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Universidad Privada San Juan Bautista

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela Profesional de Medicina Humana

FISIOLOGÍA RENAL
Riñón:

 ¿Cuáles son las principales funciones de los riñones?


 Los riñones ejercen una función tanto excretora como reguladora. Es decir,
además de excretar agua para eliminar a través de la orina todos aquellos
productos del desdoblamiento de los alimentos que pueden ser nocivos
para nuestro organismo, también la conservan, devolviéndola a la sangre.
 De hecho, los riñones filtran alrededor de 180 litros de líquidos cada día, de
los que sólo se eliminan 1,5 litros en forma de orina.
 También aporta la sangre glucosa, potasio y sal, además de otras sustancias
fundamentales para mantener el medio interno sin que la dieta, el clima u
otros factores puedan influir en ello.
 Respecto a la depuración, los riñones recogen los productos de desecho de
la sangre para su posterior eliminación, a la par que regulan el contenido de
las sales y los fluidos internos.
 Purifican toda la sangre cada 50 minutos, lo que significa que al final del
día han pasado por los riñones 1.700 litros de sangre.
En resumen, a continuación te indicamos brevemente cuáles son las
principales funciones de los riñones:

 Depurar la sangre.
 Regular la homeostasis del organismo.
 Excretar los desechos a través de la orina, y regular su producción.
 Secretar hormonas: La eritropoyetina, la calicreína, la renina y vitamina D (
se transforma en calcitrol)
 Participa en la reabsorción de electrolitos.
 Regula la presión arterial.
 Regula el volumen de los fluidos extracelulares
 Gluconeogenesis
 Función de 1,25-DihifroxivitaminaD
Mecanismo de la Función Renal

Filtración
glomerular

Secreción
Tubular

Reabsorción
Tubular
Distribución H2O Corporal
Hombre joven normal “ Promedio “

ORIGEN INTRACELULAR mL/kg Peso Corporal % H2O total corporal


Intracelular 330 55%
Extracelular 270 45%
Plasma 45 7.5%
Liq. Interticial linf 120 20%
Liq. Tej. Conjunt. Denso 45 7.5%
Liquido inaccesible en 45 7.5%
los huesos
Liquido transcelular 15 2.5%
H2O Corporal Total 600 cc kg/peso 100%
Compartimiento Acuoso distribución del agua en el organismo:
Calculo del agua corporal
Ejemplo:
Anatomía Funcional del riñón:
La Nefrona:
Aparato Yuxtaglomerular y barrera de
filtración:
Las tres capas que atraviesan el ultrafiltrado
glomerular son:
1. EL ENDOTELIO: del propio capilar sanguíneo que a este nivel glomerular se
encuentra femestrado.
2. LA MEMBRANA BASAL: del capilar
3. LA CAPA VISCERAL DE LA CAPSULA DE BOWMAN: que son células epiteliales
con tentáculos llamados: podocitos o pies que se apoyan sobre la
membrana basal del capilar.
Elementos de la función renal:

 Son tres las funciones renales básicas: Filtración, reabsorción y


secreción.
 Todas ellas concurren de una y otra forma en elaborar la orina
excretada.
 Sobre cada componente del nefrón recaen funciones renales
específicos. El glomérulo se encarga de la preparación del filtrado
glomerular que es entregado a los túbulis, en donde experimenta
procesos de reabsorción y secreción.
Filtración Glomerular:

 Se define como filtración glomerular (FG) al pasaje de


plasma libre de proteínas (ultrafiltrado) del capilar
glomerular hacia el espacio de Bowman. Este
proceso se lleva a cabo en virtud de la presión
hidrostática suministrada a la sangre por el corazón
que vence las fuerzas que actúan en sentido
opuesto, tales como la presión oncótica capilar
(POC) y la presión hidrostática en la capsula de
bowman (PC), resultando este juego de fuerzas en el
establecimiento de una presión neta de filtración
(PNF) responsable de la formación del filtrado
glomerular.
La Barrera de Filtración: Esta formada por :
1. El endotelio fenestrado del capilar glomerular
2. La membrana basal del capilar glomerular
3. Capa visceral de la capsula de Bowman (podocitos)

