PATOLOGIA QUIRURGICA

DE VESÍCULA Y VIAS
BILIAR
PRESENTADO POR:
CABRERA LUCEN LIZ GLADYS
 Generalidades sobre Litiasis
Vesicular

 La colecistitis aguda se puede

presentar en cualquier grupo
poblacional, pero es más frecuente
en mujeres y entre los 50-60 años de
edad.
 La incidencia mas alta es en el sexo
femenino (3:1 respecto a los
varones).
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS.

Los factores predisponentes de la colecistitis

aguda son:
 Edad mayor de 50 años
 Dieta rica en calorías
 Obesidad
 Consumo de hormonas sexuales femeninas
 Tratamiento con clofibrato
 Mala absorción de ácidos biliares
 Factores genéticos
 Multiparidad.
 Ingesta excesiva de grasas.
 Patología Biliar

 COLICO BILIAR
 COLECISTITIS AGUDA
 COLEDOCOLITIASIS
 COLANGITIS AGUDA
 COLICO BILIAR

Constituye el síntoma principal

Aunque la mayoría son asintomáticos
Aparece cuando un cálculo obstruye
alguno de los puntos críticos del sistema
biliar
 COLICO BILIAR

 Características

 Tipo “cólico” ubicado en HD y epigastrio, puede

irradiarse al dorso o subescapular, dura menos
de 6 horas acompañado de nauseas y/o
vómitos
 Al examen físico dolor en el HD
 Cede con medicación analgésica y
antiespasmódica
 Causa; obstrucción transitoria del conducto
cístico por un cálculo
 COLICO BILIAR

 Síntomas acompañantes

Nauseas y/o vómitos

Intolerancia a alimentos grasos
“Dispepsia biliar”
 Patología Biliar

Signo o Colecistitis
Cólico Biliar
síntoma aguda

Dolor < 6 horas > 6 horas

Vesícula No palpable Puede estar

Murphy Negativo Puede estar

Fiebre Afebril Generalmente

Ictericia Ausente Puede estar

 COLICO BILIAR

Laboratorio normal
Si hay leucocitosis se debe plantear
colecistitis aguda
Imágenes
Ecografía abdominal demuestra colelitiasis
 COLICO BILIAR

 Diagnóstico diferencial:
Procesos torácicos
Lesiones del raquis dorsal
Dispepsia funcional
 COLICO BILIAR

 Manejo:
Analgesia + antiespasmódico
No requiere hospitalización
Iniciar estudio ambulatorio de patología
biliar (ECO)
 COLECISTITIS AGUDA
Consideraciones Generales:

Es la complicación más común de los cálculos biliares

Aproximadamente un 30% de los pacientes que han
tenido un cólico biliar desarrollarán una colecistitis
aguda en 2 años

Síntomas y Signos:

Dolor tipo cólico biliar que no cede, pudiendo duras

varios días
Fiebre de bajo grado, 37,5-38,5 °C (80%)
Signo de rebote localizado (50%)
Masa o vesícula palpable (40%)
Murphy positivo
Ictericia (20%)
 COLECISTITIS AGUDA

 LITIASICA 95 %

NO LITIASICA 5%
 COLECISTITIS AGUDA
 Fisiopatología:
- En el 95% obstrucción del conducto cístico por un cálculo
- La obstrucción causa edema de la pared como resultado
de la obstrucción del flujo venoso y linfático
- Se desarrolla isquemia, particularmente en el fondo
vesicular
- El primer evento es de naturaleza bioquímica y las
bacterias juegan un rol secundario
- Se han identificado un número importantes de mediadores
que inician el proceso: lisolecitina, fosfolipasa-A,
prostaglandinas, etc.
COLECISTITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
CALCULO

BLOQUEA LA AMPOLLA
DE LA VESICULA

OBSTRUCCION VESICULAR

INFLAMACION INFECCION
COLICO DE LA BILIS
PARED VESICULAR
 COLECISTITIS AGUDA
CUADRO CLINICO

 Cólico biliar

 Fiebre
 Ictericia
 COLECISTITIS AGUDA
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
 Ultrasonografía

 Colangiografía endovenosa.

