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FISIOLOGIA RENAL

BASICA

FISIOLOGIA RENAL
BASICA

Los Riones:
Funciones Bsicas
Excrecin de productos metablicos de desecho y sustancias
qumicas txicas.
Control del volumen y composicin de los lquidos corporales.
Regulacin de la osmolalidad de los lquidos corporales y de las
concentraciones de electrolitos.
Regulacin de la presin arterial.
Regulacin del equilibrio cido-base.
Produccin de Eritropoyetina (funcin hormonal)
Secrecin, metabolismo y excrecin de hormonas (activacin de:
1,25-dihidroxi-vitamina D3 o Calcitriol)
Gluconeognesis.

ANATOMIA FUNCIONAL DEL RION


Retroperitoneales.
Tamao: 12 x 6 x 3 cm
Peso: 150 g. c/u
Forma
Cpsula renal
Hilio renal
Altamente irrigados

ANATOMIA FUNCIONAL DEL RION


Corteza Renal: 1 cm grosor,de
aspecto granuloso.
Medula Renal: contiene las
Pirmides de Malpighi (base y
ppilas o vrtices).
Columnas de Bertin: corteza
introducida en zona medular,
entre las pirmides.

ANATOMIA FUNCIONAL DEL RION


La zona medular renal
posee de 8 a 10 pirmides
de Malpighi.
Los vrtices de las
pirmides conectan
mediante orificios con los
Conductos Excretores de
Bellini, que finalizan en
los Clices Menores y
Mayores, que terminan a
su vez en la Pelvis Renal.
Imagen cortesa de:

cancerucc.blogspot.com/2008/08/rion.html

Repasemos con un Video

Video Renal 3.mpg

Video en formato libre tomado de Youtube.com


Video en espaol. Calidad: Muy bueno.

Circulacin Sangunea Renal


En un individuo adulto
(70 Kg peso promedio),
los riones reciben unos
1100 ml / min de sangre;
sta es la fraccin
renal del gasto cardiaco
y es cerca de un 22 %
de ste.
Esto significa que en
24 horas circulan unos
1600 L de sangre por los
riones.

Circulacin Sangunea Renal

Circulacin Sangunea Renal


Rama Ventral y Dorsal

Arterias Interlobares
Arterias Arqueadas
Arterias Interlobulillares

Circulacin Sangunea Renal


Arteriolas Aferentes
Red capilar glomerular
Arteriola Eferente
Capilares Peritubulares
Red venosa de retorno
Vena renal

Caractersticas del Flujo Sanguneo Renal


90 % del F.S.R. perfunde la Corteza Renal
10 % del F.S.R. perfunde Mdula y Ppila
renales
Decrece con el envejecimiento del organismo
El embarazo lo aumenta hasta en un 50%

Luego de Nefrectoma Unilateral, el F.S.R.


aumenta progresivamente hacia el rin contralateral, y puede alcanzar un valor casi del
doble de lo normal en unas seis semanas.

Caracterstica Especial del Flujo


Sanguneo Renal
Circuito Capilar Glomerular:
circula por el ovillo capilar,
termina en la arteriola eferente y
es de alta presin.
Circuito Capilar Peritubular:
circula por la red peritubular, y es
un circuito de baja presin.

Circulacin medular es ms
lenta que la cortical. En la zona
cortical los capilares son ms
cortos y ms abundantes.

Circulacin Capilar Renal


Lecho Capilar Glomerular de alta presin:
La presin Hidrosttica a nivel capilar glomerular es 60 mmHg.
Esto permite el proceso de Filtracin Glomerular rpidamente.
Red Capilar Peritubular de baja presin:
La presin hidrosttica a este nivel es de 10 a 14 mmHg.
Esto permite una rpida Reabsorcin de lquido intersticial.
Entre los dos sistemas se halla la Arteriola Eferente que ayuda a
modular la presin hidrosttica de los dos lechos capilares.

