HIGADO, VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO

HIGADO
Funciones:
- Metabolización lípidos - Transformación
o Síntesis de colesterol o Amonio en urea
o Producción de triglicéridos - Desintoxicación sanguínea
- Metabolización carbohidratos o Neutraliza toxinas de fármacos y
o Gluconeogénesis hemoglobina
o Glucogenólisis - Síntesis factores coagulación
o Gluconeogénesis o Fibrinógeno
- Producción de bilis o Protrombina
o Digestión de alimentos o Globulinas
- Depósito de sustancias o Proconvertina
o Glucógeno o F. antihemofílico
o Vitamina B12 o F. Stuart-prower
o Hierro

GENERALIDADES
- Se encuentra situado en el
hipocondrio derecho, en el
hipocondrio izquierdo se
encuentra la cola
- Se divide en dos lóbulos: derecho
e izquierdo
- Se divide en 6 segmentos
separados por las venas
suprahepáticas
- En una persona promedio este
mide 28cm de diámetro
transversal, 16cm en su diámetro
AP, 8 cm de grosor y pesa alrededor de 1,8 a 1,9 Kg.
- Se relaciona en su cara superior con el diafragma y por su cara
inferior, primera porción del duodeno, con el ángulo hepático del
colon, colon transverso y riñón derecho (más hacia distal).

En Rx convencional, el hígado no debería

presentar ninguna estructura interna de
carácter radiopaco. Además, un
crecimiento anormal de este se llama
hepatomegalia.
 - Las densidades en TC se miden en Unidades Hounsfield, yendo desde el aire (lo menos denso de
color negro) hasta el hueso cortical o el metal (lo más denso de color blanco intenso).
- Todo lo que esté desde el agua hacia arriba posee números negativos y hacia debajo de esta,
positivos.
- Un hígado completamente sano, tendrá UH 40 a 60.

VISUALIZACIÓN DE CORTES A DISTINTAS ALTURAS.

- Corte axial de la parte superior del hígado.

7 – 8 lóbulo derecho

1 – 2 – 4 lóbulo izq

- Vista real en TC, en este en particular, la aorta

no presenta MC, sin embargo, las venas
hepáticas si (flecha roja), además el
parénquima hepático va a tener una UH mayor
debido a este MC.
- En caso de que la aorta si tuviese MC, se habla
de una fase arterial, donde todos los vasos
arteriales se van a encontrar resaltados y para
visualizar el hígado con esta fase deben pasar de 15 a 20 segundos.
- Para la fase venosa se habla de 50 segundos, en donde la vena porta y vasos
venosos hepáticos se van a observar con mayor intensidad, aumentando
también las UH del parénquima pulmonar.

5 – 6 lóbulo derecho

3 – 4 lóbulo izquierdo

- Hay presencia de
MC en las venas hepáticas (igual
que el corte anterior) por lo tanto se
habla de una fase venosa (flecha
roja)
- Además, encontramos MC en el
riñón (flecha amarilla)
RMN abdominal, actualmente es el Gold estándar para patologías biliares, ya que es un examen que no tiene radiación, se pueden ver
Contraindicado en: pacientes claustrofóbicos, con ciertas prótesis, marcapasos y stent que no son compatibles con RMN.

Esta RMN en particular presenta un hígado de mayor tamaño (hepatomegalia), la cual puede ser provocada por varias razones, por
ejemplo, faciola hepática, metabolismo acelerado que implique alta demanda de este órgano, insuficiencia hepática, etc.

VESÍCULA BILIAR
Función: almacenar la bilis producida por el hígado para ayudarnos en la digestión.

Posee tres porciones.

- Fondo
- Cuerpo
- Cuello

Conductos biliares
- Conductos hepáticos
o Derecho
o Izquierdo
- Conducto hepático común
- Conducto cístico
- Colédoco
Conducto colédoco.

Nace de la unión del conducto cístico con el conducto hepático común y

desemboca en la segunda porción del duodeno, en la cual se une al conducto
pancreático antes de su llegada.
Características:

- Mide 4 – 8 cm
- A la altura de la cabeza del páncreas y duodeno

EXÁMENES RADIOLOGICOS

La vesícula y sus conductos son visibles en varios estudios de imagen, en los cuales se buscan signos de estenosis u obstrucción que
impidan el paso libre.

