COLELITIASIS- COLESISTITIS

COLEDOCOLITIASIS-
COLANGITIS
VÍAS BILIARES
 La función de la vesícula biliar es acumular la bilis producida
por el hígado hasta el momento de la digestión, donde se verterá
el contenido de la vesícula en el tubo digestivo.
 Función de la bilis:

a)Emulsionar las grasas, facilitando así su digestión y absorción.

b)Favorecer los movimientos intestinales. Además, a través de la
bilis se excretan el exceso de colesterol y productos de desecho del
metabolismo de la hemoglobina, como la bilirrubina, además de
algunos medicamentos.
FACTORES DE RIESGOS
 No modificables:

 Modificables:
 COLELITIASIS –
COLESISTITIS

 Colelitiasis o litiasis vesicular se define

como la presencia de cálculos en la
vesícula biliar.
  Colecistitis aguda hace referencia a una
entidad clínica caracterizada por la
inflamación de la pared vesicular,
causada en el 90 % de los casos por
obstrucción asociada a cálculos biliares
 Colecistectomía: cirugía de extracción
de la vesícula
 Los cálculos se forman por sobre-saturación de colesterol. Existe un equilibrio en los componentes de la bilis: agua, electrolitos, sales biliares,
fosfolípidos y colesterol, y al romperse este equilibrio, precipitan los cristales en la vesícula

 Los cálculos o litos pueden describirse como:

A) Primarios (en general, cálculos de pigmento marrón),
que se forman en los conductos biliares
B)Secundarios (en general, de colesterol), que se forman en
la vesícula biliar pero migran hacia los conductos biliares
C)Residuales, que pasan inadvertidos durante la colecistectomía
(se evidencian durante los siguientes 3 años) .
E)Recurrentes, que se desarrollan en los conductos > 3 años después de la cirugía.

 Clasificación:
Los cálculos biliares: habitualmente están formados por una mezcla de colesterol, bilirrubinato cálcico, proteínas y mucina. Se pueden formar en
cualquier parte de la vía biliar. En función de sus compuestos predominantes y se clasifican en:
 Cálculos de colesterol: Aparecen a causa de fallas en el metabolismo del colesterol y de las sales biliares

 Cálculos de pigmentados: son sales cálcicas de bilirrubina no conjugadas en el árbol biliar se forman como consecuencia de un fallo en el
metabolismo de la bilirrubina
 Cálculos de pigmento marrón, se forman a partir de infecciones bacterianas en el sistema biliar.

 Cálculos mixtos, constan fundamentalmente de pequeñas cantidades de calcio y sales de bilirrubinato. Radiolúcidos( la radiografia no los detecta, si
la ecografía)
 PRESENTACIÓN CLÍNICA DE
COLELITIASIS

 Los cálculos biliares pueden no causar signos o síntomas. En caso de que

un cálculo biliar se aloje en un conducto y provoque un bloqueo, los
signos y síntomas resultantes pueden incluir los siguientes:
 Dolor repentino y que se intensifica rápidamente en epigastrio o
hipocondrio derecho y que se intensifica rápidamente en la parte central
del abdomen, debajo del esternón.
 Dolor de espalda, entre las escápulas

 Dolor en el hombro derecho

 Náuseas o vómitos

 Se alivia con antiespasmódicos, analgésicos y antiemético.

 Laboratorio normal
 FACTORES DE RIESGOS DE
COLELITIASIS
Por alteración en la secreción de lípidos biliares.
 Edad mayores de 40 años - hipersecreción de colesterol.

 Sexo femenino - Embarazo - niveles elevados de estrógenos.

Esteroides sexuales - Progesterona aumenta secreción biliar de
colesterol.
 Obesidad - Secreción elevada de colesterol.

 La resección del íleo - malabsorción de sales biliares.

 Defectos metabólicos heredados

 Nutrición parenteral..
COLECISTITIS
 Inflamación de la pared de la V. B
 La colecistitis aguda puede:

