UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

ESCUELA DE NUTRICIN Y DIETTICA

CURSO TERAPIA NUTRICIONAL DEL ADULTO 2
ENFERMEDADES DE LA VESCULA BILIAR
RESUMEN PATOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
Elaborado por Martha Ligia Arango Ortiz MD

COLELITIASIS:
Consiste en la presencia de clculos a nivel de la vescula biliar.
Se ha observado que es ms frecuente en mujeres, especialmente en aquellas
que han presentado embarazos previos. La frecuencia de presentacin
aumenta con la edad en ambos sexos.
Se han identificado componentes genticos en relacin con el desarrollo de
esta patologa.
El pico de edad de presentacin est entre los 40-49 aos, sin embargo puede
presentarse en otros grupos etreos.
FACTORES DE RIESGO:

Obesidad
Prdida acelerada de peso como en los pacientes sometidos a ciruga
baritrica
Diabetes mellitus y sndrome de resistencia a la insulina
Embarazo y estrgenos
Ayuno prolongado: se ha encontrado que en estos pacientes se produce
barro o lodo biliar que se caracteriza por ser una bilis muy espesa con
aspecto de lodo. Este cambio en la consistencia de la bilis generalmente
revierte al iniciar de nuevo la va oral.
Medicamentos: Octreotido, clofibrato (hipolipemiante), Ceftriaxona
(antibitico).
Enfermedad de Crohn
Hipertrigliceridemia

FACTORES PROTECTORES:

Caf

Ejercicio
Dieta baja en carbohidratos
Dieta alta en fibra
AINES y acido acetil saliclico (ASA)
Estatinas (grupo de medicamentos hipolipemiantes, como Lovastatina,
Rosuvastatina, Atorvastatina entre otros)
Magnesio

Los clculos de la va biliar se dividen en clculos de colesterol que a su vez

pueden ser de colesterol puro o mixtos de colesterol los cuales contienen
adems de colesterol, calcio, bilirrubina, protenas, fosfatos, carbohidratos.
Tambin pueden formarse clculos denominados pigmentarios que se dividen
en negros y marrones.
Los clculos negros contienen bilirrubina, carbonato, fosfato, protenas y se
originan en la vescula.
Los clculos marrones contienen bilirrubinato clcico, acido esterico y acido
palmtico y se originan en la va biliar.
PATOGENIA:
La patogenia de la litiasis es multifactorial:
La concentracin de colesterol en la bilis es mayor que su solubilidad
porcentual.
En condiciones normales la bilis sale rpidamente de la vescula y por esta
razn en trminos generales no es litognica.
Cuando se presenta prdida de la motilidad ya sea por enfermedad intrnseca
de la pared muscular, por alteracin del tono vagal (nervioso) y alteracin
hormonal como bajos niveles de colecistocinina o cuando se presenta
contraccin excesiva del esfnter de Oddi, se va a disminuir el vaciamiento de
la vescula, incrementando la concentracin de la bilis, lo cual es litognico.
En cuanto a la formacin de los clculos se presentan dos fenmenos que la
favorecen: los que afectan la composicin de la bilis y los que afectan la
motilidad de la vescula biliar.
Afectan la composicin de la bilis:

Estasis (estancamiento del flujo de la bilis)

Contenido y saturacin de colesterol

ndice de formacin de la bilis

ndice de absorcin de agua y electrolitos

Infeccin bacteriana

Nucleacin de la formacin del clculo

Produccin de prostaglandinas y mucina (incrementan la produccin de

moco)

Estrgenos (aumentan colesterol en la bilis)

Alteracin del fondo comn de sales biliares (como en el intestino corto)

Afectan la motilidad de la vescula biliar:

