FISIOLOGIA RENAL

Dr. Martié Ramón Guillén Huanqui

ANATOMIA RENAL

 Corteza
 1cm de grosor, cubre la
base de las pirámides y
se extiende medialmente
entre las diferentes
Pirámides para formar
las columnas renales.
 ANATOMIA RENAL
 Medula
 Pirámides renales que son masas de tejido
renal (12 a 18)
 Base se origina en el borde corticomedular
y el vértice termina en la papila, que se
proyecta a los cálices menores, cada papila
esta perforada por el extremo distal X
conductos colectores terminales de bellini.
 Cálices menores 5 a 11
 Cálices mayores 3

 Pelvis renal
 es la parte dilatada proximal del ureter el
punto de convergencia de dos o tres
cálices mayores.
 actúa como embudo para la orina que
fluye al uréter.
 el seno renal, contiene vasos renales y
pelvis renal
IRRIGACION RENAL
 Se divide en:
 Arterias segmentarias
 Arterias Interlobares
 Arterias Arciformes
 Arterias
Interlobulillares
 Arteriola Aferente
 Arteriola Eferente
 FUNCIONES DEL RIÑÓN EN LA HOMEOSTASIS

En ayuno
prolongado
Excreción de sintetizan
Regulación Regulación de glucosa de
-Filtran plasma productos de Regulación Regulación de
equilibrio Regulación de producción de Síntesis dey
aminoácidos
-Regulan desecho, equilibrio producción de
Hídrico y presión arterial eritrocitos glucosa
otros
osmolaridad sustancias ácido-básico calcitriol
químicas electrolítico eritropoyetina precursores.
(gluconeogénes
is).
 FUNCIONES RIÑON
Mantener
homeostasis
Balance hídrico Equilibrio ac.-base (Glucosa, a'a,
electrolitos, H.
HCO3)

Excreción de Secreción de
Regulación de T.A
desechos metabólicos hormonas

Síntesis de vit D.
(1,25-
dihidroxivitamina
D3)
Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
 NEFRONA

Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition

FUNCIONES
 Tres funciones
fundamentales

 Filtración

 Reabsorción (luz
tubular a capilares)

 secreción (desde
capilares a luz tubular)
Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
 NEFRONA

Un glomérulo y
40%
su cápsula de
Bowman 60%
circundante yuxtamed.
constituyen el
CORPUSCUL
O RENAL
unidad básica
de filtración del
riñón

Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition

 GLOMERULO
Ovillo vascular
arteriola aferente formación de
capilares q termina en arteriola
eferente

C. bowman: epitel plano simple

Pared capilar glomerular: 3 capas

• Célula endotelial fenestrada
• Membrana basal glomerular
• Célula epitelial o podocitos

Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition

 ENDOTELIO FENESTRADO: poros 70-100 nm
separa elementos formes de la sangre. Cel. endotelial rodeada x
Glicocalix: estructura proteica de carga negativa que repele a
albúmina (glucosaminoglicanos polianiónicos y glicoproteínas)
Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition
 MEMBRANA BASAL GLOMERULAR
• Mantenimiento de la arquitectura glomerular normal
• Anclaje de las celulas contiguas
• Actúa como barrera para la filtración de macromoléculas
Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition
,
 CELULAS EPITELIALES. Podocitos : forma poros de filtración

Diafragma de hendidura cubierta por película proteica. Cel

epiteliales: carga negativa , evitar paso de proteinas.
Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition
BARRERA DE FILTRACION Y EXCRECION
PROTEICA

Funcion principal: Diferencias de

permitir filtración de Filtracion De solutos
solutos pequeños de acuerdo a tamaño y
Na, H20, urea carga

Algunos solutos no
A medida que masa filtran si tienen carga(-)
molecular se acerca a repulsión
las de albumina Electrostática por
filtración ↓ proteoglicanos de
capilares
Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
La formación de orina comienza cuando una
gran cantidad de líquido que casi no dispone de
proteínas se filtra desde los capilares
glomerulares a la cápsula de Bowman.
Formación de la orina como resultado de la filtración glomerular, la
reabsorción tubular y la secreción tubular