 Aguda

- Litiásica: cuando se genera por la impactación de un cálculo en algún sitio del sistema de . . ….drenaje
de bilis.(80% se asocia a la E. coli)
 Alitiásica: cuando la anatomopatología no exhibe cálculo. Esta es más compleja de explicar, de entender y
de diagnosticar, ya que sus causas obedecen fundamentalmente a virus como es el caso del virus de Epstein-
Barr, la familia Herpesviridae, o a bacterias como el género Salmonella, en muchas ocasiones secundaria a
otras condiciones clínicas como; procesos infecciosos de estirpe viral o bacteriano, cirugía mayor, fármacos,
traumatismos, ventilación mecánica, nutrición parenteral, quemaduras.
 Enfisematosa: Se asocia con Bact. Clostidriun es

anaerobia por lo tanto la vesícula aumenta de tamaño

y evoluciona a sepsis
 Crónica

 La colecistitis crónica obedece en su gran mayoría a

la presencia de un cálculo incapaz por su tamaño

de impactar contra el conducto.
Vesicula inflamada constantemente se engrosan la paredes se calcifican se asocia con paredes calcif.
Se asococia CA puede perforarse peritonitis
PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Cólico biliar simple- por hipertensión en vesícula - 2-3 horas después de una comida.
 Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho .Irradia al dorso, se acompaña de náuseas y
vómitos.
 Se alivia con antiespasmódicos. ( colelitiasis)

 Febrícula, dolor a la palpación. Intolerancia a grasas, eructos, regurgitación

postprandial, halitosis.
 Ictericia.

 Laboratorio: leucositosis

 Signo de Murphy: Se le pide al paciente que inspire y se le palpa el hipocondrio

derecho. Si se le entrecorta la respiración, el signo es positivo.
 FACTORES DE RIESGOS - TTO
 Factores de riesgos: Edad mayores de 40 años -
Hipersecreción de colesterol. Sexo femenino - Embarazo -
niveles elevados de estrógenos. Esteroides sexuales –
(progesterona aumenta secreción biliar de colesterol).
 Obesidad – Diabéticos – Cirrosis Hepática

 TTO

Reposo gástrico - Reposición de líquidos – ATB –Analgésicos.

TTO conservador por 48 hs, si mejora se opera en 4 semanas ..
Si no mejora se opera de inmediatamente
en colecistitis litiásicas.
En las colecistitis alitiasicas (sin calculos) tto conservador:
Reposo gástrico - Reposición de líquidos – ATB –Analgésicos.
COLEDOCOLITIAS
IS

Es la presencia de cálculos el colédoco, procedentes de la

vesícula biliar o de los mismos conductos sin embargo se
pueden formar en esta zona de forma primaria, ya sea por
alteraciones estructurales del colédoco, por infecciones
previas . Estos cálculos ocasionan cólicos biliares,
obstrucción biliar, pancreatitis biliar o colangitis.
 SINTOMATILOGIA Y TTO
 Dolor en la parte superior derecha o central del abdomen durante al
menos 30 minutos. El dolor puede ser constante e intenso o ser leve o
intenso
 Ictericia Coloración amarillenta de la piel o de la esclerótica de los
ojos (ictericia)
 Se asocia a complicaciones como pancreatitis, cólico biliar y
colangitis
 Heces de color arcilla

 Nauseas y vómitos o inapetencia

DIAGNOSTICO
TAC – ECOGRAFIA - CPRE -
TTO
 CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) con
drenaje para descomprimir el sistema biliar.
 COLANGITIS
 La colangitis es una infección de la vía biliar
 causada por

- Secundaria a la coledocolitiasis, un calculo en esta vía se infecta, la

proliferación de bacterias e infección es ascendente y con frecuencia la
entrada de estos, al torrente sanguíneo.
- Estenosis POST CPRE El endoscopio puede causar lesión en vía biliar .
- La oclusión del conducto biliar, estenosis, tumores, y trematodos hepáticos
(por ejemplo, Clonorchis sinensis) también pueden causar colangitis
SINTOMATOLOGIA Y TTO
1)fiebre
 Triada de charcot 2)dolor
3)Ictericia
o Pentada de Reynold 4)shock circulatorio
5)confusión mental
TTO
 CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)

 ATB

 Colecistectomía

 Reposición de líquidos y electrolitos.

DIAGOSTICOS DE ENFERMERIA
 Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica r/c edades extremas,
dolor, malnutrición.
 Riesgo de infección r/c herida quirúrgica, edad avanzada, leucopenia,
…..
 Riesgo de caídas r/c disminución de la fuerza y tono muscular, edad
avanzada, intervención quirúrgica.
 Deterioro de la integridad tisular r/c herida quirúrgica m/p herida
quirúrgica abdominal tipo kher con presencia de sonda y dren
 Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c perdida de líquidos por sonda y
drenjes.
 Conocimientos deficientes: régimen terapéutico

 Temor

 Deterioro de la movilidad física

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
o Valorar la presencia del signo de Murphy en pacientes con
dolor abdominal.
o Evaluar el dolor a través de la Escala Visual Análoga
(EVA) o de la escala numérica análoga del dolor(ENA) o
ALICIA
o ……los escucho a uds

o Gracias por su atención…muy pronto nos volveremos a

ver si Dios quiere…….Saludos Cordiales……..