RX DE ABDOMEN (NO ES MUY UTIL)

Visible solo en estados patológicos, en donde se observarán estructuras cálcicas, cálculos,

etc. Tenemos dos opciones:

- Vesículas en porcelana: paredes de la vesícula se calcifican

- Cálculos en ella: son radiolúcidos en el centro con bordes radiopacos, sin
embargo, usualmente no se alcanzan a visualizar.

COLANGIOGRAFÍAS (CADA DIA MAS EN DESUSO)

Técnicas de radiología convencional que usa MC yodado para visualizar las vías
biliares. Están cada día mas en desuso y son reemplazadas por ECO o colangioRM
principalmente.

Esta colangioRM otorga imágenes muy similares a las del ejemplo, con la diferencia de
que esta no usa MC, por ello me evito toda reacción adversa, no usa radiación y la
calidad de imagen es cada vez mejor. Me permite ver estenosis, cálculos,
ensanchamientos, etc.
COLECISTOGRAFÍA ORAL

Examen antiguo, pero que algunos médicos lo solicitan.

El paciente ingiere el contraste un día antes del examen, con su ultima

comida y luego permanece en ayuno hasta el examen, de no hacerlo, la bilis
se comenzará a vaciar y no se podría hacer el examen.

El contraste se absorbe a nivel del intestino, excretado por el hígado y

almacenado en la vesícula biliar.

Se toman imágenes de la vesícula y luego se le dice al paciente que tome

desayuno, idealmente algo con grasa como el huevo, para que la vesícula
libere todo su contenido para la digestión.

COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCÓPICA RETROGRADA

El MC es introducido mediante un endoscopio, partiendo por la boca y que se inserta

a través del estómago, en el duodeno. El MC es introducido a través del esfínter de
Oddi y luego fluye retrocediendo hasta el sistema biliar por eso es retrograda. Esta
prueba causa pancreatitis en un 3 a 5% de los pacientes por ello está en desuso.

COLANGIOGRAFÍA TRANSHEPÁTICA PERCUTÁNEA

El MC es inyectado a través de la piel directamente dentro de la vía biliar en el hígado. (bajo guía
ecográfica) El MC fluye a través de las vías biliares. Como requisito para el examen, se debe tener un
conducto intrahepático dilatado que es donde se dirige la aguja.
ECO: VESÍCULA Y CONDUCTOS

Útil para la visualización de paredes y el contenido de la vesícula, así como

el calibre del conducto cístico, colédoco, etc.

Los contras de la ECO frente a la RMN es que esta última, me brinda una
vista más amplia de una sola vez, pero la ECO es mucho más accesible.

COLANGIORESONANCIA

Como se dijo anteriormente es el Gold estándar para patologías

biliares, ya que me muestra todo el árbol biliar hasta el duodeno.

Se usan secuencias muy potenciadas en T2, para ver el liquido de

forma muy brillante y con supresión de grasa.

No se usa MC

Paciente solo requiere ayuno de 4 a 6 hrs, para no visualizar liquido en

el estómago.

PÁNCREAS

Pertenece al sistema digestivo y endocrino de los mamíferos.

Tiene 2 tipos de funciones principales

- Endocrinas: secretar hormonas a la sangre (glucagón, insulina, etc.)
- Exocrinas: jugo pancreático para la digestión, el cual neutraliza el
ácido

Posee una cabeza que se relaciona con el duodeno, un cuerpo y una cola que
se relaciona con el bazo.

Mide entre 15 y 20 cm de largo y de 4 a 5 de ancho.

Posee dos conductos.

- Pancreático principal o de Wirsung.
- Pancreático accesorio o de Santorini.
 Irrigación del páncreas

Arterial.
- Pancreaticoduodenales inferiores
- Pancreaticoduodenal superior
derecha
- Esplénica
Venosa.
- Pancreaticoduodenal.
- Pancreáticas.

Visualización en imagenología

El páncreas se estudia principalmente

para evaluar aumentos de volumen, presencia de quistes o masas, calcificaciones,
obstrucción de conductos.

Los principales métodos de visualización son TAC, ECO y RMN

Páncreas en radiología

Visible solo en estado patológico, cuando

existen calcificaciones en su interior

Páncreas en TC

Se evalúa con TC trifásico, sin MC, fase venosa y

arterial. Presencia de masas como insulinomas,
quistes, etc.

Páncreas en ECO

Es difícil de encontrar a menos que sea un paciente muy flaco.

Quiste se ve
hipoecoico con presencia de sombra hacia abajo.
BAZO

un órgano que forma parte del sistema linfático, el cual a su vez forman parte del
sistema circulatorio con el corazón y los vasos sanguíneos.