Disminucin en la relajacin del esfnter de Oddi

Disminucin en la contraccin de la vescula biliar

Tono vagal

Efecto hormonal: disminucin de colecistocinina, somatostatina,

incremento de
estrgenos (disminuyen motilidad)
CLINICA:
La mayora de los pacientes son asintomticos y el diagnostico se hace de
manera incidental al realizrseles un examen de imgenes diagnosticas del
abdomen generalmente una ecografa.
El aquellos pacientes en los que la enfermedad se manifiesta, se presenta
como clico biliar, donde hay dolor intenso tipo clico en hipocondrio derecho,
que se precipita despus de la ingesta de alimentos y empeora con la ingesta
de grasas y se acompaa de vomito.
Por el contrario en otros pacientes se manifiesta como dispepsia biliar con
sntomas como sensacin de plenitud postprandial (despus de comer),
intolerancia a las grasas, nauseas y eructos.
Finalmente podemos encontrar como primera manifestacin de la patologa un
cuadro de colecistitis aguda.
DIAGNOSTICO:
El pilar del diagnostico es la clnica.
Dentro del diagnostico por imgenes tenemos la ecografa que se considera el
mtodo ideal por tratarse de una prueba de bajo costo y no invasiva.
A nivel de laboratorio clnico se puede encontrar elevacin de la
gammaglutamil transpeptidasa (GGT), fosfatasa alcalina y las bilirrubinas.
TRATAMIENTO:
El tratamiento es diferente segn si se trata de una colelitiasis sintomtica o
asintomtica.
En la colelitiasis sintomtica se recomienda realizar una colecistectoma
(extraccin de la vescula) idealmente por va laparoscpica, la cual tiene
menor riesgo de complicaciones, menor tiempo de recuperacin y
generalmente es de tipo ambulatorio.
Los pacientes sometidos a colecistectoma tienen incremento en el riesgo de
presentar
cncer de colon, esfago e intestino proximal por mayor exposicin a las sales
biliares, as
como de reflujo duodeno-gstrico de bilis.
En pacientes sintomticos y en los cuales no es posible realizar tratamiento
quirrgico se recomienda utilizar cido Quenodesoxiclico y cido
Ursodesoxiclico que son sales biliares que pueden disolver clculos de
colesterol pero su efecto es muy lento.
En cuanto a la colelitiasis asintomtica existe una controversia pues hay
sectores que estn a favor de realizar colecistectoma profilctica justificado en

la severidad de los riesgos de las complicaciones que se presentan cuando los

clculos migran hacia la va biliar.
Quienes estn en contra de esta ciruga y a favor de tomar una conducta
expectante, consideran que estas complicaciones no son tan frecuentes y que
es mayor el riesgo quirrgico que el beneficio obtenido con este procedimiento.

COLECISTITIS AGUDA
Inflamacin de la vescula biliar por obstruccin del tracto de salida (conducto
cstico), en la mayora de los casos por clculos impactados que impiden el
paso de bilis hacia el coldoco.
Se considera que la gran mayora de las colecistitis son secundarias a la
presencia de clculos en la vescula sin embargo existe tambin la colecistitis
acalculosa es decir sin clculos, y que se presenta generalmente asociada a
situaciones de ciruga mayor, ayunos prolongados por enfermedad grave y
SIDA asociada a infecciones por Citomegalovirus, Criptosporidium y
Microsporidium, se manifiesta clnicamente con fiebre y dolor inexplicable a
nivel del hipocondrio derecho.
La colecistitis secundaria a clculos generalmente se hace sintomtica despus
de la ingesta abundante o de grasas y se manifiesta con dolor constante en
hipocondrio derecho o epigastrio, fiebre, nauseas, vomito, fiebre, signo de
Murphy positivo (dolor a la inspiracin profunda mientras se palpa por debajo
del reborde costal derecho), dolor de rebote como signo de irritacin
peritoneal, fiebre y la vescula puede llegar a palparse.
DIAGNOSTICO:
Se encuentra elevacin de los leucocitos entre 12 y 15.000/mm 3, VES, PCR,
bilirrubina, fosfatasa alcalina, aminotransferasas (ALT, AST) y amilasa srica.
A los RX se pueden apreciar los clculos, la gamagrafa puede mostrar la
obstruccin del cstico y la ecografa indica la presencia de clculos y puede
permitir la medicin el grado de engrosamiento de la pared de la vescula.
COMPLICACIONES:
El paciente con Colecistitis aguda puede complicarse presentando gangrena, la
cual se presenta porque el cuadro inflamatorio puede inducir la presencia de
vasoconstriccin a nivel asplcnico que genera isquemia y puede favorecer la
perforacin de la vescula y formacin de absceso piocolecisto (vescula llena
de pus) y posteriormente como consecuencia se puede desarrollar una
peritonitis.
Otra complicacin es la colecistitis crnica donde ya sea por episodios
repetidos de colecistitis aguda o por inflamacin crnica de la pared de la
vescula por los clculos, la vescula desarrolla y un crecimiento polipoideo de
las vellosidades denominado colesterolosis o un crecimiento edematoso de la
misma.
TRATAMIENTO:

