09/ Febrero/ 2023
A veces hay fetidez en la orina, pero es
Dra. Calderón NEFROLOGA PEDIATRA
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS (IVU)
GENERALIDADES
Es un motivo de consulta frecuente en la urgencia pediátrica y
en la consulta prioritaria.
La IVU es una patología frecuente en pediatría, por ello la
importancia de estar actualizado en esta temática.
Su diagnóstico (dx)en pediatría sirve para alertar la detección
a corto plazo de las malformaciones congénitas del tracto
urinario, lo que permite un adecuado tratamiento, disminuye
la aparición de las secuelas (como Hipertensión arterial e
insuficiencia renal crónica en el adulto).
A diferencia del adulto las IVU en pediatría casi siempre están
relacionadas a las malformaciones congénitas del tracto
urinario.
Las anomalías congénitas del riñón y el tracto urinario o
CAKUT, del acrónimo inglés (congenital anomalies of the
kidney and urinary tract), son un grupo heterogéneo de
anomalías secundarias a un proceso anormal en el desarrollo
embrionario del sistema renal.
DEFINICIÓN:
Es la invasión, la colonización y la multiplicación de un germen
en el tracto urinario.
Otras Definiciones: Presencia de gérmenes en orina, en
presencia de síntomas sistémicos u urinarios, o la presencia de
bacteriuria significativa acompañada o no de síntomas o signos
generales de infección, manifestaciones uretrovesicales como
la disuria, polaquiuria, la urgencia miccional o la retención de
orina.
Otros conceptos importantes:
Abacteriuria sintomática: Ocurre cuando existen síntomas de
infección del tracto urinario pero no es posible demostrar la
presencia de bacterias a través de una prueba (por Ej:
Urocultivo).
Bcateriuria asintomatica: Es el aislamiento de las bacterias en
la orina pero el paciente no manifiesta síntomas. Esta afección
No se trata. Solo se debe tratar si el px tiene fiebre, si al px le
duele para orinar.
normal.
Bacteriuria significativa: Es el aislamiento del patógeno en el
cultivo de orina:
● Micción espontánea: > 100.000 Unidades formadoras
de colonias
● Punción suprapúbica: Cualquier unidad formadora de
colonia
● Sonda transvesical: de 10.000 a 50.000 unidades
formadoras de colonias. Si tiene síntomas 10.000, si
no tiene síntomas más de 50.000.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN UBICACIÓN
- IVU BAJA: Su antibioticoterapia va de 5 a 7 días
(algunas guías dicen que 3).
CISTITIS: Hace parte de las IVU Baja. Es la inflamación
de la vejiga y tracto urinario inferior asociada a
manifestaciones uretrovesicales con existencia o no
de bacteriuria. La cistitis sin bacteriuria ocurre sobre
todo en las chicas que inician relaciones sexuales. En
este caso solo se trata con abundantes líquidos y
AINES, No se le pone antibiótico
- IVU ALTA: Se trata intrahospitalariamente en
latinoamérica, en Colombia. En Europa si las tratan
ambulatoriamente porque tienen cefalosporinas de
segunda y tercera generación vía oral. Su
antibioticoterapia va de 7 a 14 días.
SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN:
PIELONEFRITIS AGUDA: es la invasión del tracto
urinario superior o del parénquima renal por
bacterias.
PIELONEFRITIS CRÓNICA: Está determinada por la
presencia de lesiones histológicas renales.
Alteraciones imagenológicas consistentes con un
riñón pequeño o que no crece, cálices deformados,
retracción cortical que son lo que llamamos cicatrices
renales que se ven en la gammagrafía renal.
La gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico
(DMSA) es el Gold estándar para ver cicatrices
renales.
- Recurrencia: Cuando ha tenido 2 o más episodios de
infección de vías urinarias altas; un episodio de vías
 urinarias baja y una alta; 3 o más episodios de IVU en
un año; o dos en los últimos 6 meses. Pueden ser una
reinfección o una recaída.
- Recaída: Es el aislamiento del mismo patógeno a
pesar del manejo antibiótico adecuado
- Reinfección: Es el aislamiento de un germen causal
diferente después de dos semanas de tratamiento
adecuado.
Nota: La Dra recomienda que cuando haya un px con sospecha
de IVU se debe firmar la orden del urocultivo antes de iniciar
el antibiótico (cuando se esté en un tercer nivel y haya
urocultivo).
IVU ATÍPICA: Cuando hay persistencia de fiebre por más de 48
horas a pesar de haber iniciado tratamiento antibiótico
adecuado.
Son IVU atípicas:
★ La Urosepsis
★ El aislamiento diferente a E. coli no productor de