Es un órgano abdominal importante, situado en el cuadrante superior izquierdo, de

forma posteroinferior al estómago y unido a él por el ligamento gastroesplénico.

Se considera un órgano intraperitoneal.

Se relaciona posteriormente con las costillas izquierdas 9, 10 y 11

Vascularización del bazo.

- Se irriga principalmente por la arteria
esplénica, rama del tronco celiaco.
- Arteria esplénica
- Arteriolas
- Pulpa blanca
- Capilares
- Pulpa roja
- Senos venosos
- Vena esplénica.

Funciones:
- Inmunitarias
- Hemáticas
o Hematopoyesis (producción de glóbulos rojos)
o Destrucción de los glóbulos rojos antiguos.
Conformación:
- Está formado por una capsula fibrosa externa, la cual le da la forma.
- Posee dos tipos de tejido en su interior
o Pulpa roja: senos venosos, tiene la funcionalidad de eliminar materiales de desecho.
o Pulpa blanca: células linfoides (B y T)

EXPLORACIÓN E IMÁGENES DEL BAZO

ECO: homogéneo, ecoestructura media baja. Tamaño de 12 cm aprox.

TC: patrón homogéneo en la fase basal y venosa, patrón moteado en fase arterial

La fase basal es sin MC, por lo ello, lo que se observa hiperdenso pudiesen ser calcificaciones de las paredes de la aorta producto de la
edad (flecha roja). El parénquima del hígado, va aumentando de hiperdensidad.

RMN: en T1 señal baja, T2 señal alta. Al usar MC existe una captación arterial moteada.

En condiciones normales no es palpable ni visible en Rx simple de abdomen, solo cuando

este aumenta de tamaño (esplenomegalia) siendo visible algún signo en la Rx.
Tamaño normal: 13 cm de longitud y 8.5 de ancho.

Sombra hepática
(f. roja) y un
“algo” que no se
sabe que
es (f. amarilla)

TUBO DIGESTIVO
 Comprende desde la boca hasta el ano, incluyendo todo lo que esta entre medio. Existen
también órganos accesorios que aportan a la deglución y digestión.

Funciones: ingesta y digestión de alimentos, absorción de particulas alimentarias

digeridas, eliminación de materiales no utilizados en forma de desechos semisólidos.

CAVIDAD BUCAL

Anatomía:
 Anterior
o Labios Estructuras accesorias:
 Posterior
o Istmo de las Fauces  Dientes
o Úvula  Lengua
o Amígdalas (palatinas y lingual)
 Glándulas salivales
 Inferior
o Músculos suprahioideos  Vasos y nervios
o Conductos de Warthon
 Superior
o Bóveda palatina: paladar duro
o Velo paladar: paladar blando
 Lateral
o Musculo Buccinador
o Musculo Masetero

Glándulas salivales
 Parotida
o Conducto de Stenon (2do molar)
 Submaxilar
o Conducto de Warthon
 Sublingual
o Conducto subilngual o de Rinivus

Hay estudios de estas estructuras en busca de cálculos, mediante:

 Rx
 Ortopantomografía
 Dental scan
 Sialografía
o Técnica en la cual se inyecta MC por sondaje, directamente en los orificios de apertura de los conductos de Stenos o
de Warthon. Permite estudiar la anatomía ductal de las glándulas parótidas y submaxilar, no para sublinguales ni
menores.
 TC y RMN de cuello
ESÓFAGO

Generalidades.
 Mide unos 25 cm de longitud y 2 cm de diámetro.
 Va desde la laringofaringe (C5-C6) hasta el estómago (T11)
 Es la parte más estrecha del tubo digestivo.
 Presenta un ensanchamiento distal normal (justo antes de la unión
entre el mismo esófago y estomago).
 Contiene capas de musculo dividido en 3 porciones.
o Tercio superior: estriado (longitudinales y circulares)
o Tercio medio: liso y estriado
o Tercio inferior: liso
 El peristaltismo es una serie de contracciones musculares en onda,
involuntarias y que ayudan a empujar el alimento al estómago.
Consideraciones radiológicas.
 No es posible visualizarlo fácilmente en RX.
 Para estudios mas precisos se realiza.
o Esofagograma: estudio digestivo con bario, que es un MC en forma de polvo.
 o TAC: cuello, torax y abdomen
o RMN: cuello y abdomen
Esofagograma.