 Centellografía
 COLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTO MEDICO

 Aspiración nasogástrica

 Liquídos y electrolitos e.v.

 Antibióticos y analgésicos
 COLECISTITIS AGUDA
CRITERIOS PARA ELTRATAMIENTO QUIRURGICO
OBLIGATORIO

 Deterioro de la condición general del paciente

 Evidencia de peritonitis generalizada.
 Desarrollo de una masa inflamatoria en H.D.
 Gas en la luz o pared vesicular o c. biliares
 Comienzo de una obst. Intestinal.
 COLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTO QUIRURGICO

 Cirugía de urgencia

 Colecistectomía temprana

 Colecistectomía retardada
 COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES

 Empiema.

 Gangrena.

 Perforación
 COLECISTITIS AGUDA
EN ANCIANOS
 Condición seria
 Mortalidad: 10 – 40 %
 Enferms intercurrentes :Coronario

patías, trants. pulmonares,Hipert.,Diabetes

 Signos clínicos mínimos.
 Cirugía: Gangrena o perforación 10 – 15%
 Cultivo de bilis : Positivo 80 %
 Cirugía de urgencia o temprana.
 COLECISTITIS ENFISEMATOSA AGUDA

 Presencia de microrganismos forma

dores de gas.
 Mayor en diabéticos.
 Enf. Aguda: Insuf. Circulatoria.
 Rx simple de abdomen : Gas en luz vesicular
 Perforación y perit. Generalizada : 15 %
 Cultivo debilis : Positivo 90 %
Clostridio : 50 %
 Mortalidad : Mayor 20 %
 COLECISTITIS AGUDA
ALITIASICA
FACTORES DE RIESGO

 Quemaduras severas.

 Traumatismos mayores.

 Durante o después de N.P.T.

 Depleción de volumen.

 Ileo prolongado.

 Adm. Morfina.
 CUADRO CLINICO

 Fiebre.

 Dolor y sensibilidad en c.s.d.

 Ictericia
 DATOS DE LABORATORIO

 Leucocitosis.

 Hiperbilirrubinemia.

 Amilasa sérica elevada.

 Fosfatasa alcalina elevada.

 Transaminasas elevadas
 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

 Ultrasonografía

 Centellografía con HIDA.

 COLECISTITIS CRONICA
 Asociada a cálculos o alitiásica.
 Estudio antomopatológico: Inflamación
crónica de mucosa y pared vesicular.
 Crisis recurrentes o intermitentes de dolor
en el cuadrante superior del abdomen.
 Dispepsia a grasas.
 Si hay presencia de ictericia: Patología
asociada a vías biliares.
 COLECISTITIS CRONICA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

 Ecografía : Primera prueba diag.

 Si hay ictericia : PCRE previa a qx.
 Colecistectomía laparoscópica des

plaza a la colecistectomía convencional.

 Riesgos del Tto. no op. : Complicaciones
vía biliar, Ca de vesicula.
 SINDROME DE MIRIZZI

Obstrucción del conducto hepático

común por un cálculo impactado en el
cuello de la vesícula biliar o en el
conducto cistico con reacción
inflamatoria secundaria
 SINDROME DE MIRIZZI

 Clínica : Dolor, Fiebre, Ictericia.

 Diagnóstico : Ecografía, P.C.R.E.
 Tratamiento : De acuerdo a la
clasificación.
 SINDROME DE MIRIZZI
CLASIFICACION
 TIPO I : Compresión extrínseca de
la vía biliar.
 TIPO II : Presencia de fístula biliar
que no erosiona más de 2/3 del
perímetro de la vía biliar.
 SINDROME DE MIRIZZI
CLASIFICACION
 TIPO III : Presencia de fístula
colecistobiliar que compromete más
de 2/3 de la luz biliar.
 Tipo IV : Destrucción de la vía
biliar.
 COLEDOCOLITIASIS