Flujo Sanguneo Renal y Tasa de Consumo de O2


Organo

Peso (g)

F.S
(ml/min/100g)

Tasa Consumo de
oxgeno
(umol/min/100g)

Riones

300

420

267

Corazn

300

84

432

Cerebro

1400

54

147

Msculos

31000

Piel

3600

13

15

La Nefrona:
Unidad Anatomo-Funcional del Rin

La Nefrona:
1 milln de nefronas / rin.
Longitud promedio: 30 a 50 m.
Las nefronas NO regeneran
Luego de los 40 aos de edad,
se reduce el nmero de nefronas
funcionales en un 10% cada
10 aos.

Nefronas Corticales y Yuxtamedulares:


Corticales:
Poseen Asa de Henle corta.
Penetran poca distancia dentro de
la mdula renal.
Poseen su red capilar peritubular.

Yuxtamedulares:
Ubicadas en el lmite cortico-medular
Poseen Asa de Henle larga.
Penetran en la mdula, llegando
incluso hasta la ppila renal.
Poseen una red capilar especializada
llamada Los Vasos Rectos que corren en
paralelo a las asas de Henle.

Formacin de Orina:
Resultado de 3 procesos bsicos:
FILTRACION GLOMERULAR
REABSORCION TUBULAR
SECRECION TUBULAR
E = Fg + S - R

Formacin de Orina:

Formacin de Orina:
De los procesos renales de:
Filtracin
Reabsorcin
Secrecin
Se filtran = 180 L/da de sangre
Volumen de orina excretado = 1.5 L/da
Reabsorcin = 178.5 L/da

Glomrulo Renal:

Glomrulo renal (H-E)

Glomrulo Renal

Ovillo o red capilar

El Glomrulo Renal

Glomrulo Renal
Red de capilares u ovillo capilar, invaginados en la
Cpsula de Bowman.
Cpsula de Bowman:
Dos Capas Epiteliales:
.-Visceral: recubre superficie de los capilares
glomerulares.
.-Parietal: recubre la superficie interna cpsula de
Bowman. Se contina con el epitelio tubular renal.

Filtracin Glomerular:
Es un proceso netamente fsico.
Ocurre a nivel de glomrulo renal.
El Filtrado Glomerular producido posee dos
caractersticas esenciales:
NO POSEE PROTENAS PLASMTICAS
NO PRESENTA ELEMENTOS CELULARES

En un adulto promedio, el valor de FG (TFG) (entre


los 2 riones) es de:
125 ml / min

Filtracin Glomerular:
Intensidad de Filtracin Glomerular:
Fg x [sustancia]plasma

Barrera de Filtracin Glomerular

Barrera de Filtracin Glomerular


CARACTERISTICAS
.-Las caractersticas de la pared de los capilares
glomerulares, determinan qu se filtra y cunto
se filtra al interior de la cpsula de Bowman.

.-Permite filtrar grandes volmenes de lquido


plasmtico, con elevada capacidad de
restringir el paso a macromolculas.
.-La barrera est constituida por 3 capas
ultraestructurales.

Barrera de Filtracin Glomerular


Capa clulas endoteliales de los
capilares glomerulares.
Membrana Basal Glomerular
Capa de clulas epiteliales o
Podocitos.

Barrera de Filtracin Glomerular:


EL ENDOTELIO CAPILAR GLOMERULAR
El endotelio capilar glomerular
tiene la propiedad de permitir el
paso de lquidos, solutos disueltos
y protenas plasmticas pequeas.
Posee poros de 70-100 nm de
dimetro.
No filtran clulas sanguneas.
La superficie de las clulas
endoteliales, presenta unas
protenas cargadas negativamente,
las Podocalixina (una sialoprotena aninica)
Cortesa de: Dra. STELLA MARIS DIEGUEZ
HOSPITAL DE NIOS DR. RICARDO GUTIERREZ

Barrera de Filtracin Glomerular:


LA MEMBRANA BASAL GLOMERULAR
No permite filtracin de
macromolculas, bien sea de
forma mecnica (efecto barrera)
y de forma elctrica , ya que est
formada por glicoprotenas ricas
en cido silico y otros residuos
aninicos (heparan sulfato)
(gran cantidad de cargas
negativas presentes)

Protenas mayores de 70 kDa


no logran atravesar esta
membrana basal.