Podemos ver la forma del esófago a medida que el bolo de bario va bajando, así podemos ver si hay alguna estenosis, problemas en el
peristaltismo o algún ensanchamiento anómalo que pueda están obstruyendo el paso, etc.

Los 3 AP son proximal, medio y distal.

El material efervescente que se le da después es con la finalidad de que se forme gas dentro del estomago para que este se expanda

Las imágenes me permiten ver si el contenido refluye hacia el esófago o

ESTOMAGO

Partes:
 Fondo
 Cuerpo
 Antro
 Píloro
 Curvatura mayor
 Curvatura menor
 Pared anterior
 Pared posterior
Estructura o capas:
 Mucosa
o Pliegues
o Glándulas mucosas
 Submucosa
 Músculo
 Serosa

Irrigación:
 Pilórica (gástrica derecha)
 Coronaria estomáquica (gástrica izquierda)
 Gastroepiploicas derecho e izquierdo
Inervación:
 Plexo celiaco
  Vago

Consideraciones radiológicas
 Examenes realizados:
o Rx simple de abdomen: solo en caso de urgencias para la ingesta de objetos extraños.
o Estudio baritado con doble contraste (contraste positivo por el bario y negativo por el aire)
o TAC
o RMN
o ECO abdominal
o Arteriografía de tronco celiaco (en desuso)

Estomago baritado con doble contraste

La Rx de la izquierda es decúbito y la de la derecha de pie.

Esófago – estomago – duodeno (se pide en pacientes con gastritis crónica, reflujo, etc)

TC de abdomen: estomago.
Cuando se realiza debemos darle al paciente agua justo antes, para que las paredes del estómago se encuentren distendidas y así poder
distinguirlo de otras estructuras

Angiografía eje celiaco (casi no se usa)

INTESTINO DELGADO
Generalidades
 Desde el píloro hasta la válvula iliocecal (íleon y ciego)
 Tres porciones
o Duodeno
o Yeyuno
o Íleon
 Longitud de 5 – 8 metros
 El duodeno es fijo, el yeyuno e íleon son flotantes sujetos por el
mesenterio
 Ligamento hepatoduodenal
 El resto es retroperitoneal

Duodeno

 Fijado por el musculo Treitz.

 Mide 25 – 30 cm
 Posee cuatro porciones:
o Bulbo duodenal (oblicua)
o Prerrenal (descendente)
o Horizontal
o Ascendente
 Papila duodenal
o Segunda porción duodenal
o Se ubica a 7 cm del piloro
o Desembocadura de
 Colédoco
 Conducto pancreatico (Wirsung)
 Pancreático accesorio (Santorini)
Yeyuno e íleon
 Yeyuno 2/5 partes e íleon 3/5 partes
 Su longitud difiere en cada persona con un promedio de 4 a 6 m en el adulto, siendo de mayor tamaño en el hombre
 El yeyuno comienza a nivel de la flexura duodenalyeyunal o también llamado ángulo de Treitz, a la izquierda de la 2da
vértebra lumbar
 El íleon se une al colon a nivel de la fosa iliaca derecha
 La mayor parte del yeyuno descansa en la porción del FI (flanco izquierdo) y HI (hemi abdomen izquierdo) del abdomen,
mientras que el íleon está situado en el FD (flanco derecho) y FID (flanco inferior derecho)
Mesenterio
 Repliegues peritoneales muy resistente
 Va desde el borde yeyuno íleon a la pared posterior del abdomen
 Su borde intestinal constituye los “olanes”, que son como flexuras
Irrigación
 Arteria mesentérica superior
 Ramas yeyunales e iliales
Drenaje venoso
 Vena mesentérica superior
Inervación
 Plexo celiaco y mesentérico
 Fibras autónomas y sensitivas

Consideraciones radiológicas
 Exámenes realizados
o Rx de simple abdomen: solo en urgencias
o Estudio baritado con doble contraste
 o TAC: abdomen y pelvis
o RMN: abdomen y pelvis
o ECO abdominal

Tránsito intestinal
 En la RX de tránsito intestinal se pretende ver el intestino delgado, lo que no es fácil
porque están superpuestas las asas entre sí, ver la forma del intestino delgado (duodeno,
yeyuno e íleon) y también la dinámica del tránsito del bolo digestivo hasta la región
ileocecal, desde el pasaje piloroduodenal, hasta el pasaje ileocecal.
 El examen de tránsito intestinal no termina sino se ha visto la válvula ileocecal y el ciego.