Sustancia A Sustancia B Sustancia C Sustancia D

Creatinina Algunos electrólitos como Aminoácidos y Glucosa

Na+, Cl- y HCO3- Ácidos/Bases
FILTRACION GLOMERULAR

La F.G esta determinada por la suma de P. hidrostática y coloidosmotica

a través de la mbrana glomerular

Da lugar a 1. P. de filtración neta

2. coeficiente de filtración capilar glomerular

FG = Kf x Presión de filtración neta

PG: P. hidrostática glomerular (+) PB: P. hidrostática c. bowman (-)

PcG: P. coloidosmotica glom. (-) PcB: P. coloidosmotica c. bowman
(+)
F.G = Kf x (PG – PB – PcG + PcB)

Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition

 FILTRACION GLOMERULAR

Para calculo de F.G

Kf no se puede medir se
calcula:
Kf= F.G/P.F.N
F.G total aprox. 125ml/min HT
DM
A
Coeficiente de filtración
normal:
12.5 ml/min/mmHg de p. f.
↑ Kf ↑ F.G
Kf: depende de capilares funcionantes
Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
SUPONGAMOS…..

Y SAQUEMOS
CONCLUSIONES
FILTRACION GLOMERULAR
 Aumento de Presión
hidrostática en c.
bowman
 Disminuye F.G
 EJ uropatía
obstructivacálculo
s renales!

Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition

 FILTRACION GLOMERULAR
 Paso de sangre de art.
Aferente – eferente
 ↑ 20% concentración
plasmática de prot.
 El ↑ de la P. oncótica del
plasma arterial ↑p.
oncótica glomerular ↓
1. Menor flujo plasmático
renal
F.G
2. Menor filtrado
glomerular

Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition

#lesestoydiciendo #porfavornoolvidar
#novanafallarenelexamen #graciasaestopuedoorinar
#graciasdiosporelriñonysupresionhidrostatica #ahorasíconfe

Pero el principal regulador

del filtrado glomerular es…

LA PRESIÓN
HIDROSTÁTICA
FILTRACION GLOMERULAR
Cambios en p. hidrostática glomerular ppal. modo de regular F.G

Determinada x

1. ↑T.A ↑ F.G

2. ↑Resistencia A. aferente ↓P. Hidrostática ↓F.G

3. ↑Resistencia A. eferente moderado ↑P. hidrostática ↑F.G

Si resistencia a. eferente aumenta en exceso ↓F.G (por aumento de p.

coloidosmotica)
Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
 FLUJO SANGUINEO RENAL

CONTROL  ADRENALINA Y
HORMONAL NORADRENALINA
 Contraen art. Af, y ef,. ↓F.G
 Ejercen acción renal en casos extremos
como hemorragias.

 ENDOTELINA
 Liberado de endotelio lesionado
 Vasoconstricción ↓F.G
Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
 FLUJO SANGUINEO RENAL

CONTROL ANGIOTENSINA II
HORMONAL
Vasoconstricción art. Eferente

Aumento en casos de ↓T.A o volumen

Aumenta P. Hidrostática glomerular, ↑F.G

Induce reabsorción de Na Y H2O Tubular

Recupera volemia y t.a

FLUJO SANGUINEO RENAL

CONTROL  OXIDO NITRICO

HORMONAL  Deriv. del endotelio →vasodilatación
renal →excreción normal de Na Y H2O

 PROSTAGLANDINAS Y
BRADICININAS
 Vasodilatadores renales, ayudan a↓
efecto vasoconstrictor d angiotensina
II.
 FLUJO SANGUINEO RENAL

AUTORREGULACI Aunque los cambios en la T.A ejercen cierta

ON influencia sobre el FSR, los riñones tienen
mecanismos para mantener el FSR y FG
relativamente constantes, por AUTOREGULACION

Si ↑T.A →↑tono arteriolar aferente previene que la

T.A sea transmitida al glomérulo permitiendo que la
TFG permanezcan sin cambios

Si ↓T.A, →Dilatación arteriola aferente protegerá

inicialmente tanto la FG como el flujo plasmático
renal
Funciones de la Nefrona

Arteriola Capilares
eferente peritubulares

Túbulo
distal
Glomérulo

Arteriola Túbulo
Cápsula de proximal
aferente Bowman

Filtración: De la sangre al lumen

Reabsorción: Del lumen a la sangre Asa

de
Secreción: De la sangre al lumen Henle
A la vena
Excreción: Del lumen al medio externo renal
Túbulo
colector

