enfermedades

diarreicas

mundial América Venezuela

La enfermedad diarreica
250.000 niños ˂ 5 años mueren La enfermedad diarreica es una
representa el 17% de las
por: diarrea, neumonía, de las primeras causas de
muertes a nivel mundial en los
desnutrición, etc. consulta y hospitalización.
niños menores de 5 años de
60% a 80% causa de las
edad y la segunda causa de
consultas pediátricas.
mortalidad muy a pesar de ser
40% a 50% hospitalizaciones en
enfermedades prevenibles y
˂ 5 años
tratables. (OMS 2017)

Enfermedades diarreicas
FRECUENCIA FLUIDEZ VOLUMEN
Epidemiológicamente: diarrea se define como la presencia de tres o más deposiciones
inusualmente liquidas o blandas, en un periodo de 24 horas

A nivel fisiopatológico, la diarrea es definida como una perdida excesiva de líquidos y

electrolitos en las heces, debido a un transporte intestinal anormal de los solutos. El paso
de agua a través de las membranas intestinales es pasivo y está sujeto a los
desplazamientos activos y pasivos de los solutos, en especial del sodio, los cloruros y la
glucosa

La diarrea es una consecuencia de la disfunción en el transporte de agua y electrólitos a

nivel del intestino.
Como resultado de esta alteración se produce un aumento de la frecuencia, cantidad y
volumen de las heces, así como un cambio en su consistencia por el incremento de agua y
electrólitos contenidos en ellas.

Triada epidemiología
Viral Bacteriano
Rotavirus Escherichia coli
Adenovirus enterotoxigénica
Salmonella Shigella Flexneri
Shigella Vibrio Cholerae
C. Jejuni. Campylobacter jejuni.

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Factores predisponentes
Falta de leche Uso de biberones Almacenamiento de Almacenamiento de Falta de
materna para alimentar a los los alimentos cocidos los alimentos cocidos lavado
exclusiva niños. Los biberones a temperatura a temperatura de
durante los se contaminan ambiente, donde las ambiente, donde las manos
primeros 4-6- fácilmente con bacterias pueden bacterias pueden
meses de vida enteropatógenos. multiplicarse. multiplicarse.

Sarampión
Mal lavado de Falta de hábitos
Inmunodeficiencia Desnutrición (depresión
los alimentos higiénicos
inmunológica)

Mecanismos de trasmisión
Se han descrito los siguientes mecanismos de transmisión para enteropatógenos fecales:
Vía fecal – oral Secreciones nasofaríngeas
A través de vómitos
(ciclo ano-mano-boca) por vía aérea

Clasificación de la diarrea
S e g ú n s u d u r a c i ó n S e g ú n s u f i s i o p a t o l o g í a
Se produce por la ingesta de un soluto
no absorbible (laxantes)
Aumento de la secreción de
Menos de 14 días de duración
electrolitos hacia la luz intestinal arrastrando consigo
agua.
14 días o más de duración

Más de 30 días de evolución

sobrecrecimiento bacteriano

S e g ú n e l
S e g ú n s u e t i o l o g í a s í n d r o m e c l í n i c o

Rotavirus Rotavirus

Cambios de osmolaridad Cambios de osmolaridad

Diarrea y desnutrición
- Durante la diarrea disminuye la ingesta de alimentos
- Disminuye la absorción de nutrientes
- Aumenten los requerimientos nutricionales
Produce perdida de pero y estancamiento en el
crecimiento
La desnutrición contribuye a que la diarrea
pueda ser mas severa y prolongada.

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 El circulo vicioso puede ser roto si:
Se da una dieta nutritiva, apropiada para la edad, cuando el niño esta bien
Se continua dando alimentos ricos en nutrientes durante y después de la diarrea.