Técnica del examen

 Ayuno de 8 hrs
 Igual que para estómago se puede usar más cantidad de MC 300 gr de baritgen en 100 cc
de agua (400-500 cc).
 Después de la ingesta del MC se evalúa fluoroscopicamente cada 20 min obteniéndose
imágenes con compresión (para que el contraste no pase aun, asi no me pierdo la primera
parte del examen) del yeyuno proximal.
 Se observa el avance del MC y se toman RX con compresión de todo el intestino delgado.
Al llegar al colon, es importante tomar RX con compresión a nivel del íleon terminal

Exploración radiológica del intestino delgado

TAC: Enteroclisis
RMN: intestino delgado (sin MC)

INTESTINO GRUESO

Consta de:
 Ciego
 Apéndice
 Colon ascendente
 Colon transverso
 Colon descendente
 Colon sigmoides
 Recto
 Ano
Estructura:
 Mucosa
o Glándulas mucosas
o Absorción
 Submucosa
 Capa muscular
 Serosa
o Apéndices epiploicos
o Tres tenias
o Haustras

Ciego:
 Válvula ileocecal
 Rodeado por peritoneo
Apéndice
 Órgano linfoide
 Longitud de 10 cm
 Posición variable
 Irrigación por la arteria apendicular

Colon ascendente

 Angulo cólico derecho (hepático)

 Sin meso

Colon transverso

 Mesocolon transverso

Colon descendente

 Angulo cólico izquierdo

 Sin meso

Colon sigmoide

 Posición pélvica
 Mesocolon sigmoide

Estenosis fisiológica

Esquema de la localización de las 7 contracciones fisiológicas del colon. No confundirlas

con defectos orgánicos o neoplasias, la contracción más común es el anillo de cannon,
hinch y bali.

Irrigación:

 Arteria mesentérica superior

o Hasta ángulo cólico izquierdo
o Ramas: ileocólica, cólica derecha y
cólica media
 Arteria mesentérica inferior
o Ramas: cólica izquierda y sigmoideas

Consideraciones radiológicas

 Exámenes realizados
o Rx simple de abdomen: urgencias
o Estudio baritado con doble contraste
o TAC: abdomen y pelvis
o RMN: abdomen y pelvis
o ECO abdominal

Rx de colon
Colon en 2 contrastes

Enema baritado con doble contraste

Se visualiza en forma retrógrada el colon desde el recto, sigmoides pasando por el

colon descendente, ángulo esplénico, colon transverso, ángulo hepático, colon
derecho ascendente hasta el ciego, normalmente se visualiza también el apéndice
cecal y la porción distal del íleon.

TC: colonoscopia virtual

En la obtención de una buena imagen de colonoscopía virtual es esencial una adecuada

limpieza del colon para facilitar la detección de patología y disminuir los falsos positivos
que se generan al confundir pólipos con material fecal. Si bien esto es esencial, la mayoría
de los pacientes considera que ésta es la parte menos agradable del examen.
Limpieza de colon para colonoscopia virtual

 Método húmedo
o Basado en el uso de polietilenglicol, que permite una excelente limpieza del colon, pero desafortunadamente mal
tolerada y con el inconveniente de dejar una importante cantidad de líquido en el colon, lo que dificulta la
visualización de los pólipos.
 Método seco
o Utiliza diversas dosis de fosfosoda y Alsilax® u otro laxante asociado a una dieta pobre en residuos y abundante en
líquidos.
o Presenta el inconveniente que toma más tiempo.
o Adicionalmente, se puede agregar bario en pequeñas dosis mientras dura la preparación, lo cual es extremadamente
útil para diferenciar material fecal de lesiones elevadas.

Distención del colon

 La distensión del colon es esencial para una adecuada exploración. Se puede realizar con aire ambiental o con CO 2, en forma
manual o con un insuflador automático.
 La inyección del gas con un insuflador automático a su vez tiene la ventaja de inyectar gas a un flujo y/o presión conocida,
con lo cual se evita la sobredistensión y/o distensión brusca del colon que causan dolor al paciente.

Estudio de las imágenes

 2D en el plano axial, coronal o sagital según la localización de la lesión. Se debe evaluar con ventana pulmonar y de partes
blandas para caracterizar adecuadamente las lesiones, estimando su densidad, tamaño y forma, características fundamentales
en la diferenciación entre pólipos y materia fecal especialmente si se han teñido con contraste oral