSPITAL DR.

ISRAEL RANUÁREZ BALZA

POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
SAN JUAN DE LOS MORROS

TRAUMA RENAL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DR. WILLIAM VERA
RESIDENTE DE CIRUGÍA GENERAL
BIBLIOGRAFIA
 GENERALIDADES
 5% de trauma genitourinario.

 10% de trauma abdominal.

 H:M 3:1

 Trauma penetrante y trauma cerrado.

 Lesión iatrogénica.

 Mayoria manejo con tto conservador.

 MECANISMO DEL TRAUMA
Cerrado 90-95% Penetrante 10%

Guidelines in urologic trauma. European Association of Urology 2015

 CUANDO SOSPECHAR QUE EL
PACIENTE CURSA CON TRAUMA
RENAL?
 EXAMEN FÍSICO

 Hematuria.
 Dolor en la fosa renal.
 Equimosis en la fosa renal.
 Fracturas costales.
 Distensión abdominal.
 Masa abdominal.
 Dolor abdominal.

N. Djakovic, E. Plas, L. Martinez‑Pineiro. Guidelines in urologic trauma. European Association of Urology 2015
 INDICACIONES ESTUDIO
IMAGENOLÓGICO
 Hematuria macroscópica en pte estable.

 Hematuria microscópica en pte hipotenso.

 Sospecha de lesiones abdominales asociadas.

 Lesión por aceleración-desaceleración.

 Signos clínicos de trauma renal independiente del grado de hematuria.

 ESTUDIOS DE IMAGEN

 Ecografía: seguimiento
 Pielografía intravenosa: desuso
 Pielografía intraoperatoria: proyección única
 Resonancia: alergia al yodo
 Angiografía: Dx y Tto.

 TAC CONTRASTADO DE ABDOMEN

TAC DE ABDOMEN CONTRASTADO

 Mejormétodo para evaluar pte

estable.

 Muy sensible y especifica.

 Evalúa anatomía, sitio de la

lesión, órganos
comprometidos.

 Evalúa función renal.

 CLASIFICACIÓN AAST
5 grados.

Predictor de mortalidad.

Necesidad de intervención.
 Grado I

• 75 – 85% de los casos

• No laceración
• Contusión:
• Realce disminuido.
• Retraso nefrograma.

Akira Kawashima, Carl M. Sandler, Frank M. Corl. Imaging of RenalTrauma: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2001; 21:557–574
 Grado I

• Hematoma Subcapsular

Akira Kawashima, Carl M. Sandler, Frank M. Corl. Imaging of RenalTrauma: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2001; 21:557–574.
 Grado II
• Hematoma confinado
al retroperitoneo
• Laceración < 1cm

Akira Kawashima, Carl M. Sandler, Frank M. Corl. Imaging of RenalTrauma: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2001; 21:557–574
 Grado III

• Laceraciones > 1cm

• NO compromiso del
sistema colector

Akira Kawashima, Carl M. Sandler, Frank M. Corl. Imaging of RenalTrauma: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2001; 21:557–574.
 Grado IV
• Laceración a través
de la corteza, medula
y sistema colector.

• Daño de la arteria o
vena renal principal
con hematoma
contenido.

• Infarto segmentario
sin laceraciones
asociadas.
Akira Kawashima, Carl M. Sandler, Frank M. Corl. Imaging of RenalTrauma: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2001; 21:557–574.
 Grado V
• Avulsión ureteropelvica
(36% NO hematuria)

• Avulsión del hilio renal.

• Trombosis de la arteria o
vena renal. (24% NO
hematuria)

Akira Kawashima, Carl M. Sandler, Frank M. Corl. Imaging of RenalTrauma: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2001; 21:557–574.
Hallazgos Topográficos Sugestivos
de Lesión Mayor
 Hematoma medial

 Extravasación medial

 Perdida de captación

 Desplazamiento de la
vasculatura renal (lesión
venosa).
 TRATAMIENTO INICIAL
 Estabilización del pte.

 Tto lesiones potencialmente mortales.

 Interrogatorio y Examen físico.

 Mecanismo del trauma.

 Accidente

 Arma

 Vacunación contra Tétano.

 TRATAMIENTO

 Reducción de mortalidad.

 Conservación de la función renal.

 Prevenir complicaciones.

Conservador Vs Quirúrgico
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

 Reposo absoluto. LABORATORIO

• Hb Y Hto
 Profilaxis antitrombótica. • Cr

 Sonda vesical.
IMAGEN
 AB. • 2 a 4 dias.