Se indica el ayuno, uso de analgsicos como Meperidina o morfina y el uso de

antibiticos como Cefoperazona y metronidazol conjuntamente.
Adicionalmente se indica la colecistectoma en estos pacientes al cuarto da de
hospitalizacin debido al riesgo de recurrencia del cuadro.
COLEDOCOLITIASIS y COLANGITIS
La Coledocolitiasis consiste en la presencia de clculos a nivel del coldoco, los
cuales se pueden originar, ya sea en la vescula y migrar hacia el coldoco o
directamente en el conducto.
Se presenta en aproximadamente el 15% de los pacientes con litiasis biliar.
El riesgo de presentarla se incrementa con la edad.
Las manifestaciones clnicas se presentan por la obstruccin de la va biliar y
son crisis de dolor en hipocondrio derecho asociado a ictericia.
De denomina colangitis a la presencia de cuadro inflamatorio a nivel del
coldoco generalmente secundaria al proceso obstructivo y se manifiesta
clnicamente con clico recurrente y frecuente en hipocondrio derecho, ictericia
acompaada de dolor y fiebre con escalofri.
Al conjunto de estos tres sntomas se le denomina TRIADA DE CHARCOT y es
tpico de la colangitis.
Si a estos sntomas se les adiciona la presencia de hipotensin arterial y
alteraciones del sensorio se le denomina PENTADA DE REYNOLDS e indica la
presencia de colangitis supurativa.
DIAGNOSTICO:
El diagnostico se hace teniendo presente el cuadro clnico consistente en la
triada de Charcot o si solo estn presentes dos elementos de la triada, el
paciente debe tener pruebas de laboratorio compatibles con respuesta
inflamatoria sistmica (elevacin de leucocitos, VES, PCR), elevacin de
pruebas bioqumicas hepticas (bilirrubinas, fosfatasa alcalina
aminotransferasas) o la presencia de dilatacin de la va biliar en los estudios
de imgenes.
Dentro del diagnostico por imgenes son de utilidad: la ecografa y tomografa
que muestran dilatacin de la va biliar y la COLANGIOPANCREATOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA, que constituye un medio preciso y directo
para evidenciar la causa, localizacin y extensin de la obstruccin, a la vez
que permite realizar la extraccin de los clculos o eliminar la causa de la
obstruccin constituyendo as un medio teraputico.
TRATAMIENTO:
Debe realizarse una esfinterotoma endoscpica y extraccin del clculo y
posteriormente se indica la colecistectoma.

http://drfloresrivera.files.wordpress.com/2007/08/coledocosc.jpg

http://www.mybwmc.org/library/34/100180
BIBLIOGRAFIA:

Stephen J.Mc Phee Maxine A. Papadakis. Diagnstico Clnico y Tratamiento 2011.

Editorial Mc Graw-Hill 50a edicin.
Sthepen J. Mcphee- Gary D. Hammer. Fisiopatologa de la enfermedad. Una introduccin
a la medicina clnica, Editorial Mc Graw-Hill 6 edicin.