El filtrado glomerular, con mas propiedad llamado ultrafiltrado glomerular debido a


que no solamente separa partículas de gran tamaño sino también los coloides
micelares como proteínas y lípidos, esta formado por el agua plasmática que es el
solvente para todas las sales mas una pequeña fracción de proteínas. De tal
manera que el ultrafiltrado glomerular es un fluido que tiene la misma osmolaridad
que el plasma a excepción de la pequeña diferencia que le confiere la distancia
concentración de proteínas a uno y otro lado de la membrana de filtración
(equilibrio de Donnan) que con fines prácticos se desprecia.
Barrera de filtración y fuerzas que producen la filtración
neta:
Filtración y Peso Molecular

LA CAPACIDAD DE FILTRACION DE LAS SUSTANCIAS POR LOS CAPILARES


GLOMERULARES DISMINUYE CONFORME AUMENTA SU PESO MOLECULAR
SUSTANCIA PESO MOLECULAR CAPACIDAD DE FILTRACION

AGUA 18 10

SODIO 23 1.0

GLUCOSA 180 1.0

INULINA 55 00 1.0

MIOGLOBINA 17 000 0.75


Muy escasa
ALBÚMINA filtración
69 000 0.005
Se considera que
no
filtran
EFECTOS DE ALGUNA PATOLOGIAS
SOBRE FILTRACION GLOMERULAR

SHOCK

PÉRDIDA MASIVA
DE PROTEÍNAS

OBSTRUCCION
DEPURACIÓN: Concepto
 Definición Fisiológica:
- Es el volumen de plasma que es liberado íntegramente de una sustancia por el riñón
en la unidad determinada.
- Se expresa en el ml/min
- Condiciones de la sustancia:
Para que una sustancia mida la depuración o filtración glomerular:
- - Debe filtrar libremente
- - No unirse a albúmina ni proteínas
- - No reabsorberse
- - No secretarse
- - No metabolizarse
- - Fácil dosaje
- - No tóxica

- La INULINA es la única sustancia que reúne estas condiciones.


CALCULO DEPURACION
 Concepto matemático:
La Depuración de una sustancia “X” (Dx) es la relación que existe entra la excreción urinaria
de esa sustancia (Uv) y su respectiva concentración plasmática:

Dx = U x V’ = mg/ml x ml/min
P mg / ml

Dx = ml / min
Dep. creatinina
Clcr = Ucr x V´
( Dcr ) Pcr

Ucr: Cr urinario mg / ml
V´: Vol min
Pcr: Cr en plasma
LA DEPURACIÓN DE CREATININA DEBE CORREGIRSE POR EL ASC m2 (Peso y Talla)
DE CADA PERSONA INDIVIDUALMENTE
NOMOGRAMA PARA EVALUAR LOS VALORES ESPERADOS DE LA DEPURACION DE CREATININA EN FUNCION DE LA EDAD DE LAS PERSONAS
GERONTOLOGÍA DEBIDO A QUE CONFORME LAS PERSONAS ENVEJECEN LA DEPURACIÓN VA DISMINUYENDO POR LA ARTERIOESCLEROSIS PROPIA DE
LA EDAD.
 Corregir luego este valor por el ASC en m2 según Peso y Talla

OBLIGATORIO
Corrección Obligatoria
Creatinina Urinaria

 Cuando la Dep de Creatinina se calcula en días sucesivos la variación


debe ser mínima, no debe variar mas del 20 %
 Ya aprendimos que la excreción urinaria de creatinina depende de la
masa muscular esquelética de cada persona en particular, y mientras la
persona esté sana, y no varíe su peso, la excreción urinaria tampoco
variará mucho.
 Con una dieta mixta e ingesta proteica que aporte el 10 al 15 % de las
calorías totales diarias, la excreción urinaria de creatinina debe ser
aproximadamente de 15 a 25 mg /Kg peso /día.
Flujo Plasmático Renal
 Se emplea Acido Paraaminohipúrico(PAH)
 Se filtra y secreta totalmente en el TC. Proximal en un solo pasaje por
nefron.
 Se inyecta PAH vena.
 El ácido de PAH se filtra por los glomérulos y se secreta casi totalmente por el tubuli en un
solo pasaje por el nefron, su concentración en la vena es cero (en un solo pasaje)
 Al inyectar dosis bajas de PAH el 90% de PAH de la sangre arterial se retira en una sola
circulación a través del nefron.
 Por tanto al medir la Dep PAH estoy midiendo el flujo plasmático renal (efectivo) (FPRE):