betalactamasa espectro extendido
★ Daño renal con azoados elevados
★ La presencia de masas abdominales o vesicales
FACTORES PREDISPONENTES
- Ser mujer: las mujeres tienen más predisposición de
hacer IVU que los hombres porque su uretra es
mucho más corta y su colonización es más fácil.
- Hombres sin circuncisión: Tienen mayor
predisposición.
- Cristalurias: hipercalciuria, uricosuria, hiperfosfaturia,
oxalurias. Lo cual puede condicionar sedimento
dentro de la vejiga y ser caldocultivo para las
bacterias.
- Alteraciones anatómicas o funcionales del tracto
urinario.
- El estreñimiento: es una de las principales causas de
IVU. Preguntar: ¿con qué frecuencia el niño evacua?
¿Son duras las heces, o son blanditas?
- Aguantar las ganas de orinar. Típico niño que por
estar viendo TV o con el celular, se aguanta las ganas
de orinar. En este caso el tratamiento es aumentar la
frecuencia miccional cada 3 horas.
- Falta de higiene
- Diagnóstico previo de pielonefritis aguda de IVU. Los
px con IVU recurrente tienen mayor predisposición
- Niños < 2 años
- Uropatias, malformaciones congénitas CAKUT
- Estados de inmunosupresión: cáncer, VIH,
tratamientos con inmunosupresores.
- Actividad sexual, abuso sexual
- Embarazo: Adolescentes
- Cuerpo extraño: catéter
EPIDEMIOLOGÍA
- La prevalencia es de 4-7 % en < 2 años con fiebre de
origen desconocido. Ojo con los px que llegan cada
mes a consulta por fiebre recurrente, probablemente
tenga un CAKUT.
- Entre 18-50% de las IVU sintomáticas pueden tener
un reflujo vesiculoureteral. Del 5-20% de estas
requieren tratamiento quirúrgico.
- Tasa de recurrencia en el primer año después de
diagnosticada la IVU es del 30% en niños y 40% en
niñas
- Frecuente en varones < 6 meses y en mujeres > 1 año.
- Cuando ocurre un segundo o tercer episodio la tasa
de recurrencia aumenta a un 60-70%
- Un 5-10% desarrollan cicatrices renales pudiendo
desarrollar insuficiencia renal crónica, HTA crónica
- Gérmenes frecuentes en IVU: E. coli, proteus,
Klebsiella. También están, los enterococos,
enterobacter, las pseudomonas son poco frecuentes
y serratia. En los Gram + están estafilococos
epidermidis y estafilococos aureus (poco frecuente).
NOTA: En estudio realizado en el ESE HUEM por la Dra sobre
IVU reportó que la gran mayoría de px con IVU fueron mujeres,
casi el 50% tenían < 2 años, a mayor edad menor era la
prevalencia de la infección. Se logró demostrar que para el
HUEM el antibiótico de elección era la Amikacina.
Sensibilidad de los antibióticos a E.coli
Los Carbapenem como el ertapenem y el meropenem son los
más sensibles, sin embargo, son antibióticos de amplio
espectro y no son lo que se deben utilizar de entrada.
La Ampicilina está bien descrita en la literatura como un
antibiótico de elección para IVU, sin embargo, en el HUEM
existe 79,4% de resistencia por lo que no se usa.
Las cefalosporinas de primera generación y el trimetroprim
sulfa (última barra) también presentan resistencia.
En el HUEM se usa la amikacina como primera elección, pero
si el px tiene IVU recurrente usar una cefalosporina de tercera
generación, sin embargo, se corre el riesgo de que salga BLEE
+, en este caso tocaría cambiarlo por un carbapenem.
Para proteus, la amikacina es una buena opción y los
carbapenem. También son opciones ceftazidima, ceftriaxona,
presenta resistencia a ampicilina y a nitrofurantoína.
Para Klebsiella, presenta resistencia a ampicilina y al
sulbactam y a la nitrofurantoína.
¿Cómo llega el germen a la vía urinaria? ● Hiporexia
● Falla de medro
Llega por varias vías:
● Vómito
- Por vía hematógena. La cual no es muy frecuente ● Poco probable (dolor lumbar, letargia, irritabilidad o
(3%). Especialmente en sepsis. Gérmenes más síntomas urinarios)
frecuentes: estafilococos, pseudomonas, salmonella
El preescolar, escolar y adolescente ya habla por lo que
- Por vía linfática: Por gérmenes que están en el
manifiesta:
intestino, sobre todo en px con estreñimiento.
- Por vía ascendente: Es la más frecuente. El agente ● Dolor para orinar, disuria
está presente en la zona perineal, genital migra a la ● Tenesmo vesical
uretra y va en ascenso hasta la vejiga, colonizando. ● Polaquiuria
● Hematuria
NOTA: Según un estudio de una caleña similar al que realizó la
● Menos frecuente la irritabilidad, vómitos
DRA, dos marcadores para diferenciar la pielonefritis de la IVU
baja son la Procalcitonina y la PCR.