Complicaciones y
efectos de la diarrea
Desequilibrio ↓ Gasto ↓ Gasto Cardiaco
↓ Na+↓ K+↓Ca+²
hidroelectrolítico Urinario ↑ FC
Trastornos musculares
DESHIDRATACIÓN Trastornos cardiacos
Trastornos SNC
Shock hipovolémico

Conjunto de acciones dirigidas a la prevención y ¿Por que los ojos hundidos?

tratamiento de las enfermedades diarreicas y de la
deshidratación asociada, en niños, a través del
desarrollo de actividades de atención, información,
educación para la salud, supervisión y evaluación
de la meta alcanzada.
¿Por que la piel y mucosas secas?
¿Por que la fontanela deprimida y hasta que edad
se evalúa?
¿Que otras signos y síntomas se pueden evaluar?

1.- Disminuir la morbilidad y la mortalidad por enfermedades diarreicas en niños menores de cinco años.
2.- Mejorar el manejo de los niños menores de cinco años con diarrea aguda.

1. Disminuir la morbilidad y mortalidad por deshidratación en niños menores de cinco años mediante el uso
adecuado de la terapia de rehidratación oral tanto en el hogar como en las instituciones de salud.
2. Unificar los criterios del personal de salud para la evaluación y el manejo efectivo de los niños con
diarrea.
3. Generalizar el uso del suero oral y del líquido casero recomendado, en la prevención y tratamiento de la
deshidratación.
4. Promover la alimentación adecuada durante y después de cada episodio diarreico
5. Racionalizar el uso de medicamentos, especialmente el uso de antimicrobianos en el tratamiento de los
niños con diarrea aguda.
6. evitar la hospitalización innecesaria en niños menores de cinco años con enfermedad diarreica aguda
7. educar a los miembros de la comunidad, en especial a la madre y escolares en relación a la prevención y
tratamiento de la diarrea.

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 Como evaluar deshidratación
De un paciente con diarrea
A B C

Preguntar por:
Sed Normal Mas de lo normal Excesiva
Orina Normal Poca cantidad, oscura No orino durante 6 horas
Observar:
Aspecto Alerta Irritado o decaído Deprimido o comatoso*
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos, llora sin lagri.
Coca y lengua, Húmedas Secas Muy secas, sin saliva.
Respiración. Normal Mas rápida de lo normal Muy rápida y profunda.
Explore: El pliegue se deshace con El pliegue se deshace con Se deshace muy lento, más
Elasticidad de la piel rapidez lentitud de 2seg
Fontanela Normal Hundida –se palpa- Muy hundida–Se ve y palpa-*
Pulso Normal Mas rápido de lo normal Rápido, fino o no se palpa
Llenado capilar Menor de 2seg De 3 a 5 segundos Mayor de 5 segundos
Decida No tiene deshidratación Si tiene 2 o más síntomas o 2 o + = deshidratación grave
signos, tiene deshidratación 1 o más 2 “*”, deshidratación
grave con shock
hipovolémico.
Tratamiento Aplique Plan A para Aplique Plan B para Comen- Comenzar EV: Si
prevenir deshidratación prevenir deshidratación zar por hay shock, si hay
vía oral vómitos
o por incoercibles
SNG (abundantes o
mas de 4 en 1h.
Si hay íleo. Si hay
convulsiones

1.- Disminuir la morbilidad y la mortalidad por enfermedades diarreicas en niños menores de cinco años.
2.- Mejorar el manejo de los niños menores de cinco años con diarrea aguda.

1. Disminuir la morbilidad y mortalidad por deshidratación en niños menores de cinco años mediante el uso
adecuado de la terapia de rehidratación oral tanto en el hogar como en las instituciones de salud.
2. Unificar los criterios del personal de salud para la evaluación y el manejo efectivo de los niños con
diarrea.
3. Generalizar el uso del suero oral y del líquido casero recomendado, en la prevención y tratamiento de la
deshidratación.
4. Promover la alimentación adecuada durante y después de cada episodio diarreico
5. Racionalizar el uso de medicamentos, especialmente el uso de antimicrobianos en el tratamiento de los
niños con diarrea aguda.
6. evitar la hospitalización innecesaria en niños menores de cinco años con enfermedad diarreica aguda
7. educar a los miembros de la comunidad, en especial a la madre y escolares en relación a la prevención y
tratamiento de la diarrea.