Así:
Dep PAH: U pah x V’ = F R Renal Efectivo (cc/min)
P pah
Dep PAH = 14 mg/ml x 0.9 cc/min = 630 ml/min
0.02 mg / ml

Valores Normales:
Dep PAH = 654 +/- 163 cc/min
Dep PAH = FPRE
Cálculo del Flujo Plasmático Renal : otro ejemplo Ejemplo:
FLUJO SANGUÍNEO RENAL
FUNCIÓN TUBULAR:
 TRANSPORTE TUBULAR: HAY DOS MECANISMOS
Reabsorción y Secreción Tubular

Reabsorción: Desde la luz tubular, hacia los capilares peritubulares atravesando el intersticio,
de la mayor parte del agua y de los solutos filtrados.
Esta reabsorción es muy elevada ( de 189 L de filtrado se reabsorben 178,5 Litros / 24 hs, y la
orina definitiva solo es de 1,5 Litros / 24 hs) y selectiva.
En general el transporte tubular reabsorción
Se realiza mediando un mecanismo de transporte activo primera (p.eje.):
Bomba Na+ K+ ATPasa, Ca++
-ATPasa. H+
-ATPasa, activo secundario (cotransporte) y Transporte pasivo (a favor de un gradiente de
presión o electroquímico y sin consumo energético)
Es muy variable en cada segmento tubular (más intenso en el túbulo proximar) (En el primer
25% de su longitud, aquí se reabsorben los solutos de reabsorción preferencial).
Clasificación de los mecanismos de
transporte en el epitelio Tubular Renal:
1. Difusión Simple
2. Difusión facilitada
3. Difusión facilitada acoplada
4. Transporte activo tradicioal
5. Endocitosis
SOLUTOS DE REABSORCIÓN PREFERENCIAL
Características de transporte de solutos
preferenciales:

1. Poseen sistema dependiente del Na+


2. Depender de la especificidad de las proteínas
transportadoras a nivel del epitelio tubular y de la
concentración de solutos.
3. Requieren energía dependiente de la ATPasa
4. El transporte facilitado se realiza a nivel de la
membrana basalateral
5. Tener reflujo paralelo.
Medida de la tasa de reabsorción tubular (tr)
 Medida de la tasa de reabsorción:

Cantidad que entra a los túbulos – Cantidad que sale de los túbulos = Cantidad Reabsorbida
(Carga) (Excreción)

Filtrado = Reabsorbido + Excretado


TFG x Px = Tr + Ux x V’

Despejo Tasa reabsorción (Tr):

Tr = TFG x Px - Ux x V’

Filtrado Excretado
Medida de la tasa
de Secreción
Tubular (Ts)
 Secreción tubular:

Filtrado + Secretado = Excretado


(TFG x Px) + (Ts) = Ux X V’

Despejo Ts:

TS = (Ux x V’) – (TFG x Px)


REABSORCION TUBULAR
TRANSPORTE TUBULAR:
REABSORCION A DIFERENTES NIVELES DEL NEFRON:
PORCENTAJE DE REABSORCIÓN TUBULAR:
COLECTOR CORTICAL Y PAPILAR
CONCENTRACION Y DILUCIÓN URINARIA
 El riñón tiene una remarcable capacidad y variabilidad para regular el volumen
urinario diario concentrado y diluyendo la orina. Está característica fisiológica es
una de las mas importantes del riñón normal, y se conoce desde hace mas de 50
años. Se realiza según un mecanismo de flujo a contracorriente multiplicador.
Adaptando el principio fisicoquímico del flujo térmico a contracorriente, a la
presión osmótica diremos que en el asa de Henle ocurre un fenómeno similar, lo
mismo que a nivel de la Vasa Recta, pero con electrolitos y que estudiamos con
detalle en nuestra clases teóricas. Este mecanismo impide que se disipe la
gradiente de Osmolaridad llegando a tener asi el intersticio medular y papila
hasta 1200 mOsm/Kg agua. (El plasma tiene 280 a 290 mOsm/Kg agua). El
transporte activo de Cloro en el Asa de Henle es también responsable del
sostenimiento de esta alta osmolaridad en el intersticio medular renal.
 Los parámetros fisiológicos que revisaremos son:
Densidad Urinaria, Uosm/Posm, Cosm, TcH2O y CH2O sometiendo a una persona
sana a una dieta hidropénica primero y luego a una sobrecarga acuosa.
Definiciones previas.-