Barrera de Filtracin Glomerular:


LOS PODOCITOS

Barrera de Filtracin Glomerular:


LOS PODOCITOS
Se unen a la membrana basal glomerular mediante
prolongaciones podlicas.
Entre las prolongaciones se hallan las fenestraciones
de forma rectangular de unos 40 x 120 A de seccin
transversal y unos 70 A de seccin longitudinal.
Las hendiduras estn unidas por puentes muy
delgados en forma de diafragma.
Superficie lisa de los podocitos est recubierta por
una capa de glicoprotenas aninicas.
No tienen capacidad de regeneracin.

Barrera de Filtracin Glomerular:


LOS PODOCITOS

Barrera de Filtracin Glomerular

Cortesa de Prof. Fabiola Len Velarde


Dpto. de Ciencias Biolgicas y Fisiolgicas

Barrera de Filtracin Glomerular


La barrera de filtracin
glomerular
700

Factores que determinan la


permeabilidad de la BFG
Dimetro molecular
Forma molecular

55

Elasticidad
100

Carga elctrica

Cortesa de Prof. Fabiola Len Velarde


Dpto. de Ciencias Biolgicas y Fisiolgicas

Filtracin Glomerular (Fg):


Factores Fsicos que la determinan

Balance de fuerzas o presiones:


Fuerzas de Starling
Hidrostticas
Coloidosmticas
Coeficiente de Filtracin Capilar (Kf)
Fg = Kf x PeF
PeF: Presin Efectiva de Filtracin

Filtracin Glomerular (Fg):


Factores Fsicos que la determinan

Kf: Depende del rea capilar total


disponible (A) para la filtracin y
de la permeabilidad
(P)(conductividad hidrulica) de
dicha rea.
Es un valor constante.
Es 100 veces mayor para capilares
glomerulares que para los
sistmicos.

Filtracin Glomerular

Filtracin Glomerular
Fg = Kf x PeF
PRESION EFECTIVA DE FILTRACION ( P.E.F.) O
TASA DE FILTRACION GLOMERULAR ( T.F.G.):
ES LA FUERZA FISICA NETA QUE PRODUCE EL
TRANSPORTE DE AGUA Y DE SOLUTOS A
TRAVES DE LA MEMBRANA GLOMERULAR.

PeF = PH - Po
PeF = Kf (PHCG PHCB - CG)
PHCG: Presin Hidrosttica en el Capilar Glomerular
PHCB: Presin Hidrosttica en la Cpsula de Bowman
CG: Presin Onctica dentro del Capilar Glomerular

Filtracin Glomerular:
Factores que la modifican
Alteraciones en la Presin Hidrosttica en la Cpsula
de Bowman (PHCB):
Un en la (PHCB) reduce la Fg
Ejemplo: casos de obstruccin de
vas renales inferiores.

Una en la (PHCB) aumentar


La Fg renal.
Son cambios poco frecuentes y no
son mecanismos regulatorios

Filtracin Glomerular:
Factores que la modifican
Modificaciones en la Presin Coloidosmtica del
Capilar Glomerular (CG):
2 factores
Presin Coloidosmtica
del plasma arterial.
Fraccin de plasma
filtrada por los capilares
Glomerulares (Fraccin de
Filtracin)

Filtracin Glomerular:
Factores que la modifican
Cambios en la Presin Hidrosttica en el Capilar
Glomerular (PHCG):
Son la forma principal de regulacin fisiolgica de la
filtracin glomerular.
Un
Una

en la PHCG
en la PHCG

Fg
Fg

Filtracin Glomerular:
Factores que la modifican
Un aumento en la Resistencia
Arteriolar AFERENTE

Conduce a de la PHCG

Produce una

de la Fg

Lo contrario si hay
vasodilatacin arteriolar
aferente

Filtracin Glomerular:
Factores que la modifican
Si hay vasoconstriccin de la
Arteriola EFERENTE
(de tipo moderada)

Conduce a un
Produce un

PHCG

ligero de la Fg

Filtracin Glomerular:
Factores que la modifican
Si hay vasoconstriccin
de la Arteriola EFERENTE
(3 veces superior a lo normal)