La Dra recomienda que cuando tengamos un px febril, HISTORIA CLÍNICA

apoyarse mucho en el cuadro hemático y en los reactantes de
Anamnesis
fase aguda (Procalcitonina y la PCR y VSG).
¿Episodios febriles previos? (importante en lactantes, tener en
Se debe realizar ecografía renovesical a cualquier edad en
cuenta la fiebre mensual)
todos los niños que tengan infección de vías urinarias,para
descartar las malformaciones congénitas del tracto urinario. ¿A qué edad controló esfínteres?
El uso de profilaxis debe limitarse, sobre todo a aquellos ¿Si todavía usa pañal?
pacientes que tengan reflujo ureterovesical grado lV o V,
aquellos con uropatías obstructivas con hidronefrosis severa, Hábito miccional…¿cuántas veces va al baño a hacer pipí?
post o prenatales.
¿Características del chorro? (sobre todo en hombres, si es
La pielonefritis puede generar cicatrices renales, hipertensión delgado, débil, se le mojan los pies)
o enfermedad renal crónica.
¿El tránsito digestivo? (Cada cuánto hace popo, frecuencia, es
duro o blando)

CLÍNICA ¿Antecedentes familiares de IVU? (Si hay integrantes de la

familia con malformaciones del tracto urinario es probable que
Es variable, va a depender del grupo etario del px. el niño también pueda tenerla)
El Recién nacido (RN) tiene síntomas inespecíficos, como es tan
pequeño generalmente la forma de infección es hematógena
y hace urosepsis o pielonefritis y se caracteriza porque el niño EXAMEN FÍSICO
tiene:
- Toma de presión arterial
● Vómito - Evaluar tablas de crecimiento y desarrollo (Por
● Fiebre patologías como: Falla de medro: retraso en el
● Malestar general aumento de peso y en el crecimiento físico; Los niños
● Irritabilidad con malformaciones del tracto urinario como el
● Letárgico reflujo vesicoureteral o como uropatías obstructivas,
● Hiporexia no crecen bien)
● Fiebre o hipotermia (por los problemas para regular - Examinar área genital (podemos encontrar vaginitis,
la temperatura) sinequias de labios menores…).
● Ictericia - Examinar columna lumbosacra (podemos encontrar
● Convulsiones quiste pilonidal, pigmentación en las líneas media,
● Menos frecuentes (el dolor abdominal, la hematuria y hemangiomas).
la orina fétida).