 Posm: Es la concentración osmolar plasmática, normalmente puede variar desde


280 a 290 mOsm/kg agua, es la concentración de solutos en el plasma.
 Uosm: Es la concentración Osmolar urinaria o concentración de solutos en
la Orina u osmolaridad Urinaria Generalmente la orina es tres veces mas
concentrada que el plasma. El riñón reabsorbe agua hasta concentrar el
filtrado glomerular unas tres veces mas que osmolaridad plasmática. Los
valores normales puedes variar desde 50 hasta casi 1200 mOsm/Kg Agua.
 Uosm x V’: Es la excreción de solutos por minuto, es la cantidad de solutos
osmóticamente activos excretados por minuto.

 Cosm: Depuración Osmolar: Uosm x V’ / Posm


Es el volumen de plasma que es depurado de sus solutos en unidad de
tiempo.
Representa la tasa a la cual las sustancias osmóticamente activas son
aclaradas o depuradas del plasma. La depuración basal o endógena en el
hombre tiene un rango del 1 al 3% del filtrado glomerular.
 CH2O: Es depuración de agua libre de solutos que se elimina por la orina por
minuto.
Es igual al Volumen minuto menos de la dep Osmolar:
CH2O = V’ – Cosm

La depuración de agua libre es ese núcleo de agua en la orina en exceso


de su depuración osmolar. Durante la diuresis de agua caracterizada por la
excreción de gran volumen de orina diluida debido a la gran ingesta de
agua la diuresis se debe a la inhibición de la hormona antidiurética de la
neurohipófisis.
Durante la diuresis el agua pura, de cualquier duración o magnitud, la orina
consiste de una mezcla de agua osmóticamente obligada que se excreta
disolviendo los solutos que es igual a la depuración osmolar, mas un vol. De
agua osmóticamente libre, es agua libre de solutos, literalmente es agua
químicamente pura, representada por CH2O. El flujo urinario total en este
caso es la suma de estos dos términos.
Tc H2O: Durante la concentración urinaria (Antidiuresis) la
orina se concentra por encima de la Osmolaridad Plasmatica
por sustracción dependiendo de la de agua libre de solutos
del filtrado glomerular, es agua que el organismo se reinfunde.
En este caso el Vol. Min es menor que la dep Osmolar.

TcH2O = Cosm – V’ Representa el volumen de agua


reabsorbido a nivel tubular, esto concentra la orina tubular.
ESTADOS OSMOLARES DEL ORGANISMO

Los índices revisados anteriormente nos permitirán


estudiar los Estados osmolares del organismo:
Isosmótico,Hiposmótico ó Hiperosmótico.
Condición Sine qua non :
La regulación osmótica de la concentración de
saolutos del LECdepende de la iontegridad del Eje
Hipotálamo – Hipofisario- Renal
 (Sed) ( HAD) (Túbulí que responde a
Aldosterona)
 El Túbuli COLECTOR representa el sitio de acción de la HAD, sin embargo se
requiere de un Nefrón íntegro sano,para que se concentre o diluya la orina.
AGUA OBLIGATORIA PARA ELIMINAR SOLUTOS

 Se sabe experimentalmente que el organismo humano tiene


necesidad de excretar por la Orina aprox. 35 gramos de sólidos al
día
 y que cada grano de de sólidos requiere ménimo de 15 ml de
agua para su disolución
 1gm sólido requiere pues ……………………. 15 cc agua,
 Para excretar 35 gm de sólidos ……………. X cc agua

 35 X 15 / 1 = 525 cc de agua ;
 Esta es el AGUA OBLIGATORIA para eliminar solutos por el riñón
 Por eso por debajo de 500 ml día llamamos Oliguria.
GRÁFICA DE LOS ESTADOS OSMOLARES DEL ORGANISMO
Transporte Máximo de Sustancias que se reabsorben
activamente
T máxima y Umbral de la Glucosa