CG

Se reduce la PeF

Fg

Medida de la Filtracin Glomerular


UTILIZACION DE UN MARCADOR
GLOMERULAR QUE SE DEPURE POR ESA VIA: LA
INULINA (PM: 5000 Da, polmero de la fructosa)

[O]inul. x Vo
Depuracin Inulina = T.F.G = -----------------------[P]inul.
Otros marcadores: la Creatinina (la diferencia es que
sta es secretada en pequeas cantidades, as que la
depuracin de creatinina, sobreestima ligeramente la
T.F.G) (en un 10%)

Flujo Sanguneo Renal (FSR)


Datos Bsicos
FSR en un adulto promedio: 1100 ml/min (2 riones)
Representa un 22% del gasto cardiaco total
Peso de ambos riones es solo: 0,4 % del PCT
Derivacin del FSR:

90 % hacia la corteza renal


10 % mdula y papila renal

Tasa de consumo de oxgeno: moderado

REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL:

p
F.S.R.

Diferencia de presin entre arterias y venas renales

-----R

Resistencia de los vasos renales (arteriolas)

El principal mecanismo que permite modificar el F.S.R.


consiste en variar la Resistencia de las Arteriolas. En
el rin, esto se logra modificando la resistencia de las
arteriolas aferente, eferente o ambas.

MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL

SE PUEDE MEDIR CONOCIENDO:


.-Flujo Plasmtico Renal (F.P.R.)
.-Valor de Hematocrito (Hto)
1.-FLUJO PLASMATICO RENAL: Principio de Fick
El principio general establece que la cantidad de una
sustancia que penetra a un rgano, es igual a la que
abandona el mismo, asumiendo que la sustancia no se
metaboliza ni se sintetiza en el mismo.
El principio aplicado al rin, establece que la cantidad
de sustancia que penetra al rin (va arteria renal), es
igual a la cantidad que sale del rin (va vena renal)
ms la cantidad excretada (va urinaria).

MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL


Sustancia ideal para medir F.P.R.: debe cumplir que:
.-No se metabolize ni sintetize en el rin.
.-No altere el F.S.R. Ni el F.P.R.
.-Los riones deben eliminar la mayor parte de la misma.
.-Ningn rgano distinto al rin, debe extraer la
sustancia. As, la concentracin de la misma en arteria
renal, ser igual a la concentracin en cualquier vena
perifrica.
SUSTANCIA IDEAL: ACIDO para-AMINOHIPURICO (P.A.H.)

MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL


MEDICION DEL FLUJO PLASMATICO RENAL EFICAZ:
DEPURACION O CLEARANCE DE P.A.H.
PREMISAS:
1.-Asumir que [VR]PAH = 0 (todo el P.A.H. que penetra va
renal se excreta por orina por filtracin y secrecin).
2.-Asumir que [AR]PAH = [PAH]cualquier vena perifrica

F.P.R. =
PAH

[O]PAH x (V)
-----------------------[P]PAH

= CPAH : Depuracin

Depuracin o Clearance: volumen de plasma completamente liberado


(ml/min)
de una determinada sustancia en la unidad de tiempo. Capacidad del
rin para eliminar o depurar una sustancia del plasma sanguneo.

MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL


F.P.R.
F.S.R. = ----------------1 (Hto/100)
Recordar que: Hematocrito es la fraccin del volumen
sanguneo ocupada por los eritrocitos. Por lo tanto,
(1 - Hto/100) es la fraccin del volumen sanguneo
ocupada por el plasma.

Control Fisiolgico del FSR y del


proceso de Filtracin Glomerular
Por el Sistema Nervioso:
Activacin del Sistema
Nervioso Simptico
Vasoconstriccin

FG

Posee poca influencia sobre el FSR en condiciones fisiolgicas de reposo

Irrigacin Renal

Tomado-modificado de Netter-F. Ciba-Geigy

Control Fisiolgico del FSR y del


proceso de Filtracin Glomerular
Por el Sistema Nervioso:
Activacin del Sistema
Nervioso Parasimptico
Vasodilatacin

FG
Posee poca influencia sobre el FSR en condiciones fisiolgicas de reposo

Control Fisiolgico del FSR y del


proceso de Filtracin Glomerular
Por el Sistema Hormonal: hormonas y autacoides
Adrenalina y Noradrenalina: Estimulacin de receptores 1noradrenrgicos de arteriolas aferentes o eferentes. Aumenta
resistencia vascular arteriolar y reduce la magnitud del F.S.R. y
por lo tanto, del FG.