El lactante ( > 3 meses, pero < 2 años) Puede tener:

● Fiebre
DIAGNÓSTICO
Para clasificar la IVU en alta o baja hay que observar signos y
síntomas urinarios específicos.
El diagnóstico definitivo se hace con el urocultivo
Se debe interpretar el urocultivo de acuerdo al número de
unidades formadoras de colonias, según la forma en que se
recolecta la muestra (Micción espontánea o a mitad de chorro,
Punción suprapúbica, Sonda transvesical).
Un px que tenga fiebre y dos o más criterios de Jodal
modificados se considera una IVU alta, en Colombia se
hospitaliza el px y el tto debe ir de 7-14 días.
CRITERIOS DE JODAL MODIFICADOS PARA IVU ALTA:
Fiebre y 2 o más de los siguientes criterios:
➔ Leucocituria > 25 en varones o > 50 en mujeres
➔ Disminución de la capacidad para concentrar la orina
➔ Leucocitos en sangre mayor a 20.000
➔ VSG > 25
➔ PCR > 20
➔ Retención de nitrogenados como el BUN y creatinina
elevados
➔ Confirmación de pielonefritis aguda en la
gammagrafía con DMSA
LABORATORIOS:
1. El uroanálisis es el examen de elección. Este tiene una
tirilla y el sedimento.
TIRILLA: Podemos conseguir LEUCOCITOS, NITRITOS,
ESTERASA LEUCOCITARIA, DENSIDAD URINARIA Y
SANGRE (tener en cuenta que cuando el examen se
toma con sonda puede haber sangre por el
traumatismo al pasarla).
SEDIMENTO
También se le puede pedir tinción de gram.
● La esterasa leucocitaria (83% sensibilidad y 78%
especificidad)
● Nitritos (53% sensibilidad y 98% especificidad) por eso
cuando se ve un examen de orina con nitritos se dice
que es patológico y si tiene leucocituria aún más.
● La esterasa leucocitaria + nitritos aumenta la
sensibilidad a 93%.
● Leucocitos (73% sensibilidad y 81% especificidad).
Puede tener hasta 5 X campo (en muestra
centrifugada) y hasta 10 X campo (en muestra no
centrifugada).
● Bacterias (81% sensibilidad), recordar que >3 cruces
es patológico.
Entonces un examen de orina patológico debe tener varios
parámetros alterados: leucocitos, nitritos, esterasa
leucocitaria, proteínas +, sangre y en el sedimento >5
leucocitos X campo y bacteriuria >+++. Todo esto acompañado
de síntomas.
Es importante preguntarle a la mamá cómo tomó la muestra
de orina.
2. El UROCULTIVO
hay varios tipos de toma de muestra:
● micción limpia: o A MITAD DE CHORRO
(toma la muestra a la mitad de la micción).
También se puede tomar en RN o cuando la
mamá se niega a que le pasen sonda al hijo,
en donde la técnica se llama AL ACECHO (la
mama espera hasta que el niño orina y
recolecta a mitad de chorro)
● Punción suprapúbica: Se toma con medidas
estériles, en pacientes en los que no puedo
usar sonda y para ayudar con el dolor del
globo vesical.
● Cateterismo transuretral: se realiza con
SONDA y lo toma la enfermera. UTILIZAMOS
SONDA EN TODOS LOS PACIENTES QUE NO
CONTROLAN ESFÍNTERES.
● Bolsa colectora NO SE DEBE USAR
Para tomar muestra de orina se debe realizar aseo previo en la
zona genital.
El urocultivo es patológico dependiendo de la cantidad de
UNIDADES FORMADORAS DE COLONIA (UFC)) y de cada
técnica.
PUNCIÓN SUPRAPÚBICA: es positivo con cualquier UFC
debido a que esta técnica es estéril y no debería crecer nada.
CATETERISMO TRANSURETRAL: Es positivo con >50.000 UFC CRITERIOS HOSPITALIZACION PACIENTES
en paciente sin síntomas y con >10.000 en paciente CON
● <3 MESES
síntomas.
● paciente séptico
MITAD DE CHORRO: positivo con >100.000 UFC. y >50.000 ● inmunocomprometido
UFC en paciente CON síntomas (según última guía)> ● vómito o intolerancia VO
● deshidratación
BOLSA: NO SE ACEPTA.
● malformación congénita con IVU
● imposibilidad asegurar tto (indígenas, migrantes,
veredas).
RECORDAR: ● Px con fracaso tto VO (72h)
● reflujo vesiculoureteral
Entre los CAKUT las patologías obstructivas y nefropatías de
reflujo son causas frecuentes de infecciones urinarias. Esto va
acompañado de hidronefrosis y son diagnósticos que se
realizan prenatalmente con la ecografía del embarazo. En USO ANTIBIÓTICO
estos casos se debe llamar al nefrólogo porque son urgencias.
VO: GPC COLOMBIA
Los pacientes con IVUS pueden llegar a requerir diálisis.
● Cefalexina 25-50 mg/kg 4 veces al día.
● Trimetropin sulfa 5-8 mg/kg 2 tomas (resistencia)
● nitrofurantoína 5-7 mg/kg en 4 tomas
3. IMÁGENES IVUS