 La mayor parte de las sustancias que se reabsorben o secretan activamente


tienen un limite de la tasa de soluto que puede transportarse.
 A este limite se le llama TRANSPORTE MAXIMO.
 Este limite se debe a la saturación del sistema de transporte especifico cuando
se supera la cantidad afectada al túbuli.
 La cantidad de soluto ofertada o suministrada al túbuli se llama CARGA
TUBULAR.
 Cuando la oferta o CARGA TUBULAR supera la capacidad de las proteínas
transportadoras y de las enzimas especificas que intervienen en el transporte
tubular se satura la capacidad de reabsorción tubular o secreción y la glucosa
aparece en la orina.
 El sistema de transporte de la GLUCOSA en el túbuli proximal es un ejemplo
típico, se llama el TMG.
 Ya les he explicado que totalmente toda la glucosa filtrada se reabsorbe en el
túbuli proximal.
 Pero, cuando la carga filtrada de glucosa supera a la capacidad de los tubulis
para reabsorber la glucosa, hay excreción urinaria de glucosa.
 En los adultos, el transporte máximo de la glucosa, en promedio, es de unos 320
mg/min.
TMG = 320 mg/min
 Con una cifra normal de glucosa de 100mg/dl (100mg%) la oferta tubular es de
125mg/min cuando la TFG es de 125 ml/min
 Cuando comienza a aumentar la glucosa plasmática, y se llega a ofertas de 176
mg% o 180 mg% comienza a aparecer la glucosa en la orina: ( Umbral plasmático)
Ejemplo: Glucosa sangre 176 mg%

176 mg ------ 100 ml


x 125 cc / min

Carga Tubular = 125 x 176 = 220 mg/min (Umbral de la glucosa)


100

 Cuando la oferta comienza a ser 220 mg/min ya empieza aparecer glucosa en la


orina, a pesar que aun no se ha llegado todavía a saturar la máxima tasa de
reabsorción tubular que es de 320 mg/min (TMc)
 La razón de esta diferencia entre el umbral y el transporte máximo es que no todas
las nefronas tienen el mismo TM para la glucosa y algunas nefronas excretan
glucosa antes que otras hayan alcanzado el Tmáximo.
 El umbral para la glucosa (220 mg/min) es aquella carga tubular
en la cual comienza a aparecer glucosa en orina.
 Transporte máximo es la mayor o máxima cantidad u oferta que
el tubuli puede absorber. 320 mg/min
 Cuando el plasma 176 mg/dl proporciona una oderta de
220mg/min
En conjunto el Tmáx en los riñones se alcanza cuando todas las
nefronas han llegado a su máxima capacidad de reabsorción de
glucosa.

GLUCOSA en T. Filtración Oferta o Carga GLUCOSA en


plasma glomerular Tubular Orina
Mg % TFG ml/min TFG xGP mg/min
100 125 125 0 0
110 125 137 0 0
176 125 220 Umbral renal
180 125 225 +
200 125 250 +
220 125 275 +
256 125 320 T máxima +
260 125 325 + 5 mg
280 125 350 +30 mg
Concepto de Masa tubular funcionante
(TM de una sustancia)
 Es la máxima capacidad de túbuli para reabsorber o secretar una sustancia.
Se calcula asi:

TM = Oferta tubular – Excreción urinaria


mg/min - U x V’ mg/min
Ejemplo: ( Con la glucosa)
Una persona tiene 400mg% de glucosa en sangre; y se encontró en la orina glucosa 6500
mg% de orina. Tiene una filtración glomerular de 120ml/min corregida ascm2 y vol min=
2cc/min

Veamos:
 OFERTA TUBULAR: 400 mg 1000
x 120 cc/min

480 mg/min
 Excretado: U x V’ = 65mg/cc x 2 cc/min = 130 mg/min

6500 mg 100
Glucosuria x 1 cc orina

x = 6500 / 100 = 65 mg / cc

TM = 480 – 130 = 350 mg/min


TRANSPORTE MAXIMO DE LAS SUSTANCIAS QUE SE
REABSORBEN ACTIVAMENTE:

 Para la mayoría de las sustancias que se reabsorbe o se


secretan activamente hay un limite de la tasa de soluto que
pueden transportarse y que se designa a menudo con el
nombre de transporte máximo. Este limite se debe a la
saturación del sistema de transporte especifico cuando la
cantidad de soluto suministrada al túbulo (conocida como
carga tubular) supera la capacidad de las proteínas
transportadoras y de las enzimas especificas que intervienen
en el proceso de transporte.
El sistema de Transporte de la glucosa en el túbulo
proximal es un buen ejemplo de esto. Normalmente, no
hay glucosa detectable en la orina, por que
prácticamente toda glucosa filtrada se reabsorbe en el
túbulo proximal. Pero cuando la carga filtrada supera a la
apacidad de los tubulos para reabsorber la glucosa, hay
excreción urinaria de glucosa.
En los adultos, el transporte máximo de glucosa es en
promedio de unos 320 mg/min mientras que la carga
filtrada de glucosa es solo de 125 mg/min (TFG x glucosa
plasmática = 125 mL/min x 1 mg/mL)
Cuando se incrementa mucho la filtración glomerular, la
concentración de la glucosa plasmática, o ambas, de
modo que la carga de glucosa filtrada se eleve a mas de
320 mg/min, el exceso de glucosa filtrada no se reabsorbe
y pasa a la orina.
 Existen tres grandes procesos de regulación del pH en los líquidos del
organismo: El mecanismo del intercambio iónico ( entre celular y los
líquidos), el mecanismo respiratorio y el mecanismo renal.
 Los diversos ácidos producidos durante los procesos metabólicos son
tamponados en el liquido extracelular a expensas del HCO3- ( sistema
Buffer: HCO3 / H2CO3)
 La excreción renal de los ácidos y conservación del HCO3- se produce a
través de varios mecanismos:
1. Intercambio Na+ H+
2. Producción de Amonio y excreción de NH4+
3. Recuperación del HCO3.
Los riñones son los reguladores mas eficientes del equilibrio ácido/básico,
en vista de que permiten la eliminación de los llamados ácidos fijos o
propiamente dicho, Hidrogeniones H+: mientras los H+ se excretan, circulan
en la sangre en equilibrio con los aniones correspondientes, como HCO3-,
con lo cual impiden cambios importantes en el pH. La cantidad de
Hidrogeniones producidos en el curso del metabolismo es de hasta 100
mEq diarios ( 4.1 mEq/hora ), dependiendo de la dieta. Como debe existir
un balance de Hidrogeniones estos deben ser eliminados y se eliminan
obligatoriamente por la orina.
 Disminución en el pH, la produce el riñón y se debe a que el riñón excreta
los ácidos no volátiles (fijos) producidos por los procesos metabólicos, el
riñón elimina pues los Hidrogeniones la magnitud de esta eliminación es
variable de acuerdo con las exigencias fisiológicas del momento y se
refleja en el pH de la orina que puede varias de 4.5 hasta 8.2 (rango
referencial de 4.8 a 7.8), según las necesidades del organismos.
En el esquema siguiente podemos ver como se efectúa la excreción de
una orina acida. La excreción de orina acida se logra por la edición de H+
eliminando por las células de los tubulis renales lo cual permite la
modificación de algunos ácidos que disociados en el plasma, pero que se
convierten en formas no disociadas, al aumentar la acidez del medio.
 Por ejemplo las relaciones entre Na2HPO4 y el NaH2PO4 es de 4 a 1 en el
plasma y en el filtrado glomerular donde el pH es de 7.4 Si se baja el pH por
la adición de H+ esta relación disminuye hasta 4/100 ( predominancia del
Fosfato ácido) y el pH baja a 5.4. Si la relación bajase hasta 1/99 (mayor
predominancia aun del fosfato acido) el pH llegara hasta 4.8. En el dibujo
podemos ver que el resultado neto de la producción de una orina acida
es la ganancia de un Na+ y recuperación del HCO3.
 La eliminación del H+ a cambio de un Na+ permite asi retener HCO3 y
disponer de una reserva de HCO3 para situaciones de emergencia.
Eliminando el Exceso de Acidos fijos H+ por la Orina ;
en defensa del pH sanguíneo,
Se recupera el Bicarbonato
AMONIOGÉNESIS RENAL:P ARA LA PRODUCCION DE ORINA ÁCIDA Y
ELIMINAR ASÍ EL H+ EN DEFENSA DEL pH sanguíneo
Se recupera el bicarbonato
Manejo Renal del Sodio
 Un ión de sodio (na+) es un catión, es decir un átomo cargado positivamente que
tiene la capacidad de general un gradiente eléctrico.
 En los diferentes compartimientos corporales la suma eléctrica de los diferentes iones
(cationes y aniones) debe ser cero (electro neutralidad) sin importar la carga total en
cada compartimiento.
 Aunque el sodio se filtra al pasar el glomérulo, un muy alto porcentaje se reabsorbe en
las diferentes porciones de la nefrona.
 Porciones de la Nefrona Porcentaje de Absorción de Na+
 Túbulos proximal 60 – 70 %
 Asa de Henle 20 – 25 %
 Túbulo distal 4–5%
 Túbulo colector 2 – 3 %
 Entre el 60 – 70 % del NA+ filtrado se reabsorbe en el túbulo contorneado proximal
(tcp) acompañdo de un anion (carga negativa) para mantener la
electroneutralidad (el 75% es cl- y el 25% es Hco3-); también se reabsorbe dos tercios
de agua filtrada gracias a la fuerza osmótica generada por la absorción de Na+.
 Para la Reabs de Na, hay 3 mecanismos diferentes:
1. Cotransporte Na-soluto ( glucosa, aminoácidos, lactato, etc )
2. Intercambio Na+ - Hidrógeno (antiporte)
3. Transporte de Na+ impulsado por Cloro