Endotelina: Efecto vasoconstrictor. Aumenta la endotelina en


lesiones vasculares, toxemia del embarazo, uremia crnica y en
casos de insuficiencia renal aguda.

Control Fisiolgico del FSR y del


proceso de Filtracin Glomerular
Oxido Ntrico: Autacoide derivado del endotelio
vascular. Factor vasodilatador. FG.
Bradicinina y Prostaglandinas (PgE2 PgI2): Autacoides.
Efectos vasodilatadores en especial, sobre las
arteriolas aferentes.
Angiotensina II: Efecto vasoconstrictor importante
sobre las arteriolas eferentes. Tiende a PHCG con
una del FSR. Acta bsicamente en casos de:
prdida de volemia, bajas importantes de la presin
arterial general, o, en dietas muy hiposdicas.

Autorregulacin del Flujo


Sanguneo Renal
1. Funcin que permite al rin mantener un
aporte sanguneo constante ante cambios de la
presin arterial sangunea del cuerpo.
2. Para que el flujo sanguneo se mantenga
constante ante una variacin de presin
arterial, la resistencia vascular debe variar
de forma similar.
3. Una caracterstica esencial de este proceso,
es que la autorregulacin no es eficaz a
cualquier valor de presin arterial; el
F.S.R. es mantenido constante dentro de un
intervalo de valores de presin arterial
media, entre 80 y 160 mmHg.

Autorregulacin del Flujo


Sanguneo Renal
Autorregulacin del FSR y la TFG

ml/min

600

400

FSRE
TFG

200

0
0

40

80

120

160

PAM renal (m m Hg)

200

Autorregulacin del Flujo


Sanguneo Renal

Autorregulacin del Flujo Sanguneo


Renal: mecanismos que la explican
Teora Miognica: Cuestionada por los fisilogos.
Mecanismo esencial: Si un vaso sanguneo se contrae
(vasoconstriccin), tiende a estirarse o aumentar la
tensin de su pared.
Ley de Laplace
Teora miognica

La distensin de la pared
vascular aferente provoca
la apertura mecnica de
canales de calcio en las
clulas musculares de la
capa media.

Cortesa: Dra. Fabiola Len Velarde. Internet.

Aparato Yuxtaglomerular

Aparato Yuxtaglomerular

Mesangio

Autorregulacin del Flujo Sanguneo


Renal: mecanismos que la explican
Teora Retroalimentacin Tubulo-Glomerular:
Mecanismo Intrnseco: acoplamiento de los cambios
en la concentracin de NaCl a nivel de mcula densa,
al control de la resistencia de las arteriolas renales.
Dos componentes:
Retroalimentacin arteriolar aferente
Retroalimentacin arteriolar eferente

Autorregulacin del Flujo Sanguneo


Renal: mecanismos que la explican
Teora Retroalimentacin Tubulo-Glomerular:
Con un

de la FG

Sensor de niveles de
NaCl en la mcula densa

Aumento en el flujo tubular


de agua y de NaCl

Liberacin de
mediador con efecto
vasoconstrictor hacia
la arteriola aferente

Autorregulacin del Flujo Sanguneo


Renal: mecanismos que la explican
Con una

de la FG

El
hecho

Sensor de niveles de
NaCl en la mcula densa

Disminucin en el flujo
tubular de agua y de NaCl,
con aumento en la
reabsorcin de NaCl en la
rama ascendente de Henle,
con menor aporte de NaCl
a la mcula densa

Liberacin de mediador
vasodilatador hacia la
arteriola aferente, y
liberacin de RENINA hacia
la arteriola eferente (efecto
vasoconstrictor)