10-15% de los pacientes con colélitiasis

La mayoría son de origen vesicular
Hasta un 50% pueden permanecer
asintomáticos
Las complicaciones comprenden:
Colangitis, pancreatitis y estenosis
 COLEDOCOLITIASIS
Diagnóstico:

3. Historia; “cólico coledociano”.

1. Examen físico; ictericia, dolor en HD
2. Laboratorio: Perfil de una ictericia obstructiva
3. Ecografía: Dilatación de la VB (>7mm), 25% de las
coledocolitiasis tienen VB normal
4. Colangiografía: Intraoperatoria, transhepática, ERCP
5. Colangiorresonancia.
 COLEDOCOLITIASIS
Tratamiento:

Extraer los cálculos de la VB

Coledocostomía: Abierta o
laparoscópica

Transcístico: En la CL

ERCP: Cirugía endoscópica

 COLEDOCOLITIASIS
 Coledocolitiasis postcolecistectomía:

1. Coledocolitiasis residual: No detectada en el pre o

intraoperatorio y descubiertos antes de 2 años desde la
colecistectomía

2. Coledocolitiasis de neoformación: Constituidos de

bilirrubinato de Ca+2, se desarrollan gracias a la estasia,
a una estenosis cicatrizal o a una odditis. Descubiertos
después de 2 años desde la colecistectomía

Tratamiento:
1. ERCP
2. Por el trayecto de la sonda T (90% de éxito)
3. Reoperación
 COLANGITIS AGUDA

 Consideraciones generales:

 Definición:

Síndrome clínico caracterizado por fiebre,

ictericia y dolor abdominal, que se
desarrolla como consecuencia de la estasia
y la infección de la VB
 COLANGITIS AGUDA

 Fisiopatología:

Obstrucción del flujo + bactibilia

Obstrucción
Coledocolitiasis (80%)
Estenosis benigna
Estenosis maligna
Obstrucciones parasitarias

Bactibilia
Canalicular (lo más probable)
Linfática
Hematógena
 COLANGITIS AGUDA
 Bacteriología:

Escherichia coli + Klebsiella pneumoniae (80%)

Enterococo (10-20%)
1/3 de los casos coexiste anaerobio (Bacteroides fragilis)
Pseudomona aeruginosa, 50% de los casos debidos a
instrumentación.

 Patogenia:

Potencian la patogenisidad :
a) Los pilis externos de las bacterias Gram negativas
b) La matriz de glicocalix de exopolisacaridos producidos
por la bacteria para protejerlos de las defensas del
huésped
 COLANGITIS AGUDA
 Clínica:

Fiebre (95%)
Ictericia (70%)
Calofríos (50%)
Dolor abdominal (40%)
Shock y confusión mental (5-10%)

“La triada de Charcot sólo se observa en 1/3 de los

casos”

Colangitis = ¿ bilipus o bilis a tensión en la

laparotomía o el drenaje endoscópico ?
 COLANGITIS AGUDA
 Diagnóstico:

1. Historia y examen físico

2. Ecografía abdominal
dilatación de la VB, cálculo, engrosamiento del
colédoco
3. ERCP (diagnóstico y terapéutico)
4. Leucocitosis, hiperbilirrubinemia, FA aumentadas
5. Colangiorresonancia (MRCP)
Util cuando falla la ERCP

 Diagnóstico diferencial:
-Coledocolitiasis
-Pancreatitis aguda
-Colecistitis aguda
-Tu periampular
 COLANGITIS AGUDA
 Manejo:

1. Hospitalizar; NPO, hidratación, analgesia

2. Antibioticoterapia; Ceftriaxona + Metronidazol .
2. Descompresión urgente de la vía biliar

a) ERCP (90-95% de éxito), ideal en pacientes de riesgo.

b) Coledocostomía y sonda T, su rol actual está en el caso
de un procedimiento endoscópico frustro, o cuando no es
posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de
infraestructura.

Mortalidad: ERCP = 4,7-10%

Coledocostomía = 10-50%
(la mortalidad es > en >60 años)