INTRODUCCION • Para discernir el origen de las anomalías de la función: 1.Magnitud de la alteración 2.Duracion del problema 3. Contexto clínico en la que aparecen 4. Tiempo de aparición y duración de los marcadores INTRODUCCION Las PFH no reflejan del todo la función de hígado. Proporcionan un método no invasivo para la detección de enfermedades hepáticas Pueden ser utilizadas para hacer el seguimiento de las enfermedades y del tratamiento. Pueden ayudar a establecer el pronostico. CUALES SON LAS PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA? aminotransferasas séricas – transaminasas (AST, ALT) Enzimas de colestasis (FA, GGT). Bilirrubinas (D – I) TP, INR (factores de coagulación) Albumina CUANDO DE DEBEN PEDIR LAS PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
Pacientes con historia
clínica compatible. Pacientes con hábitos. alcohólicos. Profesiones o ocupaciones de riesgo. Antecedes quirúrgicos- médicos. Fármacos. PRUEBAS DE LABORATORIO 1. Patrón predominantemente de citolisis en el rango de necrosis hepatocelular aguda. 2. Elevación moderada de transaminasas de curso crónico y recurrente. 3. Elevación aislada de bilirrubinas. 4. Elevación aislada de la FA y o GGT 5. Patrón de colestasis PATRÓN PREDOMINANTEMENTE DE CITOLISIS EN EL RANGO DE NECROSIS HEPATOCELULAR AGUDA Marcada elevación de las aminotrasferasas. 15 a 20 veces sus rango superior. ALT : 7 -40 U/L AST:10 – 40 U/L Sugieren el padecimiento de hepatitis aguda. También hay un incremento de enzimas de colestasis. Elevación moderada de transaminasas de curso crónico y recurrente Hepatitis alcohólica fármacos Hepatitis B y C Esteatosis hepática no alcohólica. Hemocromatosis hederitaria. Hepatitis autoinmune Enfermedad de Wilson. Déficit de alfa antitripsina. ELEVACIÓN AISLADA DE BILIRRUBINAS
Leve alteración del
metabolismo, conjugación de la bilirrubina. Pero cual de las 2 bilirrubinas? I : 0,2 mg/dl D:0,8mg/dl Y si están levadas las GGT y la FA? ELEVACION AISLADA DE LA FA Y GGT
FA: 60 a 170 U/L
GGT: 5 -40 U/L Traduce una lesión hepatocelular. Habrá además elevación de la amilasa y HDL PATRON DE COLESTASIS Colestasis: aumento de presión en la vesícula biliar, por bloqueo o supresión del flujo de la bilis. Aumento de la bilirrubina total a expensas de la directa e incremento de la FA, GGT. Habrá síntomas y signos sugestivos. LACTATO DESHIDROGENASA - LDH Es una enzima que se encuentra en múltiples tejidos orgánicos. Se libera al plasma como consecuencia de lesión tisular. Es sensible pero poco especifica. 5 tipos de isoenzimas de la HDL Valor normal 100 – 200 U/l. ELEVACION DE LA LDH 1. NEFROLOGICAS 2. CAUSAS CARDIACAS 3. CAUSAS HEPATICAS 4. CAUSAS HEMATOLOGICAS 5. CAUSAS MUSCULARES 6. CAUSAS PULMONARES 7. CAUSAS ODONTOLOGICAS DISMINUCION DE LA LDH La única causa reconocida, es la exposición a los Rx. FOSFATASA ACIDA las fosfatasas acidas, son un grupo de fosfatasas no especifica que presentan sus máxima actividad en un medio acido. Se originan en el hígado, bazo, eritrocitos, epitelios de la próstata y el testículo, en el riñón, vejiga, páncreas y aorta. FOSFATASA ACIDA Su producción es mínima y es vertida directamente en el semen y la orina. Pueden dar muchos datos falsos positivos, por se inespecífica, tanto en la detección de CA de próstata como en la medicina legal como en los kits realizados durante las agresiones sexuales. Normal 0,6 a 1 ng/ml. CASO CLINICO Nº4 Paciente de 26 años, secretaria, que acude a la consulta para la consulta medica para realizarse los exámenes pre ocupacionales correspondientes: Refiere ligero dolor abdominal en bajo vientre, desde hace 1 semana, para lo que consumió un antiespasmódico. Paciente sin antecedentes patológicos y no patológicos de relevancia medica. AGO: G:0 P:0 A:0 ultimo periodo menstrual:1 de julio de 2017, utiliza el método del ritmo, acepta tener una pareja sexual. Examen físico: sin alteración. CASO CLINICO Nº4 Paciente: Femenino de 26 años, presenta los siguientes resultados de laboratorio en un examen pre ocupacional: Pruebas de función hepática: ALT: 50 U/l – AST: 55U/l FA:3500 U/l – GGT:40 U/l Bilirrubinas: T:1,1 D:0,8 I:0,3 Proteínas y pruebas de coagulación , sin alteración. LDH: 3000 U/l CASO CLINICO Nº4 Determine que pruebas de función hepática están alteradas y el probable diagnostico de la paciente. Determine que pruebas de laboratorio y de gabinete necesita para corroborar el diagnostico. Determine que otros datos requiere para llegar al diagnostico presuntivo. Gracias……
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