Sistema ReninaAngiotensina-Aldosterona
COMPONENTES DEL SISTEMA:
La Renina es una proteasa que se produce
en
las
clulas
yuxtaglomerulares
(granulares) de la arteriola aferente, tiene
un PM de 37.326, y es secretada por los
riones hacia la sangre.
El sustrato de la renina es una
glicoprotena de origen heptico: el
Angiotensingeno (453 residuos de
aminocidos).
La renina cataliza la ruptura del extremo
N-terminal del angiotensingeno, y se
libera un decapptido: la Angiotensina I.
La angiotensina I es convertida dentro de
la circulacin pulmonar en Angiotensina
II (octapptido) por la accin de la enzima
convertidora de angiotensina (ECA)

ACCIN CONJUNTA DE LOS NERVIOS SIMPTICOS Y DEL


SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA EN UNA HEMORRAGIA.
HEMORRAGIA

PRESIN ARTERIAL
respuesta
ACTIVIDAD DE LOS NERVIOS
SIMPTICOS RENALES

CONSTRICCIN DE LOS
VASOS RENALES

SECRECIN DE
RENINA

PRESIN DE LA
ARTERIOLA AFERENTE

ESTIRAMIENTO DE LAS CLULAS


YUXTAGLOMERULARES

respuesta
SECRECIN DE RENINA
PRESION
ARTERIAL

PRODUCCIN DE
ANGIOTENSINA II

Cortesa Dras. Lew, Moreno,Azavache

Mecanismos Bsicos de
Formacin de la Orina
FILTRACION GLOMERULAR
REABSORCION
SECRECION
EXCRECION

Orina Formada (E) = Fg + St - Rt

Reabsorcin Tubular
Proceso direccional de orden fsico que permite la
recuperacin de sustancias que son indispensables
para el funcionamiento celular.
Es un proceso constante e intenso cuantitativamente.
Es muy selectiva.
Comprende
mecanismos
activos y pasivos.

Reabsorcin Tubular
En el tbulo proximal se reabsorbe entre el 60-70 %, del agua, sodio,
potasio, cloruro, as como toda la glucosa y los aminocidos filtrados.
Este transporte se realiza a travs de:

La va transcelular y
La va paracelular
-Reabsorcin a travs de la va transcelular:
Las sustancias filtradas como el agua, sodio, potasio, cloruro, glucosa,
aminocidos atraviesan la membrana luminal y salen de la clula a
travs de la membrana basolateral.
Este transporte es mediado por protenas transportadoras las cuales
son abundantes tanto en la membrana luminal como en la membrana
basolateral. La principal: la ATPasa de Na-K
-Transporte por la va paracelular:
Las uniones intercelulares presentes en el tbulo proximal tiene una
baja resistencia al agua y a los solutos, de manera que la
atraviesan fcilmente.

Reabsorcin Tubular
El transporte de sustancias desde el lquido
intersticial hacia los capilares peritubulares
tiene lugar por ULTRAFILTRACION (flujo en
masa), mediado por fuerzas hidrostticas y
coloidosmticas.

Reabsorcin Tubular
Sustancias y iones reabsorbibles en la Nefrona Proximal

Tomado de Ganong, W.

Reabsorcin Tubular:
Caractersticas del proceso
TODO EL TRANSPORTE EN EL TBULO PROXIMAL DEPENDE DIRECTA
O INDIRECTAMENTE DEL TRANSPORTE ACTIVO DE SODIO.

COMO LA REABSORCIN DEL AGUA EST ACOPLADA A LA


REABSORCIN DE SOLUTOS, EL LQUIDO REABSORBIDO ES
ISOMTICO CON EL PLASMA.
COMO CONSECUENCIA DE LOS PROCESOS DE REABSORCIN EN EL
TBULO PROXIMAL, EL LQUIDO QUE SE EXCRETA DE ESTE
SEGMENTO CARECE, EN CONDICIONES NORMALES, DE GLUCOSA,
AMINOCIDOS Y OTRAS SUSTANCIAS DE IMPORTANCIA
PARA EL ORGANISMO.
LA CONCENTRACIN TUBULAR DE AQUELLAS SUSTANCIAS QUE SON
FILTRADAS, PERO NO SON REABSORBIDAS AUMENTAR
PROPORCIONALMENTE CON LA REABSORCIN DE AGUA.
Cortesa Dras. Lew, Azavache, Moreno.