A la vejiga y
al medio externo
Formación de la orina como resultado de la filtración glomerular, la
reabsorción tubular y la secreción tubular

Arteriola Arteriola
aferente Glomérulo
eferente

Cápsula
de Bowman

Capilar
Túbulo
peritubular
Formación de la orina como resultado de la filtración glomerular, la
reabsorción tubular y la secreción tubular
Arteriola
eferente
Capilares A la vena renal
peritubulares

Túbulo

A la vejiga y al
Cápsula de Bowman medio externo
Arteriola
aferente Glomérulo

Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad

filtrada reabsorbida secretada de soluto excretada
 Sistema
Arteria
Venoso renal

Capilar Arteria
Peritubular interlobular

Arteria
Arteriola
Eferente Arciforme

Glomérulo Arteria
capilar Interlobulill
ar (radiales)

Arteriola
Aferente
 Filtración

Factores que modifican la filtración:

•Presión glomerular

•Presión coloidosmótica

•Presión de cápsula de Bowman

•Contracción de la arteriola aferente

•Dilatación de la arteriola aferente

•Contracción de la arteriola eferente

COMPLEJO
YUXTAGLOMERULAR
 Las cel. macula densa perciben
cambio en el volumen que llega al
túbulo distal
 ↑reabsorción de Na y Cl

rama asc. asa de henle

 ↓ resistencia art. aferentes →↑P.
hidrostática glomerular y mejora F.G
 ↑liberación de renina angiotensina
II
→Vasoconstricción ef. ↑Presion
Hidrostática mejora F.G
REABSORCION Y SECRECION TUBULAR

 El filtrado Excreción urinaria

glomerular es de =
180 L día y la Filtración glomerular
reabsorción tubular -
de 178.5 L día, lo Reabsorcion tubular
que deja 1.5 L día +
de liquido que se
Secreción tubular
excreta en la orina
REABSORCION TUBULAR
 Soluto de luz tubular a espacio
intersticial renal y capilar.
 Transcelular
 Paracelular
 Pasivo
 Activo primario uso de
energía
 Activo secundario gradientes
electroQcos.
REABSORCION TUBULAR

transporte de sustancias en contra

de un gradiente de
concentración, para lo cual se Bomba Na-K-ATPasa
requiere un gasto energético =
ATP
T. ACTIVO
PRIMARIO

paso de stos desde un medio

poco concentrado a un medio
muy concentrado
REABSORCION TUBULAR

Es el transporte de Requieren de energía que

sustancias que genera el gradiente de
normalmente no atraviesan concentración Na.
la membrana celular
T. ACTIVO
SECUNDARI
O

Glucosa. aminoácidos
 OSMOSIS

Mecanismo pasivo que significa paso de agua desde una

zona de baja concentración de solutos A una de alta
concentración de stos
TUBULO PROXIMAL
TUBULO PROXIMAL
Bicarbonato,
glucosa y a’a
concentración :
reabsorción > H20

Na, Cl reabsorción
= H20

Creatinina, urea
Reabsorcion nula
 ASA DE HENLE
Seg. fino descendente
Seg. fino ascendente
TRES PORCIONES
Seg. grueso
ascendente

FINA Baja actividad

DESCENDENTE: metabólica
Reabs De H2O, 20%
ASA DE HENLE

Rama ascendente gruesa

Epitelio grueso.

25% reabsorción de stos

Presencia de bomba Na-K ATPasa:

mantiene niveles de Na intracel bajas

Excreta hidrogeniones

Cootransportador 1Na-2Cl-1K :
ingresa Na y K a la cel.
TUBULO C. DISTAL

TUBULO
La porción inicial del T. distal forma
parte del complejo yuxtaglomerular
DISTAL
control de retroalimentación del FG y
FSR
reabsorbe Na,Cl,5%, K pero es casi
totalmente impermeable al agua y ala
urea. Diluye la orina

Tiene Cootransportador Na-2Cl,K,

bomba Na-K, ATPasa y canales de Cl
TUBULO DISTAL Y COLECTOR

Porción terminal t. distal y t. colector

= características

La reabsorción H2O controlado por

la concentración de ADH

Na entra en cel. x canales especiales.