En el asa de Henle (AH) se reabsorbe aproximadamente el 25% del Na+ filtrado y el 20%
del agua y urea, de esta forma el liquido isotónico que sale del TCP se concentra y
luego de diluye para ingresar al nefrón distal como una sustancia hipotónica.
El nefrón distal (Túbulo contorneado distal y túbulo colector) se encarga de la
reabsorción del 5-10% del Na+ y el 15% de agua filtrados. Esta estructura también
participa en la reabsorción de urea y la secreción de K+ e H+. Algunos de estos efectos
se hallan modificados de acuerdo a la concentración de hormonas antidiurética (ADH)
La ADH aprovecha el mecanismo de contracorriente y las diferencias de
permeabilidad al agua y los solutos a nivel del túbulo colector, para generar una
reabsorción de urea y agua en grado variable según su concentración sanguínea.
FÓRMULA PARA CALCULAR LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA
AUTOIREGULACION DE LA FILTRACION GLOMERULAR : MECANIUSMOS
DE AJUSTE VASO DILATADOR AFERENTE Y CONSTRICTOR EFERENTE
MECANISMOS RENALES DE FILTRACIÓN , REABSORCIÓN Y EXCRECIÓN PARA SOSTENER
LA HOMEOSTASIS
HORMONA NATRIURETICA “ Perdedora de sal “

 Se libera cuando se expande el LEC actúa a nivel de tubos colectores inhibiendo la


reabsorción de sodio.
 Cuando el LEC se contrae se inhibe la secreción de H. Natriuretica y se retiene sodio
aumentando su reabsorción.

FACTORES NATRIURETICOS:

1. Péptido natriuretico auricular (ANP)


2. Péptido natriuretico cerebral (BNP)
3. Péptido natriuretico tipo C ( CNP)
(cerebro, hipófisis y riñón, células endotelios vasculares)
 ANP, BNP:
 Incrementan excreción Na+
 Dilatan aferentes y relajan mezangiales e incrementan filtra. Glomerular.
 Inhiben reabsorción
 Incrementan permeabilidad capilar lo que llevan a extravasaccion de
liquidos
 Reduccion de la presión arterial
 Relajan musc. Liso vascular arteriolas y vénulas
 Inhiben secrec. Renina y contrarestan
 Los efectos presores de las catecolaminas y angiotensina II
 En el cerebro regulación neural sistema cardiovascular opuesto a lo de la
angiotensina II. Reducian la presión arterial y promueven natriuresis
 Existen receptores celulares por la péptidos natriureticos.
Regulación de la excreción de Sodio
 El Na+ es catión mas abundan del LEC
 De los solutos osmóticas activos del plasma, las sales de Na+ constituyen el 90% tanto en
el plasma como en el liquido interticial.
 La cantidad de Na+ en el cuerpo es el mas importante determinante de la cantidad el
LEC ( volumen LEC)
 El balance de Na es extremadamente importante, debe mantenerse el equilibrio.
 Con las variaciones en la ingesta (dieta) de sodio en riñón se obliga a regular la excreta.