Ecografía renal: primer estudio que debo pedir. Se ordena en

todos los pacientes excepto en los que ya se les realizó una eco. ● cefadroxilo (NO POS) 50mg/kg/h
(IVU primera vez o IVU recurrente sin eco) ● amoxicilina 80-100mg/kg/dosis
● ácido nalidixico (ya no está en COLOMBIA)
Me da ubicación de los riñones, tamaño (por medio de la
fórmula de HUDSON puedo calcular si son adecuados para la
edad), dilatación (obstrucciones o reflujo), cálculos.
PRECOP(sociedad pediatria col)

Trimetropin sulfa 8-12 mg/kg NO RECOMENDADO EN CÚCUTA

Cistografía ureterovesical: para ver el reflujo, se utiliza
cefalexina 50mg/kg 4 tomas VO
contraste yodado y si hay reflujo podemos verlo en uréteres y
cálices. Acetil cefuroxima (NO POS) cuesta 100k

Gammagrafía renal: estática (DMSA) y dinámica (DPTA y Nitrofurantoína (viene en tableta)

MAG3). me da la funcionalidad renal en porcentaje que debe
ciprofloxacina (no usar en pediatría- afectación cartílago
ser 50 y 50%. la diferencia no puede ser >9%, de ser así hay un
crecimiento) usar en adolescentes >40kg.
compromiso renal.
IV Amikacina 15mg/kg/dosis diaria
Renograma diurético: estudio de utilidad para uropatías
obstructivas.

Según grupo etareo

ALGORITMO PX CON IVU RN o <3 meses:
● 1er episodio: ecografía. 1. Cefalosporina 3ra generación (ceftriaxona)
● Anormalidades o FR (eco prenatal alterado, IVU 2. Aminoglucósido con ampicilina
atípica, masculino <6 meses, familiar con reflujo
vesicoureteral): cistografías con gammagrafía DMSA. LACTANTE MAYOR: cefalosporina 3ra generación SOLA
● ECO normal sin FR: no se hacen más imágenes
INMUNOSUPRIMIDOS: cefalosporina 3ra generación
● ECO normal con 2do episodio IVU: cistografía y
gammagrafía.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

● Reflujo vesicoureteral grado IV-V

● uropatía obstructiva
● IVU recurrente en estudio
● disfunción vesical
● dispositivos en vía urinaria (catéter doble J)

1. cefalexina 25-30mg/kg/d
2. nitrofurantoína 2mg/kg/d
3. trimetropin sulfa 2 mg/kg/d

La profilaxis es el 20-25% de la dosis usual del medicamento.

SE DA EN LA NOCHE PORQUE ES CUANDO LA ORINA PASA MÁS

TIEMPO RETENIDA.

MEDIDAS GENERALES

● Aporte abundante de líquido

● vaciamiento constante de la vejiga completo (cada 2-
3h)
● higiene perineal
● corregir estreñimiento
● micción pos coital
● malformación congénita

QUIÉN DEBE SER EVALUADO EN IVU Y CUANDO: cuando el px

acuda a consulta con síntomas y se realiza parcial de orina y
según edad del paciente es la técnica de recolección. Se toma
cuadro hemático y reactantes de fase aguda.