Cel intercaladas secretan iones

hidrogeno 1:1 reabsorben HCO3 y K
 TUBULO COLECTOR
 Celulas t. colector
medular papel en
concentración
urinaria, es
impermeable H20 en
condición basal
 En presencia de ADH

la permeabilidad
↑H20
TUBULO COLECTOR
MEDULAR INT.
contribuyen a la
Reabsorcion de Na y
concentración de orina,
desempeñan un papel de
menor importancia en la
acidificación de la orina
Membrana capilar glomerular

¿Por qué se filtran y luego se reabsorben los solutos?

El FG permite que el
El FG permite a
El FG hace eficaz la riñón filtre y procese
Riñones controlar de
eliminación rápida de todos los líquidos
modo rápido y preciso
productos de desecho corporales muchas
el volumen y
que se reabsorben mal veces al día (plasma 3L
composición de todos
en los túbulos. se filtra como 60 veces
los líquidos corporales.
al día).
Pudendos Inervan al esfínter externo (lo inhiben al excitarse)
 Reflejo miccional
reflejo medular autónomo

 Centros del tronco del encéfalo (protuberancia) son

Excitadores/inhibidores.
 Centros localizados en la corteza cerebral (inhibidores pero pueden
volverse excitadores).

1. Centros superiores - mantienen el reflejo miccional inhibido - excepto –

cuando desea la micción.
2. Centros superiores pueden impedir la micción por la contracción tónica del
esfínter vesical externo.
3. Momento de la micción – centros corticales pueden facilitar a los centros de
la micción sacros e iniciar el reflejo miccional – inhibir el esfínter urinario
externo.
CONTROL HORMONAL DE REABSORCION
TUBULAR: Aldosterona

Secretada en Estimula
Acción: cel. Aumenta la
corteza bomba Na-K
Ppales de permeabilidad
suprarrenal. ATP asa en m.
T.colector del Na del lado
Estimulada por basolat. Del
cortical luminal
↑K, ↓volumen túbulo
Angiotensina II
 Estimula secreción de
aldosterona →↑Reabs Na

↑ Reabsorcion tub. Neta

 Vasoc. Art eferente
↑ F.G
↑P. oncótica capil. Peritub.
 La angiotensina II,
estimula directamente la ↑Reabsorcion de Na
Reabs. de Na. en los
túbulos proximales, las
asas de henle, los t. distales
y colectores
ADH
 Efecto renal , aumentar Reabs,
de agua. T. colector
 Receptores V1: vasoconstric
 Receptores V2: Rta anti
diurética
 Activada por
hiperosmolaridad plasmatica y
↓volumen
 Canal acuaporina 2. Citosol se
desplaza y fusiona con
mbrana luminal: paso de H2O
H. PARATIROIDEA
 La hormona PTH es un polipétido secretado en la paratiroides
como respuesta al descenso de la concentración plasmatica del
calcio ionizado

 La PTH aumenta la concentración plasmatica de calcio de tres

formas diferentes
 En presencia de cantidades permisivas de vitamina D
estimula la Reabsorcion ósea, lo que causa la liberación de
fosfato cálcico
 Potencia la absorción intestinal de calcio y fosfato,
favoreciendo la formación intrarenal de calcitriol (el ppal.
metabolito activo de la vitamina d)
 Aumenta la reabsorción renal de calcio
PEPETIDO NATRIURETICO A.
Celulas especificas de las
aurículas. Distención x
Reduce la reabsorción de expansión del plasma,
agua y sodio secretan un ppetido
llamado Peptido
Natriuretico auricular

Este Peptido inhibe a su

vez la reabsorción de Na
y H2O en los túbulos
renales, colectores
ERITROPOYETINA
 Glucoproteina estimulo fundamental para la eritropoyesis,
→diferenciación terminal de las unidades formadores de
colonias eritroides →normoblastos →eritrocitos

 Se produce en riñón e Hígado (menos del 10%)

 La principal fuente para la síntesis renal de EPO

Fibroblastos intersticiales, papel importante también las
celulas tubulares proximales

 La disminución del aporte de oxigeno, x anemia o

hipoxemia es el ppal. estimulo para la liberación de
eritropoyetina
 GRACIAS…