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 Clasificación de la severidad
De la deshidratación de la OMS
SIN ALGUNOS DATOS DE
DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN
No hay suficientes signos para Dos o mas de los siguientes
clasificar como algunos o signos:
deshidratación grave -Inquietud, irritabilidad
-Ojos hundidos
-Bebe con avidez, sediento
-Al pellizcar la piel regresa
lentamente
DESHIDRATAACIÓN
GRAVE
Dos o más de los siguientes
signos:
-Letargia/Inconsistente
-Ojos hundidos
-No puede beber o bebe poco
-Al pellizcar la piel regresa muy
lentamente (≥ 2 segundos)

Plan A: Plan B: Plan C:

sin deshidratación Deshidratación moderada Deshidratación grave
Administrar mayor cantidad Tomar suero oral: Hospitalización y
de líquidos de los habitual, se valoración
debe aportar sorbos -Tomar 50-100 ml/Kg de solución de •
mediante cucharaditas rehidratación oral con una cuchara en un 20-3’ ml/kg/hr hasta que
• periodo de 4 horas mejore el estado de
Menores de 12 meses hidratación promedio de 2-
50-100 ml después -Si fracasa puede ser debido a vómitos 4 hrs
de cada evacuación persistentes, deshidratación grave •
• Si mejora iniciar terapia oral
Mayores de 1 año - Si no se conoce el peso del paciente y alimentación
100-200 ml después de usar la tabla según los meses
cada evacuación

directrices para el tto según el

grado de deshidratación

Edad* ˂4 4- 11 12-23 2-4 5-14 15 años o

meses meses meses meses meses más
Peso ˂ 5 Kg 5-7,9 Kg 8-10,9 Kg 11-15,9 Kg 16-29,9 Kg 30 Kg o
más
ml 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000

En medida
local

• Use la edad del paciente solo cuando no conozca el peso. La cantidad aproximada de SRO requerida en
ml
• Si el paciente quiere mas solución de SRO de la indicada darle más
• Alentar a la madre a que siga amamantando a su hijo
• En los lactantes menores de 6 meses que no se amamantan, si se usa solución original de SRO de la
OMS que contiene 90 mmol/L de sodio habrá que darle también 100-200 ml de agua potable durante
este periodo.
• Sin embargo, no será necesario si se usa la solución de SRO de osmolaridad reducida que contiene 75
mmol/L de sodio
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Acciones para prevenir la
Diarrea y sus complicaciones
En el año 2006, se inicia la vacunación contra Rotavirus, con disminución a escala nacional de las
muertes por diarrea.

4 cucharadas
1 cucharadita
1 l de agua hervida soperas al ras de
(tamaño café) de sal
azúcar

El fundamento de la terapia de rehidratación oral es la conservación del sistema de cotransporte

facilitado

glucosa-sodio en la mucosa del intestino delgado

Familia de los co-transportadores
de Na+/Glucosa (SGLT)

La glucosa es absorbida activamente por el

intestino normal y transporta sodio con ella en
una relación aproximadamente equimolecular

BENEFICIOS
• Mayor absorción neta a partir de una solución salina isotónica con glucosa que de una sin
glucosa.
• Durante la diarrea aguda la absorción de sodio se ve alterada y una solución salina sin
glucosa puede incrementar el volumen de las heces por pasar por el intestino sin absorberse.
• Puesto que el sistema de absorción de la glucosa habitualmente se mantiene intacto
durante la diarrea, la absorción neta de agua y electrolitos a partir de una solución isotónica
de dextrosa y sal puede igualar o exceder el volumen de las heces diarreicas, aún si la
pérdida es rápida.
• La reposición de potasio durante la diarrea aguda previene la hipokalemia

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

• Evitar el contacto cercano con enfermos

• Seguimiento Nutricional (lactancia exclusiva 6m)
• Seguimiento y control de crecimiento y desarrollo del niño
• Cumplir esquema de vacunación
• Evitar el hacinamiento
• Orientación a las madres sobre medidas preventivas
• Lavarse meticulosa y regularmente las manos
• Reducir la contaminación Ambiental ( hogar – comunidad)
• Evitar la Automedicación

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ACCIONES DE
ENFERMERÍA

• En la comunidad
• A nivel hospitalario.

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