SEMIOLOGIA HEPATICA

QUE ES EL HIGADO:
es el órgano interno de mayor tamaño y en el recaen múltiples
funciones, solo algunas están relacionadas con la digestión:

FUNCIONES:
 almacena glucógeno
 metaboliza la aa
 destruye el gr
 almacena hierro
 detoxifica droga
 emulsiona grasas
 disminuye ph

TRABAJO DEL HIGADO:

Se encarga de producir colesterol y bilis a partir de la
descomposición de los productos de la grasa dietética
fundamentales en la digestión
BILIS:
 Agua
 sales inorgánicas
 sales biliares
 pigmentos biliares
  ácidos grasos
 colesterol
 fosfatasa alcalina
OBSERVACIÓN
 determinar el borde hepático
 presencia de masas
 determinar áreas dolorosas
 consistencia del hígado
 movilidad del hígado

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL HIGADO

 hemograma
 glicemia
 protrombina
 transaminasas
 f. alcalina
 bilirrubina
 ggt
 proteínas
TRANSAMINASAS
 transaminasa oxalacetica SGOT, aspartatoaminotransterasa
 transaminasa glutámico – pirúvica, SGPT,
alanmaaminotransterasa
 hepatitis: muy altas
 cirrosis: altas
 obstrucción: normales o ligeramente elevadas
BILIRRUBINA
 bilirrubina total
 bilirrubina indirecta (hemolisis, alteración de conjugación)
 bilirrubina directa (ictericia obstructiva, deficiencia de
excreción)
FOSFATASA ALCALINA
 marcador de lesión ocupativa de la vía biliar
 muy alta en proceso tumorales
 alta en litiasis
  normales en hepatitis aguda
MOTIVO DE CONSULTA

DOLOR CONTINUO
CONTINUO CON EXACERBACIONES COLICAS
COLICO
PUNZANTE
GRAVATIVO
 determinar fecha de comienzo de los síntomas y duración
 determinar forma de comienzo, brusca o lenta
 sitio del dolor y mayor intensidad
 hora del dolor: diurnos, nocturnos, relación con la ingesta
 nauseas: productivas o improductivas
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Averiguar: fecha de iniciación de los síntomas si hubo cuadros
anteriores similares, relación con la ingesta de comidas, contactos
con hepáticos, inyectables, tóxicos (pintores, plomo, TNT, mercurio
arsénico)
ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLOGICOS
Higiene, vivienda, antecedentes profesionales (enfermeros
médicos), tóxicos, convivencia en grupos, hábitos alimenticios,
alcohol, (fasciota hepática) anticonceptivos orales, agua corriente,
agua de pozo
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Contacto con hepatitis, inyectables, sueros, transfucciones,
amibiasis, esquistozomiasis, aflatoxina
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
Operaciones sobre el aparato digestivo y vías biliares vagotomías
ANTECEDENTES HEREDITARIOS
Litiasis biliar por trastornos metabólicos de lípidos y pigmentos
carcinoma de hígado y vías biliares, quistes congénitos de vías
biliares como precursores de carcinoma de vías biliares
ENFERMEDAD DE GILBERT: hiperbilirrubinemia crónica ligera,
menor de 3 mg
CRIGGLER NAJJAR: gran ictericia por déficit de glucoronil
transferasa, el tipo II es más benigno, disminuye la ictericia al
administrar fenobarbital
DUBIN JOHNSON: aumento de la bilirrubina directa, ictericia
intermitente, trastorno de la excreción por parte del hepatocito de
aniones orgánicos, entre ellos la bilirrubina
SINDROME DE ROTOR: semejante al de duvin Johnson sin
pigmentos en los hepatocitos colestasis intrahepatica familiar
recurrente benigna
ENFERMEDAD DE SUMMERSKILLE
Episodios de 3 o 4 meses con anorexia, pérdida de peso fosfatasa
alcalina, elevada bilirrubina, transaminasa elevadas

EXAMEN FISICO
 INSPECCION

ICTERICIA;

 Flavinica: bilirrubina derecha normal, bilirrubina

izquierda elevada.
 Verdinica: bilirrubina derecha elevada, bilirrubina
izquierda normal.
 Rubinica: bilirrubina derecha normal o elevada
Bilirrubina izquierda elevada.
  PALPACION
Se comienza en la fosa iliaca derecha y se termina en
el hipocondrio derecho con las manos cálidas. Se
efectua primero la palpación superficial, se detectan
hepatomegalias, hiperestesias, cambios en el tono
muscular.

Luego se realiza la palpación profunda:

1. Borde hepático: cortante o romo, nodular o liso,
consistencia, dolor provocado y durabilidad.
2. Vesicula biliar: aumentos de tamaño y
desplazamientos, ley de curuosier terries. Puntos
dolorosos.
3. Zonas dolorosas de las vías biliares

METODOS DE PALPACION PROFUNDA

 Metodo de Mathieu
 Metodo de Chaufard
 Metodo de Glenard
 Metodo de BrugscH
PALPACION DE LA VESICULA BILIAR

A. Aumentos de tamaño y sus desplazamientos, signo

del badajo de campaña.
B. Punto cístico, síndrome de Murphy, maniobra de pion,
maniobra de chiray, maniobras de Mayminar.

ZONAS DOLOROSAS DE LAS VIAS BILIARES:

 Punto cístico: doloroso en la unión del reborde costal
derecho y borde externo del recto anterior del
abdomen.

 Zonas hiperestésicas y dolorosas de Head

 Zona pancreático-coledociana de Chawfard: angulo
correspondiente al interno
 Punto de preiont

 PERCUSION
Desde el torax comienza en el 2 o 3 espacio
intercostal, en el 5 espacio comienza la submatidez y
en el 6 la matidez. La matidez hacia arriba se percute
siguiendo la línea hemiclavicular y lateral. El
neumotórax desciende el limite superior percutorio.
PERCUSION DE ASCITIS: En flancos y fosas iliacas,
con centro en el ombligo, Para detectar una onda
 liquida se coloca una mano en la línea media, con la
otra percutir el flanco derecho y el ayudante percibe
una onda liquida en el cuerpo al principio.

 AUSCULTACION
 Soplos arteriales
 Soplos venosos
PRACTICAS COMPLEMENTARIAS: pruebas de
laboratorio
CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA:
-Ruptura con desgarro
-Ruptura subcapsular
-Ruptura recapsular
PERFIL HEPATICO
SGOT: Enzima glutamato oxalocetato deshidrogenasa
SGPT: Enzima glutamato piruvato deshidrogenasa
Ambas se disminuyen por todo el organismo, cuando están
aumentadas se puede presentar Hepatitis aumentada.
FOSFATASA ALCALINA:

Enzima que está en altas concentraciones en el hígado,

huesos, intestino. El valor se ve aumentado en la
enfermedad colestésica.
Valores normales: Adultos: 18-85 años: 18/63 U/L
Niños: hasta 150 U/L
En valores aumentados se puede producir herpes, ictericia
y enfermedad ósea.
AMILASA:

Secretado en grandes cantidades en el pancreas y en las

glándulas salivales.
Valores normales: suero 50-308 U/L
Orina 143/235 U/L
Se aumenta en caso de pancreatitis aguda, crónica,
enfermedades inflamatorias, inflamación aguda.