ENF DE LAS VIAS

BILIARES
CICLO IX – T33

CASTILLO VELASQUEZ GEONATHAN

FELIX
FORMACIÓN Y COMPOSICIÓN DE LA BILIS
FUNCIÓN DE LA
VESICULA
BILIAR

ESFÍNTER DE ODDI: Regula el flujo de bilis

(y jugo pancreático) al duodeno, evita la
regurgitación del contenido duodenal al árbol
biliar y deriva bilis a la vesícula biliar.
COLESCISTITIS
E
T
I
O
L
O
G
Í
A

FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Y EXAMEN FÍSICO

DOLOR
• A: brusco, puede haber historia previa de cólicos
biliares a repetición, precipitado por la ingesta de
colecistoquinéticos
• T: cólico Signo de Murphy
• I: muy intenso
• L: generalmente en HD, puede comenzar en
epigastrio para luego migrar a HD.
• I: (SIGNO DE KEHR), por estimulación de
fibras somáticas (escápula) o por irritación
frénica (hombro).
• E: el dolor es constante, persistiendo más de 6 hs. Nauseas o Vómitos
Generalmente este dolor tiene más de 24 hs. de
evolución (cólico biliar prolongado).
• F: Puede acompañarse de náuseas y vómitos,
fiebre y elementos de irritación abdominal (25% En caso de que el cuadro clínico esté asociado a ictericia,
presentan dolor a la descompresión del abdomen coluria o acolia: descartar enfermedades biliares
y 50% presentan dolor a la palpación y obstructivas como coledocolitiasis.
contractura muscular en HD) Si presenta la tríada de Charcot (fiebre, ictericia y dolor en el
hipocondrio derecho): Descartarse colangitis.
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

-Hemograma: Leucocitosis y neutrofilia (proceso infeccioso).

-Glucemia
-Hepatograma: puede estar o no modificado. (+bilirrubina y
fosfatasa alcalina)
-Ionograma: Evaluar los electrolitos, que van a estar alterados
a causa del vómito.
-Uremia/Creatinemia: Puede estar aumenta la uremia a causa
de la deshidratación.
-Orina completa.
ColangiopancreotografÍa
por RM
SÍNDROME DE MIRIZZI
 CRITERIOS
DX DE TOKIO
TRATAMIENTO

Regímenes típicos incluyen una

cefalosporina de tercera
generación con buen espectro
contra anaerobios o una
cefalosporina de segunda
generación combinada con
metronidazol. En sujetos con
alergia a las cefalosporinas es
apropiado un aminoglucósido con
metronidazol.
INDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON
TRATAMIENTO SEGÚN EL GRADO DE SEVERIDAD
COLEDOCOLITIASIS 6 a 12% de los individuos con
cálculos en la vesícula biliar

Ante un cuadro de colangitis o ictericia en un

paciente colecistectomizado, hay que pensar
siempre en una coledocolitiasis residual
SIGNOS Y SINTOMAS
EXAMENES AUXILIARES Criterios ASGE 2010 para valorar el riesgo de coledocolitiasis
TRATAMIENTO

Permite realizar colangiografía, esfinterotomía

endoscópica y extracción de cálculos
MUCHAS GRACIAS