Reabsorcin en Tbulo Proximal

Movimiento del ion Sodio

Movimiento del ion Sodio


Movimiento del ion sodio desde
la luz tubular hacia el interior
celular es favorecido por:
Gradiente de Concentracin.
El potencial negativo
intracelular de 70 mV.
Procesos de Difusin Facilitada
(mecanismo de transporte activo
secundario)

Tomado de W. Ganong

DESEQUILIBRIOS EN LA
HOMEOSTASIS DEL SODIO:
A.-Baja Excrecin de Sodio:
Ocurre retencin de sodio
Aumento de Na+ en LEC
Expansin del Volumen del LEC
Aumento de
presin arterial y edema.
B.-Alta Excrecin de Sodio:
Disminucin de [Na+] LEC
Disminucin de
volumen LEC (contraccin de volumen LEC)
volemia y presin arterial.

Reabsorcin de sodio

Tomado de Ganong, W.

Mecanismos de Transporte por


Difusin Facilitada

Carga de glucosa filtrada, reabsorbida, excretada


(mg/min)

Transporte mximo de glucosa (Tm)


Carga
Filtrada
Excrecin

Tm

Reabsorcin

Umbral

Concentracin de Glucosa en plasma (mg/dl)

Transporte mximo de glucosa (Tm)


El Tm se debe al proceso de saturabilidad del
sistema de transporte.
Tm de la glucosa en adultos: 375 mg/min
A partir de una concentracin plasmtica de glucosa, cercana a
180 mg/100ml, ya comienza a aparecer glucosa en orina
(glucosuria), debido a que algunos transportadores se saturan
primero que otros.
Se denomina umbral renal (UR) a la concentracin de glucosa
en plasma a partir de la cual comienza a excretarse en la orina.

Como resultado del transporte


activo de sodio y de las
sustancias cotransportadas con
este in, se produce una
acumulacin de solutos en el
lquido intersticial que baa los
alrededores de la membrana
basolateral.
Esto
genera
un
gradiente
osmtico entre la luz tubular y el
espacio intersticial.
Este gradiente aunque de baja
magnitud (3mOsm) dirige el
movimiento de agua
desde la
luz al intersticio.

INTERSTICIO

293

290

mOsm

mOsm

En el tbulo proximal se calcula


que el 60% del agua reabsorbida
va por la va transcelular, y el 40
% por la paracelular.
El flujo de agua en masa que se
produce por la va paracelular
arrastra sustancias disueltas en
ella, este proceso se conoce como
arrastre por solvente.

LUZ
TUBULAR

SOLUTOS
AGUA
Cortesa Dras. Lew, Azavache, Moreno.

Movimiento de Urea
La UREA se filtra libremente a travs de los capilares
glomerulares.
Su reabsorcin est determinada por la diferencia de
concentracin de urea entre el lquido tubular y la
sangre capilar y, por la permeabilidad de las clulas
epiteliales a la misma.
Conforme se reabsorbe agua a lo largo de la nefrona,
la concentracin de UREA aumenta en lquido
tubular y genera la fuerza impulsora para la
resorcin pasiva.
Slo un 50% de la urea se reabsorbe a nivel de los
tbulos; el resto se excreta.

R
E
A
B
S
O
R
C
I

N
D
E
U
R
E
A

A medida que el agua abandona


la luz tubular siguiendo el
gradiente
osmtico,
se
concentran
otras
sustancias
presentes en el lquido tubular,
principalmente aquellas que no
estn acopladas al transporte
activo de sodio , como es el caso
de la urea, cloruro, etc.

INTERSTICIO

LUZ
TUBULAR

Los gradientes as creados para


estas sustancias (la concentracin
en la luz tubular mayor que en el
intersticio) dirigen el transporte
desde la luz al espacio intersticial,
por difusin simple o facilitada.
Este transporte es muy evidente
en la porcin terminal del tbulo
proximal.
Desde el intersticio las sustancias
y el agua difunden luego hacia los
capilares.

