CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SANTIAGO DEL ESTERO

Bloque 5. Digestivo
Hígado
 Conocer su anatomía
 Vascularización
 Filtro
 Sistema Portal
 Sistema Biliar
 Hepatocito y Metabolitos
 Bilirrubina
 Aminoácidos y proteínas
 Hidratos de carbono
 Lípidos
 Sales biliares
 Hepatocito y Exógenos
 Hepatocito: Fagocitosis, Regeneración, Proliferación

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>>> ANAMNESIS <<<

 1. DOLOR
 2. PRURITO
 3. ICTERICIA
 4. ANOREXIA
 5. PÉRDIDA de PESO
 6. FIEBRE
 7. SUFUSIONES HEMORRÁGICAS
 8. CONFUSIÓN MENTAL

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>>>ANTECEDENTES PERSONALES <<<

 1. ACTIVIDAD LABORAL
 2. FACTORES AMBIENTALES
 3. VIAJES A OTROS PAÍSES
 4. TÓXICOS
 5. CONTACTOS SEXUALES
 6. INYECTABLES: extracciones,
transfusiones, tatuajes, trat. odontol.

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>>>COMIENZO de la ENFERMEDAD <<<

1. Brusco + náuseas + anorexia: HEPATITIS

2. Dolor + localización + irradiación: CÓLICO
3. Ictericia gradual + indolora: OBSTRUC
EXTRAHEP
4. Ictericia + dolor cólico: BILIAR
5. Ictericia + fiebre + escalofríos: COLANGITIS
6. Distensión abdominal: ASCITIS
7. Ictericia + prurito: OBSTRUCCIÓN

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>>>EXAMEN de la PIEL <<<

 1. ICTERICIA
 2. PALIDEZ
 3. PÚRPURAS
 4. ERITEMA PALMAR
 5. ARAÑAS VASCULARES
 6. SEÑALES DE RASCADO

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 >>> EXAMEN FÍSICO <<<

 1. ASCITIS
 2. CIRCULACIÓN COLATERAL
 3. HEPATOMEGALIA
 4. HÍGADO PEQUEÑO
 5. DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO
 6. Vesic palpable NO dolorosa: CA de
PÁNCREAS
 7. Vesic NO palpable + dolorosa: LITIASIS

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>>> ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS <<<

 1. Rx simple de abdomen
 2. Ultrasonografía
 3. TAC
 4. RNM
 5. Gamagrafía
 6. Colangio-pancreatografía-endoscópica
retrógrada
 7. Colangiografía transparietal
 8. Angiografía
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 Enzimas
Nombre Sigla Función Origen Valor Características

TRANSAMINASA Catalizan la transferencia Hígado, corazón,

glutámicooxalacétic TGO de grupos amino al músculo, riñón 8 – 20 U/l Indican
o AST alfacetoglutarato NECROSIS
O NO guardan
Aspartatoaminotran relación con
sf pronóstico ni
gravedad

TRANSAMINASA Catalizan la transferencia

glutámicopirubico TGP de grupos amino al Hígado 8 – 20 U/l
O ALT alfacetoglutarato
Alaninaminotrasfer

Hígado, placenta,
FOSFATASA FA Hidrolisa ésteres fosfóricos intestino, hueso, 60 – 160 U/l COLESTASIS
ALCALINA a pH9 riñón

GAMAGLUTAMIL Transfiere gpos

TRANSPEPTIDAS GGT gamaglutamil del glutation 10 – 50 U/l COLESTASIS
A a otros

5’ Cataliza la hidról del

NUCLEOTIDASA fosfato en pos 5’ de pentosa Hasta 15 COLESTASIS
de nucleótid U/l
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LABORATORIO HÍGADO

BILIRRUBINA ( 1mg/dl ):
 CONJUGADA: hidrosoluble, reac directa, 20 a
30%
 NO CONJUGADA: liposoluble, reac indirecta,
70 a 80%

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 LABORATORIO HÍGADO: PROTEINAS
 ÍNDICE de SÍNTESIS
 No son indicadores precoces ni sensibles
 Poco valor de diagnóstico diferencial hepático
1. Albúmina:
+ la más importante proteína
+ 3.5 a 5.5 g/l
+ influenciada por factores extrahepáticos
+ largo período de semieliminación
+ ÍNDICE de GRAVEDAD en la enf hepática crónica
2. Globulinas:
+ 2.0 – 3.5 g
+ alfa, beta, gama se elevan enf hepática crónica
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 LABORATORIO HÍGADO: PROTEINAS
3. Factores de la Coagulación:
+ hígado sintetiza: I, II, V, VII, IX, X
+ k dependientes: II, VII, IX, X
+ vit K: liposoluble, con aporte
dietético, integridad de mucosa
intestinal, secreción biliar

TIEMPO de PROTROMBINA:
índice de GRAVEDAD Y SÍNTESIS


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 LABORATORIO HÍGADO:
AMONÍACO:
 Alteración de la síntesis de urea
 Necrosis hepatocelular grave
 No hay relación entre  de amoníaco y coma
LÍPIDOS:
 En enf. de parénquima:  colesterol,  triglicéridos
ANÁLISIS INMUNOLÓGICOS:
 1. Ac. Antimitocondrial:  cirrosis biliar primaria
 2. Alfa Feto Proteína:  carcinoma hepatocelular
BIOPSIA:
 1. percutánea
 2. video laparoscopia
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Un cuadro orientador
TGP - TGO FA - GGT ALBUMINA
T PROTROMB
(seg)
HEPATITIS +++++ --- Si la hepatitis es
severa SI altera la
agudas función

COLESTASIS --- +++++ si la colestasis es

crónica y grave SI
altera la función

INSUFICIENCIA --- --- +++++

HEPATICA
(cirrosis)

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Muchas gracias

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