 LEV Guidelines in urologic trauma. European Association of Urology 2015

 Comparar tratamiento conservador vs quirúrgico en pacientes con trauma
renal grado III-IV.

 83 Ptes entre 1980 y 1995.

 Nefrectomía > 44% en el caso de una intervención quirúrgica primaria vs

27% en tto conservador.

 Tratamiento conservador primaria se asocia con una menor tasa de

nefrectomías, sin aumentar morbilidad inmediata y a largo plazo.
Ptes diagnosticados con lesiones solitarias
con extravasación de orina pueden ser
manejados sin intervención quirúrgica con
una tasa de resolución de> 90%.
 Si la herida por arma blanca es posterior a la línea axilar anterior, el
88% de este tipo de lesiones pueden manejarse en forma
conservadora.

 Lesión penetrante que produce lesiones renales > grado 3 son más
impredecibles y se asocian con una mayor tasa de complicaciones
tardías si se tratan en forma conservadora.
Herida penetrante:

Baja velocidad o por arma blanca:

 Manejo conservador con buenos resultados

Alta velocidad:
 Mayor probabilidad de complicaciones
 Nefrectomía en la mayoría de los casos
Pacientes estables con trauma penetrante y manejo
conservador.

 Éxito aprox 50% de las heridas de arma blanca.

 40% de las heridas por arma de fuego.

 Generalmente Ptes con lesiones grado 4 y 5 exploración y
nefrectomía.

 Estudios indican posibilidad de manejo Conservador en forma

segura.

 Mayor asociación con complicaciones y cirugía tardía.

CONCLUSIONES

Guidelines in urologic trauma. European Association of Urology 2015

 EXPLORACIÓN RENAL

EL OBJETIVO:
 Control de la hemorragia.
 Salvar el riñon.
INDICACIONES :
 Inestabilidad hemodinámica
 Lesiones abdominales asociadas
 Hematoma expansible o pulsátil
 Lesión vascular grado 5

Nefrectomía durante la exploración 13% Ptes.

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Paciente hemodinamicamente inestable a pesar de

reanimación.

 Hematoma en expansión o pulsátil identificado en LE

realizada por lesiones asociadas.

 Imágenes concluyentes y una anormalidad preexistente

o un tumor diagnosticado incidentalmente.
Guidelines in urologic trauma. European Association of Urology 2015
American Urological association (AUA) Guideline
LESIÓN DE ARTERIA RENAL PRINCIPAL:

 Unilateral: manejados en forma conservadora en pte

hemodinámicamente estable.

 Bilateral o Monorreno: Reparación quirúrgica.

 Lesión GRADO IV con proyectil arma de fuego.
Se recomienda exploración quirúrgica:

 Comprometen del hilio

 Signos de sangrado en curso
 Lesiones ureterales o laceraciones de la pelvis renal.
APROXIMACIÓN QUIRURGICA
CONTROL VASCULAR
TEMPRANO
Exploración = Nefrectomía?

 Estadificación.
 Control de hemorragia.
 Preservación del parénquima.
 Reducción de complicaciones.
Upper Urinary Tract Trauma. . Campbell’s Urology. Chapter 42. 2011
RECONSTRUCCIÓN RENAL
NEFRECTOMIA PARCIAL

Upper Urinary Tract Trauma. . Campbell’s Urology. Chapter 42. 2011

LESIÓN VASCULAR
CONTROL DEL DAÑO
 Indicaciones Angiografía con
Embolización selectiva
 Primera línea en ausencia de indicaciones de cirugía Inmediata.

 Impide nefrectomía >75%Ptes.

• La curación de la hematuria después de una
embolización
 Sangrado transarterial
activo de origen arterial. supraselectiva llega a
alcanzar el 98%.
La función renal recupera luego de los 3 meses.
• Pseudoaneurisma

 Fistula AV postrauma.
 SEGUIMIENTO

TAC de control en pacientes  Renograma antes del alta.

con:
 Urotomografia a los 3
 Fiebre meses.

 Dolor que no mejora  Bun-Cr-Uroanalisis.

 Disminución del hto.  Presión arterial.

Guidelines in urologic trauma. European Association of Urology 2015

 COMPLICACIONES

 3 al 33% de los casos.

PRECOCES. TARDIAS.
• Hemorragia • Hemorragia
• Infección • Hidronefrosis
• Absceso perirenal • Litiasis
• Sepsis • Pielonefritis crónica
• Fistula urinaria • Hta
• Urinoma • Fistula AV
• Hta <5% • Pseudoaneurisma

Guidelines in urologic trauma. European Association of Urology 2015

GRACIAS