Cortesa Dras. Lew, Azavache, Moreno

Resumen de eventos a nivel


de Tbulo Proximal
.-Se ha reabsorbido un 65-70 % del agua filtrada
.-Se ha reabsorbido un 65-70 % del sodio filtrado
.-Se ha reabsorbido casi un 85 % del bicarbonato filtrado
.-Se ha reabsorbido un 100 % de la glucosa filtrada
.-Se han reabsorbido un 100 % de los aminocidos
filtrados
.-Se ha reabsorbido la mayor parte del fosfato, citrato y
lactato filtrados.
.-Se ha reabsorbido una parte de la urea.

Clculo de la Reabsorcin Renal:

Creabsorbida = Cfiltrada Cexcretada


Cr = (T.F.G.

x [P]s) - ( [O]s
x Vo )

(ml/min)

[O]s = concentracin de la sustancia en orina


Vo = flujo urinario (ml/min)
[P] = concentracin de la sustancia en plasma
T.F.G. = Tasa de Filtracin Glomerular

Y la Creatinina qu?
La creatinina es un producto del metabolismo
celular, es una molcula de mayor tamao que la
urea y no puede atravesar la membrana tubular.
La creatinina se filtra libremente en el glomrulo,
pero prcticamente nada de ella se reabsorbe,
excretndose por la orina.
Valores normales de creatinina en plasma:
0,4 a 1,4 mg/dl

Asa de Henle: Reabsorcin y Secrecin


Rama descendente es muy

permeable al agua y
solutos pequeos.
Rama ascendente gruesa es

muy permeable al sodio (se


reabsorbe un 25%) y
cloruro, pero no al agua.
Se le llama segmento
diluidor.
Cotransportador
destacado: Na+/K+/2Clinhibible por diurticos
como furosemida o cido
etacrnico.

Asa de Henle: Reabsorcin y Secrecin

Reabsorcin de un
20% de agua filtrada

Reabsorcin de un
25% de Na+ filtrado

Co-transportador Na+/K+/2Cl
Luz
Tubular

Intersticio

Na+

Furosemida

H+

Tbulo Distal: Reabsorcin y Secrecin

Diureticos
tizidicos

Segmento diluidor

Porcin inicial del tbulo distal:


Reabsorcin del 5% Na+ filtrado

Tbulo Distal: Reabsorcin y Secrecin


Dos funciones elementales:
Reabsorcin de Sodio (Na+)

Secrecin de Potasio (K+)

Tbulo Distal: Reabsorcin y Secrecin


Los conductos colectores tienen una porcin
cortical y otra medular. Su epitelio cambia al
descender en la mdula, las clulas se hacen ms
altas y tienen ms uniones complejas. El dimetro
del conducto aumenta progresivamente.
Hay en l dos tipos de clulas: principales, con
una importante funcin en la reabsorcin de agua
y el trasporte de Na y K; tambin presentan
receptores de vasopresina o (ADH); y las clulas
intercaladas, con citoplasma ms oscuro, que
tienen mucha actividad de anhidrasa carbnica y
un importante papel en la regulacin del
equilibrio cido-bsico.

Tbulo Distal: Reabsorcin y Secrecin


Clulas Principales
1Reabsorben Na+ a
travs de canales, y
secretan K+
2La resorcin es
regulable por la
hormona
ALDOSTERONA, la
cual aumenta la
reabsorcin de Na+

Ultimo segmento del tbulo distal y


primera parte del tbulo colector renal
Se reabsorbe un 3% del
Na+ filtrado

Tbulo Distal: Reabsorcin y Secrecin

Antagonistas de
la Aldosterona:
Espironolactona

Bloqueantes de
canales de Na+:
Amilorida

Las Clulas Principales y cmo actan


Secrecin de
potasio

Clula
principal

Reabsorcin
de sodio

s
a
n
g
r
e

K+

Na+

Luz tubular
Na+K+ATPasa

Canal de potasio

Canal de sodio

Cortesa :Dras. Lew, Azavache, Moreno