 Dieta escasa en sal ________________ Orina < 1 mlq/24hr


 Dieta abundante en sal _______________ Orina 400 ó + meq / 24hr

 Con infusión salina endovenosa ___ natriuresis


 Cambios en la TFG ___ alte. Equilibrio glomérulo tubular
 Si disminuye LEC _______ Disminuye excrec Na+
El SODIO regula el volumen del LEC y así regula la
PRESIÓN ARTERIAL
QUE PASA CUANDO INGERIMOS POCO SODIO ES DECIR TENEMOS UN BALANCE
NEGATIVO DE SODIO : RESPUESTA FISIOLÓGICA:
MECANISMO DE RETRALIMENTACIÓN DE LA MÁCULA PARA AUTOREGULAR
LA PRESION HIDROSTÁTICA GLOMERULAR Y LA TASA DE FILTRAC GLOMERULAR
SOSTENIMIENTO DE LA CONSTANCIA DEL LEC
A TRAVÉS DE LA RENINA Y SECRECIÓN DE ALDOSTERONA
 La constricción de una arteria renal produce un incremento rápido de la secreción de
renina y el desarrollo de hipertensión arterial sostenida (Hipertensión renal de Gold Blatt)

 FACTORES QUE REGULAN LA SECRECION DE RENINA:

Estimulantes: >Activ. Simpática, catecolam circulante.


Inhibidores: Incremento renal Na+, Cl- en macula densa
Incremento presión arterial aferente
Angiotensina II
Vasopresina

 TRANSTORNOS QUE INCREMENTAN SECRECION DE RENINA:

Reducción de sodio.- Diuréticos – Hipotensión – Hemorragia – Deshidratación –


Insuficiencia cardiaca – Cirrosis – Contrición de arteria renal o aorta – Estímulos
psicológicos.
 El balance de sodio por el organismo es muy riguroso, fino y el sodio ejerce
una regulación muy precisa del LEC y la presión arterial.
 El riñón cumple en este balance un rol extraordinario.
 Cuando se restringe la ingesta de Na+ o no se ingiere sodio el organismo y
disminuye el LEC, disminuye peso corporal – 2kg- y aumenta la renina
plasmática y aumenta aldosterona al doble, entonces se activa el sistema
renina-angiotensina-aldosterona hasta reducir la excreción de Na+ a cero
por que se reabsorbe el 100%Na.
 En este momento , el peso se estabiliza y la persona puede vivir
normalmente sin ingerir Na+ algunos en la dieta.
Dietas normal, baja y alta en sal

En 5gm de sal tendré : 393 x 5= 1965mg Na+


Aproxim 2000mg de Na+, y esto es lo que recomienda OMS
ingerir / día
Dieta Normosódica e Hiposódica
Es muy
Ingesta Elevada
Habitual Esta
de
Sal Ingesta !!

La OMS No mas de 5gm sal /día o sea


No mas de 1960 mg(2000)mg
Recomienda: Na+ /día
Efectos de una dieta Baja,
Normal y Alta en sal:
BAJA: menos de 5 gm
sal/día ( menos de 2000 mg
Na+/día)
NORMAL :5 gm sal /día OMS
( 2000 mg Na+/día)
ALTA: mas de 5 gm sal/día
(mas de 2000mg Na+/día)
Nota: acordémonos que
nuestra dieta habitual es muy
salada !!! (Ver diapositiva
anterior), es casi el doble ó
mas de lo recomendado por
OMS !!!
Esta es una de las razones
por las cuales la hipertensión
es muy frecuente en nuestro
medio, debemos pues bajar
nuestro consumo diario de
sal.